APS - ESTÉTICA

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CASO CLÍNICO 
Cersei Lannister, 48 anos, viúva, residente no bairro Winterfell em Ilhéus, 
procurou atendimento na área de estética facial na Clínica escola da UNIFACS 
por apresentar manchas, miliuns, rugas e flacidez. Relata hipertensão e 
hipotireoidismo, mas faz controle com medicação para ambos. Consume um 
litro de água por dia, não é tabagista, não está no período de menopausa, ciclo 
menstrual normal, não faz uso de anticoncepcional, não costuma se bronzear e 
nega uso regular de protetor solar. Na avaliação da pele, os estudantes da 
turma de estética e acupuntura do professor Marcus constatam que a cliente 
tinha biotipo cutâneo misto, grau de acne I, tônus muscular normal, glogau II e 
fototipo III conforme classificação de Fitzpatrick. As rugas eram localizadas na 
região orbicular de olhos, glabelar, nasogeniana e frontal (testa). Dentre as 
lesões na pele, tinha alguns comedões abertos e fechados, miliuns, nevo 
melanocítico e flacidez na região submentoniana. Além da pele desidratada, 
apresentava manchas hipercrômicas na região frontal, mais especificadamente, 
melasmas. Cersei afirma nunca ter feito tratamento facial anteriormente. 
Com base nas alterações faciais autorreferidas por Cersei e constatadas pelos 
estudantes que acompanharam o atendimento junto ao docente, elaborem um 
protocolo de tratamento para cada disfunção indicando as técnicas, 
tempo/período de tratamento, quantidade de sessões e parâmetros utilizados. 
Justifiquem a utilização de cada técnica a partir do princípio de ação. 
 
 
 
 
 
 
 
A escolha das técnicas e protocolos descritos teve como embasamento as 
condições que Cersei apresentou. Uma vez que, a paciente possui hipertensão 
e hipotireoidismos, ambas controladas com medicação, consome um litro de 
água por dia, não é tabagista, não está no período de menopausa, o seu ciclo 
menstrual se encontra normal, não usa anticoncepcional e não costuma se 
bronzear e nega o uso frequente do protetor solar. Contudo, vale ressaltar que 
Cersei faz parte do fototipo III, ou seja, uma pele moderadamente pigmentada 
a muito pigmentada que quando exposta ao sol raramente queima, porém 
bronzeia com facilidade. Esses fatos que foram apresentados eliminam 
algumas possíveis técnicas como, por exemplo, o uso de correntes 
exitomotoras, que não pode ser utilizada em hipertensos, mesmo a paciente 
fazendo o uso de medicamentos. 
Desta forma, a anamnese é fundamental para que assim possa entender 
melhor as necessidades do paciente e desta forma junto a ele escolher os 
melhores procedimentos a serem utilizados, visto que o paciente deve ser 
informado das possibilidades de tratamento, qual a mais indicada para cada 
caso, o seu custo beneficio, substâncias que podem e / ou devem ser 
adicionadas para acelerar os resultados, ou seja, são aspectos cruciais para 
que o protocolo e técnicas sejam aplicadas e exercidas de maneira eficaz para 
que não aconteçam complicações estéticas, por exemplo. 
Sendo assim, diante da analise fácil, das queixas da paciente e das 
informações fornecidas pela mesma foram constatadas disfunções as quais 
são necessárias alguns procedimentos. 
DISFUNÇÃO PROCEDIMENTO 
Acne I e Melasmas Peeling Superficial com Ac. Salicílico 
Comedões abertos e fechados Limpeza de Pele 
Glogau II – Rugas Dinâmicas Toxina Botulínica 
Milluns Peeling de Diamante 
Nevo Melanócitos Cirurgia 
Flacidez Microagulhamento 
Segue um relatório especificando cada técnica com seu protocolo de 
tratamento para as disfunções, o tempo / período de tratamento, a quantidade 
de sessões e os parâmetros que devem ser utilizados. 
PEELING QUÍMICO SUPERFICIAL COM AC. SALICÍLICO 
É indicado no controle da atividade da glândula sebácea, para o tratamento de 
acnes, pele oleosa e manchas na pele, consistindo na promoção da 
descamação da camada superficial da pele promovendo a renovação celular. O 
ácido salicílico é um beta hidroxiácido, que possui propriedade queratolítica, a 
qual possui característica que ajuda a desobstrução dos poros, acabando com 
os cravos, além de ter ação seborreguladora e anti-inflamatória ajudando no 
controle das lesões causadas pelas acnes. Desta forma, para Cersei o peeling 
químico superficial com Ac. Salicílico possui o intuito de tratar as acnes e o 
melasma (manchas na pele). 
Por sua vez, a acne é o surgimento daquelas indesejáveis espinhas a qual na 
maioria dos casos é decorrente de alterações hormonais. O caso de Cersei é 
Acne I, ou seja, a forma mais simples a qual é caracterizada por cravos na 
região da testa, nariz e bochechas, por exemplo. 
O melasma é composto por manchas escuras na pele, sendo comum a regiões 
expostas ao sol, por isso é de suma importância o uso regular do protetor solar, 
o que não é o caso de Cersei, visto que a mesma relatou que não faz o uso. 
Sendo que o protetor solar também é importante após o tratamento da 
melasma para que não surjam novas lesões e que se tenha um clareamento 
satisfatório. 
Nesse protocolo encontram-se as seguintes etapas: 
1. Higienização da área a ser trada. 
2. Realizar a desengorduração da pele. 
3. Aplicar uma ou duas camadas da solução de ácido salicílico a 20 ou 
30% em solução alcoólica, a 40 ou 50% em solução de pasta, com o 
auxílio de um pincel ou gaze. 
4. Deixar agir por 5 minutos. 
5. Realizar a lavagem com sabonete neutro e água. 
6. Aplicação do pós peeling com EFA(s), nesse caso será aplicado um 
hidratante terapêutico e um filtro solar. 
Esse protocolo deverá ser realizado uma vez e com repetição trimensal. Esse 
espaço entre uma sessão e outra, será devido à associação dessa técnica com 
o protocolo do microagulhamento, que terá o intuito de potencializar a ação do 
peeling e tratar a flacidez da pele. 
LIMPEZA DE PELE 
A limpeza de pele é uma técnica importante no mundo da estética, sendo muito 
utilizada para retirar comedões abertos e fechados (cravos). Dessa forma, é 
extremamente necessário realizar essa limpeza na remoção dos cravos 
presentes na pele de Cersei. 
O protocolo a ser seguido consiste nas seguintes etapas: 
1. Realizar a higienização da face, por meio de produtos capazes de 
remover as impurezas, excesso de oleosidade, resto de maquiagem e 
poluição. 
2. Fazer uma esfoliação com produto abrasivo, capaz de remover células 
mortas e assim promovendo renovação tecidual. 
3. Com a pele limpa, inicia a emoliência dos comedões, aplicando uma 
compressa com ativos que irá facilitar o processo de extração. Esse 
produto pode ser creme solido ou líquidos associados com o vapor de 
ozônio. 
4. Utilizar o vapor de ozônio para dilatar os óstios foliculares e potencializar 
a ação dos ativos. 
5. Após no máximo 5 minutos utilizando o vapor de ozônio colocar por 10 
minutos o vapor de água (se for necessário). 
6. A etapa mais longe é a extração, onde ocorre a retirada dos cravos. 
Pode ser feita com um aparelho de sucção, cureta ou manualmente. 
7. Após a retirada, aplicar um tonificante para reequilibrar o pH da pele. 
8. Aplicação de alta frequência. 
9. Aplicação da máscara. 
10. Aplicar protetor solar com fator de proteção acima de 30 e PPD acima 
de 12 para manter a pele protegida. 
O procedimento deve ser realizado por meio de uma sessão a cada dois 
meses. 
TOXINA BOTULÍNICA 
A técnica de uso da toxina botulínica , consiste na inibição da liberação de 
acetilcolina na junção neuromuscular. Dessa forma, por meio das neurotoxinas 
botulínicas (NTB – produzidas pela bactéria clostridium botulinum) ocorre a 
inibição temporária da contração muscular no local de ação. Essa técnica tem 
maior indicação para o tratamento de rugas dinâmicas, ou seja, para pacientes 
que apresentam glaglau tipo II. O que é o caso de Cersei, por conta disso foi 
escolhida tal técnica para realizar o tratamento das rugas, protocolo em 
questão apresenta as seguintes etapas: 
1. Esterilizar e preparar a pele para posterioraplicação (a região deve ser 
limpa com álcool). 
2. Acomodar o paciente, fazendo com que a cabeça do paciente fique 
abaixo do nível do aplicador. 
3. Usar seringas de plástico descartáveis, com agulhas de calibre 30-32. 
4. Aplicar a anestesia local (no caso de peles mais sensíveis), ou utilizar 
gelo. 
5. Antes da aplicação realizar a fotografia, para posteriormente comparar o 
antes e depois. 
6. Deve usar-se seringas com 1mL (seringas usadas no teste da insulina), 
com marcas que permitam uma fácil visualização dos volumes injetados 
(seringas Luer-Lok são muito usadas). 
7. Realizar a aplicação em 3 pontos na zona dos “pés de galinha” 
distanciando-se 1cm entre eles. 
8. A inserção da seringa deve obedecer a angulação de mais ou menos 
45º diretamente na superfície. 
9. Após a aplicação, fazer o descarte com base nas normas de 
biossegurança. 
10. Realizar uma massagem que irá permitir consistência e uniformidade 
dos resultados. 
Esse protocolo deve ser realizado em uma única sessão em cerca de 1 ou 2 
vezes por ano. 
PEELING DE DIAMENTE 
O peeling físico de diamante utiliza um equipamento único a fim de promover 
uma microesfoliação da pele. Os principais objetivos deste procedimento 
consistem na remoção de células mortas que ficam na camada mais superficial 
da pele e ajudam na estimulação de produção de colágeno. Sendo indicado 
para tratar manchas superficiais, que estão localizadas na epiderme, 
promovendo a esfoliação da epiderme e assim eliminando as manchas 
superficiais presentes. Para o caso de Cersei o peeling físico de diamante 
possui o intuito de tratar os miliuns. 
Milium é um pequeno cisto epidérmico localizado na região superficial da pele, 
ou seja, sua manifestação é através de lesões pequenas que podem ser 
amareladas ou esbranquiçadas. 
O qual seu protocolo consiste nas seguintes etapas: 
1. Higienizar a área a ser tratada com demaquilante ou sabonete 
específico para o tipo de pele. 
2. Aplicar loção tônica. 
3. Proteger os olhos e ouvidos com gaze ou algodão embebidos em soro 
fisiológico. 
4. Selecione o aplicador a ser usado de acordo com a pele da cliente e 
com a finalidade do tratamento.  Nesse caso o aplicador escolhido é o 
Aplicador de 100 micras: média intensidade de esfoliação. 
5. Pode ser aplicado loção calmante gelada em casos de muita hiperemia. 
6. Aplicar Alta Frequência ou Microcorrente. 
7. Realizar drenagem linfática manual. 
8. Finalizar com hidratante com fator de proteção solar. 
Protocolo este que deverá ser realizado em 3 sessões com o tempo entre as 
sessões variando de 12 a 15 dias. Além disso, devem ser informado os 
cuidados após o procedimento, como: uso de compressas e aplicação de 
emolientes que ajudam a acelerar a recuperação da pele. 
CIRURGIA 
Nevos melanócitos são pintas escuras que se formam através do acúmulo 
anormal de malanócitos em determinadas regiões da pele. Essa cor é 
ocasionada pela presença de malanócitos que possuem um pigmento no seu 
interior chamado melanina. É necessário saber que certos tipos nevos 
melanocítos apresentam um alto risco de se transformar em câncer, 
especificamente o melanoma. Por isso, no caso de Cersei é indicado que ela 
procure um dermatologista, pois, os nevos melanocítos são retirados somente 
se indicar algum comprometimento na saúde do individuo, mas se o mesmo 
quiser fazer a retirada desse nevo por razões estéticas, é preciso que a pessoa 
seja acompanhada por um dermatologista. A maioria dos procedimentos 
usados para a retirada desses nevos melanocítos são realizados em 
consultórios médico, como por exemplo, em intervenções cirúrgicas e biopsia. 
Os biomédicos estetas trabalham com disfunções e não doenças, sendo assim, 
é importante cada profissional saber os seus limites para que assim evite 
problemas e conflitos futuros. 
MICOAGULHAMENTO 
O microagulhamento, ao furar a pele, ou seja, a partir de um estímulo 
mecânico, faz com que o organismo produza mais colágeno e elastina para 
restaurar a pele, sendo esses componentes essenciais para a firmeza da pele, 
ou seja, é uma produção que faz com que toda a estrutura da pele seja refeita, 
reorganizando inclusive as fibras internas e dessa forma reduzindo disfunções 
e trazendo mais viço e firmeza para o rosto e corpo. 
Sendo assim, o microagulhamento pode ser usado para diversas situações que 
podem ocorrer na pele, como fotoenvelhecimento, rugas, flacidez, linhas de 
expressões, cicatrizes de acnes, tratamento de manchas (melasma), 
melhorando a textura da pele, auxiliando também na deposição de substâncias 
terapêuticas nas camadas mais profundas da pele, além de ser uma técnica 
capaz de lesionar as camadas superficiais da pele a fim de gerar uma 
inflamação controlada. Valse ressaltar que está técnica pode ser utilizada em 
diversas regiões e é comprovada a sua eficácia em todos os fototipos. 
No caso de Cerzei o seu foco será para a flacidez, visto que além de eliminar a 
flacidez também ira rejuvenescer a pele. A flacidez é caracterizada pela falta de 
fibras de sustentação da pele, o colágeno e a elastina, ou seja, o 
micoragulhamento é a técnica perfeita para essa disfunção já que o mesmo 
estimula a produção de colágeno e elastina. 
Tal protocolo é composto das seguintes etapas: 
1. Higienização da área a ser tratada com sabonete antisséptico. 
2. Higienização com álcool 70% ou clorexidina a 4%. 
3. Esfoliação (física, biológica ou mecânica). 
4. Analgesia tópica (ação de 30 minutos), remover completamente todo o 
produto com água filtrada. 
5. Agulhamento em todas as direções. 
6. Aplicação de ativos (pode-se associar ativos). 
7. Hidratação com soro fisiológico em temperatura ambiente. 
8. Orientações a cerca do pós procedimento. 
9. Descarte do material. 
É o grau da flacidez que irá indicar quantas sessões devem ser realizadas. O 
resultado é a longo prazo, pois a pele leva um tempo para fazer um novo 
colágeno, mas é possível notar um resultado satisfatório já na quarta sessão. 
Sendo recomendado um intervalo de seis a oito semanas entre elas para que 
haja a recuperação da pele.