NOVA CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS

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Estágio 
Nova Classificação das Doenças Periodontais 
 
 
Condições e Doença Periodontal 
 
 
1. Saúde Periodontal, Condições e 
Doenças Gengivais 
 
 
1.1 Saúde Periodontal e Saúde Gengival 
1.2 Gengivite induzida por Biofilme 
1.3 Doenças gengivais não induzidas 
 
 
2. Periodontites 
 
2.1 Doenças periodontais necrosantes 
2.2 Periodontite 
2.3 Periodontite como manifestação sistêmica 
 
 
 
 
SAÚDE PERIODONTAL, SAÚDE E 
CONDIÇÕES GENGIVAIS 
 
Saúde 
gengival 
 
Saúde 
periodontal 
 
Gengivite 
(induzida por 
biofilme) 
 
Doenças 
gengivais 
(não induzidas 
por biofilme) 
 
 
 
 
3. Outras Condições que afetam o 
Periodonto 
 
3.1 Manifestações periodontais de doenças ou 
condições sistêmicas 
 
3.2 Abscessos Periodontais e Lesões 
endoperiodontais 
PERIODONTITE 
 
 
Doenças 
periodontais 
necrosantes 
 
 
 
Periodontite 
 
Periodontite 
como 
manifestações 
de doenças 
sistêmicas 
@odonto.by.gibbs – direitos autorais 
 
3.3 Condições e Deformidades mucogengivais 
3.4 Forças oclusais traumáticas 
3.5 Fatores relacionados ao dente e próteses 
 
 
 
4. Condições e Doenças Periimplantares 
 
4.1 Saúde periimplantar 
4.2 Mucosite periimplantar 
4.3 Periimplantite 
4.4 Deficiência nos tecidos periimplantares 
 
__________________________________________ 
 
Outras Condições que afetam o 
Periodonto 
Doenças ou 
condições 
sistêmicas que 
resultam na 
perda de tecidos 
periodontais 
(independente da 
periodontite) 
 
Abscessos 
periodontais 
 
Lesões 
endoperiodontais 
Deformidades 
mucogengivais 
 
Forças oclusais 
traumáticas 
 
Fatores 
relacionados ao 
dente e prótese 
 
 
Primeiro Grande Grupo 
 
1) Saúde Periodontal, Condições e 
Doenças Gengivais 
 
 
1.1 Saúde Gengival / Saúde Periodontal 
 
 
 
Saúde clínica em 
periodonto íntegro 
 
Ausência de perda de 
inserção* 
 
 
 
Saúde clínica em um 
periodonto reduzido 
Paciente com periodontite 
estável (previamente 
tratada com sucesso e 
estável) 
 
Paciente sem periodontite 
(perda de inserção não 
relacionada com 
inflamação periodontal 
 
*Sem perda de inserção, profundidade de 
sondagem de até 3 mm, sangramento à 
sondagem em menos de 10% dos sítios e sem 
perda óssea radiográfica. 
 
 
1.2 Gengivite Induzida por Biofilme 
 
• Subclassificação A = é aquela gengivite 
associada somente ao biofilme dental 
 
- Gengivite em periodonto íntegro 
- Gengivite em periodonto reduzido1 
- Gengivite em periodonto reduzido2 
 
1: em pacientes SEM doença prévia 
2: em pacientes tratados com sucesso 
 
• Subclassificação B = gengivite medida 
por fatores sistêmicos de risco. 
 
- Hiperglicemia 
- Tabagismo 
- Fatores Nutricionais 
- Agentes farmacológicos 
- Condições hematológicas 
- Fatores de risco locais 
- Fatores de retenção do biofilme 
- Secura Bucal 
 
• Subclassificação C = associada a 
medicamentos que causam aumento de 
tecido gengival. 
 
 
 
Gengivites Induzidas por Biofilme 
 
Gengivite associada 
somente ao biofilme 
 
Fator etiológico: biofilme 
dental 
 
 
 
Gengivite mediada 
por fatores 
sistêmicos ou locais 
Fatores modificadores 
sistêmicos = fumo, 
hiperglicemia, 
medicamentos, 
hormônios. 
Fatores predisponentes 
locais = xerostomia e fator 
de retenção de biofilme 
Aumento gengival Ciclosporina 
As doenças gengivais (gengivites) 
apresentam uma característica comum 
quanto a extensão: 
 
• Localizada: <30% dos sítios envolvidos 
• Generalizada: >30% dos sítios 
 
 
1.3 Gengivite Não Induzida por Biofilme 
 
Gengivite Não Induzida por 
Biofilme 
 
Desordens genéticas 
Fibromatose gengival 
hereditária 
 
 
 
 
Infecções especificas 
Bacterianas: gengivite 
estreptocócica, Treponema 
pallidum, Mycobacterium 
tuberculosis. 
 
Viral: herpes simples, varicela 
zoster, papiloma vírus 
 
Fúngica: candidíase 
 
 
 
Condições imunes e 
inflamatórias 
 
Reações de hipersensibilidade 
 
Doenças autoimunes 
 
Condições inflamatórias 
granulomatosas 
 
 
 
Neoplasias 
Pré malignas: leucoplasia 
 
Maligna: carcinoma de células 
escamosas, leucemia e 
linfoma 
 
Processos reacionais 
 
Epúlides 
Gengivite Não Induzida por 
Biofilme 
Doenças endócrinas, 
metabólicas e 
nutricionais 
 
Deficiência de 
vitamina C 
 
Lesões traumáticas 
Físico 
Químico 
Térmico 
Pigmentação 
gengival 
 
Por amálgama e 
outros fatores 
 
______________________________________ 
 
Segundo Grande Grupo 
 
2. Periodontite 
 
“É uma doença inflamatória crônica 
multifatorial, que está associada com biofilme 
disbiótico e caracterizada pela destruição 
progressiva do aparato de inserção dental” 
(TONETTI 2018) 
 
 
Periodontite 
 
Doenças 
periodontais 
necrosantes 
 
 
Periodontites 
Periodontite 
como 
manifestação 
de doenças 
sistêmicas 
 
2.1 Doenças Periodontais Necrosantes 
 
“Processo inflamatório agudo do periodonto, 
caracterizado pela presença de necroses / 
ulcerações das papilas interdentais, 
sangramento gengival e a dor. Outros sinais e 
sintomas também podem estar presentes, 
como halitose, pseudomembranas, 
linfoadenopatia regional e febre.” 
 
Doenças Periodontais 
Necrosantes 
Doenças 
periodontais 
necrosantes em 
pacientes 
comprometidos 
cronicamente e 
gravemente 
 
Em adultos 
 
Em crianças 
Gengivite 
necrosante 
 
Periodontite 
necrosante 
 
Estomatite 
Necrosante 
 Fatores 
predisponentes: 
 
- HIV / AIDS* 
 
- Infecções virais 
severas 
 
- Outras condições 
imunossupressoras 
 
 
 
*Contagem de CD4 <200 e carga viral 
detectável. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.2 Periodontites 
 
• Perda de inserção detectada em dois ou 
mais sítios interproximais não adjacentes 
 
• Perda de inserção de 3mm ou mais na 
vestibular ou lingual / palatina em pelo 
menos dois dentes (exceto por recessão 
gengival, cárie, presença da perda 
associada a 3ºMolar, lesão endoperiodontal 
drenando por meio do periodonto marginal 
ou fratura radicular vertical). 
 
 
• Estágios: a classificação de estágios está 
relacionada com a severidade da doença. 
Os estágios da periodontite devem ser 
primariamente definidos pela perda clínica 
de inserção, denominada como 
“característica determinante”. Em sua 
ausência, utiliza-se perda óssea 
radiográfica. Caso haja fatores de 
complexidade (lesões de furca e 
mobilidades avançadas), sobe-se o estágio 
ao pior cenário encontrado, de acordo com 
o descrito abaixo em “fatores que 
modificam o estágio”. Em pacientes 
tratados, o estágio não deve diminuir. Para 
todos os estágios, deve-se classificar ainda 
quanto à extensão (localizada: até 30% dos 
dentes afetados), (generalizada: 30% ou 
mais dos dentes afetados) ou ainda, padrão 
molar – incisivo. 
Doenças Periodontais 
Necrosantes 
 
Em pacientes 
comprometidos 
temporariamente 
e 
moderadamente 
 
Na presença de 
periodontite 
 
Na presença de 
gengivite 
Gengivite 
necrosante 
 
Periodontite 
necrosante 
 Fatores 
predisponentes: 
 
Estresse, nutrição, 
fumo, hábitos 
Doença 
necrosante 
prévia 
 
Proximidade 
radicular 
TRÍADE 
M.O Específicos 
Fusobacterium sp 
P. intermedia 
Treponema ssp 
Fatores Locais 
 
Fatores Sistêmicos 
 
Gengivite pré existente 
Má higiene oral 
Tabagismo 
Resposta imune 
Estresse 
 E I E II E III E IV 
Perda de 
inserção 
clínica 
interproxim
al 
 
1- 2 mm 
 
3 -4mm 
 
>5mm 
 
>5mm 
Perda 
óssea 
radiográfic
a 
 
<15% 
 
15-33% 
Além 
do 
terço 
médio 
Além do 
terço médio 
 
Perda 
dental 
 
<4dent
es 
perdido
s 
 
>5 dentes 
perdidos 
 
Sítio 
PCS < 4 
 
Perda 
óssea 
horizont
al 
PCS <5 
 
Perda 
óssea 
horizont
al 
 
PCS >6 
Perda 
óssea 
vertical 
*** 
Complexida
de do E III 
+ 
necessidade 
de 
reabilitaçõe
s complexas 
 
**A perda óssea vertical é <3mm. Nesse sítio, 
ainda pode haver envolvimentode furca 
(Classes II ou III). 
 
• Grau: o grau reflete evidências, ou o risco 
de progressão da doença e seus efeitos na 
saúde sistêmica. Inicialmente, todo 
paciente com periodontite deve ser 
considerado como grau B, e assim, 
modificar esse grau para A ou C, de acordo 
com os itens abaixo: 
 
- Evidências diretas de progressão 
- Evidências indiretas. 
 
Após a determinação da graduação da 
periodontite pela evidência de progressão, o 
grau pode ser modificado pela presença de 
fatores de risco, como tabagismo. 
 
Evidências Progressão Grau A 
 
Direta 
Perda óssea (RX) 
 
Perda de inserção 
Nenhuma perda 
em 5 anos 
 
Indireta 
-> % perda óssea / 
idade 
 
 
->Fenótipo do caso 
< 0.25 
 
Maior o biofilme 
Menor destruição 
 
Fatores de 
risco 
- Tabagismo 
 
 
- Diabetes 
- Não fumante 
 
- Normoglicêmico 
 
 
Evidências Progressão Grau B 
 
Direta 
Perda óssea (RX) 
 
Perda de inserção 
 
<2mm em 5 anos 
 
 
Indireta 
-> % perda óssea / 
idade 
 
 
->Fenótipo do caso 
0.25 a 1.0 
 
Biofilme 
Destruição 
 
Fatores de 
risco 
- Tabagismo 
 
 
- Diabetes 
- < 10 cigarros / dia 
 
- HbA1c < 7,0 % 
 
Evidências Progressão Grau C 
 
Direta 
Perda óssea (RX) 
 
Perda de inserção 
 
>2mm em 5 anos 
 
Indireta 
 % perda óssea / 
idade 
 
 
Fenótipo do caso 
> 1.0 
 
Menor o biofilme 
Maior destruição 
 
Fatores de 
risco 
- Tabagismo 
 
 
- Diabetes 
>10 cigarros / dia 
 
- HbA1c > 7,0 % 
 
 
 
 
 Localizada Generalizada Padrão 
Extensão e 
distribuição 
<30% dos 
dentes 
>30% dos 
dentes 
Incisivo / 
molar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.3 Periodontite com Manifestações 
Sistêmicas 
 
Periodontite como 
manifestações sistêmicas 
 
 
 
 
 
 
 
Desordens sistêmicas 
que influenciam a 
inflamação gengival 
Desordens genéticas: 
associadas com desordens 
imunológicas, que afetam o 
tecido gengival e a mucosa 
oral, afetando ainda o 
conjuntivo. Ainda estão 
associadas as desordens 
endócrinas e metabólicas. 
 
Doenças de imunodeficiência 
adquirida: 
Relacionadas com a 
neutropenia adquirida e 
infecção por HIV. 
 
 
Doenças inflamatórias: 
Epidermólise bolhosa 
adquirida e doenças 
inflamatórias do intestino. 
 
Periodontite como manifestações 
sistêmicas 
 
Outras desordens 
sistêmicas que 
influenciam na 
patogênese das 
doenças periodontais 
 
- Diabetes 
- Obesidade 
- Osteoporose 
- Artrite 
- Estresse emocional 
- Depressão 
- Tabagismo 
- Uso de medicamento 
 
 
2.3.1 Doenças Associadas com Desordens 
Imunológicas 
 
• Síndrome de Down 
• Síndrome de deficiência (adesão leuco.) 
• Síndrome de Papillon – Lefévre 
• Síndrome de Hoim Munk 
• Síndrome de Chediak Higashi 
• Neutropenia severa 
• Doença granulomatosa primária 
• Síndrome de Hiperimunoglobulina E 
• Síndrome de Cohen 
 
2.3.2 Doenças que afetam Mucosa Oral e 
Tecido Gengival 
 
• Epidermólise bolhosa 
 
 
2.3.3 Doenças que afetam o Tecido Conjuntivo 
• Síndrome de Ehlers Danlo 
 
 
2.3.4 Desordens metabólicas e endócrinas 
• Doença de armazenamento do glicogênio 
• Doença de Gaucher 
• Hipofosfatasia 
• Raquitismo 
• Hipofosfatêmico 
 
2.3.5 Doenças de Imunodeficiência Adquirida 
 
• Neutropenia adquirida 
• Infecções por HIV 
• Doenças inflamatórias 
• Epidermólise bolhosa adquirida 
• Doenças inflamatórias do intestino 
 
 
Terceiro Grande Grupo 
 
3. Abscessos e Lesões Endoperiodontais 
 
“Acúmulo de pus localizado na parede gengival 
do sulco / bolsa periodontal, resultando em 
destruição tecidual significante. Apresenta 
elevação ovoide da gengiva na parede lateral 
da raiz e sangramento à sondagem. 
Pode apresentar sinais e sintomas como por 
exemplo: dor, supuração à sondagem, bolsa 
periodontal profunda e aumento da mobilidade 
dental.” 
 
 
 
Abscessos Periodontais 
Em paciente com 
periodontite 
Exacerbação aguda 
após o tratamento 
 
 
Em paciente sem 
periodontite 
Impactação 
Fatores ortodônticos 
Alteração anatômica 
Aumento gengival 
Reabsorção externa 
Alteração Iatrogênica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
As lesões endoperiodontais apresentam 
subclassificação, apresentadas abaixo: 
 
• Com dano radicular 
- Reabsorção radicular 
- Perfuração 
- Fratura 
 
• Em paciente com periodontite 
• Em paciente sem periodontite 
 
______________________________________ 
 
3.1 Condições e Deformidades 
Mucogengivais 
 
3.1.1 Condição mucogengival na presença de 
recessões 
 
• RT1 = não tem perda de inserção 
interproximal. A junção cemento esmalte 
não é visível na mesial ou distal. 
 
 
 
 
Lesões Endoperiodontais 
 
Com dano radicular 
 
Grau 1: Bolsa 
periodontal estreita 
e profunda em 
superfície radicular. 
 
Grau 2: bolsa 
periodontal larga e 
profunda em uma 
superfície radicular. 
 
 
Grau 3: bolsa 
periodontal larga e 
profunda em duas 
ou mais superfícies 
radiculares. 
Paciente com 
periodontite: 
 
-Grau 1 
-Grau 2 
-Grau 3 
Paciente sem 
periodontite: 
 
- Grau 1 
- Grau 2 
- Grau 3 
• RT2 = a perda de inserção interproximal é 
menor ou igual à perda de inserção 
vestibular. 
 
 
 
 
 
 
 
• RT3 = perda de inserção interproximal 
maior do que a perda de inserção 
vestibular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.2 Forças Oclusais Traumáticas 
 
3.2.1 Trauma Oclusal Primário 
Dano que resulta em mudanças teciduais de 
forças oclusais traumáticas aplicadas aos 
dentes com suporte periodontal normal, 
podendo causar mobilidade adaptativa e não 
progressiva. 
 
3.2.2 Trauma Oclusal Secundário 
Dano que resulta em mudanças teciduais de 
forças normais ou oclusais traumáticas em 
dentes com suporte periodontal reduzido. 
Dentes com mobilidade progressiva podem 
apresentar migração e dor em função, além de 
requerer esplintagem. 
 
3.2.3 Forças Ortodônticas 
Essas forças podem afetar negativamente o 
periodonto e resultar em uma reabsorção 
radicular, desordens pulpares, recessão 
gengival e perda óssea alveolar. Dentes que 
possuem periodonto saudável, porém 
reduzido, podem ser submetidos a tratamento 
ortodôntico sem comprometimento dos 
tecidos periodontais de suporte, desde que 
haja o controle de placa bacteriana. 
 
 
3.2.4 Fatores Relacionados a Dente e Próteses 
 
Os fatores locais relacionados aos dentes 
podem modificar ou predispor doenças 
gengivais induzidas pelo biofilme / 
periodontite. 
 
• Fatores anatômicos do dente 
• Reabsorção cervical 
• Dilaceração cementária 
• Fraturas radiculares 
• Proximidade radicular 
• Erupção passiva alterada 
 
______________________________________ 
 
Quarto Grande Grupo 
 
4. Condições e Doenças Periimplantares 
 
4.1 Saúde Periimplantar 
• Ausência de sinais clínicos da inflamação 
• Ausência de sangramento / supuração 
• Sem aumento da PS 
• Ausência de perda óssea 
 
4.2 Mucosite Periimplantar 
• Presença de sangramento / supuração 
• Com ou sem aumento da PS 
• Ausência de perda óssea 
 
4.3 Periimplantite 
• Presença de sangramento / supuração 
• Aumento da PS 
• Presença de perda óssea 
 
OBS: profundidade de sondagem acima de 
6mm, nível ósseo de 3mm ou mais apical a 
porção intraóssea.