Aula Colpocitologia

Prévia do material em texto

 
Citologia Clínica 
 
 
Profª. Drª. Samantha Soares Ourives 
 
Citologia Cérvico -Vaginal 
Colpocitopatologia 
 
Localização Casos Novos % 
Mama Feminina 48.930 28 
Colo do Útero 19.260 11 
Cólon e Reto 13.970 8 
Traquéia, Brônquio e 
Pulmão 
9.320 
 
5 
Estômago 8.230 4 
Leucemias 4.220 2 
Cavidade Oral 3.410 2 
Pele Melanoma 3.050 2 
Esôfago 2.610 1 
Epidemiologia do Ca de Colo 
 
1- Pesquisar lesões atípicas no colo do útero e presença de bactérias, 
vírus, fungos e parasitas. 
 
2- Pesquisar células neoplásicas ou pré-neoplásicas do colo uterino, 
antes que progridam para carcinoma invasor; 
 
3- Avaliação da microflora; 
 
4- Auxílio na avaliação hormonal. 
 
 Periodicidade 
 
 Deve ser realizado em mulheres desde o início da atividade sexual, 
uma vez ao ano. ?? 
Finalidades do exame Citopatológico 
 
O colo uterino é a porção fibromuscular inferior do útero, 
mede 3-4 cm de comprimento e 2,5 cm de diâmetro. 
 
Varia de tamanho e forma dependendo da idade, paridade e 
estado menstrual da paciente. 
 
Aspectos anatômicos 
 
 
 A ectocérvice é recoberta por um epitélio escamoso estratificado 
róseo, consistindo de várias camadas de células; 
 
 Cobre a região do colo em contato com a vagina; 
 
 Mais resistente; 
 
 As camadas de células intermediárias e superficiais do epitélio 
escamoso contêm glicogênio. 
 
 
 
 
• Os núcleos ficam pequenos, picnóticos e 
tendem a desaparecer. 
 
• Não há glândulas na ectocérvice!! 
 
 A endocérvice reveste a cavidade uterina e possui epitélio colunar 
avermelhado, células cilíndricas com uma única camada de células; 
 
 Possui alguns pontos que formam as criptas cervicais produtoras de 
muco; 
 
 Mais sensível e frágil; 
 
 Sofre ação hormonal. 
 
 
 
 Limite entre estes os dois epitélios; 
 
 Uma linha que pode estar tanto dentro do canal cervical quanto 
na porção visível do colo, para dentro ou para fora do óstio, 
dependendo da condição hormonal da mulher, idade e 
paridade, entre outros fatores. 
JEC ( junção escamocolunar ) 
 
O epitélio endocervical deslocado ou evertido, que invade a 
ectocérvice, fica exposto a condições frequentemente adversas 
existentes na cavidade vaginal podendo sofrer agressão por 
agentes biológicos, como bactérias, fungos e vírus, ou por 
agentes físicos ou químicos, transformando-se, gradualmente, 
em epitélio escamoso. 
 
 Este processo chama-se metaplasia e a área que sofreu todo 
esse processo chama-se zona de transformação. 
 
Células de reserva: estão na base do epitélio colunar (JEC), 
alvo do HPV, origem de mais de 90% dos canceres de colo. 
Metaplasia 
 
 
 
Ectopia 
 
 Porção da endocérvice limítrofe com a ectocérvice. 
 
 Nesta região é comum a ocorrência de METAPLASIA ESCAMOSA. 
 
 O epitélio da endocérvice sofre metaplasia para epitélio plano 
estratificado não corneificado semelhante ao da ectocérvice. 
 
 As glândulas endocervicais abaixo da superfície mantêm aspecto normal. 
 
 Apresenta processo inflamatório crônico inespecífico (cervicite crônica). 
 
 CISTOS DE NABOTH: são glândulas endocervicais dilatadas porque seu 
orifício de saída foi obstruído pelo epitélio metaplásico. 
 
 Seu revestimento é de epitélio cilíndrico simples mucoso, igual ao de 
outras glândulas endocervicais. 
Zona de transformação 
 
 
 
 
 
O epitélio metaplásico pode ser sede de atipias celulares 
chamadas de DISPLASIA (de graus leve, moderado ou 
grave). 
 
Neste caso, as células do tipo basal passam a ocupar mais de 
uma camada (normalmente só ocupam a primeira camada) 
e podem apresentar atipias nucleares. 
 
A displasia grave é considerada um carcinoma in situ, que 
é precursor do carcinoma do colo uterino. 
Importância da zona de 
transformação 
http://anatpat.unicamp.br/lamgin3.html
http://anatpat.unicamp.br/lamgin3.html
http://anatpat.unicamp.br/lamgin3.html
http://anatpat.unicamp.br/lamgin5.html
 
 
 1908/1910 – Schauestein e Rubin – relatos de lesões pré-
neoplásicas na histopatologia; 
 1928 – Papanicolaou e Babes – pap test; 
 1945 – Primeiros programas de triagem; 
 1955 – Redução da mortalidade; 
 
Reconhecimento como estratégia segura e eficiente na 
detecção precoce do câncer de colo e modificando as taxas de 
incidência e mortalidade pela doença. 
Histórico 
 
 Esfoliação espontânea ou induzida de células normais ou 
patológicas do colo uterino e análise após fixação do material e 
coloração de Papanicolaou, para detecção de células atípicas no 
colo uterino; 
 
 O uso do Papanicolaou, associado ao tratamento do câncer 
cervical em seus estádios iniciais - redução das taxas de 
incidência em até 90%, se cobertura de 80% e realizado dentro 
dos padrões de qualidade – OMS 
 
 A coleta deve ser realizada antes do exame ginecológico local, 
após passagem do espéculo vaginal; 
 
 
Coleta da Citologia Cervico Vaginal - 
PAPANICOLAOU 
 
 As lesões malígnas ou pré-malignas do colo do útero somente 
poderão ser detectadas se o esfregaço for de BOA QUALIDADE 
incluindo elementos representativos de todas as áreas de risco; 
 
 A coleta inadequada é a maior causa de falsos resultados; 
 
 Deve conter células representativas da ectocérvice e da 
endocérvice; 
 
 Deve ser feita no período intermenstrual, sem duchas 
vaginais, uso de creme ou relações sexuais por pelo menos 24 
horas antes; 
 
 
 
Material necessário 
 
 espéculo 
 lâmina com uma extremidade fosca 
 espátula de Ayre 
 escova cervical 
 par de luvas para procedimento 
 formulário de requisição do exame 
 lápis n.º. 2 (para identificação da lâmina) 
 máscara cirúrgica 
 fixador apropriado 
 recipiente para acondicionamento das lâminas 
 lençol para cobrir a paciente 
 avental 
Técnica da Coleta da Citologia 
 
 
• Expor bem o colo e procurar 
lesões, verrugas, etc. 
• Coleta da ectocérvice 
• Esfregaço do raspado da 
ectocérvice e endocérvice 
• Coleta Endocervical 
 
As lâminas devem ser fixadas imediatamente em álcool 
etílico a 95% ou em partes iguais de álcool-éter ou ainda 
spray fixadores (etanol) e permanecer por pelo menos 15 
minutos e não mais que 10 dias; 
 
 Aceita-se até 5% de material inadequado em uma lâmina; 
 
 Evitar sempre o uso de duas lâminas – aumento do trabalho 
e gasto maior, sem benefícios e evitar esfregaços muito finos 
ou muito espessos. 
 
 
Viabilidade da amostra 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Papanicolaou OMS Richart Min. da Saúde Bethesda 
Classe I Normal ******* 
Dentro dos limites da 
normalidade 
Normal 
Classe II Alterações Benignas ******* 
Alterações reativas e/ou 
reparativas 
Alterações celulares 
benignas 
******* ******* ******* ASCUS/AGUS ASCUS/AGUS 
******* ******* ******* HPV 
Classe III 
Displasia 
Leve 
NIC I NIC I Lesão 
escamosa 
intraepitelial de 
baixo grau 
(LSIL) 
Displasia Moderada NIC II NIC II 
Displasia Acentuada NIC III 
NIC III 
Lesão 
escamosa 
intraepitelial de 
alto grau 
(HSIL) 
Classe IV Carcinoma in situ Carcinoma in situ 
Classe V 
Carcinoma escamoso 
invasor 
Adenocarcinoma 
Carcinoma 
escamoso invasor 
Adenocarcinoma 
Carcinoma escamoso 
invasor 
Adenocarcinoma 
Carcinoma escamoso 
invasor 
Adenocarcinoma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
