Exames Complementares de Interesse em Odontologia

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Exames 
Complementares de 
Interesse em 
Odontologia 
– Relacionados a hemostasia 
(coagulograma); 
– Hemograma; 
– Exames de imagem; 
– Exames anatomopatológicos; 
– Exames sorológicos e bioquímicos. 
 
É importante sempre ter os exames 
em mão, solicitar uma radiografia 
antes de qualquer cirurgia, um 
hemograma, coagulograma para 
evitar futura complicações clinicas. 
 
 Componentes sanguíneos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
No exame de hemograma, serão 
avaliadas as plaquetas, glóbulos 
brancos, glóbulos vermelhos, são 
todas. 
 
 
 
 
Hemograma 
Avalia a condição do: 
– Seroe vermelha = HEMACIA 
– Serie branca = LEUCOCITO 
– Plaquetas = COAGULOGRAMA 
 
Evidenciar indicadores de infecção viral 
ou bacteriana, e ou inflamatória. 
 
Não há obrigação de estar em gegum 
de 8horas, mas é importante que não 
tenha se alimentado 4 horas antes dos 
exames para o sangue ficar menos 
turvo o que facilita no exame. 
 
 Contagem total de hemácia: 
Homem = 4500000 a 6000000 
celular/mm³ 
Mulheres: 4000000 a 5500000 
celulas/mm³ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anemia, hemorragia, infecções graves 
leva a um número menor de hemácias, 
em outros casos como a Leucemia 
precisa de outros exames para 
confirmar o caso, o hemograma é 
apenas uma indicativa. 
Quando o paciente apresenta um 
numera grande de hemácias ele sofre 
com vômitos, acidose metabólicas, 
desidratação. 
 
Caso o paciente não tenha nem um 
médico para conversar, eu vou 
Neutrófilos Hemácias 
Linfócito 
Aumento no 
número de 
hemácias 
Diminuição 
no número de 
hemácias 
procurar um hematologista. 
Lembrando que só iremos pedir esses 
exames em casos de procedimento 
cirúrgico maior como uma biopsia 
muito grande, um protocolo de 
implante, exodontias múltiplas. O 
resultado varia muito com a idade do 
paciente, com o sexo, etc. 
 
 
 Dosagem de homoglobina 
(Hb) 
A célula em si não é tão importante o 
que é importante é o que essa célula 
carrega dentro dela que é uma 
molécula chamada HEMOGLOBINA. 
A hemoglobina é uma molécula a base 
de ferro, responsável para carregar os 
oxigênios dentro da hemácia. 
O Clinico consegue avaliar a 
quantidade de hemoglobina pelo 
peso/volume das hemácias. 
Homens: 13,5 A 18 g/dl 
Mulheres: 12 a 16 g/dl 
 
Sua contagem baixa e alta gera no 
paciente os mesmos sintomas 
enquanto ao número de hemácia. 
O que pode acontecer é que as vezes o 
número (quantidade) de hemácias está 
normal, mas o número de 
hemoglobinas esteja baixo ou alto. A 
alteração ns suas contagem não deve 
prosseguir com procedimentos 
invasivos. 
 
 Série vermelha = 
HEMATÓCRITO 
Uma outra analise que vem do meu 
dentro dos meus exames é uma que 
chama HEMATÓCRITO que quer saber 
o VOLUME da hemácia (se ela ocupa 
muito ou pouco espaço). 
O sangue é coletado, e é deixado 
decantando no tudo, aí a parte solida 
vai para o fundo do tubo. 
 
Quem fica no fundo do tubo são a 
células vermelhas, pois elas têm 
hemoglobina que tem ferro e por isso 
é pesada, sendo a primeira que 
decanta. E em cima das hemácias vou 
ter células branca e em cima as 
plaquetas. 
Para um volume de 100ml de sangue, 
a hemacias tem que ocupar 45% 
desse volume para homem e 42% 
para mulher. 
 
Hematocrito baixo (menos de 45%) = 
Anemia 
Hematocrito alto (mais de 45%) = 
desidratação. 
 Hemacia normocromica 
Glóbulo vermelho 
Células brancas 
45% 
Algumas alterações pode ser 
percebidas caso o paciente tem 
alteração nas formas da hemacias, 
então se define “qualidade” da 
hemacias, exames como no caso de 
Anisostose (eritrócitos com tamanho e 
diametro diferente – pequeno ou 
grandes, elas tem que ter os mesmo 
tamanhos); Poiquilocitose (eritrocito 
com formas diferentes). 
 
 
Geralmente está envolvido com 
anemia seria ou com talassemia, 
problemas na cicatrização, 
hemorragicos. 
 
 Hemossedimentação 
É o tempo de sedimentação dessas 
hemacias (o tempo que ela leva pra 
chegar no final do tudo). 
Em 60minutos eu posso ter 15mm de 
hemacia no fundo do tudo pra homem 
e 20mm em mulher. Quando está bem 
fora da referencia quer dizer que a 
minha hemacia se decanta muito 
rapido ou muito devagar. Quando está 
elevada isso significa uma infecção e 
um processo necrotico. 
Isso pq nossas hemacias tem uma 
carga negativa e os neutrofilos uma 
carga positiva. Quando o sangue está 
normal, as hemacias se repelem uma 
da outra o que demora para se 
decantar. Se eu tiver muito leucocito 
junto (carga positiva) elas irao atrair 
essas hemacias, e vao se juntar, com 
isso elas pesam mais e caem mais 
rapida no fundo do tubo. Por isso 
quando eu tenho uma decantação 
rapida significa a presença de 
leucocito. 
 
Quando se leva mais tempo que o 
normal pra se decantar significa que 
tem muita quantidade de hemacias, 
então em 60min vai muito mais de 
15mm de hemacias decantadas. 
 
 
 
 
 
 
 
Três analizes 
restantes 
 Volume corpuscular médio 
(VCM) 
Relação do volume de cada hemácia 
(hematócrito)X10 dividido pelo 
número total de hemácias. 
 
Quando o volume da hemácia é 
grande, mas seu número é pequeno 
ela ocupa um espaço X no pote, com 
isso tem pouca hemácia. E quando o 
volume dela é pequeno mas tem um 
número auto de hemácias ela ocupa o 
mesmo espaço que a outra (espaço X) 
mas com mais quantidade de 
hemácias. Então esse exame calcula o 
tamanho das hemácias. 
A hemácia com maior volume e a 
hemácia com o menor volume em um 
pote igual, note a diferença de cada 
hemácia 
 
 Hemoglobina corpuscular 
media 
No outro exame ele avaliava o 
tamanho da hemácia, neste exame ele 
vai calcular o tamanho da hemoglobina 
que está dentro da hemácia. 
 
Eu vou pegar a dosagem de 
hemoglobina (Hb)X10 e dividir pelo 
hemograma (número de hemácias) 
Então ela calcula o número de 
hemoglobina que casa hemácia 
carrega 
 
 Concentração de 
hemoglobina corpuscular 
media 
Relação da hemoglobina e o valor de 
cada célula. Vou avaliar a quantidade 
de hemoglobina em cada hemácia e 
isso pode caractezar em algum tipo de 
anemia 
 
Essa é uma medida em porcentagem 
diferente do HCM. Então ela quer 
saber em quantos % é de 
hemoglobina cada hemácia está 
carregando. 
O resultado em% significa “ 31,5% da 
hemácia é hemoglobina”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Série Branca 
Analizar a parte do leucócito do nosso 
sangue, a nossas células de defesa, 
inflamatórias. 
 Primeira análise é sempre a 
contagem, ver a quantidade de 
leucócito que a gente tem no sangue. 
Ela vai ficar entre 4mil e 10mil 
leucócito. 
Quando tiver um valou acima desta 
referencia recebe o nome de 
LEUCOCITOSE. Pode ser por motivo de 
ima infecção (abscesso). Pode indicar 
também a proliferação de leucócito 
imaturo (leucemia) 
Quando o valor está abaixo indica o 
nome de LEUCOPENIA. Significa que a 
medula do paciente está com algum 
problema o que gera um menor 
número de leucócito está sendo 
fabricado. 
Tipos de leucogramas: 
Granulocitos: -Neutrófilo 60 a 65% 
Início da inflamação, de maior 
quantidade. Processo inflamatório 
agudo. 
 -Basófilos 0 a 1% 
 - Eosinófilos 2 a 4% 
 
Agranulocitos: -Linfócito 20 a 30 % 
Processo inflamatório crônico 
 -Monócitos 4 a 8% 
 -Plasmócitos 0 a 1% 
 -Bastôes 2 a 5% 
estão em formações 
 
 Neutrofilo 
É o que a gente tem a maior 
quantidade, para saber a quantidade é 
só fazer 60% do número total. Se no 
exame deu como número total 8mil, eu 
tiro 60% de tenho o resultado de 
neutrófilo. 
 
O neutrófilo tem fase de maturação, 
quanto mais maduro melhor meu 
sistema de defesa. 
 
 
Quando ele nasce ele não tem núcleo 
segmentado (é a primeira célula da 
imagem) ele não tem a função de um 
neutrófilo ainda. As3 primeiras células 
não têm muito a função do neutrófilo 
ainda, por isso não estão no sangue. O 
que vai estar circulando no sangue são 
só as 2 ultimas células. Se encontrar 
as 3 fases iniciais no sangue, isso 
significa câncer (leucemia) 
 
O que tá circulado sempre é ZERO. 
Então não se deve encontrar no 
sangue promielocitos, mielócitos, 
matamielocitos. 
 
 
 
 
 Contagem diferencial de 
Leucócitos 
 
Número alto de neutrófilo, pode ser 
leucemia, infecção bacteriana e 
processos inflamatórios. 
 
 
Eosinófilos auto, pode ser sinal de 
alergia e a presença de alguns 
parasitas intestinais. 
 
 
Aumento da quantidade de basófilos 
significa aumento de um anticorpo 
chamado IgE. Que está associada do 
sistema alérgico, Leucemia mieloide 
crônica também está associada ao 
aumento de basófalo. 
 
Os monócitos vao estar associadas a 
infecções virais, agudas e crônicas, e 
também a um tipo de leucemia que é a 
leucemia linfocitica crônica. 
 
Linfocitose: infecção viárias ou 
bacterianas. 
Linfopenia: Situação de 
imunossupressão. HIV 
 
Plaquetas 
São importantes na capacidade de 
coagulação do sangue para não ter 
hemorragia. Circulando no sangue elas 
estão inativas, só são ativadas se tiver 
rompimento dos vasos. As vezes elas 
podem se ativar sozinha e se formar 
um bolo de plaqueta e esse trombo 
aumenta pois moléculas de açúcar, 
gordura vai grudar nessa plaquetas e 
ai vou ter um trombo e que possa 
fechar meu vaso sanguíneo. 
A diminuição do número de plaquetas 
está relacionada a doenças genéticas, 
uso abusivos de droga, doenças 
hereditárias, infecção fora de controle 
(dengue hemorrágica), deficiência de 
vitamina B12. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Coagulograma 
Compreende a avaliação da 
hemostasia, auxilia a avaliação 
pré-operatória para prever se o 
paciente tem alguma 
disponibilidade de desenvolver 
hemorragias e trombótica. 
1. Contagem de plaquetas 
2. Tempo de sangramentos 
3. Tempo de protrombina 
4. Tempo de coagulação 
5. Tempo de tromboplastina 
parcial 
Coagulograma é essencial para 
procedimento cirúrgico. Pois somos 
os únicos profissionais que fazemos 
cirurgia em clínica. Então sempre 
pedir este exame. 
Recomenda-se um jejum por 
menos de 4 horas para eliminar a 
interferência de turvação do 
plasma. 
 
 Tempo de sangramento – 
TS 
É o tempo necessário para que o 
paciente para de sangrar depois 
que você faz um pequeno 
ferimento nele, uma perfuração na 
ponta do dedo por exemplo, e 
coloca um papel filtro a cada 15s, a 
hora que o papel filtro parar de 
sujar eu paro o cronometro. 
Geralmente dura 3min, se demorar 
mais é pq tem um problema de 
coagulação. 
Quando demora ele pode ter 
pequena quantidade de plaquetas, 
ou que as plaquetas não é funcional 
= emofilia. 
Deficiência quantitativas – 
PLAQUETOPENIA 
Deficiências qualitativas – 
Incapaciadade das plaquetas 
formarem agregados 
 
 Tempo de coagulação – 
TC 
É feito em laboratório, cole uma 
quantidade de sangue e faz um 
estudo de quando tempo aquele 
sangue colhido demora para 
coagular. 
 
 Tempo do laço – PL 
Ele quer saber a resistência dos 
capilares sanguíneos e descobrir a 
condição de anóxia. 
com o auxílio do 
esfigmomanômetro vou pressionar 
o braço do paciente e pressionar 
com o dedo uma área de 2,5cm³ 
por 10min e vai observar pequenas 
petequias, se tiver mais de 20 
pontinhos vermelho terá problema 
na coagulação do paciente. É feito 
em paciente com suspeita de 
dengue. Se não visualizar direito é 
melhor, pois tem menos chance de 
dar hemorragia. 
 
Obs: quando tiver que fazer uma 
cirurgia de emergência, pode fazer 
a prova do laço e o tempo de 
sangramento para determinar 
como está a coagulação do 
paciente. 
 
 
 
 
1. Contagem de plaquetas 
Vamos contar quantas plaquetas 
do meu pacienta. A referência é 
150000 a 400000 plaquetas/mm³ 
Menos de 150000 
Trombocitopenia = Pode estar 
associada na reprodução medular, 
doenças autoimune que pode estar 
promovendo a destruição 
plaquetaria, dengue, anemia e o 
uso de drogas. 
Mais de 400000 
Trombocitose = Após hemorragias, 
fraturas, trombose ou lesão 
endoteliais. 
 
2. Tempo de Protrombina 
É um exame pré-cirurgico e detecta 
a alteração dos níveis dos fatores 
de coagulação (fatores VII, V, X, 
protrombina ou fibrinogênio). 
 
(NÃO VAI COBRAR EM PROVA) 
Existe duas vias nessa cascata, a 
via extrínseca e a via intrínseca. 
Geralmente eu começo com a 
ativação do fato X (na via 
extrínseca é ativada através do fato 
VII inicio do processo, esse fato se 
torna ativado VIIa que ativa o fato 
X) quando eu ativo o fator X eu vou 
transformar a protombina EM 
TROMBINA. Essa trombina vai ser 
responsável para a formação da 
minha fibrina (fibras que fazem a 
casquinhas da ferida – isso significa 
que coagulou). 
 
 
O tempo de protrombina vai 
analisar o fato VII e o fato X. 
O que nós temos que saber: O valor 
de referência é 10 a 14 SEGUNDOS 
de ação, se vier fora dessa 
referência é pq eu tenho um 
PROBLEMA NA VIA EXTRINCICA de 
coagulação. 
VIA EXTRINCICA = fator VII, 
protrombina e fator X. Eles são 
dependente da vitamina K, que vai 
ativar esses fatores, se meu 
paciente tiver algum defeito do 
tempo de protrombina pode ser um 
deficiência de vitamina K ou que 
essa vitamina esteja inibida pelo 
cumarínicos. Varfarina, vai inibir 
essa via extrincica da coagulação 
pois eles fazer trombos. 
 
Tempo de protrombina avalia a via 
extrincica da coagulação, em 
especial o fator VII, X e a 
protrombina que são moléculas, 
dependentes de vitamina K. 
 
3. Tempo de tromboplastina 
parcial 
Ela avalia a outra via da 
coagulação, que é a via intrínseca. 
Ela inicia com o fator XII que ativia 
o fator XI e o fator XI ativo ativa o 
fator IX e depois o fator VIII que 
ativa o fator X que ativa a 
protrombina que ativa a trombina 
que com a ação do fibrinogênio vira 
fibrina (que é o coagulo. 
 
O que devemos saber: O valor de 
referência de 25 a 45 SEGUNDOS, 
onde avalia o tempo de coagulação 
do plasma na presença de cefalina 
e um ativador. Esse estudo, avalia 
os fatores VIII, IX, X, XI, XII. 
Tirando o fator X, o restante não 
depende da vitamina K. A heparina 
é responsável para alterar essa via 
intrínseca. 
O tempo de tromboplastina parcial, 
avalia a via intrínseca da 
coagulação, analisando, alterações 
nos níveis dos fatores de 
coagulação (VIII, IX, X, XI, XII). 
Geralmente, não estão associadas 
a deficiência de vitamina K. 
Paciente que utilizam 
anticoagulante a base de heparina, 
possuem alteração no tempo de 
tromboplastina parcial.