Função renal

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FUNÇÃO RENAL
Nao existe um marcador ideal e precoce como marcador renal
Taxa de filtração glomerular: diz o qnt o rim ta filtrando
Ureia e creatinina no sangue qnd tiver perdido mais ou menos 50% da função renal
Cistatina C esta sendo pesquisada pra se usar, microalbuminuria tbm, 
RIM Influenciados por hormônios (aldosterona e arginina vasopressiva).
CREATININA NA URINA (UREIA TBM) e ac. Úrico tbm
Nem smp ac úrico tem a ver com função renal
· Teste de função renal:
· Creatinina (mg/dL); 
· Ureia (mg/dL); - Amônia (mg/dL); 
· Ácido Úrico (mg/dL); - Proteínas Totais e Albumina (g/dL); 
· Protenúria (mg/24h); 
· Microalbuminúria (Albuminúria - 30 e 300 mg/24h; 
· Parcial de urina; - Dosagens de eletrólitos: sódio, potássio, cálcio; 
· Cistatina C (5,48 ±0,15 mg/L); 
· Beta-2-microglobulina.
· Transbordamento: tem tanto no sangue que acaba extravasando pra urina (ex: glicose)
· Glomerular: normal no sangue, mas a função do glomérulo da comprometida (ex: albuminúria)
· Filtrada e completamente reabsorvida: glicose e aa
· Filtrada e parte reabsorvida: ureia
· Filtrada e secretada, mas não reabsorvida: creatinina
· Filtrada com parte reabsorvida e secretada: ac. Úrico
· Se falar taxa de filtração glomerular: pensar na CREATININA (sangue e urina)
· Acantócito: célula que aparece no diagnóstico de nefropatias
UREIA
· Ureia não é bom marcador pq tem interferência hepática e da dieta 
· Ureia composto nitrogenado nã proteico (vem do grp amino dos aminoácidos) 
· Influenciada por hormônios
· Excesso de aa é convertido em ureia
· Amônia convertida em ureia no fígado
· EXCRETADA NA URINA, MAS TBM REABSORVIDA
· Ureia aumentada:
· Causas pré renal: (circulação) superprodução de composto nitrogenados (fígado pq ele metaboliza a ureia) e oferta deficiente de sangue (insuficiência cardíaca)
· Causa renal: glomerulonefrite (nefropatia)
· Causa pós renal: (uretra, bexiga...) obstrução como cálculo ou tumores
· Ureia diminuída
· Insuficiencia hepática (não consegue formar ureia)
· Dieta com falta de proteína, ou desnutrição
CREATININA
· Composto nitrogenado não proteico
· refugo da creatina fosfato, um produto que é armazenado nos músculos e usado para produzir energia
· Produzida como resultado da desidratação não enzimática da creatina muscular;
· A creatinina difunde do músculo para o plasma e depois para o rim onde é excretada.
· Afetada pelo consumo de carne
· Qnt excretada proporcional a massa muscular
· Filtrada, excretada, mas não é reabsorvida
· Excreção é quase exclusivamente renal, por filtração glomerular
· Creatinina aumentada
· So vai alterar qnd já tem lesão → não é precoce
· Causas renais: glomerulonefrite
· Pré-renais: necrose muscular esquelética, diabetes e diuréticos;
· Pós-renais: obstrução
FUNÇÃO RENAL
Assistir cistina C
Ácido úrico
· Excretado pelos rins
· Baixa solubilidade em água (tende a precipitar como cristais)
· Também se precipitar nos tecidos e articulações
· Comum em suspeita de GOTA.
· Nem sempre ácido úrico elevado é GOTA
· Afetado 
· Sexo
· Obesidade
· Dieta
· Álcool (pra alguém saudável não vai mudar mt coisa, mas alguém que já tem alguma patologia aumenta bastante e pode doer muito)
· Dieta 
· Sintetizadas in vivo (síntese de novo ou renovação das bases nitrogenadas)
· Hiperuricemia → gota e defeitos na eliminação de uratos
· Hipouricemia → doença hepatoceular
· Insuficiência Renal Crônica → leva ↑ de ácido úrico plasmático, causado pela redução na excreção, sem ser um quando de gota.
· Redução da Secreção Tubular → ácido láctico competem com ácidos úricos por essa via de excreção, assim, condições que provocam acidose láctica, cetoacidose tendem ao ↑ de ácido úrico plasmático, sem ser um quando de gota
· Acidose metabólica vindo de corpos cetônicos da diabetes tipo I pode elevar ac. Úrico
· 
MARCADORES DO INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO
· CK-MB (avalia reinfarto) → se eleva rapidamente e cai rapidamente
· Troponina → permanece por 14 dias, impo para ver a dimensão do infarto
· Triade clássica pra confimar IAM
· Dor no peito
· Alterações eletrocardiográficas
· Elevação dos marcadores bioquímicos
· PROTEINA C REATIVA altera em inflamações: menstruação, obesidade, canal,... qqr tipo de inflamação
· VHS → demora um pouco
· Rede publica deve proporcionar troponina rápida pra pacientes com IAM
· Troponina x CKMB
· Picos juntos
· Troponina fica por mias tempo
· Desvantagem da troponina: preço e padronização
· I→ ultrasencível; T→ mais ou menos sensível
· Mioglobina já não mostra nada dpois de 24hrs
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
· Amostras: Soro, plasma, urina e outros líquidos biológicos
· Albumina → transporta ac graxos, hormônios, bilirrubina indireta, medicamentos e drogas
· Globulinas 
· alfa1, alfa2, beta e gama
· gama são as imunoglobulinas IgA IgG....
· PLASMA → coagulado (com fibrinogênio)
· SORO → não coagulado (sem fibrinogênio)
· Anticoagulante → Heparina - Citrato - EDTA – Fluoreto
· Fluoreto inibe glicólise
· 
· Funções:
· Transporte de compostos pouco solúveis no sangue (hld, vldl, ldl, Q,...
· Resposta Inflamatória e controle da Infecção
· Regulação da pressão oncótica (osmótica) sangüínea
· Força de Starling
· A concentração proteica total no plasma é a responsável pela pressão coloidosmótica e as variações observadas nas diversas frações podem refletir doenças especificas e trazer valiosos subsídios para seu diagnostico
· Síntese
· Fígado → Albumina 50% proteínas do fígado
· Linfócito B → Imunoglobulinas
· Albumina
· Principal proteína do sangue
· Função osmótica, oncótica e transporte
· Produzida pelo fígado
· Valor de referencia: 3,5 3 4,5 g/L
· transporta ac graxos, hormônios, bilirrubina indireta, medicamentos e drogas
· tbm serve para avaliar estado nutricional
· Hipoalbuminemia
· Desnutrição
· Hepatopatia 
· Albumina = Edema
· Excreção anormal ou degradação: síndrome nefrótica (lesão nos glomérulos e começa a perder proteínas pesadas como albumina)
· Queimaduras (principal prot da pele, aí vai tirar albumina do sangue e por pra pele pra repor)
· Hemorragias
· Septicemia
· Consequências:
· Edema;
· Pele seca e áspera;
· Cabelo fino; 
· Hipotensão; 
· Ascites (aumento de água no abdome); 
· Perda muscular
· Causas:
· Distribuição anormal ou diluição: hiper-hidratação ou permeabilidade capilar aumentada
FRAÇÕES DAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
· Alfa-1
· Diminuição: cirrose e enfisema pulmonar. 
· Aumento: inflamação aguda e paciente com câncer.
· Concentrações no sangue:
· Aumenta em caso de gravidez
· ↑ fetoproteína - Carcinoma hepatocelular.
· ↑ glicoproteína = proteína de fase aguda 
· IAM, queimadura, neoplasias e medicamentos
· ↓ antitripsina = antiproteinase (inibidor de protease)
· Protese é enzima que quebra proteína
· Antiprotease evitam que proteínas sejam quebradas
· Em pessoas saudáveis, a antritripisina atua como protetor contra a destruição da parede alveolar
· Paciente com enfisema pulmonar: 
· Pessoas que fumam tem mais neutrófilos
· Neutrófilo inativa antitripsina
· Neutrófilos vao estar liberando proteases que vão degradar principalmente elastina e colágeno, destruindo a parede alveolar
· Alfa-2
· Aumento: síndrome nefrótica e inflamação aguda.
· Diminuição: episódio hemolítico
· Concentrações no sangue:
· ↑ macroglobulina (inibidor de protease)
· Síndrome nefrótica: 
· ↑ ceruloplasmina (transporte de cobre) 
· Proteína de fase aguda: 
· Traumatismos, colestase (obstrução de ducto biliar) e doença de Wilson (baixa)
· Ceruloplasmina altera nox do ferro para ser transportado ou armazenado
· Beta
· Aumento: deficiência de ferro e gravidez. 
· Diminuição: nefropatia e desnutrição
· Transferrina
· Transporte de Ferro
· ↑ transferrina (transporte de ferro) 	
· Anemia com deficiência de ferro:
· Gama
· Imunoglobulinas
· Imunologia 
Doença de Wilson
Problema da beta (transferrina) e ceruloplasmina
Mutação na proteína que é responsável pelo transporte do cobre até a ceruloplasmina
Ceruloplasmina diminuída no sangue
Cobre aumentado no sangue e na urina
Síndrome Nefrótica
 Albumina 
 2
Cirrose Hepática
 Albumina 
 e 
Reaçãoinflamatória aguda
Alfa 1 e Alfa 2 aumentadas 
Albumina baixa 
Reação inflamatória crônica
Alfa 1 Alfa 2 e Gama aumentadas
Albumina baixa
	
· Proteína C reativa
· PROTEINA DE RESPOSTA DE INFLAMAÇÃO AGUDA
· - IAM; Estresse; Trauma: Infecção: Inflamação; Cirurgia; Proliferação neoplásica.
· Bem sensível, aumenta bem rápido