Cirurgia Bucal I - resumo

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Cirurgia Bucal I 
João Victor Sousa Santos 
 
Infecções Ontogênica 
• ETIOLOGIA 
➢ Periapical 
Cárie 
Necrose pulpar 
Infecção periapical 
 
➢ Periodontal 
Gengivite 
Bolsa Periodontal 
 
• MICROBIOLOGIA 
➢ Causadas por 
bactérias da flora 
bucal normal. 
Flora mista – Aeróbia e Anaeróbia 
 
➢ Aeróbicas 
Estreptococos (gram-positivo) 
 
➢ Anaeróbias 
Estreptococos e peptostreptococos 
(gram-positivo) 
Bacilos (gram-negativos) 
Bastonetes Anaeróbios 
 
• VIAS DE PROPAGAÇÃO 
➢ Continuidade 
Cárie – polpa – periápice – 
espaços 
 
➢ Sanguínea 
Venosa – arterial 
 
• PROPAGAÇÃO DAS 
INFECÇÕES 
➢ Fatores que 
influenciam 
Espessura da cortical 
Inclinação dentaria 
Relação com o musculo bucinador 
Relação com o musculo milo-
hioideo 
 
• FORMAS DE INFECÇÃO 
ONTOGÊNICAS 
➢ Celulite 
Inflamação difusa nos 
espaços dos tecidos moles 
Dor, aumento da 
sensibilidade, vermelhidão e edema 
difuso nos espaços determinando 
um inchaço maciço e firme. 
Tratamento: antibióticos e 
remoção da causa da infecção 
 
➢ Abscesso 
Aprisionamento de 
microrganismos patógenos em um 
espaço fechado, como o criado pela 
mucosa da cavidade oral com 
consequente supuração (origem 
ontogênica). 
Pode não ser visível na 
radiografia – estágio inicial. 
 
• PRINCÍPIOS DE 
TRATAMENTO 
Avaliar: gravidade de infecção 
paciente ambulatorial ou hospitalar? 
 
• GRAVIDADE DA INFECÇÃO 
Tempo de evolução infecção 
Presença de aumento de volume 
intra e/ou extra pulpar. 
Tamanho da tumefação e 
localização de sua área anatômica 
Sinais e sintomas clínicos 
- Febre 
- mal estar 
- Dificuldade de deglutir ou falar 
- linfanodopatia 
- trismo 
 
Condição da área sistêmica 
- Comprometimento das 
defesas do hospedeiro 
 
• CONDIÇÕES SISTEMAS 
COMPROMETEDORAS DO 
SISTEMA IMUNE. 
➢ Doenças metabólicas 
Diabetes não compensada 
Alcoolismo 
Desnutrição 
➢ Doenças 
imunossupressoras 
Tumores malignos 
AIDS 
Leucemia 
Linfoma 
➢ Medicamentos 
imunossupressores 
Imunossupressores 
Quimioterapia para o câncer 
 
• PRINCÍPIOS DE 
TRATAMENTO 
➢ Tratamento cirúrgico 
da infecção 
Deve-se realizar: 
- Remoção da causa 
✓ Realizar o acesso 
endodôntico ou exodontia do 
dente causador da infecção 
✓ Remoção da causa – 
remoção do nicho de 
proliferação bacteriana e 
encurtamento da duração do 
tratamento. 
 
- Incisão e drenagem do abscesso 
✓ Seu objetivo é o acesso a loja 
de pus, removendo todo seu 
conteúdo. 
✓ O dreno fica contido no local 
até que cesse todo a 
drenagem de material 
purulento, e deve ser 
removido entre 2 a 5 dias. 
✓ Drenagem – dreno de 
penrose 
✓ Improviso – dique de borracha 
estéril ou luva cirúrgica. 
 
• PRINCÍPIOS DE 
TRATAMENTO 
 
Para casos iniciais de celulite, 
onde não há coleções purulentas, 
o tratamento fica limitado, a 
remoção da causa cirúrgica e 
antibioticoterapia. 
 
➢ Antibioticoterapia 
Considera-se: 
- Gravidade da infecção 
- Possibilidade de remoção causa 
- Sistema imune do paciente 
✓ Indicações 
- Aumento de volume de evolução 
rápida 
- Celulite 
- Sistema imune de 
comprometimento 
 - Envolvimento de espaços faciais 
- Pericoronite grave 
- osteomilite 
 
✓ Sem necessidade de uso 
antibiótico 
- Abscesso crônico bem localizado 
- Abscesso reduzido situados em 
vestibular 
- Alveolite* 
- Pericoronite branda 
- O antibiótico de escolha: penicilina 
 
✓ Penicilina 
- Bactericida 
- Custo relativamente baixo 
- Baixa toxicidade (parede celular) 
poucos efeitos colaterais 
- Espectro direcionado para as 
bactérias da cavidade oral. 
- Alergia a penicilina: clindamicina 
- Utilizar antibiótico até 48hrs após a 
remissão dos sinais e sintomas 
clínicos, para evitar recidiva 
- Ciclo aproximado de até 7 dias de 
uso. 
- Associações as vezes utilizadas: 
metronidazol + penicilina 
 - Infecções graves: 
Metronidazol + penicilina + 
aminoglicosídeo. 
 
• TRATAMENTO 
HOSPITALAR: 
➢ Infecção de 
progressão rápida 
➢ Dificuldade de 
respiração 
➢ Dificuldade de 
deglutição 
➢ Trismo severo 
➢ Envolvimento de 
grandes espaços 
anatômicos 
➢ Envolvimento 
sistêmico. 
• ESPAÇOS FACIAIS 
Espaços virtuais em pessoas 
saudáveis, mas que durante a 
infecção, preenche-se de exsudato 
inflamatório e pus. 
 
➢ Canino 
➢ Bucal 
➢ Temporal 
➢ Lateral da faringe 
➢ Retrofaringeo 
➢ Pre-vertebral 
➢ Sublingual 
➢ Massetérico 
➢ Pterigomandibular 
➢ Submandibular 
➢ Infratemporal 
✓ Raramente torna-se 
infectado 
✓ Relacionado a 
terceiros molares superiores 
✓ Limitado pela lamina 
lateral do processo 
pterigoideo (lateralmente) e 
base do crânio 
(superiormente). 
➢ Submentoniano 
 
As infecções nesses espaços 
podem ter origem ascendente. 
Complicações: 
Celulites orbitaria 
Trombose do seio cavernoso 
 
➢ Espaços faciais 
submandibulares (bilateral) + 
espaço sublingual (bilateral) + 
submentoniano = Angina de 
Ludwig 
➢ Angina de Ludwig 
- Comprometimento iminente 
das vias aéreas 
- Alta taxa de mortalidade no 
passado 
- Antibioticoterapia agressiva 
+ incisão de drenagem 
mandatórios.