A atuação da Fisioterapia Dermato-Funcional em Gestantes associada a Recomendações Nutricionais

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Referência em FISIOTERAPIA na Internet
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Trabalho realizado por:
Fabíola Zucco - Fisioterapeuta
Karin Vailat - Nutricionista 
E-mail: szucco@terra.com.br
A Atuação da Fisioterapia Dermato-Funcional em Gestantes
associada a Recomendações Nutricionais 
1- Introdução
A gestação é um fenômeno fisiológico que acarreta uma série de modificações no organismo
materno, com a finalidade de garantir o crescimento fetal, proteger o organismo materno e
ainda, possibilitar a recuperação da puérpera e nutrição do recém-nascido.
Essas modificações se fazem videntes nos aparelhos cardio-circulatório, digestivo, respiratório,
ósteo-articular, além de alterações metabólicas, endócrinas, hematológicas e mamárias. Todas
essas transformações aumentam o risco de estrias, celulite, edemas, varizes, manchas, acne e
aumento exagerado de peso, podendo então afetar a aparência da gestante. A gestante tende
a ter instabilidade emocional, sendo que somado as alterações dermato-funcionais, há um
risco de apresentarem baixa auto-estima, o que afetaria de forma negativa a gestação.
Atualmente, sabe-se que as gestantes podem realizar tratamentos estéticos, que juntamente
com recomendações nutricionais e atividade física, auxiliam a manter uma boa aparência e
saúde durante os nove meses.
GUIRRO e GUIRRO (1996) afirmam que a fisioterapia aplicada à estética, tem por objetivo
tratar eficazmente os distúrbios estéticos. Esta eficácia traduz-se por conhecimento profundo
dos principais recursos utilizáveis na estética, o que leva o Fisioterapeuta a avaliar
profundamente o problema além de escolher o tratamento adequado. 
Sendo assim, o fisioterapeuta deve conhecer os recursos indicados e contra-indicados para as
gestantes, garantindo assim um tratamento seguro e eficaz. Este artigo tem como objetivos
principais discutir o tratamento estético em mulheres gestantes, bem como a importância da
atividade física e nutrição destas. Também pretende-se com este trabalho auxiliar os
fisioterapeutas a orientarem de forma segura as gestantes quanto a cosméticos, nutrição,
atividade física e tratamentos estéticos, esclarecendo suas dúvidas quanto a este tema. Como
objetivo final procura-se ressaltar a importância da interação entre o fisioterapeuta e
nutricionista nesta área.
2- Fisioterapia Dermato-Funcional em Gestantes 
2.1 Alterações Estéticas e Funcionais na Gravidez
- Celulite, edema e Varizes: 
A explicação para as varizes gestacionais, está relacionada principalmente à ação hormonal
do estrogênio sobre a parede das veias, associada ao aumento da pressão venosa produzida
pelo útero gravídico. Essas alterações venosas podem desenvolver varizes nas pernas, na
região do períneo e hemorróidas (MERLO, 2002) Isso dificulta o retorno venoso, o que
favorece o aparecimento de varizes e compromete a eliminação de líquidos e toxinas, fatores
que estimulam a celulite (MACEDO, 1999). A retenção hídrica também pode ocorrer durante
este período, por estas mesmas razões, resultando em edemas, principalmente de membros
inferiores (JACQUEMAY, 2000). Outras alterações circulatórias que podem estar presentes são
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hiperemia e congestão facial. Dois terços das mulheres de cor clara e 10% das de pele escura
apresentam dilatações de vasos pequenos principalmente nas regiões de face, pescoço e
braços, que são locais drenados pela veia cava superior (BRENNER e POLITI, 1995).
O edema aparece principalmente nos pés e tornozelos, sendo que aproximadamente 70%
apresentam este no terceiro trimestre (MURRAY, 1990).
- Estrias:
Estas ocorrem por influência do fator hereditário e por causa do aumento da produção de
estrógeno, que compromete a capacidade de regeneração da pele. As estrias costumam
aparecer na barriga, nos seios, nas coxas e nas nádegas (SALLET, 2001).
As estrias também surgem quando a pele é submetida a uma distensão excessiva, como
ocorre durante a gravidez ou quando se engorda e emagrece rapidamente, onde as fibras
elásticas e colagênicas do tecido conjuntivo da derme se rompem ou se distendem. O
resultado é o aparecimento de linhas lineares dispostas de forma paralela entre si e
perpendiculares às linhas de tração da pele (MACEDO, 1999).
- Modificações cutâneas:
Segundo SALLET (2001) e NADALUTI (2002) a pele se torna tensa, frágil, com aumento da
vascularização. Existe maior conteúdo hídrico na derme e hipoderme, tornando a pele mais
hidratada. Isto ocorre devido as alterações do estrógeno. Os altos níveis hormonais do
organismo durante os meses de gestação também estimulam a produção de melanina e
podem causar o aparecimento de manchas no rosto e no colo da mulher, denominado
melasma. Clinicamente adota a forma de manchas simétricas nas bochechas e nariz, ou de
uma máscara que ocupa toda a face, respeitando a zona ao redor dos olhos, boca e a região
próxima ao couro cabeludo. Estas manchas pioram com o sol, e podem desaparecer após a
gravidez. Segundo BRENNER e POLITI (1995) a hiperpigmentação ocorre em até 90% das
gestantes. Estas afirmam que o melasma ocorre entre 50 a 75% das grávidas.
Pode haver aumento da secreção sebácea, resultando em um aumento da oleosidade da pele
e suor, podendo ocorrer acne (NADALUTI, 2002).
- O ciclo piloso durante a gravidez:
A gravidez tem relativamente poucos efeitos sobre o crescimento dos cabelos, apesar das
complexidade das modificações endócrinas. Os estrógenos podem escurecer os cabelos
durante a gravidez, da mesma forma que ocorre coma a pigmentação da pele. A perda de
cabelo aumenta até o primeiro mês logo após o parto e, na maioria dos casos, até o quarto
mês. Os cabelos começam a crescer espontaneamente entre 3 a 12 meses após o parto
(NADALUTI, 2002).
- Peso:
A gestação é considerada como um fator de risco para o desenvolvimento de obesidade em
mulheres (HINTON; OLSON, 2001). Segundo GOULART e BRICARELLO (2000) a
porcentagem de ganho de peso é variável de acordo com a idade gestacional (IG) e com o
peso pré-gestacional. Para uma mulher de peso mediano, recomenda-se em ganho de peso
médio de 2,5 a 4,5 kg durante as primeiras 20 semanas (cinco meses de gravidez), seguidos
por um aumento de 450 g por semana.
2.2- Tratamento das Alterações Estéticas e Funcionais na Gravidez
A drenagem linfática é o tratamento estético mais indicado para a gestante. É uma massagem
suave e lenta, que ajuda a reduzir a retenção de líquido no corpo e diminui os inchaços típicos
da gravidez, auxiliando assim na redução da celulite (SALLET, 2001).
O período mais freqüente de aparecimento de varizes nas gestantes é após o 4º mês. Sabe-se
que nessas condições há, entre outros, maiores riscos de tromboflebite durante a gravidez ou
imediatamente após o parto, agravamento da inchaço, piora da dor, sensação de peso e
cansaço nas pernas, se comparado às gestantes que não desenvolvem varizes. Entre a
medidas mais freqüentemente recomendadas para se controlar este problema estão a
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ginástica e hidroterapia apropriadas, caminhadas, drenagem linfática, quando em repouso
colocar as pernas ligeiramente elevadas, uso de meias elásticas, sapatos confortáveis e
reduzir a ingestão de sal, bebidas alcoólicas e comidas codimentadas (MELO, 2002).
Para a gestante que não gosta de massagem manual, a dermotonia, uma técnica francesa,
pode sera alternativa. Esta é realizada com um aparelho que faz uma levíssima sucção na
pele, com os mesmos efeitos da drenagem manual (SALLET, 2001). Segundo esta mesma
autora é a única técnica com aparelho que pode ser usada pela gestante. Esta técnica não
deve ser confundida com a endermologia que é um método semelhante, mas feito com sucção
bem mais forte, imprópria para o período de gravidez. A aspiração pode causar varizes e na
gestação, os vasos ficam mais frágeis, devido ao aumento de volume sanguíneo e alterações
hormonais.
Manter a pele bem hidratada é a melhor forma de prevenção de estrias. Pelo menos duas
vezes ao dia, a gestante deve usar cremes que contenham uréia, vitamina E, lanolina e óleos
em sua formulação, sendo que apenas os óleos não previnem de forma eficaz. As máscaras
de algas podem ser uma outra opção de tratamento natural e eficaz. A gestante pode utilizar
os cremes na hora da massagem. Não deve-se usar hidratantes sobre os mamilos, pois a pele
dessa região deve estar mais endurecida para suportar a sucção do bebê na amamentação
(CAMBIAGUI, 2001; SALLET, 2001). 
A corrente russa não deve ser usada na gravidez, pois acredita-se que pode causar contração
uterina e antecipar o parto. A drenagem linfática feita por aparelho também só é indicada após
o parto, pois esta afirma que não há controle da pressão exercida sobre o corpo. As terapias
intradérmicas, ou mesoterapia, feitas com injeções de substâncias, para combater gorduras
localizadas e celulites, não devem ser usadas nem no pós-parto, caso a gestante esteja
amamentando. Não se sabe se essas substâncias ultrapassam a barreira placentária ou se o
bebê as absorve pelo leite materno (SALLET, 2001). 
Ao realizar massagens ou drenagens, a pressão arterial deve ser controlada, pois a pressão
das gestantes tende a ser mais baixa no início da gravidez e pode cair ainda mais, e
rapidamente, com tratamentos relaxantes. Se isso acontecer, o perigo é diminuir a quantidade
de oxigênio fornecido ao feto (CAMBIAGUI, 2001).
Segundo MACEDO (1999), a gestante deve evitar banhos de sol prolongados, utilizando
sempre como fator de proteção mínimo 15. Esta é uma forma de prevenção de aparecimento
de melasmas. As manchas que permanecerem após a gestação podem ser tratadas com
substâncias clareadoras, como hidroquinona, isotretinoína e ácido azeláico, sob orientação de
um dermatologista, desde que a gestante não esteja mais amamentando. Além da aplicação
desses produtos, deve-se usar filtros solares diariamente e para sempre, para evitar o retorno
da mancha, o que é bastante comum. Peelings superficiais feitos com ácidos, também sob
orientação do dermatologista, podem acelerar esse processo de dispmentação. Cremes com
vitamina C não interferem na gravidez e podem ser usados à noite, para ajudar a clarear a pele
( SALLET, 2001). Segundo um estudo realizado por BALINA e GRAUPE (1991) o tratamento
com ácido azeláico mostrou-se satisfatório em 65% das pacientes. Os peelings químicos
devem ser evitados por pessoas que tenham couperose, manchas elevadas e poros
proeminentes, e com quelóide (BRENNER e POLITI, 1995) 
O ácido retinóico é contra-indicado durante a gestação, pois de acordo com estudos realizados
com ratos indicou uma diminuição do peso e perímetro encefálico nos ratos que fizeram uso da
substância, mesmo em pequenas doses. Mesmo em uso tópico não deve ser usado, pois é
absorvido pela corrente sanguínea (SINGH et al, 2001). O ácido glicólico também deve ser
evitado, pois não há estudos suficientes sobre o seu efeito em gestantes, porém acredita-se
que em pequenas doses pode ser utilizado (NADALUTI, 2002).
Para cuidar de possíveis acnes, deve-se indicar para a gestante lavar o rosto com sabonete à
base de enxofre, fazer limpezas de pele (os cremes usados não devem conter ácidos) e utilizar
produtos indicados para peles oleosas, geralmente na forma de gel (MACEDO, 1999).
Segundo American Academy of Dermatologists (2000) a isotretinoína, utilizada para tratamento
de acne de grau elevado, é contra-indicado durante a gravidez pois afeta o coração do feto.
LEVINE e LLOVITE (1994) indicam a colocação de prótese de silicone apenas quando a
mulher já tiver parado de amamentar, assim como qualquer outra cirurgia plástica, mesmo
facial.
Para diminuir a ansiedade, melhorar o sono, diminuir o estresse e até diminuir a dor o parto,
pode-se realizar acupuntura, acupressão, aromaterapia ou massagem (CHARLISH, 1996). A
massagem pode ser realizada em decúbito lateral ou com a paciente semi-sentada, sendo que
deve-se adaptar a posição de acordo com o bem-estar da paciente. A massagem sueca auxilia
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também na redução do edema e melhora a circulação (OSBORNE, 1995).
3- Aspectos nutricionais em gestantes
Do ponto de vista calórico, a recomendação da Recommended Dietary Allowances (RDA,
1989) tem sido adicionar 300 calorias à dieta normal, com início no segundo trimestre da
gestação. Mulheres que iniciam a gravidez com baixo peso ou adolescentes (com menos de
cinco anos pós-menarca) devem aumentar sua ingestão calórica em 300 calorias desde o
início da gravidez, sendo que a ingestão de proteínas deve ser aumentada. As necessidades
calóricas são maiores em gestações múltiplas. A recomendação de cálcio adicional na dieta
tem como objetivo proteger a mineralização óssea, assim como prevenir intercorrências como
hipertensão arterial e pré-eclâmpsia. (GOULART e BRICARELLO, 2000).
Nas refeições, devem ser incluídos alimentos ricos em ferro-heme (carnes, fígado de boi,
miúdos de galinha, rins, coração) e ferro não heme (feijão, vegetais folhosos escuros, como
folha de beterraba, espinafre e couve) e, simultaneamente, alimentos ricos em vitamina C
(caju, manga, goiaba, laranja, limão, maracujá, acerola, mamão, pimentão) (GOULART et al,
2000).
Ingerir menos quantidade de alimento a cada refeição e aumentar o número de ingestões
diárias, evitando-se deitar imediatamente após as refeições produz bons resultados na
redução de azias, enjôos e vômitos. Deve-se também ingerir água gelada para aliviar azia e
evitar alimentos gordurosos. Se a gordura do leite não for bem tolerada, pode-se utilizar o leite
desnatado. Restringir a ingestão de líquidos uma ou duas horas antes e após as refeições
(GOULART e BRICARELLO, 2000). Segundo GOULART et al (2000) a deficiência nutricional
da gestante pode acarretar repercussões tanto no organismo materno como no recém-
nascido. 
O ganho de peso neste período pode ser evitado fazendo-se um acompanhamento nutricional
associado ao exercício físico. Segundo ESCHENBACH (2003) a hidroterapia é uma ótima
opção de atividade para as gestantes. A autora conclui que entre inúmeros benefícios e com
poucas desvantagens com relação ao exercício executado em terra, as atividades físicas
realizadas no ambiente aquático estão conquistando gestantes que buscam, além de bons
resultados estéticos.
4- Conclusão
A gestação é sem dúvida um período de grandes mudanças emocionais e físicas. A
Fisioterapia Dermato-Funcional juntamente com Recomendações Nutricionais e atividade
física, proporciona a gestante uma melhor aparência e bem-estar, atuando eficazmente em
muitas destas mudanças, tendo como conseqüência uma melhor qualidade de vida durante o
período gestacional.
Referências:
American College of Obstetricians and Gynecologists: Nutrition during pregnancy. ACOG
Tech Bull,179, 1993.
American Academy of Dermatologists. Pregnancy and the Skin: Medications to Avoid,
Changes to Expect. (news release, Nashville: American Academy of Dermatology, Aug 4,
2000) 1-2. Disponível em < http://www.newsdesk.com /members/showdoc.htm?
file=pr138376.txt.> Acesso em: agost 2000. 
APGAR, B. Dermatologic drugs, pregnancy and lactation. A conservative guide. Arch
Dermatol 1997;133:894-8. 
BALINA, LM; GRAUPE, K. The treatment of melasma. 20%Azeliac acid versus 4%
hydroquinone cream. Int J Dermatol 1991; 30: 893-895.
BRENNER, S; POLITI, Y. "Dermatologic Diseases and Problems of Women Throughout
the Life Cycle," International Journal of Dermatology 34, no. 6,: 369-379, Jun, 1995.
CAMBIAGUI, A. S. Manual da gestante: orientações especiais para a mulher grávida. São
Paulo: Madras, 2001.
CHARLISH, A. Your Natural Pregnancy: A Guide to Complementary Therapies. Berkeley:
14/02/2020 A atuação da Fisioterapia Dermato-Funcional em Gestantes associada a Recomendações Nutricionais - FisioWeb WGate - Referê…
www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/alternativa/dermato_gestantes.htm 5/6
Ulysses Press,1996.
CLAPP, J. F. Exercise in pregnancy: a brief clinical review. Fetal Med Rev 1990;2:89-101.
COSTA, MC; NETO, AF. Abordagem nutricional de gestantes e nutrizes adolescentes:
estratégia básica na prevenção de riscos. Jornal de Pediatria; 75:161-66, 1999.
ESCHENBACH, C. M. Gravidez e Atividades Aquáticas. Disponível em < http://www.
udesc.br/ cefid/pos/aqua2000/carla.htm> Acessado em 12 jan. 2003.
FIELD, T et al. Labor pain is reduced by massage therapy. J Psychosom Obstet Gynaecol.
1997:18:286-291.
GOULART, R.M.; BRICARELLO, L. P. Aspectos nutricionais na gravidez. Rev RBM
Ginecologia e Obstetrícia, v 57, mai, 2000.
GOULART, R.M. et al. Novas Recomendações Nutricionais para Gestante. Nutrição em
Pauta, ano VIII, n.45, nov/dez, 2000.
GUIRRO, E. C. de O.; GUIRRO, R. R. de J. Fisioterapia em estética: fundamentos,
recursos e patologias. 2. ed. rev. e amp. São Paulo: Manole, 1996.
GUIRRO, E. C.; GUIRRO, R. R. Fisioterapia Dermato-Funcional: Fundamentos - Recursos
- Patologias. 3ºed. São Paulo: Manole, 2002.
HINTON, P. S.; OLSON, C. M. Postpartum exercise and food intake: The importance of
behavior-specific self-efficacy. Journal of the American Dietetic Association 101(12): 1430-
1437, dez, 2001.
JACQUEMAY, D. A drenagem-vitalidade: a drenagem linfática associada a energética
chinesa. São Paulo: Manole, 2000.
LEVINE, J. J.; LLOVITE, N. T. Sclerodermalike esophageal disease in children breast-fed
by mothers with silicone breast implants. JAMA 1994;271:213-6.
MACEDO, O. Segredos da Boa Pele. São Paulo: Senac, 1999.
MERLO, I. Varizes na Gravidez. Disponível em: < http://www.varizes.com/
tratamentos/drenagem.htm> Acesso em: 14 jul. 2002.
MURRAY, J. C. Pregnancy and the skin. Dermatol, Clin 1990; 8:327-334.
NADALUTI, R. M. Pele e Gravidez. Disponível em < http://www.planetanatural.com.br> Acesso
em: 25 nov. 2002.
OSBORNE, C. Pregancy massage. Gale Encyclopedia of Alternative Medicine, Jan, 1995.
POLDEN, M.; MANTLE, J. Fisioterapia em obstetrícia e ginecologia. São Paulo: Santos,
1993.
SALLET, C. G. Grávida e bela: um guia prático de saúde e beleza para gestantes. São
Paulo: Senac, 2001.
SINGH, K. P. et al. Retinoic Acid induced teratogenesis in rat embryos. J of the Anatomical
Society of India, Vol. 50, jun, 2001.
WONG, R. C. ; ELLIS, C. N. Physiologic skin changes in pregnancy. J Am Acad Dermatol
1984; 10:929-940.
 
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