HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Localizada entre o esfíncter esofágico superior e o ângulo de Treitz.
Fisiopatologia
· Gastroduodenite- inflamação da parede que reveste o estômago ou duodeno;
· Mallory Weiss- laceração ou ruptura da junção gastroesofágica, ocasionada pelo aumento súbito da pressão na região;
· Úlcera péptica- lesão na parede gástrica ou duodenal secundária a infecção, uso e abuso de álcool, estresse, radio ou quimio;
· Sangramento varicoso- Sangramento proveniente do rompimento de varizes, situadas no esôfago;
· Esofagite erosiva- inflamação seguida de ulceração e sangramento no esôfago, resultantes da presença constante de conteúdo gástrico na parede esofagiana;
· Tumores digestivos:
· Má formação- fístula ao longo do tubo digestivo
Sinais e sintomas
· Mallory Weiss
· Hematêmese;
· Náuseas e vômitos exacerbados;
· Melena;
· Dor abdominal;
· Tosse intensa e persistente.
· Úlcera péptica
· Epigastralgia;
· Melena;
· Dor abdominal;
· Algia em hipocôndrio direito.
· Sangramento varicoso
· Distensão abdominal;
· Presença de circulação colateral;
· Dor abdominal;
· Icterícia;
· Fraqueza;
· Melena;
· Hematêmese.
· Tumores
· Perda de peso;
· Caquexia;
· Disfagia;
· Melena;
· Dor abdominal;
· Anorexia.
Anamnese
Hábitos de vida: alcoolismo, tabagismo, sedentarismo e bulimia.
Histórico patológico pregresso: sangramentos anteriores, hepatopatias, histórico de aneurisma de aorta abdominal, gastrite, infecções gástricas, angiodisplasia, neoplasia, ICC, IRC, uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINES) ou medicamentos que alterem a capacidade de coagulação.
Exame físico
· Buscar por sinais de choque;
· Avaliar abdome;
· Dimensionar a dor;
· Sinais de coagulopatias;
· Avaliar estado nutricional;
· Exame físico completo.
Tratamento 
Estabilização hemodinâmica conforme conduta de choque hipovolêmico;
Reposição de hemocomponentes, se necessário e indicado;
Abordagem geral inclui protetores gástricos, como esomeprazol, omeprazol e pantoprazol, associados ou não à ranitidina.
Tratamento específico
Úlcera péptica: uso de bloqueador de sódio-potássio ATPase, dieta zero, cauterização por via endoscópica e intervenção cirúrgica.
Hemorragia varicosa: octreotida ou terlipressina em infusão contínua. Associar ranitidina, não realizar lavagem gástrica e considerar cauterização endoscópica.
Diagnóstico de enfermagem
Risco de choque
Prescrição
1. Estabelecer acesso venoso periférico calibroso;
2. Em caso de risco de choque séptico, infundir antimicrobianos prescritos após a coleta de hemoculturas, mas na primeira hora;
3. Estabelecer acesso arterial para monitoração de pressão arterial invasiva;
4. Instalar monitorização multiparamétrica;
5. Verificar sinais vitais;
6. Verificar pressão arterial invasiva ou não invasiva;
7. Adm soluções coloides ou cristaloides prescritas, para reposição volumétrica;
8. Instalar drogas vasoativas prescritas;
9. Colher gasometria.
Resultados esperados
1. Perfusão adequada dos tecidos
2. Restabelecimento da função cardiovascular adequada
Risco de débito cardíaco diminuído
Prescrição
1. Estabelecer acesso venoso periférico calibroso;
2. Considerar estabelecimento de acesso arterial para coleta de exames e monitorização da pressão arterial invasiva;
3. Controle de líquidos/eletrólitos;
4. Manter registro da ingestão e eliminação;
5. Avaliar indicadores de sobrecarga/retenção hídrica;
6. Controlar gotejamento de soluções endovenosas rigorosamente
Resultados esperados
1. Aumento da pré e pós carga;
2. Perfusão adequada dos tecidos;
3. Parâmetros cardiovasculares estáveis.
Sangramento
Prescrição
1. Monitorar perdas de sangue;
2. Acompanhar resultados de exames laboratoriais;
3. Monitorar sinais vitais;
4. Observar débito urinário e presença de sangue nas fezes;
5. Comprimir o local do sangramento;
6. Evitar procedimentos invasivos que possam causar sangramentos;
7. Evitar impactos e traumas;
8. Prevenir quedas.
Resultados esperados
1. Hemostasia;
2. Diminuição da perda sanguínea;
3. Manutenção da pressão arterial sistêmica;
4. Preservação dos níveis de hemoglobina e hematócritos dento da normalidade.