aula-biomecanica-x-onicotomia-parte-1

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ONICOTOMIA 
RELACIONADA AS 
DOENÇAS DAS UNHAS 
BIOMECÂNICA DOS PÉS E 
SUA MORFOLOGIA PARTE 1 
PROF. SANDRA AUGUSTO- DERMATO FUNCIONAL-
QUIRODATILOGISTA- PODÓLOGA- ESTETICISTA
CREFITO 141757-F
ONICOTOMIA: A TÉCNICA SIMÉTRICA RELACIONADA COM 
DOENÇAS DAS UNHAS E O IMPEDIMENTO DA INFECÇÃO E 
AMPUTAÇÃO DO DEDO EM PÉS DIABÉTICO
◦ BIOMECÂNICA DOS PÉS E SUAS ALTERAÇÕES;
◦ MORFOLOGIA ÓSSEA DAS FALANGES;
◦ MORFOLOGIA UNGUEAL;
◦ FIBROSE DOS TECIDOS MOLES
◦ ALINHAMENTO DOS RAIOS METATARSAIS E FALANGEANO;
◦ DISTROFIA DA UNHA (ONICOMICOSE, ONICOCRIPTOSE, ONICOGRIFOSE, RETRONIQUIA);
◦ FENOMENO DE KOEBNER
◦ HIDRATAÇÃO UNGUEAL;
◦ TÉCNICA SIMÉTRICA UNGUEAL
27/07/2020
PÉ NORMAL E SUAS CONSEQUÊNCIAS
◦ Um pé normal não apresenta dor e nem disfunção, ele suporta o peso do corpo, distribui este peso por 
toda a planta dos pés se adaptando aos terrenos irregulares. Ele age como uma alavanca propulsora 
para a marcha absorvendo os impactos sobre a planta dos pés.
◦ Ele possui os cinco raios dos metatarsos e falangeanos estabilizados nas mesmas direções, seguindo 
um mesmo trajeto;
◦ Sua pisada pode ser neutra, pronada e supinada;
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PÉ NORMAL E SUAS CONSEQUÊNCIAS
◦ Sua pele é integra, hidratada e sem lesões;
◦ As unhas saudáveis, lisas, semitransparentes e morfologia óssea e ungueal adaptável.
◦ Seus arcos de sustentação são equilibrados, vasos sanguíneos distribuem o sangue 
para as células;
◦ Os músculos, ossos, articulações e ligamentos formam os arcos de sustentação;
◦ Os nervos transmitem as sensações de dor, calor, vibração ao SN;
◦ Pé normal “não tem nada” é um pé saudável. 
27/07/2020
TIPOS DE PÉS EM RELAÇÃO AOS 
PODODÁCTILOS
◦ - Pé egípcio (cerca de 69% da população): caracteriza-se pelo primeiro dedo ser maior que o segundo 
e os demais conseqüentemente (1>2>3>4>5) Este é o tipo para a alteração em hálux valgo;
◦ - Pé grego (cerca de 22% da população): caracteriza-se pelo segundo dedo ser maior que o primeiro 
e os demais são menores que o segundo (13>4>5);
◦ - Pé quadrado (cerca de 9% da população): caracteriza-se pelo primeiro e segundo dedos serem do 
mesmo tamanho e os demais menores (1=2>3>4>5)
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27/07/2020
MORFOLOGIA 
DOS 
METATARSOS
O comprimento dos metatarsos 
influência na antropometria dos 
pés, que se definem em:
- Index plus (cerca de 16% da 
população): onde o primeiro 
metatarso é maior (1>2>3>4>5);
- Index plus minus (cerca de 28% 
da população): onde o primeiro e 
o segundo metatarsos são do 
mesmo tamanho (1=2>3>4>5);
- Index minus (cerca de 56% da 
população): onde o primeiro 
metatarso é menor que o 
segundo (13>4>5)
ALTERAÇÕES DA BIOMECÂNICA
◦ Quando a fáscia está alongada e/ou a musculatura enfraquecida, o arco longitudinal 
medial estará rebaixado, chamado de Pé plano;
◦ Quando associado à pronação excessiva da articulação subtalar, o retropé se 
tornará valgo. 
◦ Quando a fáscia e/ou a musculatura está tensa e/ou encurtada, haverá aumento do 
arco plantar, chamado Pé cavo e, em associação à supinação da articulação 
subtalar, o retropé se tornará varo.. 
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ARCOS DE SUSTENTAÇÃO
◦ O arco longitudinal medial (ALM) desempenha funções essenciais na biomecânica do 
pé, entre elas a ação de suporte e a absorção do impacto da marcha. 
◦ O ALM do pé normalmente tem a capacidade de favorecer a sustentação o peso do 
corpo. Como apoios ósseos do ALM podem ser considerados: o tubérculo do 
calcâneo, a cabeça do I metatarso e a cabeça do V metatarso. 
◦ A linha imaginária unida através destes pontos de apoio ósseos formam um triângulo.
◦ A transmissão da pressão corre da tíbia para o calcâneo e para parte média anterior 
do pé. Devido à distribuição da pressão para as duas direções há tendência para 
achatar o ALM. A esta tendência o aparelho de ligamentos e os músculos plantares 
exercem uma força contrária (Platzer et al., 1998; Kapandji, 1990). 
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ARCOS DE SUSTENTAÇÃO
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TIPOS DE PÉS
◦ Viladot (2005) aponta os tipos de pés, quanto a sua face plantar (arco plantar) e 
bases de apoio no solo, que encontram-se como:
◦ - Pé normal - É aquele no qual a largura mínima do istmo não chega à metade da 
largura máxima do antepé.
◦ - Pé plano de primeiro grau - A largura mínima do istmo é maior ou igual à metade da 
largura máxima do antepé.
◦ - Pé plano de segundo grau - Há contato da borda interna do antepé com o solo, mas 
a abóbada é mantida.
◦ - Pé plano de terceiro grau - Desaparecimento completo da abóbada plantar.
◦ - Pé plano de quarto grau - A largura do apoio é maior na parte central que na 
anterior ou posterior.
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PÉS PLANO E HÁLUX VALGO
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RETROPÉ
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MOVIMENTOS DA ARTICULAÇÃO 
SUBTALAR
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TIPOS DE PISADAS
◦ A pisada normal é observada quando existe total alinhamento do tendão calcâneo 
com os seguimentos tibiais e fibulares. 
◦ A pisada pronada é observada quando as estruturas do calcanhar inclinam-se, 
forçando uma eversão 
◦ A pisada supinada há um deslocamento da planta do pé em inversão. 
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CLASSIFICAÇÃO 
PODOGRÁFICA
IMPRESSÃO PANTAR
CARACTERÍSTICAS DA PRONAÇÃO E 
SUPINAÇÃO
◦ A pronação consiste em eversão (movimento de eversão no plano frontal), abdução
(movimento de rotação lateral do pé em relação à perna no plano transverso) e
dorsiflexão do calcanhar (movimento no plano sagital onde o calcâneo se movimenta
superiormente ao tálus). É um importante fator predisponente ao hálux valgo
◦ A supinação consiste em inversão (movimento de inversão no plano frontal), adução
(desvio dos dedos do pé para dentro no plano transverso) e flexão plantar (movimento
em plano sagital onde o calcâneo se movimenta distalmente ou o tálus se movimenta
proximalmente).
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O PÉ É DIVIDIDO EM TRÊS PARTES
Retropé (formado pelas articulações tibiofibular, talocrural e talocalcânea), 
◦ Mediopé (formado pelas articulações talocalcaneonavicular, cuneonavicular, 
cuboidenavicular, intercuneiformes, cuneocuboidea e calcaneocuboidea), 
◦ Antepé (formado pelas articulações tarsometatarsais, intermetatarsais, 
metatarsofalângicas e interfalângicas). A maior parte dos movimentos no pé ocorre 
em três das articulações sinoviais: talocrural, talocalcânea e transversa do tarso.
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PÉ PLANO 
◦ O pé plano (ALM baixo) ocorre quando os músculos plantares curtos não funcionam e 
então se faz uma extensão exagerada do aparelho de ligamentos e com isso o 
afundamento do ALM. Há uma pronação do tálus e esse pode deslizar medialmente 
sobre o calcâneo. A conseqüência é uma mudança da estrutura óssea (Platzer et al., 
1998; Rodelle, 1981).
◦ pronação excessiva pode resultar em excessiva rotação interna da tíbia, que por sua 
vez pode influenciar na mecânica do joelho e quadril.
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PÉ CAVO
◦ O pé cavo, também chamado de pé em garra ou pé “oco”, tem um ALM 
extraordinariamente alto. O ALM alto encurta o pé e geram obliqüidade das cabeças 
dos ossos metatarsos quando elas entram em contato com a superfície do solo 
(Cailliet, 2005). 
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CALÇADOS 
◦ O tipo de calçado utilizado é um fator externo que pode influenciar tanto a postura da 
extremidade distal (tornozelo e pé especificamente) e a marcha como também o tipo 
de arco plantar, ressaltando os calçados de salto alto, cujo uso vem se tornando cada 
vez mais precoce e frequente entre as adolescentes. 
◦ Os calçados de salto alto são importantes acessórios do vestuário feminino, o 
problema é que muitas mulheres fazem o uso indevido deles e acabam 
comprometendo a saúde de seus pés, pernas e coluna
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CALÇADOS
◦ Algumas pesquisas mostraram que os calçados de salto alto deslocam o centro de massa 
do corpo anteriormente, o que, por sua vez, posiciona o tornozelo em flexão plantar, 
causando um aumento de sobrecarga no antepé e mudanças nos picos de pressões das 
cabeças dos 3º, 4º e 5º metatarsos para o 1º e 2º metatarsos. 
◦ Nessa posição, o tríceps sural torna-semais encurtado, o que resultará em uma menor 
capacidade de desenvolver força contrátil. O encurtamento da musculatura posterior da 
perna devido ao uso constante desses calçados pode aumentar a incidência de entorses e 
fraturas de tornozelo e pé, pois aumenta o desequilíbrio e diminui a velocidade do passo
◦ https://www.scielo.br/pdf/rbfis/v13n5/aop051_09.pdf
27/07/2020
https://www.scielo.br/pdf/rbfis/v13n5/aop051_09.pdf
DESALINHAMENTO 
CONGÊNITO DO 
HÁLUX
É baseado em um desvio 
lateral da placa da unha. Esse 
deslocamento longitudinal do 
eixo é devido a um desvio da 
matriz ungueal, possivelmente 
causado pelo aumento da 
tração do tendão extensor 
hipertrófico do hálux.
Está normalmente presente ao 
nascimento. Unhas encravadas 
e onicogrifoses estão entre as 
complicações mais 
comuns. Dependendo do grau 
de desvio, o tratamento 
conservador ou cirúrgico pode 
ser recomendado.
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DISTÚRBIOS CONGÊNITOS
◦ Os distúrbios congênitos do desenvolvimento que afetam a unha também podem se 
manifestar como aplasia (falha no desenvolvimento), hipoplasia ( desenvolvimento 
defeituoso ou incompleto de tecido é menos grave que aplasia) ou displasia ( 
ocorrência de anomalia por alteração genética e agressão continuada).
◦ Esses distúrbios geralmente não envolvem apenas um único dedo ou dedo do pé e, 
frequentemente, estão relacionados a outras anormalidades do desenvolvimento que 
afetam as estruturas ectodérmicas. Síndromes de displasia ectodérmica foram 
relatadas em paquioníquia congênita, poiquilodermia congênita.
◦ Uma anomalia congênita que afeta a placa ungueal pode, portanto, ser vista como 
uma expressão de uma anomalia local de desenvolvimento ou como um sintoma de 
uma doença sistêmica ectodérmica complexa. Recentemente, encontramos dois 
pacientes que exemplificam esse distúrbio incomum.
27/07/2020
27/07/2020
1 PACIENTE
Placas ungueais 
trapeziformes com 
nervuras 
longitudinais. Nódulo 
sensível, parede das 
unhas da unha do dedo 
grande do pé direito.
Staphylococcus
epidermidis .
O DESALINHAMENTO CONGÊNITO E 
HEREDITARIEDADE
◦
O desalinhamento congênito das unhas dos pés grandes é um distúrbio ungueal 
descrito pela primeira vez por Samman como “distrofia Do hálux”, mas foi renomeado 
por Baran, que sugeriram que essa distrofia era resultado da lateral rotação da matriz 
ungueal. 
◦ Pode causar onicogrifose e unhas encravadas em bebês e crianças. Isto é 
especularam que essa malformação é adquirida no útero e a hereditariedade pode 
desempenhar um papel na etiologia.
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DESALINHAMENTO CONGÊNITO
◦
Clinicamente, o desvio lateral da matriz ungueal resulta no crescimento da placa 
ungueal lateralmente no prega de unhas. Isso pode resultar em complicações locais, 
como como inflamação da prega lateral da unha e recorrentes paroníquia.
◦ Secundária à infecção bacteriana, a placa ungueal pode apresentar c romoníquia. 
◦ A matriz, que é consistentemente submetida ao trauma da posição oblíqua da unha 
do pé durante a caminhada, pode desenvolver onicogrifose e sulco transversal. 
◦ Espera-se melhora espontânea em 50% dos pacientes, mas se o tratamento cirúrgico 
for atrasado, persistente distrofia do leito ungueal que impede a fixação da placa 
ungueal ao leito. Portanto, para crianças nas quais a melhora não é observada aos 2 
anos de idade, o tratamento cirúrgico é aconselhável 
27/07/2020
DESALINHAMENTO
◦ Chaniotakis e colegas sugeriram que há crescimento dessincronizado de todo o 
aparelho ungueal em relação à falange distal adjacente.
◦ . Ao selecionar a terapia apropriada, o grau de desvio pode ser um critério útil.
◦ Em pacientes com apenas um desvio mínimo da placa ungueal em relação ao eixo, 
um acompanhamento com a onicotomia simétrica pode ser adotada.
◦ Este tratamento conservador inclui a prevenção da de unguis incarnatus ou 
paroníquia.
◦ A terapia cirúrgica pode ser considerada em pacientes com desvio grave da placa 
ungueal ou complicações precoces, como também a cirurgia do tendão extensor da 
falange.
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DESALINHAMENTO DA PLACA UNGUEAL
◦ Em desalinhamento grave em adultos, por exemplo, com onicólise irreversível ou 
onicogripose, pode ser necessária a obliteração cirúrgica da matriz ungueal;
◦ Nas unhas com desvio mínimo, é necessário a diminuição do estresse mecânico 
relacionado com uso de calçados fechados e de bico fino como atividades de 
impactos como dança e esportes.
◦ http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-07542012000300007
27/07/2020
http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-07542012000300007
DESALINHAMENTO DA FALANGE E 
ONICOCRIPTOSE
27/07/2020
UNHA ENCRAVADA- ONICOCRIPTOSE E 
SEUS FATORES
◦ Fatores de risco extrínsecos, incluindo unhas cortadas incorretamente, sapatos 
apertados ou mal modelados, formato anormal das unhas e hiperidrose foram 
associados à patologia 
◦ Fatores de risco intrínsecos (congênitos e hereditários) também têm sido relacionados 
à patologia. Estudos observaram anormalidades anatômicas ou certas formas do 
antepé como possíveis fatores de risco no desenvolvimento da unha encravada.
◦ Alguns autores enfatizaram o papel da pressão interna que a falange distal na borda 
lateral da unha poderia desempenhar no desenvolvimento da onicocriptose.
◦ O desequilíbrio biomecânico entre o dedão do pé e o segundo dedo e um sapato 
mal ajustado é a teoria mais citada na etiologia.
27/07/2020
FATORES DA ONICOCRIPTOSE 
RELACIONADOS AO TIPO DE PÉS
◦ Alguns estudos relatam uma prevalência mais alta em pessoas em que o primeiro dedo do pé é menor 
que o segundo (pé grego);
◦ também em pessoas em que o primeiro e o segundo dedos são iguais em comprimento ( Pé 
quadrado), mas em quem o primeiro metatarso é menor que o segundo 
◦ No entanto, outros autores encontraram uma maior prevalência de onicocriptose em indivíduos nos 
quais o hálux é maior que o segundo dedo do pé (tipos de pés egípcios) 
◦ CONCLUSÃO DEVEMOS OBSERVAR A MORFOLOGIA DAS UNHAS EM RELAÇÃO AO FORMATO DOS DEDOS 
DOS PÉS
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HÁLUX VALGO DESVIO DAS FALANGES
◦ https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-015-0749-1
27/07/2020
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-015-0749-1
ONICOGRIFOSE
◦ A onicogrifose é um distúrbio do crescimento da placa ungueal que se caracteriza por um
espessamento opaco e marrom-amarronzado da placa ungueal com hiperqueratose
macroscópica associada, alongamento e aumento da curvatura.
◦ É frequentemente descrito como uma “unha de chifre de carneiro” ou de aparência
“ostra”. A placa ungueal cresce inicialmente para cima e depois desvia lateralmente em
direção aos outros dedos
◦ De acordo com Zaias a placa ungueal cresce hipertrofiada e desigualmente na matriz, e o
lado de crescimento mais rápido é o que determina a direção da deformidade.
◦ Duas possíveis explicações para essa deformidade foram propostas: pode haver matriz
ungueal insuficiente sob a prega posterior para exercer um efeito de achatamento, ou o
leito ungueal pode contribuir com uma quantidade maior de queratina na unha do que
normalmente é visto.
◦ A unha do hálux é mais afetada, sendo mais comum em pacientes idosos e com cuidados
higiênicos negligenciados.
27/07/2020
27/07/2020
ONICOGRIFOSE
A retirada é feita com a 
emoliencia e hidróxido de 
potássio e após usa-se a 
fresa 1503. 
Após a fresagem vai ser 
realizado o corte com 
alicate de corte reto.
Iniciar com corte
fragmentado
Fazer a curvatura 
do segundo 
dedo
ONICOGRIFOSE E SUAS DIFERENCIAÇÕES
◦ A onicogrifose congênita pode se assemelhar clinicamente e deve ser diferenciada 
do desalinhamento congênito das unhas dos pés e da paquioníquia congênita .
◦ A onicogrifose também é uma característica da síndrome de Haim-Munk, juntamente 
com a hiperceratose palmoplantar, periodontite grave de início precoce, pes planus, 
aracnodactilia e acro-osteólise.
◦ A síndromede Haim-Munk é uma genodermatose autossômica recessiva causada 
por mutações em um gene da protease lisossômica, a catepsina C.
27/07/2020
Síndrome de Haim-Munk é uma genodermatose
autossômica recessiva causada por mutações em um 
gene da protease lisossômica, a catepsina C.
27/07/2020
ONICOGRIFOSE E GENODERMATOSES
◦ A onicogrifose também tem sido raramente relatada como associada à esclerose tuberosa, que pode 
ser devida a cuidados de enfermagem deficientes, comprometimento cognitivo ou fibromas 
subungueais.
◦ Há relatos de onicogrifose como uma característica de várias síndromes congênitas, incluindo a 
síndrome de Papillon-Lefèvre, ictiose histrix e síndrome da displasia-sindactilia ectodérmica tipo
27/07/2020
ESCLARECENDO O DIAGNÓSTICO DA 
ONICOGRIFOSE
◦ O diagnóstico da onicogrifose pode ser difícil de ser realizado nos estágios iniciais, porque a hipertrofia 
da unha é a manifestação mais precoce, com as características mais clássicas aparecendo 
posteriormente.
◦ Histologicamente, existe um arranjo desordenado de queratinócitos na placa ungueal com 
hipercromatismo, paraqueratose e numerosas fendas.
◦ O distúrbio pode ser confundido clinicamente com onicomicose, e estudos com fungos podem ser 
usados para descartar o último. Deve-se notar, no entanto, que a onicomicose e a onicogrifose podem 
coexistir.
27/07/2020
ONICOGRIFOSE ADQUIRIDA
◦ A onicogrifose adquirida é mais freqüentemente observada em pessoas com negligência de longa 
data (falta de cuidados e cortes de unha), em pessoas sem-teto e em pessoas com demência senil.
◦ A onicogrifose pode estar associada a ictiose, psoríase, pênfigo, sífilis, varíola e hiperuricemia.
◦ A onicogrifose também é observada com comprometimento da circulação periférica, incluindo 
varizes, dermatite de estase e úlceras nas pernas.
27/07/2020
CAUSAS PARA A ONICOGRIFOSE
◦ Lesões traumáticas nas unhas, incluindo queimaduras e microtraumas, resultando em 
supuração ou cicatrizes, também podem resultar em onicogrifose.
◦ O microtrauma é frequentemente atribuído ao uso inadequado de calçados apertados e 
anomalias nos pés, como hálux valgo, podem fazer com que a unha seja mais suscetível a 
trauma.
◦ Infecções bacterianas (paroníquia) e fúngicas( onicomicose);
◦ Diabetes;
◦ Esclerodermia;
◦ Falta de higiene em pacientes portadores de gota;
◦ Sifílis tardia
◦ Malformação congênita da matriz.
27/07/2020
OS EFEITOS DA ONICOGRIFOSE
◦ Complicações incluem unhas encravadas,
◦ paroníquia, 
◦ onicomicose secundária e a incapacidade de cortar a unha devido ao aumento da 
hipertrofia da placa ungueal, 
◦ A parte lateral da prega proximal da unha pode ficar endurecida (FIBROSADA).
◦ Raramente, pode ocorrer gangrena subungueal.
27/07/2020
TRATAMENTO DA ONICOGRIFOSE
◦ Evitar pressão excessiva no leito ungueal, 
◦ O calçado deve ser de caixa profunda para evitar a pressão excessiva ou 
microtrauma nos dedos dos pés.
◦ Os métodos conservadores são preferidos na população idosa, particularmente em 
pacientes com comprometimento vascular ou hiperglicemia devido ao diabetes.
◦ Na maioria desses casos, o uso regular de hidratação da unha e o tratamento com 
brocas diamantadas ou frias, realizando a dêlaminação mecânica da unha e um 
alicate ajudará no comprimento da placa ungueal.
27/07/2020
RETRONÍQUIA
◦ A retroníquia é uma condição, descrita pela primeira vez em 1999, caracterizada pela incorporação da 
placa ungueal proximal na dobra proximal e pelo empilhamento de várias gerações de placas 
ungueais abaixo da dobra proximal.
◦ A doença afeta frequentemente as unhas dos pés e está associada a situações relevantes ao estresse, 
incluindo trauma repetitivo, etiologias isquêmicas, pós-parto e síndrome do compartimento. Fatores 
predisponentes, incluindo distúrbio estático dos pés, podem estar subestimados.
◦ A escassez de dados em relação aos fatores predisponentes ocorre porque os estudos existentes são 
limitados a pequenos relatos de casos, séries de casos e estudos retrospectivos. O diagnóstico é clínico, 
o que pode ser desafiador, pois a retroníquia pode imitar facilmente outros distúrbios das unhas com 
paroníquia crônica.
27/07/2020
RETRONIQUIA
27/07/2020
ALTERAÇÕES DA BIOMECÂNICA
◦ Algumas alterações mecânicas funcionais do pé podem produzir dor e 
disfunção , 
◦ O uso contínuo ou excessivo de um pé biomecanicamente deficiente, 
associado ao trauma, é, provavelmente, o fator precipitante mais 
comum de doenças degenerativas dos pés. 
◦ O acometimento osteoartrítico dos pés afeta tipicamente, a primeira 
articulação metatarsofalangeana, ocorrendo sobretudo no sexo feminino 
e com uma incidência familiar aumentada para hálux valgo, hálux 
rígido.
◦ Os pacientes com tal acometimento usualmente apresentam diminuição 
da tolerância para calçados, especialmente aqueles que são justos ou 
possuem a ponta fina.
◦ Não se esqueça que estás alterações trazem consequências para as 
unhas dos pés.
27/07/2020
HÁLUX RÍGIDUS
◦ O hálux rigidus é na verdade uma forma de artrite degenerativa (um desgaste da 
cartilagem na articulação que ocorre no pé e em outras partes do corpo).
◦ Como o hálux rigidus é uma condição progressiva, o movimento do dedo do pé 
diminui com o passar do tempo.
◦ No estágio inicial, o movimento do dedão do pé é apenas um pouco limitado - nesse 
ponto, a condição é chamada de "hálux-limite".
◦ Quando o problema avança a amplitude de movimento do dedo do pé diminui 
gradualmente até atingir o estágio final do "rigidus" às vezes é chamado de 
"articulação congelada". Um grande problema para os Pés diabéticos
27/07/2020
27/07/2020
HÁLUX RÍGIDO
OBSERVE A MICOSE DA 
UNHA.
HÁLUX RÍGIDUS
◦ A perda progressiva da mobilidade da primeira articulação MTF pode surgir após 
traumatismo ou hálux valgo, assim como estar associada a pé plano, pé pronado ou 
primeiro metatarso varo. 
◦ Tal quadro é observado sobre tudo em adolescentes e adultos jovens que se 
caracteriza pela restrição dolorosa da dorsiflexão da primeira metatarsofalangeana, O 
hálux rigidus, muitas vezes, é mais incapacitante que o hálux valgo. 
27/07/2020
HÁLUX RÍGIDUS
◦ Sintomas
◦ Dor na articulação quando você está ativo, especialmente quando pressiona os 
dedos dos pés ao caminhar
◦ Inchaço ao redor da articulação
◦ Uma protuberância, como joanete ou calo, que se desenvolve na parte superior do pé
◦ Rigidez no dedão do pé e incapacidade de dobrá-lo para cima ou para baixo
27/07/2020
CAUSAS DO HÁLUX RÍGIDO
◦ Pessoas com os arcos de sustentação longitudinal medial caídos ou pronação 
excessiva (rotação) dos tornozelos são suscetíveis ao desenvolvimento de hálux 
rígido.
◦ Em algumas pessoas, o hálux rigidus está associado ao uso excessivo -
especialmente entre pessoas envolvidas em atividades ou empregos que aumentam o 
estresse no dedão do pé, como trabalhadores que frequentemente têm que se curvar 
ou se agachar.
◦ O hálux rígidus também pode resultar de uma lesão - até mesmo do corte do dedo do 
pé. Ou pode ser causado por certas doenças inflamatórias, como artrite reumatoide 
ou gota. .
27/07/2020
TRATAMENTOS PARA O HÁLUX RÍGIDUS
◦ Modificações nos sapatos. Sapatos que possuam uma caixa grande para os dedos devem 
ser usados, porque exercem menos pressão sobre os dedos. Solas rígidas ou com fundo 
oscilante também podem ser recomendadas. Provavelmente, você terá que parar de usar 
sapatos de salto alto.
◦ Aparelhos ortopédicos. Dispositivos ortopédicos personalizados podem melhorar a função 
do seu pé.
◦ Medicamentos. Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como o 
ibuprofeno, podem ser prescritos para ajudar a reduzir a dor e a inflamação. Suplementos 
como sulfato de glucosamina-condroitina e algumas vitaminas e minerais também podem 
ser úteis.
◦ Terapia de injeção. Às vezes, injeções de corticosteróides em pequenas quantidades são 
administradas no dedo do pé afetado para ajudar a reduzir a inflamação e a dor.
◦Fisioterapia. A terapia por ultrassom ou outras modalidades de fisioterapia podem ser 
realizadas para proporcionar alívio temporário.
27/07/2020
TRATAMENTO DO HÁLUX RÍGIDO
◦ Realizar o corte da unha de acordo com a simetria do dedo e a morfologia da unha, 
posicionando o pé na pisada neutra.
27/07/2020
HÁLUX VALGUS
◦ - Halux valgus: trata-se também de um padrão comum de OA de primeira MTF, que se
caracteriza pela angulação medial, ou seja, tibial, do primeiro dedo, podendo
observar-se ao RX esclerose proeminente, formação de cistos e osteofitose na borda
mediai de tal articulação.
◦ Freqüentemente, tal deformidade é acompanhada de bursa adventícia dolorosa e
mole, que uma vez inflamada causa dor.
◦ Na ausência de patologia inflamatória ou doença do tecido conectivo, esta
deformidade está correlacionada com fatores estruturais.
◦ Em geral acomete pessoas, particularmente entre 30 e 50 anos, que possuem fatores
predisponentes para o desenvolvimento destas deformidades, tais como obesidade,
pé pronado, calçados inapropriados e períodos prolongados de uso excessivo dos
pés.
27/07/2020
HÁLUX VALGO
◦ O hálux valgo é uma deformidade irreversível do antepé, caracterizada por um desvio 
lateral do hálux e medial do 1º metatarso, algumas vezes associada à deformidade 
rotacional (pronação) do 1º dedo.
◦ O paciente procura atendimento médico com queixas estéticas e dor ao utilizar 
calçados fechados, principalmente com a câmara anterior estreita, dor à mobilização 
do 1ª raio metatarsofalangiana e em alguns casos, queixas associadas nos dedos 
laterais.
◦ No exame estático o paciente fica em pé, com carga nos 2 membros inferiores e 
observa-se o alinhamento de quadris, joelhos, tornozelos e pés.
◦ Deve-se salientar o alinhamento do retropé (valgo, neutro ou varo), as características 
do arco plantar longitudinal (plano, normal ou cavo), a postura do antepé 
(aduto/abduto, supinado/pronado) e dos dedos isoladamente.
27/07/2020
DEDOS EM GARRA
◦ - Dedos em martelo: Trata-se da deformidade mais comum dos demais pododáctilos, 
podendo ser única ou múltipla. Caracteriza-se pela hiperextensão da articulação MTF 
associada a flexão da articulação IFP, de tal sorte que o dedo fica com a ponta 
voltada para baixo. Em geral, trata-se de um distúrbio adquirido e resulta da 
compressão por hálux valgo e sapatos apertados, podendo ainda ser congênito. 
◦ Com freqüência, uma bursa dolorosa e calosidade se formam na face dorsal das 
articulações IFP fletidas. A ponta do dedo se alarga e se espessa. 
◦ -O padrão radiológico observado na OA é a diminuição do espaço articular, 
esclerose óssea, formação de osteofitos e presença de cistos subcondrais.
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DEDOS EM GARRA
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OBSERVAR AS 
DISTROFIAS DAS 
UNHAS 
PRODUZIDAS POR 
TRAUMAS
ARTRITE REUMATOIDE
◦ A artrite reumatoide (AR) é uma doença sistêmica crônica e progressiva que 
apresenta manifestações incapacitantes no sistema músculoesquelético e pode 
acometer o pé e o tornozelo em até 90% dos casos. 
◦ A metade está localizada no antepé. 
◦ O envolvimento do antepé caracteriza-se por sinovite crônica nas articulações 
metatarsofalangeanas (MTF), distensão capsular e perda da integridade dos 
ligamentos colaterais.
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ARTRITE REUMATOIDE
◦ A presença de instabilidade capsulo-ligamentar crônica, destruição da cartilagem 
articular e reabsorção do osso subcondral leva a deformidades típicas no antepé.
◦ O hálux valgo é a mais comum no primeiro raio. 
◦ Os dedos menores tipicamente apresentam-se em garra rígida e com subluxação ou 
luxação das articulações MTF laterais.
◦ A progressão das deformidades também leva à migração distal do coxim plantar e 
favorece o surgimento de metatarsalgia, ulcerações e calosidades plantares 
dolorosas, o que dificulta a deambulação e o uso de calçados convencionais.
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ARTRITE REUMATOIDE
◦ As queixas dos pacientes referem-se a dor, edema, rigidez matinal e alteração da 
marcha. 
◦ Graças a natureza difusa da dor, usualmente o paciente encontra dificuldades em 
localizar exatamente o ponto álgico. 
◦ Ao exame físico, temos que a compressão látero-lateral das cabeças dos metatarsos 
aumentam a dor. Sensibilidade aumentada entre as cabeças dos metatarsos indicam 
envolvimento de estruturas periarticulares, sendo que, diante de tal achado, devemos 
atentar para a possibilidade de estarmos diante de um neuroma plantar, 
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ARTRITE REUMATOIDE
◦ Evidências clínicas de envolvimento de tornozelos, é a presença de edema cístico 
anterior e posteriormente ao maléolo.
◦ A maior parte da estabilidade do tornozelo depende da integridade dos ligamentos 
entre a fíbula e a tíbia e destes com os dois ossos dos talos. 
◦ Na A.R., os fenômenos inflamatórios e proliferativos podem fazer com que haja perda 
de tais conexões, por erosão e estiramento dos ligamentos. 
◦ Tais fenômenos resultam em incongruência articular, que uma vez estabelecida, 
progride para deformidade em pronação e eversão dos pés
27/07/2020
TENDÃO DE AQUILES 
◦ O tendão de Aquiles é muito importante na estrutura e na cinética do pé e do
tornozelo. Pode ser acometido por nódulos reumatóides e sua ruptura espontânea é
relatada quando temos inflamação granulomatosa difusa.
◦ A articulação subtalar controla a eversão e a inversão do pé e está freqüentemente
envolvida na A,R., ocasionando aumento da dor em deambulação com terrenos
acidentados.
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ALTERAÇÕES EM PÉS REUMÁTICOS
◦ A sequência de alterações progressivas em pés reumáticos são as seguintes: 
◦ 1. estiramento dos ligamentos da articulação intrametatarsal; 
◦ 2. alargamento do antepé; 
◦ 3. o coxim fibrogorduroso da superfície plantar migra anteriormente;
◦ 4. subluxação dorsal dos dedos, com encurtamento dos tendões extensores; 
◦ 5. subluxação das cabeças dos metatarsos para a área subcutânea da superfície 
plantar; 
◦ 6. desenvolvimento de hálux valgo, frequentemente resultando em encavalamento 
dos segundo e terceiro dedos sobre o primeiro dedo
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SÍNDROME DE REITER
◦ A SR acomete preferencialmente tendão de Aquiles, fáscia plantar, tornozelos e 
articulação subtalar.
◦ Os dedos em salsicha (dactilite), que decorrem da presença de edema extrasinovial, 
são característicos dos processos entesopáticos e representam uma lesão típica da 
S.R.
◦ O acometimento ungueal pode ser observado tanto como manifestação isolada 
como em associação com o queratoderma.
◦ Nos estágios iniciais temos hiperemia periungueal, assim como amolecimento da 
lâmina ungueal, sendo que com o progredir da lesão temos acúmulo material córneo 
amarelado no leito subungueal e a presença de uma lâmina fina é destruída. 
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ARTRITE PSORIÁSICA
◦ Trata-se de uma doença incomum na população e provavelmente ocorre em 5% dos
indivíduos com psoríase.
◦ O padrão de acometimento articular é bastante variável, sendo que uma de suas
maiores características é o envolvimento predominante das articulações I. F. D ..
◦ Na forma oligoarticular assimétrica, que representa cerca de 50% dos pacientes,
temos nos pés envolvimento de IFp, I.F.D. e MTF, assim como podemos encontrar
dactilite.
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ARTRITE PSORIÁSICA
◦ Os pés também são acometidos na forma com envolvimento predominante de I.F.D., 
onde encontramos a chamada unha psoriática e representa de 5 a 10% dos 
pacientes.
◦ Cerca de 5% dos pacientes desenvolvem a chamada artrite mutilante, onde 
observamos osteólise de falange distai, ocasionando deformidades severas, descritas 
como " telescopagem" e "opera glass". Nos casos de poliartrite simétrica, que 
representa cerca de 25% dos casos, podemos ter acometimento semelhante com o 
observado na A.R. 
27/07/2020
ARTRITE PSORIÁSICA
27/07/2020
OSTEOARTROPATIA HIPERTRÓFICA
◦ O.H. pode ser definida como uma síndrome caracterizada por:
◦ 1. periostite proliferativa de ossos longos;
◦ 2. baqueteamento digital;
◦ 3. oligo e/ou polisinovite.
◦ Obaqueteamento digital foi descrito inicialmente por Hipócrates, mas sua associação com artrite
e doença cardíaca pulmonar crônica foi elaborada em 1889.
◦ Subseqüentemente, a forma familiar de O.H. foi descrita em homens jovens. Mais recentemente, a
tríade periostite, baqueteamento e artrite foi associada com várias doenças extratoráxicas.
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ARTROPATIA DE CHARCOT
◦ Artropatia de Charcot Trata-se de um quadro de artrite degenerativa inflamatória, cujo
desenvolvimento está correlacionado apenas com a presença de neuropatia.
◦ A perda de sensibilidade dolorosa, assim como a falta de resposta proprioceptiva a
nível articular e periarticular, faz com que a articulação exceda seus índices normais
de mobilidade e leva ao desenvolvimento de importante instabilidade articulalr
culminando com o desenvolvimento de deslocamentos e deformidades.
◦ https://cdn.publisher.gn1.link/actafisiatrica.org.br/pdf/v3n3a08.pdf
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https://cdn.publisher.gn1.link/actafisiatrica.org.br/pdf/v3n3a08.pdf
ARTROPATIA DE CHARCOT
◦ Tal quadro é observado sobretudo no DM, mas várias outras patologias que são 
acompanhadas de diminuição da sensibilidade levam ao desenvolvimento da 
artropatia de Charcot, dentre eles a sífilis terciária, a seringomielia e o alcoolismo. 
◦ Tipicamente, na apresentação inicial, o pé de Charcot é quente, edemaciado e 
pouco doloroso. Uma deformidade comum é o alargamento da região mediotarsal, 
que tem suas estruturas colapsadas e destruídas. Trata-se de um quadro tipicamente 
monoarticular
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REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
◦ http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-artigo/77/Tratamento-cirurgico-da-onicocriptose--excisao-do-tecido-mole-
circunjacente-ao-leito-ungueal-utilizando-radioeletro-cirurgia-e-criocirurgia
◦ file:///C:/Users/55179/Downloads/v2-Matricectomia-com-acido-tricloroacetico-estudo-retrospectivo.pdf
◦ file:///C:/Users/55179/Downloads/rfm-2816%20(1).pdf
◦ http://manhattanfootandankle.com/foot-conditions/hallux-rigidus/
◦ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1610-0387.2011.07848.x
◦ file:///C:/Users/55179/Downloads/Congenital_Malalignment_of_the_Great_Toe.pdf
◦ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1610-0387.2011.07848.x
◦ https://www.karger.com/Article/FullText/485854
◦ http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2012;volume=78;issue=3;spage=279;epage=289;aulast=Khunger
(unha encravada)
◦ https://cdn.publisher.gn1.link/actafisiatrica.org.br/pdf/v3n3a08.pdf ( doenças do tornozelo e pé)
◦ https://www.reumatocare.com.br/dor-nos-pes.html
◦ https://blogfisioterapia.com.br/anatomia-do-pe/
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http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-artigo/77/Tratamento-cirurgico-da-onicocriptose--excisao-do-tecido-mole-circunjacente-ao-leito-ungueal-utilizando-radioeletro-cirurgia-e-criocirurgia
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file:///C:/Users/55179/Downloads/rfm-2816 (1).pdf
http://manhattanfootandankle.com/foot-conditions/hallux-rigidus/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1610-0387.2011.07848.x
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https://blogfisioterapia.com.br/anatomia-do-pe/
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
◦ https://ggaging.com/details/115/pt-
BR 9( síndrome do pé doloroso)
◦ https://www.uniara.com.br/legado/re
vistauniara/pdf/20/RevUniara20_14.pd
f
◦ https://www.ctborracha.com/borrach
a-sintese-
historica/aplicacoes/calcado/classific
acao-do-calcado/funcionalidade-
biomecanica/ CALÇADOS
27/07/2020
https://ggaging.com/details/115/pt-BR
https://www.uniara.com.br/legado/revistauniara/pdf/20/RevUniara20_14.pdf
https://www.ctborracha.com/borracha-sintese-historica/aplicacoes/calcado/classificacao-do-calcado/funcionalidade-biomecanica/
SAETEC- SANDRA AUGUSTO ESCOLA 
TÉCNICA
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27/07/2020
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