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Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo
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TERMO DE AUDIÊNCIA DE MEDIAÇÃO FAMILIAR - (NOME DA AÇÃO)
Processo nº 
Classe (assunto): 
Nome do Requerente:
Nome do Requerido (a):
NOme e oab do advogado do réu:
Aos ( dia e hora), na sala de audiência do Centro Judiciário de Solução de Conflitos e Cidadania - CEJUSC da Comarca de , Estado de São Paulo, pelo mediador habilitado e devidamente nomeado, XXXXXXX, comigo escrevente ao final assinado, foi aberta a audiência de tentativa de Mediação , em pedido de Mediação Pré-processual. Cumpridas as formalidades legais e apregoadas as partes, compareceu o Requerente acima mencionado, e o Requerido (a). Iniciados os trabalhos, esclarecidas as vantagens de uma solução consensual para as questões, as partes, de forma livre e espontânea, celebraram acordo, nos seguintes termos. 
1. As partes ...
 (
INSERIR
, NESSE MIOLO, OS TERMOS DO ACORDO FEITO NA AUDIÊNCIA
)
2.
...
x) As partes requererem a homologação do acordo e a desistência do prazo recursal.
E por estarem em perfeito acordo, assinam o presente termo, recebendo cópia do mesmo. NADA MAIS, lido e achado conforme, é devidamente assinado pelas partes. (nome do escrevente).
Assinaturas:
Mediador: 						
Requerente: 						
Requerida: 						
SE HOUVER ADVOGADOS, ELES TAMBÉM ASSINAM.