Material promocional Modula Dor - Pilares do tratamento da Enxaqueca

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PILARES DO
TRATAMENTO
DA ENXAQUECA
Responsável Técnico: Dr. Márcio R. A. Siega • CRM-DF 17.313
Clínica de Dor de Cabeça de Brasília
02
TRATAMENTO DA CRISE
1º Passo:
Analgesia não-especí�ca
Dipirona 1 a 2 g a cada 6h (máximo 
4g/dia)
Dipirona 500mg + cafeína 65mg 
2cp a cada 6h (máximo 8 cp/dia)
Paracetamol 500mg 2 cp a cada 4h 
(máximo 8 cp/dia)
Paracetamol 500mg + cafeína 
65mg 2 cp a cada 6h (máximo 8 
cp/dia)
AAS 500 mg 2 cp a cada 4h 
(máximo 8 cp/dia)
AAS 500mg + cafeína 30mg 2 cp a 
cada 4h (máximo 6 cp/dia)
AAS 250mg + paracetamol 250 mg 
+ cafeína 65mg 2 cp 6/6h (máximo 
8 cp/dia)
AAS 650mg + cafeína 65mg – 1 a 2 
cp a cada 4h (máximo 5 cp/dia)
Naproxeno 500mg 1 a 2 cp 
(máximo 3 cp/dia)
Naproxeno 550mg 1 cp
(máximo 1 cp/dia)
Ibuprofeno 400 mg a cada 4h 
(máximo 3 cp/dia)
2º Passo:
Analgesia especí�ca
Sumatriptano 25, 50, 100 mg oral a 
cada 2h (máximo 300 mg /dia)
Sumatriptano 10 mg nasal a cada 
2h (máximo 4x/dia)
Sumaptriptano 6 mg SC a cada 1h 
(máximo 2x ao dia)
Naratriptano 2,5 mg a cada 4h 
(máximo 2x/dia)
Rizatriptano 10 mg a cada 2h 
(máximo 3x/dia)
Zolmitriptano 10 mg a cada 2h 
(máximo 3x/dia)
2º linha
Dipirona 300mg + isometepteno 
30mg + cafeína 30mg 2 cp a cada 
6h (máximo 8 cp/dia)
Ergotamina 1mg + dipirona 350 
mg + cafeína 100 mg 1 cp a cada 
30 min (máximo 6 cp /dia)
Ergotamina 1mg + paracetamol 
500 mg + cafeína 75 mg + meto-
clopramida 10 mg 1 cp a cada 30 
min (máximo 6 cp /dia) 
03
TRATAMENTO DA CRISE
3º Passo:
Combinação de Analgesia
Associação de analgésicos (1º 
passo) + triptanos (2º passo) + 
anti-eméticos
• Metoclopramida 10 mg 1 cp a 
cada 8h (máximo 3cp/dia)
• Domperidona 10 mg 1 a 2 cp a 
cada 8h (máximo 8cp/dia)
Formulações combinadas 
disponíveis
Sumatriptano 50 mg+ naproxeno 
500 mg 1 cp a cada 2h (máximo 
2cp/dia)
Sumatriptano 85 mg + naproxeno 
500 mg 1 cp a cada 2h (máximo 
2cp/dia)
Protocolo na emergência da 
SBCefaleia
1. Dipirona 1 g + 8 ml AD IV lento
2. Dimenidrato 30mg IV + 100 ml 
SF 0,9% ou 50 mg IM
3. Cetoprofeno 100 mg IM ou IV + 
100 ml SF0,9% 30 min
Reavaliação em 1 hora sem 
melhora:
Sumatriptano 6 mg SC, podendo 
repetir em 2h
Sem melhora ou dor > 72 horas, 
acrescentar:
Dexametasona 10 mg IV lento e 
hidratação 500 mL SF 0,9%
Sem melhora:
Clorpromazina 0,1 a 0,25 mg/kg IM 
a cada 1 hora até 4x e manter 
hidratação com SF 0,9%
Evitar ao máximo
tramadol ou mor�na
Referências: Protocolo nacional para diagnóstico e manejo das cefaleias 
nas unidades de urgência do Brasil-2018. Recommendations for the 
treatment of migraine attacks-a Brazilian consensus (2016). Acute 
treatment of migraine. Continuum (2018). Treatment of migraine attacks 
and prevention of migraine: Guidelines by the German Migraine and 
Headache Society and the German Society of Neurology (2019).
04
PREVENÇÃO DA ENXAQUECA
CRÔNICA (>15 dias/mês)
Referências: Consensus of the Brazilian Headache Society on the 
treatment of chronic migraine (2019). Preventive therapy of migraine. 
Continuum (2018). Treatment of migraine attacks and prevention of 
migraine: Guidelines by the German Migraine and Headache Society and 
the German Society of Neurology (2019).
A
Onabotulinumtoxina 
155 – 195 U
Topiramato
50 – 200mg
Medicamentos 
aprovados sem 
consensos definindo 
nível de 
recomendação.
Erenumabe
70 - 140mg
Galcanezumabe
120mg
(ataque 240mg)
B
Ácido valpróico 
500mg-2000mg
Acupuntura
Biofeedback
Bloqueio anestésico 
de nervos occipitais
Gabapentina 
900-1800mg
Meditação 
(Mindfulness)
Retirada de 
analgésicos em 
excesso
Tizanidina 2 – 24mg
C
Atenolol 50– 200mg
Amitriptilina 50 –100mg
Pregabalina 125-450mg
Flunarizina 5 – 10mg
Ômega-3 EPA 400mg / 
DHA 350mg
Terapia cognitivo
comportamental
Fisioterapia específica
Exercícios aeróbicos 3x 
semana
05
Referências: Preventive therapy of migraine. Continuum (2018). 
Treatment of migraine attacks and prevention of migraine: Guidelines by 
the German Migraine and Headache Society and the German Society of 
Neurology (2019).
PREVENÇÃO DA ENXAQUECA
EPISÓDICA (<15 dias/mês)
A
Ácido valpróico 
500-2000 mg
Biofeedback muscular
Biofeedback térmico
Flunarizina 5 – 10mg
Metoprolol 50-200mg
Propranolol
40-240mg
Terapia cognitivo 
comportamental
Timolol 20 - 60mg
Topiramato
25 – 200mg
Medicamentos aprovados sem consensos 
definindo nível de recomendação.
Erenumabe 70 - 140mg
Galcanezumabe 120mg (ataque 240mg)
B
Amitriptilina
10 –100 mg
Atenolol 50– 200mg
Bloqueio anestésico 
de nervos occipitais
Nadolol 20-160mg
Riboflavina (B2)
400mg
Venlafaxina
75 – 225mg
C
Atividade física 
3-5x/semana
Bisoprolol 5-10mg
Candesartan
16 – 32mg
Coenzima 
Q10 300mg
Estimulação elétrica
transcutânea 
trigeminal
Lisinopril 10 -40mg
Magnésio citrato 
400-600mg
Magnésio 300 mg + 
B2 200 mg+ Q10 mg 
2x/dia
06 
Ansiedade
Venlafaxina, pregabalina, 
beta-bloqueadores, biofeedback 
térmico e muscular (BF), terapia 
cognitivo-comportamental (TCC), 
acupuntura.
Depressão
Amitriptilina, venlafaxina, terapia 
cognitivo-comportamental, 
estimulação magnética 
transcraniana (TMS), estimulação 
transcraniana de corrente contínua 
(TDCS). Evitar flunarizina e 
beta-bloqueadores.
Dores crônicas neuropáticas ou 
�bromialgia
Amitriptilina, venlafaxina, 
pregabalina, gabapentina, terapia 
cognitivo-comportamental, TMS, 
TDCS.
Sindrome miofascial cervical
Tizanidina, pregabalina, 
gabapentina, amitriptilina, 
venlafaxina, fisioterapia, 
estimulação elétrica transcutânea 
(TENS), acupuntura, biofeedback 
muscular, agulhamento seco ou 
infiltração de ponto-gatilho (IPG), , 
laserterapia de baixa-potência 
(LLLT), terapia por ondas de 
choque (ortotripsia), termoterapia 
(bolsa quente).
Desordem têmporo-mandibular 
(DTM):
Tizanidina, pregabalina, 
gabapentina, fisioterapia, placa 
miorrelaxante intra-oral, TENS, 
acupuntura, biofeedback muscular, 
IPG, LLLT, termoterapia (bolsa 
quente). Evitar medicações com 
atuação em serotonina. Sem 
evidências para uso de aparelho 
ortodôntico ou cirurgia 
ortognática.
Neuralgia ou alodinia craniana 
ou cervical:
Bloqueio de nervos periféricos, 
LLLT, TENS, termoterapia (bolsa 
gelada), Patch de lidocaína. Evitar 
procedimento com agulhamento.
Sobrepeso:
Topiramato, nutracêuticos, dieta 
nutricional, atividades físicas 
3-5x/semana. Preferir tratamentos 
injetáves ou não-farmacológicos.
Doenças cardio-vasculares:
Beta-bloqueadores, atividades 
físicas 3-5x/semana
Asma:
Evitar beta-bloqueadores.
ESTRATÉGIAS DE TRATAMENTO DE ACORDO
COM AS COMORBIDADES
07
Tratamentos disponíveis:
Bloqueio anestésico de nervos cranianos
Aplicação de toxina botulínica (Botox®) para enxaqueca
Acupuntura
Agulhamento seco ou infiltração de ponto gatilho
Fisioterapia específica para cefaleia, cervicalgia e DTM
Estimulação elétrica transcutânea (TENS)
Estimulação elétrica transcraniana (TDCS)
Estimulação magnética transcraniana (TMS)
Laserterapia (LLLT)
Terapia por onda de choque (Ortotripsia)
Biofeedback térmico e muscular
Grupos de exercício físico preventivo
Psicoterapia individual
Grupos de educação em dor
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Acupuntura médica
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