Semiologia Tegumentar

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Semiologia – Paula Toneli
Semiologia Sistema Tegumentar 
· Revestimento do organismo 
· Proteção
· Representa 15% do peso corpóreo 
· Maior órgãos do corpo humano (cerca de 2m2)
Anexos:
· Glândulas: sudoríparas; sebáceas; mamárias
· Pelos
· Cabelo
· Unhas:
· Queratina dura
· Última falange dos dedos – leito ungueal 
· Avaliação cianose e pressão capilar 
· Baqueteamento digital 
Semiologia – Paula Toneli
Principais funções:
· Barreira contra infecções
· Auxilia a regulação da temperatura do corpo 
· Equilíbrio hídrico 
· Remove produtos de excreção 
· Proteção contra a radiação ultravioleta do sol 
· Produção de vitamina D
· Sensação: tato
Exame físico:
· Inspeção: 
· Lesão	
· Toda a pele 
· Mucosas
· Anexos 
· Localização, topografia e distribuição da lesão 
· Pontos chaves: forma; borda; cor; localização; tamanho; superfície 
· Palpação: 
· Sólidas, espessura, umidade, volume ou consistência da pele 
· Elasticidade, mobilidade e turgor 
· Pontos chaves: textura – dura/mole; úmida/seca; móvel/aderida; superficial/profunda; fria/quente; dolorosa/indolor 
· Digitopressão ou tvitropessão:
· Isquemia local – eritema x petéquia ou outras manchas vermelhas 
· Compressão:
· Edemas
· Compressão linear: avalia se há dermografismo 
O que avaliar na pele?
· Coloração 
· Palidez: generalizada (vasoconstrição; anemia) x localizada 
· Eritema ou vermelhidão: localizada (eritema palmar) x generalizada (sol)
· Cianose: central x periférica 
· Icterícia 
· Albinismo 
· Bronzeamento 
· Fenômeno de Raynaud: palidez, cianose e eritema, vasomotor. Esclerose sistêmica progressiva (D. reumática) 
· Continuidade e integridade:
· Umidade: seca x úmida
· Textura:
· Trama ou disposição dos elementos que constituem um tecido 
· Textura normal 
· Pele lisa ou fina
· Pele áspera
· Pele enrugada 
OBS.: Paciente em anasarca intensa apresenta enrugamento 
· Espessura:
· Como testar: pinçar dobra cutânea (epiderme e derme) – polegar e indicador 
· Derme e epiderme 
· Pele de espessura normal 
· Pele atrófica 
· Pele hipertrófica ou espessa (esclerodermia, sol)
· Temperatura:
· Temperatura normal
· Temperatura aumentada
· Temperatura diminuída 
· Palpação: face dorsal mãos ou dedos; comparar segmentos 
· Elasticidade e mobilidade:	
· Elasticidade: estender quando tracionado 
· Mobilidade: movimentar sobre os planos profundo subjacentes 
· Turgor:
· Pinça
· Capacidade da pele voltar ao normal após prega 
· Conteúdo de água 
· Sensibilidade:
· Dolorosa: hipo ou analgesia/hiperestesia 
· Tátil: anestesia/hipoestesia 
· Térmica: 
· Bulbos terminais de Krause: frio
· Corpúsculos de Ruffini: quente 
Tipos de lesões:
· Modificação do tegumento cutâneo 
· Causa:
· Inflamatória 
· Degenerativa 
· Circulatória 
· Neoplásica 
· Transtornos do metabolismo 
· Cor:
· Mancha ou mácula 
· Alterações na cor da pele 
· Ausência de relevo ou depressão 
· Área circunscrita 
· Sem alterações na superfície 
· Pigmentar: manchas pigmentares ou discromias; aumento ou diminuição ou depósitos de pigmentos e substâncias na derme
· Leucodermia: mancha branca por diminuição ou ausência de melanina 
· Hipocromia: redução da pigmentação
· Hipercromia: cor variável por aumento melanina ou outros pigmentos (ex. sais biliares e carotenoides)
· Acromia: ausência completa de pigmentação 
· Vascular: 
· Telangestasia: dilatações dos vasos terminais
· Aranha vascular: arteríola central 
· Distúrbios da microcirculação cutânea 
· Desaparecem após digitopressão 
· Eritema:
· Mancha vermelha: rósea ou vermelho vivo 
· Causa: vasodilatação 
· Desaparece a digito ou vitropressão 
· Tamanhos variados 
· Exantema: eritema disseminado 
· Doença exantemáticas (sarampo, rubéola)
· Escarlatina 
· Sífilis 
· Sepse
· Alergias cutâneas 
· Enantema: eritema nas mucosas 
· Hemorrágica (púrpura): 
· Não desparecem a compressão 
· Sangue extravasado 
· Coloração vermelho-arroxeada a amarela 
· Pétequeia
· Víbice
· Equimose
· Deposição pigmentar:	
· Hemossiderina
· Bilirrubina 
· Pigmento carotênico 
· Corpos estranhos (tatuagem)
· Elevações edematosas:
· Causadas por edema na derme ou hipoderme 
· Lesão urticada:
· Formações sólidas 
· Uniformes
· Formato variável 
· Eritematosas e pruriginosas 
· Angioderma:
· Área de edema circunscrito 
· Tumefação 
· Lesões sólidas:
· Causa: processo inflamatório ou neoplásico 
· Atinge isoladamente ou conjunto epiderme, derme e hipoderme 
· Pápula:
· Elevação sólida < 1cm 
· Picada de inseto, acne, etc
· Placa:
· Elevação sólida > 1cm 
· Superfície plana 
· Pode ser causada pela confluência de várias pápulas 
· Nódulo:
· Lesão sólida: epiderme ou hipoderme (elevada ou não)
· Firme, endurecida, circunscrita 
· 1 a 3cm de tamanho 
· Tumor: > 3cm 
· Lesões líquidas:
· Lesões de conteúdo líquido: seroso. Sangue ou pus
· Vesícula:
· Lesão líquida < 1cm
· Conteúdo: seroso, claro, turvo, amarelo 
· Varicela, herpes zoster, etc.
· Bolha:
· Lesão líquida > 1cm 
· Conteúdo: claro, turvo, amarelado 
· Queimaduras, piodermites, etc. 
· Pústula:
· Lesão líquida < 1cm
· Conteúdo: purulento 
· Varicela, herpes zoster, pidermites, acne pustulosa 
· Abscesso:
· Coleção purulenta
· Circunscrito, flutuantes 
· Dermo-hipodérmica ou subcutânea 
· Ex. furunculose, hidradenite, blastomicose
· Hematoma
· Espessura:
· Queratose:
· Espessamento da camada córnea: pele espessa consistente, dura e inelástica 
· Calo: queratose palmar e plantar 
· Liquenificação:
· Espessamento da pele com acentuação das marcas cutâneas normais 
· Causa: atrito ou fricção crônicos 
· Ex.: dermatite atópica 
· Esclerose:
· Aumento da consistência da pele que se torna mais firme 
· Difícil de ser pregueada entre os dedos 
· Perda e reparações teciduais:
· Lesões causadas pela eliminação ou destruição e reparações tecido subcutâneo 
· Escama:
· Lâminas epidérmicas secas (podem desprender da superfície cutânea)
· Furfuráceas (farelo) x laminares (tiras)
· Caspas; queimaduras da pele 
· Erosão:
· Lesão da parte mais superficial da pele
· Atinge apenas a epiderme 
· Traumática (escoriação) ou não
· Não deixam cicatrizes 
· Ulceração:
· Perda delimitada das estruturas da pele: atinge a derme 
· Deixa cicatriz 
· Úlcera: lesão persistente e de evolução crônica 
· Fissura:
· Perda de substância linear, superficial ou profunda 
· Fundo de dobras cutâneas ou ao redor de orifícios 
· Crosta:
· Causada por ressecamento de secreção serosa, sanguínea, purulenta ou mista
· Recobre área cutânea previamente lesada 
· Típica do impetigo 
· Escara:
· Porção de tecido cutâneo necrosado
· Resultado de pressão em área insensível, cor escura, sulco 
· Cicatriz:
· Reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso circunjacente 
· Queloide: formação fibrosa rica em colágeno e consistência firme
Lesões elementares Primárias: 
· Lesão sobre a pele saudável 
· Mácula; mancha; pápula; placa; nódulo; vesícula; bolha; pústula; tumor 
LESÕES ELEMENTARES Secundárias: 
· Agressão externa sobre a pele; consequência das lesões primárias 
· Escama; crosta; escara; erosão; escoriação; fissura; úlcera; cicatriz 
Formas e tamanho:
· Tamanho: aproximado em mm ou cm
· Puntiforme: arredondadas de aproximadamente 1mm
· Lenticular: ovaladas, do tamanho de uma lentilha 
· Numular: arredondadas, forma de “moeda”
· Arciforme: em forma de arcos
· Anulares: em forma de anel 
Exemplo de como descrever:
Elevação sólida (edematosa), uniforme, formato e tamanho variáveis, eritematosa em todo membro superior esquerdo sem sinais floguístico 
Pode ser: urtica – lesão urticariforme ou placa eritematosa