NOVA CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS PERIODONTAIS

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CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS 
PERIODONTAIS 
Matheus Duarte Guerra 
 
SAÚDE PERIODONTAL, DOENÇAS E 
CONDIÇÕES GENGIVAIS 
 
É interessante notar que se tratando de um 
paciente com periodontite, deve-se utilizar o 
termo “inflamação gengival” ao invés de 
“gengivite” pois, um caso definido como 
periodontite não pode também receber a 
denominação de gengivite. 
 
Saúde gengival/ Saúde Periodontal 
 
● SAÚDE CLÍNICA EM UM PERIODONTO 
ÍNTEGRO: 
1.​Ausência de perda de inserção 
 
● SAÚDE CLÍNICA EM UM PERIODONTO 
REDUZIDO: 
1.Paciente periodontite-estável: 
periodontite previamente tratada com 
sucesso e estável 
2.Paciente não-periodontite: perda de 
inserção não relacionada com inflamação 
periodontal 
 
Gengivite 
● Associada ao Biofilme 
 
● GENGIVITE MEDIADA POR FATORES 
SISTÊMICOS OU LOCAIS: 
 
1.FATORES MODIFICADORES 
SISTÊMICOS: fumo, hiperglicemia, 
medicamentos, hormônios, condições 
hematológicas, ingestão baixa de 
micronutrientes antioxidantes (ex: 
vitamina C). 
2. FATORES PREDISPONENTES 
LOCAIS: fatores de retenção de biofilme, 
xerostomia 
 
● AUMENTO GENGIVAL 
INFLUENCIADO POR 
MEDICAMENTO​: 
1.CICLOSPORINA 
2.NIFEDIPINA 
3.FENITOÍNA 
 
• GENGIVITE EM PERIODONTO ÍNTEGRO 
1 Ausência de perda de inserção 
 
• GENGIVITE EM PERIODONTO REDUZIDO 
EM 
PACIENTE SEM PERIODONTITE PRÉVIA 
1 Neste caso, o periodonto é reduzido 
mas a perda de inserção não é 
relacionada com inflamação: aumento de 
coroa, retração por escovação traumática, 
etc. 
 
•INFLAMAÇÃO GENGIVAL EM PERIODONTO 
REDUZIDO EM PACIENTE COM 
PERIODONTITE TRATADA COM SUCESSO 
1.Neste caso, a periodontite foi 
previamente tratada com sucesso e 
encontra-se estável mas apresenta 
quadro atual de inflamação gengival 
 
 
DOENÇAS GENGIVAIS (não-induzidas por 
biofilme) 
 
● DESORDENS GENÉTICAS/ 
DESENVOLVIMENTO 
1.Fibromatose Gengival Hereditária 
 
 
 
 
● INFECÇÕES ESPECÍFICAS 
 • BACTERIANA: 
1.Neisseria gonorrhoeae, 
(Gonorréia) 
2.Treponema pallidum(sífilis) 
3. Mycobacterium 
tuberculosis(tuberculose) 
4.gengiviteestreptocócica 
 
 
• VIRAL: 
1Coxsackie (doença da febre 
aftosa) 
2.herpes simples(primário ou 
recorrente) 
3.Varicella zoster (catapora) 
4.Molluscum contagiosum 
5.papilomavírus 
6. Gengivoestomatite Herpética 
Primária 
• FÚNGICA: 
1.candidíase 
 
● CONDIÇÕES IMUNES E 
INFLAMATÓRIAS 
 
• REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE 
1.Alergia de Contato 
2.Gengivite Plasmocitária 
3.Eritema Multiforme 
 
• DOENÇAS AUTOIMUNES 
1.Pênfigo Vulgar 
2.Penfigóide 
3.Líquen Plano 
4.Lúpus Eritematoso 
 
• CONDIÇÕES INFLAMATÓRIAS 
GRANULOMATOSAS 
1.Doença de Crohn 
2.Sarcoidose 
 
● PROCESSO REATIVO 
 • Epulides 
1. Epulide Fibrosa 
2. Granuloma Fibroblástico 
calcificante 
3. Granuloma Piogênico 
4. Granuloma de células Gigantes, 
periféricas ou central 
 
● NEOPLASIAS 
 
Pré Malignas 
1. Leucoplasia 
2. Eritroplasia 
 
Malignos 
1. Carcinoma de Células 
escamosas 
2. Leucemia 
3. Linfoma 
 
● DOENÇAS ENDÓCRINAS, 
METABÓLICAS E NUTRICIONAIS 
 
1.DEFICIÊNCIA DE VITAMINA C 
 
● LESÕES TRAUMÁTICAS 
 • ​FÍSICO 
1. Ceratose por fricção 
2. Ulceração gengival indusida por 
escovação 
3. Lesão Fractual (autoflagelação) 
• QUÍMICO 
1. Clorexidina 
2. ASS 
3. Cocaína 
4. Peróxido de hidrogênio 
• TÉRMICO 
1. Queimaduras de mucosa 
 
● PIGMENTAÇÕES GENGIVAIS 
1. Melanoplasia 
2. Melanose do fumante 
3. Pigmentação induzida por drogas 
(antimaláricos,minociclina) 
4. Tatuagem de amálgama 
 
 
 
 
PERIODONTITE 
Três diferentes formas de periodontite 
foram identificadas com base na 
patofisiologia dessas condições. Para 
diferenciá-las adequadamente, deve-se 
observar o histórico do paciente, presença 
de sinais e sintomas de periodontite 
necrosante e presença ou ausência de 
alguma doença sistêmica que possa 
influenciar a resposta do hospedeiro. 
 
DOENÇAS PERIODONTAIS 
NECROSANTES 
A periodontite necrosante é caracterizada 
pela presença de dor, ulceração da 
margem gengival e depósitos de fibrina 
em sítios com ausência da ponta da 
papila interdentária e em alguns casos, 
exposição do osso alveolar. 
 
1.1 Doenças periodontais necrosantes 
em pacientes comprometidos crônica e 
gravemente 
• Em adultos 
• Em crianças 
 
1.2 Doenças periodontais necrosantes 
em pacientes comprometidos 
temporária e/ou moderadamente 
 • Em pacientes com gengivite 
 • Em pacientes com periodontite 
 
• Gengivite necrosante:​ processo inflamatório 
agudo do tecido gengival caracterizado pela 
presença de necrose/ulceração das papilas 
interdentais, sangramento gengival e dor. Outros 
sinais e sintomas associados podem incluir 
halitose, pseudomembranas, linfadenopatia 
regional, febre e sialorreia (em crianças). 
 
•​ Periodontite necrosante:​ processo 
inflamatório do periodonto caracterizado pela 
presença de necrose/ulceração das papilas 
interdentais, sangramento gengival, halitose, dor 
e perda óssea rápida. Outros sinais e sintomas 
associados podem incluir formação de 
pseudomembrana, linfadenopatia e febre. 
 
 • Estomatite necrosante:​ condição inflamatória 
severa do periodonto e da cavidade oral em que 
a necrose dos tecidosmoles se estende além da 
gengiva, e a desnudação óssea pode ocorrer por 
meio da mucosa alveolar, com áreas 
aumentadas de osteíte e formação de sequestro 
ósseo. Tipicamente ocorre em pacientes 
sistêmica e severamente comprometidos 
 
 
PERIODONTITE 
 
Definida como “doença inflamatória 
crônica multifatorial associada com 
biofilme disbiótico e caracterizada pela 
destruição progressiva do aparato de 
inserção dental”. Clinicamente, 
caracteriza-se por: 
1. Perda de inserção detectada em dois 
ou mais sítios interproximais não 
adjacentes; ou 
 
2. Perda de inserção de 3 mm ou mais na 
vestibular ou lingual/palatina em pelo 
menos 2 dentes, sem que seja por causa 
de: 
1) recessão gengival de origem 
traumática; 
2) cárie dental estendendo até a área 
cervical do dente; 
3) presença da perda de inserção na face 
distal de um segundo molar e associado 
ao mau posicionamento ou à extração de 
terceiro molar; 
4) lesão endoperiodontal drenando por 
meio do periodonto marginal; ou 
5) ocorrência de fratura radicular vertical. 
 
- ESTÁGIOS 
 
Estágios de periodontite levam em 
consideração: 
1. A ​severidade ​é determinada pela 
medida de perda de inserção 
clínica e de perda óssea verificada 
radiograficamente e, pelo número 
de dentes perdidos devido à 
periodontite. 
2. A ​complexidade ​é determinada 
pela dificuldade envolvida no 
controle da doença e na 
reabilitação funcional e estética da 
dentição do paciente. 
 
Dessa forma, o escore de cada um dos estádios 
é baseado na perda de inserção interproximal 
devido à periodontite e na perda óssea marginal. 
Ele é atribuído baseado no dente mais afetado 
. 
Estágio I 
Característica determinante: 1-2 mm de perda de 
inserção interproximal no pior sítio ou perda 
radiográfica no terço coronal (< 15%). 
Características secundárias: profundidade de 
sondagem de até 4 mm, sem perda dental 
devido à periodontite e padrão de perda óssea 
horizontal. 
 
Estágio II 
Característica determinante: 3-4 mm de perda de 
inserção interproximal no pior sítio ou perda 
radiográfica no terço coronal (15-33%). 
Fatores que modificam o estágio: profundidade 
de sondagem de até 5mm, sem perda dental 
devido à periodontite e padrão de perda 
óssea horizontal. 
 
 
Estágio III 
Característica determinante: 5 mm ou mais de 
perda de inserção interproximal no pior sítio ou 
perda óssea radiográfica se estendendo 
à metade ou ao terço apical da raiz. 
Fatores que modificam o estágio: profundidade 
de sondagem de 6mm ou mais, com perda 
dental devido à periodontite em até 4 dentes. 
Pode ter perda óssea vertical de até 3 mm, 
lesões de furca grau II ou III e defeito de rebordo 
moderado. 
 
Estágio IV 
Característica determinante: 5 mm ou mais de 
perda de inserção interproximal no pior sítio ou 
perda óssea radiográfica se estendendo à 
metade ou ao terço apical da raiz. Fatores que 
modificam o estágio: perda dentalde 5 ou mais 
dentes devido à periodontite. Além dos fatores 
de complexidade listados no estágio III, pode 
ocorrer disfunção mastigatória, trauma oclusal 
secundário (mobilidade grau 2 ou 3), defeito de 
rebordo grave, problemas mastigatórios, menos 
de 20 dentes remanescentes (10 pares de 
antagonistas) 
 
 
 
 
GRAUS 
Graus de periodontite levam em consideração a 
evidência ou risco de progressão e 
antecipam o risco de progressão futura, a 
possibilidade de insucesso na terapia periodontal 
e o risco da doença periodontal impactar de 
maneira negativa a saúde sistêmica do paciente. 
 
Grau A – progressão lenta 
Característica determinante: evidência direta de 
não progressão de perda de inserção por 5 anos 
ou indireta de perda óssea/ano de 
até 0,25 mm. Características secundárias: 
pacientes com grande acúmulo de 
biofilme, mas pouca destruição periodontal. 
Fatores de risco que podem modificar a 
graduação: sem fatores de risco (tabagismo ou 
diabetes mellitus). 
 
Grau B – progressão moderada 
Característica determinante: evidência direta de 
progressão inferior a 2 mm em 5 anos ou indireta 
de perda óssea/ano de 0,25-1 mm. 
Características secundárias: destruição 
compatível com depósitos de biofilme. 
Fatores de risco que podem modificar a 
graduação: fumantes abaixo de 10 cigarros ao 
dia ou HbA1c < 7% em pacientes com diabetes 
mellitus. 
 
Grau C – progressão rápida 
Característica determinante: evidência direta de 
progressão igual ou superior a 2 mm em 5 anos 
ou indireta de perda óssea/ano superior a 1 mm. 
Características secundárias: a destruição excede 
ao esperado para a quantidade de biofilme. 
Padrões clínicos específicos sugerem períodos 
de rápida progressão e/ou acometimento 
precoce da doença (por exemplo, padrão 
molar/incisivo e ausência de resposta esperada 
às terapias de controle do biofilme). 
Fatores de risco que podem modificar a 
graduação: tabagismo 
(10 ou mais cigarros/dia) ou pacientes com 
diabetes mellitus (HbA1c 
igual ou superior a 7%). 
 
A ​evidência direta​ é baseada em observações 
longitudinais disponíveis, tais como 
radiografias antigas de boa qualidade. 
A ​evidência indireta​ é baseada no exame de 
perda óssea em função da idade no dente 
mais afetado da dentição. O grau da periodontite 
pode ainda ser modificado pela presença de 
fatores de risco. 
Deve-se então inicialmente considerar uma taxa 
moderada de progressão (grau B) e 
procurar se existem evidências diretas ou 
indiretas de uma maior progressão que justifique 
a aplicação do grau C. O grau A é aplicado para 
os casos em que a doença encontra-se 
controlada. 
Se o paciente apresentar fatores de risco 
associados com uma maior progressão da 
doença ou menor resposta ao tratamento 
periodontal, o escore do grau deve ser 
aumentado 
independentemente dos critérios primários de 
taxa de progressão. 
 
 
 
PERIODONTITE COMO MANIFESTAÇÃO DE 
DOENÇAS SISTÊMICAS 
 
Desordens sistêmicas que apresentam um 
grande impacto na perda dos tecidos 
periodontais por influenciar a inflamação 
gengival. 
 
DESORDENS SISTÊMICAS QUE 
INFLUENCIAM A INFLAMAÇÃO GENGIVAL 
 
● DESORDENS GENÉTICAS: 
associadas com desordens imunológicas, que 
afetam o tecido gengival e a mucosa oral, que 
afetam o tecido conjuntivo, desordens 
metabólicas e endócrinas 
 
-Associadas a desordens imunológicas 
1. Neutropenia Clínica e familiar 
2. Síndrome de Down 
3. Síndrome da deficiência da adesão de 
leucócitos 
4. Sindrome de Papillon-Lefèvre 
5. Síndrome de Chediak- Higashi 
 
-Doenças que afetam a mucosa oral e o tecido 
gengival 
1. Epidermólise bolhosa 
2. Deficiência de plasminogênio 
 
-Doenças que afetam o tecido conjuntivo 
1. Síndrome de Ehlers-Danlos 
2. Angiodema 
3. Lúpus Eritematoso Sistêmico 
 
-Doenças Metabólicas e endócrinas 
● Doença do armazenamento do glicogênio 
● Hipofosfatasia 
● Raquitismo Hipofosfatêmico 
 
 
● DOENÇAS DE IMUNODEFICIÊNCIA 
ADQUIRIDA: 
1. neutropenia adquirida 
2. infecção por HIV 
 
● DOENÇAS INFLAMATÓRIAS: 
1. epidermólise bolhosa adquirida 
2. doença inflamatória do intestino 
 
OUTRAS DESORDENS SISTÊMICAS QUE 
INFLUENCIAM A PATOGÊNESE DAS 
DOENÇAS PERIODONTAIS 
• DIABETES 
• OBESIDADE 
• OSTEOPOROSE 
• ARTRITE 
• ESTRESSE EMOCIONAL 
• DEPRESSÃO 
• TABAGISMO 
• USO DE MEDICAMENTOS 
 
OUTRAS CONDIÇÕES QUE AFETAM O 
PERIODONTO 
•Neoplasias 
•GRANULOMATOSE COM POLIANGITE 
•HISTIOCITOSE DE CÉLULAS DE 
LANGERHANS 
•GRANULOMA DE CÉLULAS GIGANTES 
•HIPERPARATIREOIDISMO 
•ESCLEROSE SISTÊMICA E DOENÇA DO 
DESAPARECIMENTO ÓSSEO