Insuficiência cardíaca

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Insuficiência cardíaca
Síndrome complexa onde o coração é incapaz de bombear sangue de forma a atender as necessidades metabólicas tissulares.Ou só consegue a níveis pressóricos elevados .
Causas : HAS, IAM, miocardite, chagas, choque, sepse, anemia,entre outras patologias.
Saber a fisiopatologia da insuficiência cardíaca é tão importante quanto os fármacos a serem utilizados, primeiro lembrem-se do que é a insuficiência cardíaca, do mecanismo de contração cardíaca, o que você precisa para manter a boa função miocárdica .
???
A fisiopatologia da insuficiência cardíaca advém do distúrbio desses fatores, seja direta ou indiretamente...
Se alterarmos a frequência alteramos o débito, a força a pré e pós carga. Esse é o raciocínio que será cobrado de vocês, se a minha pré carga está maior, ou seja meu coração está se enchendo mais, ele precisa esvaziar mais , correto ? Fez sentido ? O coração é um músculo assim como os outros, quanto mais trabalha, mais hipertrofia....
Imagine agora um coração tendo que trabalhar mais, quais os mecanismos de compensação ele tem para usar ?
Vai bater mais rápido ? Mais forte ? Como ? O que me ajuda no aporte sanguíneo para o coração ? SRAA, vasoconstrição
Imaginem um paciente com insuficiência cardíaca crônica, dispneia a grandes esforços, como jogar futebol mais que 20 minutos. Esse paciente pode nem saber que tem insuficiência cardíaca devido a um mecanismo compensatório ativado. 
Mas isso não é bom ? De início sim, paciente nem sabe que tem sintoma, mas isso vai progredindo se ele não tiver a mudança dos hábitos de vida, daí um tempo ele não aguenta 10 minutos, subir a escada é difícil , aí ele ativa outro mecanismo e assim vai até não ter mais mecanismo compensatório, onde vemos por exemplo: No asilo pacientes que se cansam penteando cabelo.
Percebam que isso é um ciclo vicioso até o óbito...
Classificação
Quanto a Anatomia :
Disfunção de V.E
Disfunção de V.D
Quanto ao DC:
Alto: Raros, geralmente em casos de beribéri, anemia, shunts.
Porque ? Independente do fluxo, é um sangue pobre, deficiente... Logo não irá atender as necessidades. Não responde bem aos fármacos, investigar e tratar causa base.
Baixo: Mais comum, estimulação SRAA, Fração de ejeção < 45%, tem remodelamento, causa base IAM, HAS
Sinais e Sintomas
Sinais de IC: Taquicardia, B3, aumento do pulso venoso jugular, refluxo
hepatojugular, crepitações bilaterais, edema periférico não atribuído à
insuficiência venosa, desvio lateral do ictus cordis, aumento de peso,
aumento da freqüência respiratória.
Sintomas da IC: Dispnéia aos esforços ou em repouso, ortopnéia, dispnéia
paroxística noturna, fadiga , tolerância reduzida aos esforços, tosse sem
causa aparente (especialmente noturna), estado confuisional agudo,
náuseas, dor abdominal, declínio do estado funcional, hiporexia.
Sinais e sintomas
Dispneia : Sempre pesquisar >>> TEP, Pneumonia, Congestão pulmonar
Tosse noturna
Refluxo hepatojugular
Pressão venosa jugular aumentada
B3
Fármacos utilizados
IECA
BRA
B-Bloq
Digitalicos
Diuréticos
Vasodilatador direto (hidralazina)
Tratamento 
TEA
Dobutamina (B1-agonista, estimula abertura dos canais de Ca voltagem dependente, efeito inotrópico/força de contração + ,utilizado em emergências como por exemplo: IAM até a hemodinâmica ).
Levozimendan (sensibilizador de Ca, mobiliza o máximo de Ca para a contração).
IECA (PRIL)
Captopril,enalapril,ramipril
Impede a conversão de Angio I em Angio II(potente vasoconstritor).
Diminui: RVP, pré e pós carga, retenção de H2O e Na+
Diminui o remodelamento cardíaco, aumentando a sobrevida e diminuindo o agravo da insuficiência cardíaca.
Causa tosse devido a liberação de bradicinina, não funciona bem em negros. 
 
BRA(ANA)
Losartana
Valsartana
Omesartana
Há relatos de também causar tosse assim como os IECA’s, porém de menor frequência e intensidade
Funciona bem em negros 
Aqui pensamos no paciente com contraindicação de IECA, seja por etnia, tosse, alergia... E nunca associar IECA e BRA Os macetes aqui são esses... 
B-Bloqueador(lol)
Atenção ao Carvedilol: inibe remodelamento, aumenta desempenho cardíaco, diminui consumo de o2 e ainda faz vasodilatação. 
Propranolol foi questão de prova de monitoria, se/quando lembrar passo para vocês ... Me cobrem.
Digitálicos
DIGOXINA
Pró droga
¼ ligada a albumina ou seja quanto menos albumina menos ela se liga e menor é o efeito
meia vida de 40h
Mecanismo: Inibe a bomba de Na/K, mantendo a bomba Na/Ca, assim aumentando o cálcio intracelular, quanto mais cálcio no meio intracelular maior a contração... Ou seja serve para aumentar a força de contração cardíaca.
Causa Arritmias, com a Digoxina temos diminuição dos canais de Na disponíveis, logo a despolarização fica mais demorada podendo haver dessincronização do ritmo
Aumento de Cálcio intracelular também interfere na fase 4, fase responsável pela despolarização espontânea, podendo gerar extra sístoles.
Geralmente utilizados em ultimo recurso e junto com Lidocaína ou Xilocaína 
EM CASO DE INTOXICAÇAO ??? ANTICORPO ANTI DIGOXINA
PCT com BAV não pode usar Digoxina pois pode evoluir para um BAVT
Diuréticos
Servem para manejo da volemia, fazem natriurese
Indicados na HAS, edemas, congestão pulmonar
INDICADOS: Tiazídicos, de alça (Furosemida),poupadores de potássio (TEA)
Estudem também alguns efeitos benéficos dos TEA, espironolactona por exemplo é usado em hiperplasia prostática benigna
Furosemida
Bloqueio do simporte nakcl2, elimina também Mg e Ca (não causa hipocalcemia pela ação que a VIT.D exerce de reabsorção de Ca no instestino) além da reabsorção renal induzido pelo PTH.
Causa Hipocalemia, logo pode ser usada em paciente com HIPERCALEMIA.
Não devemos associar AINE’s a furosemida, pois ela interage na síntese das prostaglandinas levando a insuficiência renal por vasocontrição.
Um dos mecanismos da IC não é a retenção de H2O e NA ? Outra complicação também seria o EDEMA, furosemida resolve os 2...
Atentem-se ao paciente edematoso, pensar em furosemida para ajudar ?
Vasodilatador direto
Hidralazina
Lembrem-se da aula de hipertensão : Pct grávida com crise hipertensiva aguda > hidralazina, 
Nitroprusseto de sódio > IC aguda
Um dos problemas da IC não é a vasoconstrição ? Logo... Vasodilatar o paciente ajudará 
Aaaaaaa mas o IECA não faz isso ? Sim, mas em caso agudo vasodilatador direto.
OBRIGADO !!!
Lhes aguardo na P2