9Reabilitação Neuropsicológica (1)

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REABILITAÇÃO 
NEUROPSICOLÓGICA
Profª Gildenir Vieira
Psicóloga
CRP21/00415
Fundamentos Históricos da RN
vO primeiro documento conhecido sobre o
tratamento de pessoas com lesão cerebral foi
egípicio, datado de 2,5 a 3 mil anos atrás. Os
relatos sobre as intervenções foram obtidos por
Edwin Smith em 1962.
vA 1ª e a 2ª Guerra Mundial determinaram o
avanço dos princípios da reabilitação cognitiva.
Táticas cognitivas eram utilizadas objetivando
oferecer assistência na recuperação de
combatentes sobreviventes vítimas de
ferimentos de guerra.
UM POUCO DA HISTÓRIA...
Kurt Goldstein (1942) havia refletido 
sobre abordagens de recuperação 
ou compensação das funções 
comprometidas nos sobreviventes 
da Primeira Guerra Mundial e 
ressaltou a importância de 
estratégias cognitivas, embora 
tivesse utilizado outra nomenclatura 
para descrevê-las.
Alexander Luria (1963) e Oliver 
Zangwill (1947) desenvolveram o 
princípio de adaptação funcional, 
segundo o qual uma função 
cognitiva preservada pode ser 
utilizada para compensar outra 
função comprometida.
UM POUCO DA HISTÓRIA...
Os trabalhos de Ben-Yishay e 
Diller, George Prigatano e Bárbara 
Wilson influenciaram de maneira 
marcante a moderna reabilitação 
neuropsicológica, desenvolvendo 
a abordagem conhecida 
atualmente como reabilitação 
neuropsicológica holística.
Essa abordagem trabalha com 
diversos contextos da vida do 
indivíduo: cognitivo, emocional, 
comportamental, social, familiar e 
vocacional.
Neuropsicologia
üDesde 2004, a Neuropsicologia é reconhecida no Brasil como
uma especialidade pelo Conselho Federal de Psicologia.
“... Além do diagnóstico, a Neuropsicologia e sua
área interligada de Reabilitação Neuropsicológica
visam realizar as intervenções necessárias junto
ao paciente, para que possa melhorar, compensar,
contornar ou adaptar-se às dificuldades...”
RESOLUÇÃO CFP Nº 02/2004
Reabilitação Neuropsicológica
“Um processo no qual o paciente e seus familiares trabalham em
parceria com os profissionais da saúde a fim de possibilitar o
alcance do potencial máximo de recuperação, bem como lidar ou
conviver melhor com as dificuldades cognitivas, emocionais e
sociais resultantes de lesão cerebral ou quadro neurológico.”
Bárbara Wilson
O que são intervenções neuropsicológicas?
Assim, podemos dizer que intervenções neuropsicológicas são os procedimentos e 
técnicas utilizados na reabilitação neuropsicológica
A reabilitação neuropsicológica engloba um conjunto de intervenções voltadas para 
problemas não apenas cognitivos, mas também emocionais, comportamentais, sociais e 
familiares.
“Conjunto de procedimentos e técnicas que visam promover o restabelecimento do mais 
alto nível de adaptação física, psicológica e social do indivíduo incapacitado.” (OMS, 2002)
REABILITAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
• Processo de intervenção com o objetivo de estimular
habilidades cognitivas, emocionais e comportamentais afim
de melhorar desempenho, funcionalidade e qualidade de vida.
Principal Alvo: redução de queixas e de 
sofrimento do impacto cognitivo!!!!
REABILITAÇÃO NEUROPSIOCLÓGICA
NOMENCLATURAS POSSÍVEIS
• Reabilitação Neuropsicológica
• Habilitação Neuropsicológica
• Treinamento Cognitivo
• Readaptação Neuropsicológica
• Reeducação Neuropsicológica
• Estimulação Neuropsicológica
• Remediação Cognitiva
Abordagens em Reabilitação
Compensação Substituição Retreinamento direto
Abordagens em Reabilitação
Compensação: 
reorganização da 
função psicológica de 
forma a minimizar ou 
driblar uma deficiência 
particular.
Exemplo: ensinar 
alguém com hemiplegia 
direita escrever com a 
mão esquerda
Abordagens em Reabilitação
Substituição: forma de “compensação” 
mais elaborada, com recursos 
cognitivos próprios do sujeito, por meio 
do qual se poderia estabelecer um 
novo método de resposta para 
substituir o que foi prejudicado de 
forma irreparável pela lesão cerebral. O 
novo repertório de resposta pode ser 
apreendido por meio da reeducação.
Ex: leitura labial para deficientes 
auditivos
Abordagens em Reabilitação
Retreinamento direto: 
possibilidade do sujeito 
recuperar a função 
perdida.
Ex: reaprendizagem de 
habilidades motoras 
(pela fisioterapia ou 
cognitivas (reaprender a 
ler ou falar em casos de 
afasia).
MODALIDADES DE INTERVENÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
REABILITAÇÃO Lesão Cerebral Demandas tradicionais
HABILITAÇÃO
Após a janela 
ótima de 
desenvolvimento
Nova demanda
ESTIMULAÇÃO 
PRECOCE-
INTERVENTIVA
Antes ou na 
janela ótima de 
desenvolvimento
Demanda em 
mapeamento
MODALIDADES DE INTERVENÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
Quando usar a reabilitação?
E a habilitação?
E estimulação precoce-interventiva?
🤔
MODALIDADES DE INTERVENÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
REABILITAÇÃO
Houve algum marco 
neurológico e ou psiquiátrico 
que acarretou diminuição de 
desempenho e ou de 
funcionalidade de um ou 
mais domínios ou 
subdomínios cognitivos.
Geralmente associada a uma 
lesão ou disfunção cerebral
MODALIDADES DE INTERVENÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
HABILITAÇÃO
• O paciente já está em idade mais avançada do que 
esperada para que uma ou mais habilidades 
cognitivas se desenvolvesse em seu nível suficiente.
• Não está associada a uma perda de desempenho, 
mas sim ao fato do paciente não ter tido chances, 
oportunidades de desenvolver uma ou mais 
habilidades cognitivas.
MODALIDADES DE INTERVENÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
• Antes ou no início da fase em que se 
espera que uma ou mais habilidades 
cognitivas fossem se desenvolver 
tipicamente, estimula-se o indivíduo 
para auxiliá-lo neste 
desenvolvimento natural, evitando-se 
atrasos ou eventuais dificuldades.
ESTIMULAÇÃO 
PRECOCE 
INTERVENTIVA
Classificação Internacional de Funcionalidade -
CIF
vA atuação interdisciplinar nos programas de RN e funcional tem se 
pautado também no novo modelo de classificação da saúde e dos estados 
relacionados com a saúde propostos pela OMS. 
vA CIF é vastamente utilizada nos centros de reabilitação e enfatiza a 
importância de considerar o impacto das diversas condições que podem 
interferir na capacidade funcional do paciente.
vNesse modelo, considera-se relevante não apenas a ocorrência de doenças, 
sintomas, incapacidade e desvantagem do indivíduo, mas também a sua 
participação em atividades do ambiente.
Classificação Internacional de Funcionalidade - CIF
Classificação 
Internacional de 
Funcionalidade -
CIF
vATIVIDADE: pode ser conceituada como 
realização de tarefas diárias
vPARTICIPAÇÃO: envolvimento do indivíduo 
em situações sociais e atividades diárias
vFATORES AMBIENTAIS: variáveis externas 
do ambiente que podem promover ou dificultar o 
funcionamento e a interação do paciente.
Classificação Internacional de Funcionalidade - CIF
Condição de Saúde
(transtorno ou doença)
Atividade: se refere à 
execução de ações pelo 
indivíduo.
Limitações: são dificuldades 
que o indivíduo pode 
encontrar para executar 
atividades. 
Estruturas do Corpo: são partes
anatômicas incluindo órgãos, membros
e componentes. 
Funções do Corpo: funções fisiológicas
dos sistemas corporais, incluindo
funções psicológicas. 
Deficiências: problemas nas estruturas
e/ou funções do corpo, tais como uma
alteração importante ou perda. 
Participação: o 
envolvimento em situações 
de vida. 
Restrições: problemas que 
indivíduo pode ter p/ se 
envolver em situações da 
vida. 
Fatores Contextuais
Fatores Ambientais: são externos ao indivíduo e compõe 
os ambientes físicos e social nos quais as pessoas vivem. 
O ambiente pode ter:
•facilitadores; p.ex, rampas de acesso e leis de inclusão 
escolar e no trabalho, colegas bem informados.
•barreiras; p.ex, somente escadas para acesso, 
preconceito para com pessoas com deficiências. 
Fatores pessoais:
são caracterísGcas de cada indivíduo e não 
são codificados pela CIF. 
Devem ser considerados pelos profissionais 
da reabilitação. 
Etapas da 
Reabilitação
1) Avaliação Neuropsicológica: identificar habilidades e 
dificuldades cognitivas, emocionais e comportamentais,e 
compreender o impacto no dia a dia.
2) Planejamento da intervenção com base na Classificação 
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde –
CIF: funcionalidade e incapacidade.
3) Estabelecimento de metas: irão nortear todo o programa 
de intervenção. Precisam ser individualizadas, centradas 
no paciente, definidas em conjunto com a família e outras 
profissionais, voltadas para melhorar a funcionalidade e 
qualidade de vida do paciente.
4) Estratégias e técnicas: para alcançar as metas.
O Processo de Estabelecimento de Metas em 
Reabilitação Neuropsicológica
• Muitos centros de reabilitação 
utilizam o Sistema SMART no 
estabelecimento de metas;
• SMART é uma palavra inglesa 
que significa inteligente ou 
esperto, e é utilizada como um 
acróstico, cujas letras formam 
os pressupostos para uma 
“meta inteligente”.
O Processo de Estabelecimento de Metas em 
Reabilitação Neuropsicológica
As metas devem ser:
• S – específicas (Specific)
• M – mensuráveis (Measurable)
• A – alcançáveis (Achievable)
• R – relevantes (Relevant)
• T – tempo determinado (Timed)
O Processo de Estabelecimento de Metas em 
Reabilitação Neuropsicológica
METAS : S– específicas (Specific)
• Expressa claramente o resultado almejado, enquanto uma meta inespecífica é ampla e apenas indica a área de intervenção.
Exemplo: “diminuir o impacto das dificuldades de memória no dia a dia”
• Permite que todos os envolvidos compreendam aonde se pretende chegar.
• Dão pistas para o reabilitador sobre as estratégias a serem utilizadas para alcançá-la.
O Processo de Estabelecimento de Metas em 
Reabilitação Neuropsicológica
METAS : M – mensuráveis (Measurable)
• Deve permitir que todos os envolvidos consigam identificar o cumprimento ou não de um determinado objetivo.
• É importante discutir com os familiares e pacientes antes de iniciar o tratamento: como saberemos se alcançamos ou 
não as metas?
• Assim, é possível identificar o que cada um está esperando e adequar possíveis vieses nas expectativas.
• Busca-se propor formas claras de medir os resultados como: medir a diminuição do tempo; aumento do número de 
acertos para realizar determinada tarefa; diminuição de determinados comportamentos.
O Processo de Estabelecimento de Metas 
em Reabilitação Neuropsicológica
METAS: A – alcançáveis (Achievable)
• Estabelecer uma meta que esteja fora do alcance (muito ambiciosa) trará frustrações aos envolvidos no processo.
• A determinação de quão realista e alcançável é uma meta está mas mãos do reabilitador que irá julgar se as metas 
são inalcançáveis baseado no seus conhecimentos sobre a condição do paciente; seu prognóstico; experiência 
clínica; investigação das potencialidades cognitivas do indivíduo e avaliação das condições psicológicas, ambientais 
e sociais naquele momento.
• Elaborar metas a serem conquistadas a curto prazo é aconselhável, pois facilitam o monitoramento do alcance da 
meta e o ajuste das metas posteriores.
O Processo de Estabelecimento de Metas em 
Reabilitação Neuropsicológica
METAS: R – relevantes (Relevant)
• Deve-se partir das demandas, necessidades e desejos para estabecê-las.
• É uma negociação entre os envolvidos no processo.
• É também papel do reabilitador propor ajustes.
O Processo de Estabelecimento de Metas 
em Reabilitação Neuropsicológica
METAS: T – tempo determinado (Timed)
• Podem ser estabelecer para cumprimento a curto e longo prazo.
• Metas a longo prazo – são menos específicas e representam um resultado almejado que envolve 
etapas para ser cumprido.
• Metas a curto prazo – são mais específicas e possibilitam mensuração e monitoramento.
• Determinar um tempo para alcançar as metas é fundamental.
O Processo de Estabelecimento de Metas em 
Reabilitação Neuropsicológica
Para cada queixa, definir 
metas de longo prazo.
Para cada meta de longo 
prazo estabelecer metas 
de curto prazo com data 
de inicio e previsa ̃o de 
termino incluindo numero 
de sessões. 
Estratégias e técnicas de 
intervença ̃o 
neuropsicológica 
utilizadas para cada meta 
de curto prazo. 
Resultado da Intervença ̃o: 
especificar se a meta de 
curto prazo foi atingida, 
parcialmente atingida ou 
na ̃o atingida e justificativa.
EXEMPLOS DE ESTRATÉGIAS
METAS ESTRATÉGIAS
Aumentar a capacidade de 
organização para entrega de 
tarefas de casa
Treino Cognitivo
Melhorar habilidade de 
organização e planejamento
Modificação do ambiente com 
organização de rotina e 
inclusão do calendário
Orientar os pais sobre como ajudar 
o filho
Psicoeducação
Treino Parental
PLANEJAMENTO DE METAS
QUEIXAS
METAS DE 
LONGO 
PRAZO
METAS DE 
CURTO 
PRAZO
ESTRATÉGIAS