Aula 6. Câncer de Prostata

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Fisioterapia 
no Câncer de 
Próstata
Profa. Dra. Carolina Bonfanti
Próstata
- Glândula que só o homem possui
- Localização  Abdômen inferior, logo abaixo da bexiga e à
frente do reto
- Envolve a porção inicial da uretra
- Produz parte do sêmen
Definição
- Câncer de Próstata é o resultado de uma multiplicação
desordenada das células da próstata
- Quando há presença de câncer, a glândula endurece
- Na fase inicial  Assintomático
Tipos
- Adenocarcinoma  Frequentemente encontrado e representa
mais de 95% dos casos de câncer de próstata
- Sarcomas, o carcinoma epidermoide e o carcinoma de células
transicionais
Brasil
- Câncer de próstata é o segundo mais comum entre os
homens (atrás apenas do câncer de pele não-melanoma)
- A taxa de incidência é maior nos países desenvolvidos em
comparação aos países em desenvolvimento
- Câncer da terceira idade  Ocorrem a partir dos 65 anos
- Estima-se que mais de 140.000 homens tenham a doença
diagnosticada por ano
Epidemiologia
Câncer de próstata  Patologia heterogênea
O mesmo tumor pode apresentar regiões de
maior e menor diferenciação celular
Classificação - Gleason
Classificação  Padrão glandular e a relação entre glândulas
e estroma prostático
Diferenciação celular de 1 a 5 - Grau 1 o mais bem
diferenciado e grau 5 o mais indiferenciado
Sobrevida após 15 anos de tratamento
- 80% - Tumor c/ escore 2 a 4
- 40% - Tumor c/ escore 5 a 7
- 10% - Tumor c/ escore 8 a 10
Evolução do paciente
- Extensão local da doença
- Volume da lesão primária
- Estado clínico
TNM Definição
T0 Sem evidência de tumor prostático
T1a Tumor não palpável, < 5% do tecido ressecado na ressecção transuretral
T1b Tumor não palpável, > 5% do tecido ressecado na ressecção transuretral
T1c Tumor não palpável, PSA alterado
T2a Nódulo < meio lobo
T2b Nódulo > meio lobo
T2c Nódulo bilateral
T3a Extensão extraprostática mínima
T3b Invasão do colo vesical
T3c Invasão de vesículas seminais
T4 Invasão de parede pélvica e/ou bexiga
N0 Sem metástases em linfonodos
N1 Metástases em linfonodos regionais
M0 Sem metástases sistêmicas
M1 Metástases sistêmicas
M1a Linfonodo(s) não regional(ais)
M1b Osso(s)
M1c Outra(s) localização(ões)
Estadiamento do câncer de próstata
Disseminação do câncer de próstata
- Via linfática - Gânglios ilíacos e obturatórios
- Via hematogênica - Verebras, pelve, crânio e costelas
Tumores  Crescimento rápido 
Metástase  Morte
A maioria dos tumores de próstata, cresce
de forma lenta  Leva cerca de 15 anos
para atingir 1 cm³
Fatores de Risco
- Idade  ≥ 45 anos
- Etnia  > Incidência na raça Africana
- Nacionalidade  Mais comum na América do Norte,
Noroeste da Europa, Austrália e Ilhas do Caribe
- Hereditariedade
- Tabagismo
- Abuso de álcool
- Habito alimentar  Dietas ricas em gordura animal, carne
vermelha e embutidos
- Obesidade
- Exposição ocupacional
- Inflamação da próstata  Prostatite
- Doenças sexualmente transmissíveis  Gonorreia e
clamídia  Inflamação da próstata
- Vasectomia
Sintomas
Iniciais
- Dificuldade para urinar
- Diminuição na quantidade da urina
- Dificuldade em interromper a passagem da
urina
- Vontade frequente de urinar
- Sensação que a bexiga ainda está cheia
- Urinar em gotas
- Dor na região dos testículos
- Impotência ou dificuldade de manter
ereção
- Dor ao ejacular
- Hemoespermia
Avançado
Aumento do tamanho do tumor ou presença de metástase
- Incontinência urinaria
- Incontinência fecal
- Insuficiência renal
- Fraqueza em MMII
- Dor nos ossos
Diagnóstico
- Rastreamento com o antígeno prostático específico  PSA 
Exame de sangue
- Toque retal
- Ultrasson transretal
- Biopsia dos linfonodos
- Biopsia do tumor
- Cintilografia óssea
- Tomografia computadorizada
- Ressonância magnética
Tratamento
• Conduta Expectante e vigilância ativa do CA de próstata
- Exames de toque a cada 6 meses
• Cirurgia
- Prostatectomia radical retropubica
Remoção dos linfonodos
Remoção dos feixes dos nervos responsáveis pela ereção
- Prostatectomia radical perineal
Incisão entre o ânus e escroto
Remoção de gânglios linfáticos e feixes dos nervos responsáveis
pela ereção
• Criocirurgia
- Estágios iniciais
- Congelamento do tumor
• Radioterapia
- R. Externa
Focada na glândula da próstata – Duração de minutos
- Braquieterapia
Sementes radioativas que são colocadas diretamente na próstata
Utilizada em estágio inicial
• Quimioterapia
Efeitos Colaterais Cirúrgicos
- Incontinência urinaria
- Impotência
- Alteração no orgasmo
- Infertilidade
- Linfedema
- Alteração no tamanho do pênis
- Hérnia inguinal
• Avaliação de Força de Períneo
Tratamento Fisioterapêutico
• Avaliação de Força de Períneo
• Diário Miccional
• Fit. Pós-Operatório Imediato
Objetivo
- Prevenir complicações : Atelectasia, pneumonia e TVP
- Tratar sintomatologia
- Reduzir tempo de internação hospitalar
• Fit. Ambulatorial
Objetivo
- Avaliar a presença de incontinência urinaria
- Avaliar a presença de impotência sexual
- Orientar treino de períneo
Exercícios
- Exercícios ativos para fortalecimento de períneo –
Exercícios de Kegel
Eletroterapia
- Estimulação parassacral
- Eletroestimulação para IU
- Eletroestimulação anal - IF