Aula Planejamento, presc e Avaliação

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Processo	de	
Enfermagem		
Planejamento,	prescrição	e	Avaliação	
	
Planejamento	dos	
Resultados	Esperados		
	•  Foca	na	importância	de	realizar	o	planejamento	de	enfermagem	após	elaboração	do	diagnós=co.	Através	dos	resultados	esperados	
estabelecidos	são	realizadas	prescrições	de	enfermagem	para	que	a	
meta	proposta	seja	alcançada.		
•  Para	que	seja	formulado	um	resultado	esperado	eficaz:	ser	claro	e	
conciso,	ser	centrado	no	paciente,	estar	relacionado	ao	Etulo	
diagnós=co,	ser	alcançável,	conter	limite	de	tempo	e	ser	
mensurável.		
•  Exemplificando,	para	o	diagnós=co	“Déficit	no	autocuidado	para	
banho	relacionado	à	sedação	ins8tuída	evidenciado	por	sujidades	
no	couro	cabeludo”,	um	resultado	a	ser	a=ngido	contendo	os	itens	
necessários	mencionados	é:	o	paciente	irá	adquirir	capacidade	de	
cuidar	de	si	mesmo	e	de	sua	higiene	pessoal	em	até	30	dias.		
Diagnóstico 
Com	base	nos	diagnósticos	anteriores,	qual	
possível	planejamento	poderá	ser	feito	para	a	
adolescente?	
•  A	equipe	de	enfermagem	deverá	encorajar	a	adolescente	a	
falar	de	suas	angus=as.	
•  A	equipe	de	enfermagem	deverá	suportar	e	instrumentalizar	
os	pais	para	apoiar	a	adolescente.	
•  A	equipe	derá	montar	plano	de	ação	para	aumentar	a	
ingestão	de	alimentos	e	consequente	aumento	de	peso,	
considerando	o	importante	disturbio	de	imagem	corporal.	
Prescrição	de	enfermagem	
•  É	descrito	passos	para	realizar	uma	prescrição	de	enfermagem	e	
implementá-la	a	fim	de	a=ngir	a	meta	proposta.	Para	as	autoras,	as	
prescrições	de	cuidados	devem	estar	bem	redigidas	e	despertar	o	
interesse	da	equipe	de	enfermagem,	tanto	para	ler	quanto	para	
realizar.		
•  Uma	prescrição	de	enfermagem	incompleta	pode	colocar	em	risco	a	
segurança	do	paciente.		
•  Também	é	abordado	sobre	o	Nursing	Interven=on	Classifica=on	
(NIC),	um	objeto	de	consulta	para	o	enfermeiro,	uma	taxonomia	de	
intervenções	de	enfermagem.	Mas,	mesmo	contendo	centenas	de	
intervenções	e	a=vidades,	o	enfermeiro	deve	adaptá-las	conforme	a	
necessidade	de	cada	paciente.		
Prescrição	
•  Exemplificando,	para	o	diagnós=co	“Déficit	no	
autocuidado	para	banho	relacionado	à	sedação	
ins8tuída	evidenciado	por	sujidades	no	couro	
cabeludo”,	um	resultado	a	ser	a=ngido	contendo	os	itens	
necessários	mencionados	é:	o	paciente	irá	adquirir	
capacidade	de	cuidar	de	si	mesmo	e	de	sua	higiene	
pessoal	em	até	30	dias.		
Prescrição	(verbo	no	infini=vo):	
•  Realizar	banho	no	leito	e	limpar	as	sujidades	em	couro	
cabeludo.	
Com	base	no	planejamento	quais	possíveis	
prescrições	poderão	ser	feitas	para	a	adolescente?	
•  Encorajar	a	adolescente	a	falar	de	suas	angus=as.	
•  Suportar	e	instrumentalizar	os	pais	para	apoiar	a	adolescente.	
•  Montar	plano	de	ação	para	aumentar	a	ingestão	de	alimentos	
e	consequente	aumento	de	peso,	considerando	o	importante	
disturbio	de	imagem	corporal.	
Avaliação/evolução	de	
enfermagem	
•  Consiste	em	acompanhar	as	respostas	do	paciente	aos	
cuidados	e	avaliar	se	obteve	bons	resultados	das	prescrições	
de	enfermagem.	Deve	ser	realizado	diariamente	ou	a	cada	
novo	contato	com	o	paciente	durante	o	procedimento	do	
exame	Wsico.		
•  Assim,	será	possível	detectar	cuidados	que	necessitam	serem	
modificados,	os	que	devem	ser	man=dos	e	os	que	foram	
finalizados,	pois	supriram	as	necessidades	do	paciente.	Ou	
seja,	o	profissional	deve	avaliar	o	progresso,	estabelecer	
medidas	corre=vas	das	prescrições,	caso	seja	necessário,	e	
sempre	revê-las.	Jamais	se	esquecendo	de	realizar	as	
anotações	no	prontuário	ou	locais	próprios.		
Normas	
•  1. É feita exclusivamente pelo enfermeiro. 
 
•  2. É realizada em impresso próprio e sempre precedida 
de data e horário e finalizada com assinatura e COREN 
do enfermeiro. A data deve ser colocada na primeira 
evolução de entrada. 
 
•  3. Para elaborar a evolução, deve ser realizada a 
entrevista, exame físico e consultar: evolução e 
prescrição médica e de enfermagem anteriores, listagem 
de problemas, pedidos e resultados de exames 
complementares. 
Normas	
•  4. Deve prever um conteúdo mínimo, definido por 
unidade, respeitado a experiência da equipe e o perfil da 
clientela. 
•  5. Deve conter identificação dos problemas novos, 
resposta dos pacientes aos cuidados prestados e 
resolução dos problemas abordados. 
•  6. A evolução de alta deve documentar a avaliação das 
condições gerais apresentadas pelo paciente ao deixar o 
hospital. Incluir as orientações dadas por ocasião da 
alta, direcionadas para o autocuidado no domicílio e a 
indicação ou não da consulta de enfermagem. 
•  7. Deve conter dados que subsidiem a consulta de 
retorno ambulatorial. 
•  8. Em transferências entre unidades, deve especificar as 
condições gerais do paciente no momento da saída, 
cabendo a unidade que o recebe validar as informações, 
acrescentando dados essenciais ao cuidado a ser 
prestado. 
Atualizar	diariamente	
•  1. acrescentar novos problemas detectados 
•  2. especificar a solução de antigos problemas 
•  3. Centro-cirúrgico: especificar as condições do paciente 
no impresso da evolução 
Conteúdo de Evolução 
Clínica 
Admissão: 
• Entrevista // Exame físico 
• Orientações ministradas 
Evolução diária: 
• Dias de internação ou tempo de permanência e diagnóstico 
médico 
• Dia de pós-operatório e cirurgia realizada 
• Exame físico (condições físicas e emocionais) 
• Resultado dos cuidados prescritos 
• Problemas novos identificados ou a serem abordados 
Evolução diária - continuação 
•  Alimentação, hidratação e eliminação 
•  Sono e repouso 
•  Sinais vitais 
•  Condição e tempo de permanência de sondas, drenos e 
cateteres, 
•  Resultados de exames laboratoriais 
•  Orientação para o autocuidado 
Evolução de alta 
•  Condições físicas e emocionais do paciente. 
•  Orientações ministradas ou entrega do folheto 
específico. 
•  Indicação ou não da consulta de retorno ambulatorial. 
Anotações de Enfermagem 
São todas as informações relatadas pelos pacientes além 
das observações realizadas pela equipe de enfermagem 
quanto aos sinais e sintomas que conduzem a alternativas 
para solucionar os problemas identificados, direcionar o 
planejamento das intervenções de enfermagem e, 
posteriormente, avaliar os resultados. Devem conter 
informações descritivas, completas, claras e objetivas. 
 (Ochoa-Vigo et al, 2001) 
Registros em prontuário 
•  A cor da tinta deve ser padronizada pela instituição 
•  O uso de corretores, borrachas ou linhas cruzadas para 
ocultar o registro não é permitido, por suas implicações 
legais. 
•  Em caso de engano na anotação usar a palavra “digo” 
entre vírgulas. Se o texto for extenso escrever ao lado da 
anotação em letra tipográfica e maior que a cursiva 
“SEM EFEITO” 
•  Termos como gírias, clichês e rótulos devem ser evitados 
a não ser em uma citação direta do cliente ou familiar. 
•  De acordo com a Resolução COFEN 191/1996, ao 
término da anotação deve constar nome do profissional 
e a anotação da sigla COREN procedida da Unidade da 
Federação onde está sediado o Conselho Regional, 
seguida do número de inscrição e da categoria da 
pessoa por sigla (TE, AE, ENF) separados os elementos 
por hífen. 
•  Para estagiários de enfermagem, antes do nome segue 
a sigla “EST” seguida da sigla da instituição de ensino. 
•  Não pular linhas de uma anotação para outra nem deixar 
espaços em branco ou passar traços entre o final da 
anotação e o nome do profissional. 
•  Evitar jargões: passou bem o plantão, sem queixas, sem 
intercorrências, dormiu bem.... 
Nursing Interventions Classification 
(NIC) e Nursing Outcomes 
Classification (NOC) 
Nursing Interventions Classification (NIC) 
 
•  Classificação padronizada abrangente das intervenções que os enfermeiros 
executam. 
•  É útil para a documentação clínica, comunicação de cuidados, integração 
de dados entre sistemas e configurações, eficácia de pesquisas, medição da 
produtividade, avaliação de competências e reembolso. 
•  NIC pode ser usado em todas as configurações(a partir de cuidados agudos 
unidades de cuidados intensivos, para atendimento domiciliar aos cuidados 
primários) e todas as especialidades (de cuidados intensivos para 
atendimento ambulatorial e cuidados de longo prazo ). 
Classificação das Intervenções de Enfermagem 
(NIC) 
•  Intervenções da NIC incluem tanto o fisiológico (Ex. manejo 
do desequilíbrio Ácido-Base) e quanto o psicossocial (Ex. 
redução da ansiedade ). 
•  As intervenções incluem tratamento da doença (Ex. 
hiperglicemia), prevenção de doenças (Ex. prevenção de 
quedas ), e promoção da saúde (Ex. Promoção Exercício ). 
•  As intervenções podem ser utilizadas para indivíduos, famílias 
e comunidades inteiras. 
•  Cada intervenção é listada com um nome, uma definição e um 
conjunto de atividades para realização da intervenção. 
Classificação das Intervenções de Enfermagem 
(NIC) 
•  554 intervenções 
•  Agrupados em classes e domínios para facilidade de uso. 
•  Os 7 domínios são: Fisiológico, Básico Fisiológico, Comportamental, 
Segurança, Família, Sistema de Saúde e Comunidade . 
•  Cada intervenção tem um número único (código). 
•  A classificação foi publicada pela primeira vez em 1992 , a segunda 
edição , em 1996 , a terceira edição em 2000, a quarta edição em 
2004, a quinta edição em 2008, e da 6 ª edição em 2013. 
Classificação das Intervenções de Enfermagem 
(NIC) 
•  Agências de saúde têm adotado NIC para uso em normas , planos de 
saúde, avaliação de competências e sistemas de informação em 
enfermagem. 
•  Programas de educação de enfermagem estão usando NIC para 
estruturar o currículo e identificar as competências para a formação 
de enfermeiros. 
•  Discussão de tratamentos de enfermagem. 
•  Pesquisadores estão usando NIC para estudar a eficácia dos cuidados 
de enfermagem. 
 
•  Interesse em NIC tem sido demonstrado em vários outros países, 
nomeadamente Brasil, Canadá, Dinamarca, Inglaterra, França, 
Alemanha, Islândia, Japão, Coréia, Espanha, Suíça e Holanda . 
Classificação das Intervenções de Enfermagem 
(NIC) 
•  Avaliação das Intervenções 
•  Classificação abrangente e padronizada de resultados do paciente desenvolvido 
para avaliar os efeitos das intervenções prestados por enfermeiros. 
•  Resultados padronizados são essenciais para a documentação em registros 
eletrônicos, uso em sistemas de informação clínica, desenvolvimento do 
conhecimento em enfermagem e na educação dos profissionais de enfermagem. 
•  Um resultado é uma variável mensurável. 
•  Locais para testar o NOC, pode incluir: hospitais, agências comunitárias, 
unidades básicas de saúde, escolas, lar de idosos. 
•  Os resultados podem ser desenvolvidos durante todo o processo de cuidados. 
Classificação dos Resultados em Enfermagem 
(NOC) 
•  490 em ordem alfabética agrupados em trinta e duas classes e sete domínios. 
•  Cada resultado tem uma definição, uma lista de indicadores, uma classificação 
resultado alvo e escala(s) para medir o estado do paciente. 
 
•  Exemplos de escalas de medição utilizados com os resultados são os seguintes: 
 
1 = extremamente comprometidos a 5 = Não comprometido e 
1 = Nunca demonstrou a 5 = consistentemente demonstrado 
 
•  Os sete domínios são: Saúde Funcional, Saúde Fisiológica, Saúde Psicossocial, 
Conhecimento e Comportamento de Saúde, Saúde percebida, Saúde da Família e 
Saúde da Comunidade 
Classificação dos Resultados em Enfermagem 
(NOC) 
•  Os resultados têm sido associados a diagnósticos NANDA 
International. 
•  NOC é uma das linguagens padronizadas reconhecidas pela 
Associação das Enfermeiras Americanas (ANA). 
•  O uso do NOC na prática, no ensino de enfermagem, e na 
pesquisa é o indicador mais preciso da utilidade da NOC. 
•  NOC está sendo adotada em vários locais clínicos para a 
avaliação da prática de enfermagem e está sendo usado em 
ambientes educacionais para a estruturação de currículos e 
ensinar os alunos a avaliação clínica. 
Classificação dos Resultados em Enfermagem 
(NOC) 
•  A pesquisa para desenvolver NOC começou com a formação da 
equipe de pesquisa os resultados em 1991 e progrediu através das 
seguintes fases. 
•  Vários métodos de pesquisa têm sido usados ​ ​no desenvolvimento de 
NOC. 
•  Uma abordagem indutiva foi utilizada para desenvolver os resultados 
com base na prática e na pesquisa atual. 
•  A taxonomia foi construído por meio de análise de similaridade / dis - 
similaridade e técnicas de agrupamento hierárquico. 
•  Atualmente, a confiabilidade entre avaliadores, medidas de critério e 
outros métodos estão sendo usados para avaliar a confiabilidade, 
validade e sensibilidade das medidas de resultados em sites de 
clínicas. 
Classificação dos Resultados em Enfermagem 
(NOC) 
A	realização	do	Processo	de	Enfermagem	é	
uma	atividade	privativa	do	Enfermeiro?	
	
•  NÃO!	No	processo	de	enfermagem	é	competência	exclusiva	
do	Enfermeiro	a	realização	da	consulta	de	enfermagem,	
segundo	a	Lei	n.	7.498/86,	que	dispõe	sobre	o	exercício	da	
enfermagem	e	o	“Guia	de	recomendações	para	registros	de	
enfermagem	no	prontuário	do	paciente”,	que	foi	aprovado	
pela	Resolução	COFEN	nº	514/2016,	que	compreende:	
•  Histórico	de	enfermagem;	
•  Diagnós=co	de	enfermagem;	
•  Planejamento	da	assistência	de	enfermagem	(que	
compreende	também	a	prescrição	de	enfermagem)	e;	
•  Evolução	de	enfermagem.	
Como	visto,	a	4ª	fase,	a	de	IMPLEMENTAÇÃO	DE	
ENFERMAGEM	não	foi	citada,	pois	esta,	trata-se	da	execução	
das	atividades	prescritas	na	etapa	de	planejamento	e	não	é	de	
competência	exclusiva	do	enfermeiro,	mas	sim	de	toda	a	
equipe	de	enfermagem	(enfermeiro,	técnico	e	auxiliar	de	
enfermagem).	
Dentre	as	atribuições	dos	técnicos	e	auxiliares	de	enfermagem	
no	processo	de	enfermagem,	especificamente	na	fase	de	
IMPLEMENTAÇÃO	DE	ENFERMAGEM,	estão:	
•  Realizar	os	cuidados	prescritos	pelo	enfermeiro;	
•  Realizar	anotações	relacionadas	às	intervenções/a=vidades	
prescritas	pelo	enfermeiro	sejam	elas	independentes,	
dependentes	ou	interdependentes,	lembrando	que	fornecem	
dados	importantes	ao	enfermeiro	e	à	equipe	mul=disciplinar	
para	realizar	a	avaliação/	evolução	do	paciente.	
Processo	de	Enfermagem		
e		
Sistematização	da	Assistência	de	Enfermagem	
•  Os	conceitos	Processo	de	Enfermagem	e	Sistema=zação	da	
Assistência	de	Enfermagem	têm	sido	confundidos,	mas	é	
imprescindível	que	compreendamos	a	diferença	e	tenhamos	
clareza	ao	u=lizarmos	essas	ferramentas,	no	que	se	refere	às	
suas	contribuições	e	limites.		
•  Vale	ressaltar	que	ambos	são	importantes	para	a	garan=a	de	
uma	assistência	com	qualidade	e	segurança,	digamos	que	
“andam”	em	paralelo,	mas	são	dis=ntos.	
SAE	
A	sistema=zação	da	assistência	de	enfermagem	(SAE)	é	o	que	
organiza	o	trabalho	profissional	quanto	ao	método,	pessoal	e	
instrumentos,	tornando	possível	a	operacionalização	do	PE.	
	
Existem	diversas	formas	de	sistema=zar	(organizar/	ordenar)	a	
assistência,	para	torná-la	segura,	por	exemplo:	
	
•  Os	protocolos,	a	escala	de	funcionários	diária,	os	fluxos,	o	
processo	de	enfermagem	são	formas	de	sistema=zar/	
organizar	a	assistência	de	enfermagem.	
Processo	de	enfermagem		
•  Processo	de	enfermagem	é	uma	ferramenta	metodológica	
u=lizada	para	tornar	a	assistência	de	enfermagem	sistemá'ca,	
organizada	em	fases,	com	o	obje=vo	de	orientar	o	cuidado	
profissional	de	enfermagem,	de	promover	a	qualidade	no	
cuidado	prestado.	
5	fases:	
Segundo	a	Resolução	COFEN	358/2009,	o	PE	se	organiza	em	5	
etapas:	
•  Coleta	de	Dados	de	Enfermagem	(ou	Histórico	de	
Enfermagem);	
•  Diagnós=co	de	Enfermagem;	
•  Planejamento	de	Enfermagem;	
•  Implementação	e;	
•  Avaliação	de	Enfermagem.	
	
NANDA,	NIC	e	NOC	
•  São	taxonomias	que	ajudar	a	organizar	o	Processo	de	
enfermagem.	Podem	ser	usados	ou	não.	
Para	você	entender	melhor	
Na	
Nanda,	NIC,	NOC	
Processo	Enf	
SAE	
Referencias	Bibliogra[icas	
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•  Johnson	M;	Bulecheck	G;	Dochterman	JM;	Maas	M;	Moorhead	S.	Diagnós=cos,	
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•  http://www.nursing.uiowa.edu/cncce/nursing-outcomes-classification-overview