Aula 9 2 - Nutrição da Nutriz 1

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Nutrição na Lactação:
Recomendações à Nutriz
Curso de Nutrição
Disciplina de Nutrição Materno-Infantil
Profas. Samara Mesquita/Ana Carolina M. Cavalcante
Custo Energético da Lactação
De onde vem a Energia pra Produção do Leite Materno?
IMPORTANTE:
Uma fonte pode compensar a outra ?
Produção de leite fica comprometida ? 
Qual o limite do mecanismo de adaptação que preserva a lactação? E quais efeitos deste à saúde da nutriz? 
Dieta materna
Produção do LM
Reservas adiposas acumuladas durante a gestação 
Custo Energético da Lactação
Quanto se gasta para produzir o Leite Materno?
Energia requerida para produzi-lo.
Conteúdo energético do leite
Custo Energético da Lactação
Produção de leite no 1º semestre:
800 ml/dia
Valor calórico do leite: 70kcal/100ml
Eficiência de 80% de conversão de energia da dieta para energia do leite
Necessidade adicional requerida: aprox. 672 a 700 kcal/dia.
Produção de leite no 2º semestre:
550ml/dia
- Necessidade de 460Kcal/dia 
Mas todas essas calorias devem vir da dieta? 
Não!
Custo Energético da Lactação
Adicional Necessário – Reserva
= 
Adicional Calórico (Dieta)
Quando as recomendações são alcançadas corretamente: a mulher inicia a lactação com uma reserva de gordura equivalente a 36.000 calorias.
= 200 Kcal/dia em 6 meses
Custo Energético da Lactação
Produção de leite no 1º semestre:
800 ml/dia
Valor calórico do leite: 70kcal/100ml
Eficiência de 80% de conversão de energia da dieta para energia do leite
Necessidade adicional requerida: aprox. 672 a 700 kcal/dia. 
Produção de leite no 2º semestre:
550ml/dia (início da alimentação complementar)
Necessidade de 460Kcal/dia 
- 200 kcal
- 200 kcal
Custo Energético da Lactação
A recomendação energética da mulher na lactação será então: 700 - 200 kcal/dia = 500 Kcal/dia 
Outros autores:
Controvérsias sobre o adicional calórico: 500Kcal? 330 kcal?
Gestantes com excesso ponderal?
Novas DRIs: Adicional de 330 a 400Kcal (nutrizes não obesas)
Para mulheres com baixo peso ou para mulheres que estão perdendo peso rapidamente, essa dedução de 200 kcal/dia não é necessária!
Situações Especiais
Gestação gemelares: aumentar a quota energética diária.
Aleitamento não exclusivo: necessidades de energia e proteína são menores
Gestante que ganhou mais de 12 kg durante a gestação: mais reservas para a lactação = menos calorias extras.
Nutriz com sobrepeso ou obesidade: não haverá necessidade de adição de calorias
Efeito da Dieta Materna na Composição do Leite 
Deficiência de micronutrientes:
Pode afetar o teor no leite em alguns casos:
Vitaminas K
Zinco
Suplementação aumenta a concentração de zinco no leite produzido
Tiamina, Riboflavina, B6, B12, Vitamina A, Iodo, Selênio
Vitamina D 
Cálcio, Sódio, Potássio, Fósforo, Magnésio e B9
Proporcional a dieta da mãe, podendo reduzir em 50% a concentração no leite se houver baixo consumo ou baixa reserva materna
Reflete o estoque materno desta vitamina + a exposição materna ao sol. 
Suplementação após o parto para prevenir hemorragias.
não são afetados pela dieta materna
Efeito da Dieta Materna na Composição do Leite 
O teor de macronutrientes não interfere na composição do Leite Materno
Obs.: O teor de gordura não altera, mas o tipo dos AGs ingeridos varia de acordo com a dieta materna
AG Poli da dieta materna: contribuem com 6 a 9% das calorias totais do leite produzido, sob a forma de ácido linoléico. 
Adaptações metabólicas: Em caso de severa restrição de ingestão energética por parte da mãe
Mobilização das reservas de gordura materna resultando num leite produzido com uma composição de gordura semelhante aos depósitos maternos.
				Não existe leite fraco!
Avaliação Nutricional 
da Nutriz
Avaliação Nutricional da Nutriz
IMC = Mulher Adulta levando em consideração:
Estado nutricional anterior à gestação;
Ganho de peso durante a gestação;
Retenção de peso pós-parto
Pode representar um dos fatores determinantes da obesidade em mulheres. 
Determinada por:
	Ganho de peso gestacional + falta de atividade física + hábitos alimentares. 
Avaliação Nutricional da Nutriz
A perda de peso geralmente é maior nos três primeiros meses e na amamentação exclusiva.
Perda de peso média (segundo revisão de 17 estudos):
Mulheres eutróficas: 0,8 kg/mês 
Mulheres desnutridas: perda de 0,1 kg/mês 
Média: perda de 0,5 a 1,0 kg/mês. 
Mulheres como SB/O ou que amamentam por curtos períodos ou com pouca atividade física podem apresentar baixa perda de peso nos 6 primeiros meses
Estudos mostram que nutrizes com sobrepeso ou obesas podem perder até 2,0 kg/mês sem comprometer a saúde nem a produção láctea.
Perda de Peso no Pós-Parto (OMS, 2002)
O que determina a velocidade de perda de peso no pós-parto?
O retorno ao peso pré-gravídico é afetado por:
IMC baixo: baixos rendimentos no aleitamento materno e crescimento infantil. 
IMC acima da normalidade: aumento de risco de diabetes e doenças cardiovasculares.
Edema durante a gravidez
Via de parto
Peso pré-gravídico e Peso pós-parto
Paridade
Idade
Ganho de peso durante a gestação
Perda de Peso no Pós-Parto
Paridade:
Quanto maior a paridade, maior o aumento do peso
Populações severamente desnutridas, se observa uma diminuição no peso, mesmo com alta paridade
Depósito de Gordura:
Preferencialmente na parte posterior e superior das coxas, mas não nos braços. 
Durante a lactação, a lipólise é maior na região femoral, comparada a região abdominal. 
Perda de Peso Pós-Parto (OMS, 2002)
	IMC	Meta	Perda de peso recomendada
	IMC < 18,5 (baixo peso)	Alcançar IMC na faixa de eutrofia	----
	IMC: ≥ 18,5 e < 25 (eutrófica)	Manutenção do IMC na faixa de eutrofia	0,8 kg/mês
	IMC: ≥ 25,0 e < 30 (sobrepeso): 	Perda de peso até atingir IMC na faixa de eutrofia:	0,5 a 1kg/mês
	IMC ≥ 30 (obesidade): 	Perda de peso até atingir IMC na faixa de eutrofia: 
	0,5 a 2 kg/mês
Recomendações Nutricionais 
à Nutriz
Recomendações Nutricionais: Energia
FAO/WHO (2004):
	 VET = GE (TMB x FA) + ADICIONAL ENERGÉTICO 
PARA LACTAÇÃO – ENERGIA PARA PERDA DE PESO
10 a 18 anos: [(13,4 x Peso Atual) + 692,6]* x FAT
18 a 30 anos: [(14,8 x Peso Atual) + 486,6] x FAT
30 a 60 anos: [(8,1 x Peso Atual) + 845,6] x FAT
Multiplicar o GE por 1,01 para o crescimento
FAT: 
Sedentária ou leve: 1,53 / Adolescente: 1,50
Ativo ou moderadamente ativo: 1,76 / Adolescente: 1,75 
Estilo de vida intensamente ativo: 2,25 / Adolescente: 2,00
GE = TMB X FA
FAO/WHO (2004):
Recomendações Nutricionais: Energia 
ADICIONAL ENERGÉTICO PARA LACTAÇÃO:
	Baixo Peso Pré Gestacional ou Ganho de Peso Inadequado na Gestação	+ 700 Kcal
	Eutrofia Pré Gestacional 	+ 500 Kcal
	Sobrepeso ou Obesidade Pré-Gestacional	+ 500 Kcal e observar nas 
 nas consultas subseqüentes: 
Sobrepeso: nos casos da gestante manter peso ou tiver perda desprezível ou ganho  Reduzir o adicional 
Obesas: Adicional pode ser dispensado
FAO/WHO (2004):
Recomendações Nutricionais: Energia
CÁLCULO PARA PERDA DE PESO INDIVIDUALIZADO:
Calcular quando o acréscimo começar com 700Kcal/dia 
Calcular IMC Atual 
Estimar a perda de peso de acordo com o estado nutricional para atingir a meta de IMC:
 0,5kg/mês = 3.200 kcal/mês = 105 kcal/dia (redução)
1kg/mês = 6.400 kcal/mês = 210 kcal/dia (redução)
 2kg/mês = 12.800 kcal/mês = 420 kcal/dia (redução)
Se IMC = Sobrepeso  0,5 a 1kg/mês
Se IMC = Obesidade  0,5 a 2kg/mês
FAO/WHO (2004):
Recomendações Nutricionais: Energia
EER Nutriz = EER pré-gestacional (14 a 50 anos) + 
ADICIONAL ENERGÉTICO PARA PRODUZIR LEITE – 
ENERGIA PARA PERDA DE PESO
	1º semestre pós parto: EER pré + energia necessária para produzir leite (500 kcal) – energia para perda de peso (170 kcal)
	2º semestre pós parto: EER pré + energia necessária para produzir leite (400 kcal) – energia para perda de peso (0 kcal) 
		
	Obs.: Nutriz com sobrepeso ou obesidade pode-se utilizar apenas o EER pré-gestacional sem acréscimo para produção de leite, desde que o VET não seja inferior a 2200 kcal/dia
DRIs:
RecomendaçõesNutricionais: Energia
EER Nutriz = EER pré-gestacional (14 a 50 anos) + 
ADICIONAL ENERGÉTICO PARA PRODUZIR LEITE – 
ENERGIA PARA PERDA DE PESO
Lactantes adolescentes (idade de 14 a 18 anos)
Primeiros 6 meses :
GET= 135,3 – (30,8 x idade[anos]) + NAF x (10,0 x peso[kg] +
 934 x altura[m]) + 25 + 500 – 170
6 meses posteriores:
GET= 135,3 – (30,8 x idade[anos]) + NAF x (10,0 x peso[kg] +
		934 x altura[m]) + 25 + 400
NAF: 1,0 (SEDENTÁRIA) / 1,16 (POUCO ATIVA) / 1,31 (ATIVA) / 1,56 (MUITO ATIVA)
DRIs:
Recomendações Nutricionais: Energia
EER Nutriz = EER pré-gestacional (14 a 50 anos) + 
ADICIONAL ENERGÉTICO PARA PRODUZIR LEITE – 
ENERGIA PARA PERDA DE PESO
Lactantes adultas (idade de 19 a 50 anos)
Primeiros 6 meses :
GET= 354 – (6,91 x idade[anos]) + NAF x (9,36 x peso[kg] +
		726 x altura[m]) + 500 – 170
6 meses posteriores:
GET= 354 – (6,91 x idade[anos]) + NAF x (9,36 x peso[kg] +
			726 x altura[m]) + 400
NAF: 1,0 (SEDENTÁRIA) / 1,12 (POUCO ATIVA)/ 1,27 (ATIVA) / 1,45 (MUITO ATIVA)
DRIs:
Recomendações Nutricionais: Proteína
IOM/DRI (2005)
RDA= 1,3g/kg/dia ou acréscimo de 25g/dia
OMS (2007): 
1,1g/kg de peso desejável (encontra-se pelo IMC médio) + adicional por semestre
1º semestre: + 19g/dia
2º semestre: + 12,5g/dia
10 a 35% do VCT
Outros autores:
Proteína: + 71 g/dia
Carboidratos e Lipídios (no VCT) 
enção nas fontes de ω 3 e 6
		OMS (2003)	IOM (2005)
	CHO TOTAIS	55 a 75%	45 a 65%
	CHO SIMPLES	< 10%	< 25%
	LIPÍDIOS TOTAIS	15 a 30%	20 a 35%
	AG SATURADO	< 10%	ND
	AG MONOINSATURADO	< 20%	ND
	AG POLIINSATURADO	6 a 10%	ND
	OMEGA 6	5 a 8 %	5 a 10%
	OMEGA 3	1 a 2%	0,6 a 1,2%
	AG TRANS	< 1%	-
	COLESTEROL 	< 300mg/dia	-
Recomendações Nutricionais: 
Vitaminas e Minerais
	NUTRIENTE	ADOLESCENTE/MULHER	GESTAÇÃO	LACTAÇÃO 
	VITAMINA A	700mcg	750/ 770mcg	1.200/ 1.300 mcg
	VITAMINA C	65/ 75 mg	80/ 85mg	115 / 120mg
	TIAMINA	1,0 / 1,1 mg	1,4 mg	1,4 mg
	RIBOFLAVINA	1,0 / 1,1 mg	1,4 mg	1,6 mg
	NIACINA	12 / 14 mg	18 mg	17 mg 
	FOLATO	400 mcg	600 mcg	500 mcg
	FERRO 	15/ 18 mg	27 mg	10 / 9mg
	CÁLCIO	1.300 / 1.000 mg	1.300 / 1.000 mg	1.300 / 1.000mg
	FÓSFORO	1.250 / 700mg	1.250 / 700mg	1.250 / 700mg
Exemplo cálculo GET 
 Dados: 27 anos; 1º mês pós-parto; Alt: 1,7 m; Peso: 78 kg; AME Cálculo pelo OMS (2004)
1º) Cálculo do IMC atual = 27 kg/m² (sobrepeso)
2º) Energia p/ produção láctea = 800 mL/dia; = 672kcal/dia
3º) Para atingir IMC mínimo de 25 = atingir 72 kg – deve perder 6Kg nos próximos meses (máx. de perda = 1kg/mês)
4º) Energia para perda desejada: 6.400 kcal/kg = 1 kg/mês = 213 kcal/dia
Exemplo cálculo GET 
 Dados: 27 anos; Alt: 1,7 m; Peso Atual 1º mês pós parto: 78 kg; AME Cálculo pelo OMS (2004)
5º) Cálculo do GET para mulher: 
	14,818 x 78 (kg) + 486,6 = 1642,4 x 1,53 = 2.512,9 kcal/dia
6º) Cálculo do GET para nutriz (acréscimo individualizado): 
	2.512,9 + 672 – 213 = 2.971 kcal/dia
7º) Recomendação do consumo de PTN:
	72 x 1,1 g/kg/dia = 79,2 g/dia 
	79,2g + 19 (adicional de PTN 1º sem. de lactação) = 98 g/dia PTN.
Outras Recomendações Nutricionais
Consumir líquidos , principalmente água pura: 
3,8 L, sendo 3 litros de água pura/dia
Atenção para fontes alimentares de cálcio
Prevenir mobilização óssea
Lactantes vegetarianas devem receber orientações sobre boas fontes principalmente de ferro e vit.B12
Ingerir peixes, se possível: 3x/semana: 
Garantir os níveis de ácidos graxos ômega 3 no leite
Outras Recomendações Nutricionais
Evitar bebidas alcoólicas: 
Mudança no odor do leite
Recusa da criança e menor poder de sucção ( produção)
Caso ocorra: deve ser esporadicamente e a mãe não deve amamentar nas 2 horas seguintes. 
Evitar fumo
Nicotina pode inibir a prolactina (reduzindo a produção) e causar irritabilidade no lactente, 
Proporcional ao número de cigarros 
Evitar excesso de café:
300 ml/dia. 
Excesso pode causar insônia e irritabilidade na criança. 
Não é contra-indicado pela AAP 
Outras Recomendações Nutricionais
Não há alimentos contra-indicados
Apenas quando existem evidências clínicas ou bioquímicas para a exclusão de determinados alimentos;
Evitar credices populares 
- Alimentos/atitudes que  ou  prod. de leite;
Não fazer dietas restritivas visando perda de peso
Pode prejudicar a lactação ou comprometer a saúde materna.
Evitar VCT < 1800 kcal/dia
Seguir grupos de alimentos e a recomendação da pirâmide alimentar.
Nutriz que trabalha fora de casa
Amamentar com frequência quando estiver em casa
Evitar mamadeiras: alimentação em copo e colher
Durante as horas de trabalho, esvaziar as mamas por meio de ordenha e guardar o leite em geladeira
Levar para casa e oferecer à criança no mesmo dia ou no dia seguinte ou congelar
Geladeira: 12 horas / congelador: 15 dias
Descongelar o leite dentro da geladeira e aquecer em banho-maria
Agitar suavemente antes de oferecê-lo 
Nutriz que trabalha fora de casa
Ordenha:
Fazer em local tranquilo
Utilizar vasilhame de vidro esterilizado, de boca larga e tampa plástica que possa ir à fervura 
Prender os cabelos
Usar máscara ou evitar falar, espirrar ou tossir
Mãos e antebraços devidamente higienizados
Não há necessidade de lavar os seios frequentemente
Massagear os seios
Fazer movimentos de pressionar e soltar
Desprezar os primeiros jatos
Estes procedimentos duram de 20 a 30min em cada mama
Referências
ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E.M.A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2009. Cap.13.
Capitulos 13 e 18 
VITOLO, M.R. Nutrição: da gestação ao envelhecimento. Rio de Janeiro: Ed. Rubio, 2008. 628p.
Capítulos 13, 14, 15 e 16
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica 23: Saúde da criança: nutrição infantil: aleitamento materno e alimentação complementar. Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2009. 112 p.