APOSTILA PICC TRADICIONAL

•

UFRN

Naassom Alves

27/11/2020

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CURSO DE CAPACITAÇÃO EM INSERÇÃO, MANUTENÇÃO E
RETIRADA DO CATETER CENTRAL DE INSERÇÃO PERIFÉRICA (PICC)

Apostila organizada pela enfermeira Anna Karoline Fossa para
aplicação do Curso de Capacitação em Inserção, Manutenção e
Retirada de Cateter Central de Inserção Periférica, promovido
pela Hammes Cursos.

SUMÁRIO
1. HISTÓRICO DA TERAPIA INTRAVENOSA E DO PICC 5
2. ANATOMIA E FISIOLOGIA 7
2.1 Pele 7
2.1.1 Camadas da Pele 7
2.1.2 Funções da Pele 8
2.1.2 Microbiota Humana 9
2.2 Sistema Vascular 9
2.2.1 Sistema Venoso: Classificação das Veias 12
2.2.2 Principais Veias 12
2.2.3 Sistema Venoso do Recém-Nascido 15
3. CARACTERÍSTICAS FÍSICO QUÍMICAS DOS MEDICAMENTOS 18
3.1 PH da Solução de Perfusão 18
3.2 Osmolaridade 20
3.3 Tonicidade 20
3.4 Soluções Hipertônicas 20
3.5 Soluções Isotônicas 20
3.6 Soluções Hipotônicas 20
4. ASPECTOS ÉTICOS E LEGAIS DA UTILIZAÇÃO DE PICC 22
5. CATETER CENTRAL DE INSERÇÃO PERIFÉRICA 23
5.1 Características da composição do PICC 23
4

6. ESCOLHA DO DISPOSITIVO ADEQUADO PARA A TERAPIA 29
6.1 Fluxograma decisório para escolha do Cateter 30
7. INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES E LIMITAÇÕES AO USO DO PICC 31
7.1 Indicações 31
7.2 Contraindicações 31
7.3 Limitações 31
8. ELEGIBILIDADE DO PACIENTE PARA USO DO PICC 32
9. VANTAGENS E DESVANTAGENS 33
10. PREPARO ANTES DA INSERÇÃO DO PICC 34
10.1 Preparo do Material 35
10.2 Mensuração do Cateter 36
11.TÉCNICA DE INSERÇÃO DO PICC 36
12. CURATIVO 39
13. MANUTENÇÃO DO PICC 43
13.1 Desobstrução do Cateter 44
13.2 Escolha da seringa adequada 46
14. RETIRADA DO CATETER 46
15. COMPLICAÇÕES/INTERVENÇÕES RELACIONADAS AO PICC 47
15.1 COMPLICAÇÕES IMEDIATAS 48
15.2 COMPLICAÇÕES TARDIAS 50
REFERÊNCIAS 55
ANEXOS 56

1. HISTÓRICO DA TERAPIA INTRAVENOSA E DO
PICC

Até meados de 1600 médicos e cientistas não entendiam como funcionavam os
vasos sanguíneos. Acreditavam que o fígado era o centro do sistema circulatório do corpo
humano e que veias e artérias possuíam sangue que fluía e refluía como a respiração.
(PORTO, 2007).
William Harvey, médico britânico, descreveu no século XVII, o sistema
circulatório por meio de observação e da realização de experimentos em animais, em que
o coração funcionava como uma bomba muscular produzindo uma circulação continua.
Harvey constatou que, nos animais, o coração se contrai e enrijece, da mesma maneira
que o bíceps quando se flexiona o cotovelo. Deduziu então que o coração é um músculo,
um músculo diferente, já que é oco. Ele viu que esse músculo oco serve para lançar o
sangue nos vasos e entendeu que, quando o coração se contrai para expulsar o sangue que
lhe chegou através das veias, este é jorrado unicamente nas artérias. Logo, concluiu que
as veias levam o sangue ao coração e este expulsa para as artérias quando há contrações
cardíacas (HART, 2001).
Em 1665 foi realizada a primeira demonstração de uma transfusão sanguínea com
sucesso, pelo médico Richard Lower. Onde realizou a transfusão de uma artéria cervical
de um cachorro para a veia jugular de outro. Após, em 1977, Nikolai Vladimirovich
realizou uma experiência em cachorros criando uma fístula entre a veia porta e a veia
cava inferior, dando início as tentativas de cirurgias vasculares (SANDRUSSI; MUSSA
2014).
Observou-se que as vítimas de cólera perdiam enorme quantidade de água e
soluções salinas e alcalinas, e em 1800 na Inglaterra, Thomas Latta realizou uma
reposição de eletrólitos, colocou uma solução hipotônica de sódio, cloreto e bicarbonato
através de um tubo de prata conectado a uma seringa (MILLAM, 1996).
De 1835 a 1890 não houve avanços nas técnicas de terapia endovenosa. Os
princípios de osmose foram documentados em 1824 e de pressão oncótica em 1877
(MILLAM, 1996).
Em 1960, Christopher Wren produziu a primeira agulha hipodérmica (PHILLIPS,
2001). Logo após, em 1964 um médico alemão Johann Majors, utilizou uma agulha para
realizar a infusão de substâncias impuras em humanos, não obtendo resultados
satisfatórios (PHILLIPS, 2001).
Durante a segunda parte do século XIX, grandes avanços na medicina ocorreram.
Novos caminhos para os problemas enfrentados na medicina foram revelados.
(NASCIMENTO; SOUZA, 1996).
Em meados dos anos 50, a terapia intravenosa era utilizada para dois principais
propósitos, que eram as
grandes cirurgias e desidratação, quando eram infundidas
soluções de glicose e água a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%. Era utilizado agulha de aço
reutilizável, fixada com auxílio de ataduras de couro, geralmente na região anticubital.
Os tubos de borrachas reutilizáveis foram substituídos por dispositivos de plásticos
descartáveis, diminuindo a incidência de infiltrações causadas pelas agulhas de metal,
onde levaram ao desenvolvimento de cateteres de plásticos flexíveis, inseridos através da
técnica de dissecção (PHILLIPS, 2001).
6

Em 1945 populariza a cateterização venosa prolongada, utilizando cateteres
plásticos de polietileno, foi aprimorado e adaptado para a utilização de terapia intravenosa
de longa duração, este dispositivo possui sob a agulha um cateter de plástico flexível.
Deste modo inúmeras vantagens foram observadas aos pacientes como, administração de
soluções intravenosas, com risco diminuído de infiltração, melhor fixação, permitindo
ainda total mobilidade ao paciente, sendo que a agulha é retirada no momento da inserção
do cateter, ficando somente o dispositivo plástico. (PHILLIPS, 2001).
No final dos anos 50 começou-se a utilizar também a agulha de Rochester, que
era um cateter de resina envolvendo uma agulha metálica, na qual o cateter deslizava da
agulha para dentro da veia e a agulha era removida. Em 1957 os laboratórios MacGrow
introduziram um dispositivo de punção venosa com asas dobráveis para apoio
(PHILLIPS, 2001).
As seringas de vidros foram utilizadas em 1957, onde os dispositivos de infusão
eram de borrachas e trocados quando os gotejadores se impregnavam de glicose ou
quando a eficácia já não era o suficiente, permaneciam instalados por uma ou até duas
semanas (PEREIRA; CHAUD, 2004).
Ainda em 1953 o radiologista Sven-Ivar Seldinger descreveu a técnica em que
utilizava um kit de agulha, dilatador e o fio-guia flexível. Sua ideia foi obter acesso a um
vaso utilizando um sistema de troca de agulha após a punção por um fio-guia e colocando
um cateter sobre o fio-guia dentro do aparelho vascular do paciente (KNOBEL, 2013),
sendo uma técnica bastante utilizada até os dias atuais.
Começou-se a usar em 1958, o intracath, um cateter de plástico colocado através
de uma agulha (PHILLIPS, 2001).
O cateter de Hickman foi utilizado pela primeira vez em 1979, cateter este de
longa duração, foi usado na quimioterapia. Após foi desenvolvido o cateter de poliuretano
e silicone, que aumentou a tolerância de uso dos pacientes (SANDRUSSI; MUSSA,
2014).
Cateteres centrais tuneilizados foram utilizados a partir da década de 1980, eram
utilizados para infusão de nutrição parenteral e tratamento citotóxico (PHILLIPS, 2001).
Iniciou-se o uso do PICC em 1970 em outros países, um cateter de 50 a 60cm de
comprimento, inserido nas veias basílica, cefálica ou braquial, que apesar de ser inserido
perifericamente, sua ponta fica em posição central, porção distal da veia cava superior.
No Brasil o uso do PICC começou a ser utilizado somente em 1990 na neonatologia e
1995 em adultos (VIZCAYCHIPI; JUNIOR; SANCHES, 2013).

2. ANATOMIA E FISIOLOGIA

2.1 Pele

A pele é o maior órgão do corpo humano, formando um envoltório para as
estruturas do corpo e substâncias vitais (líquidos), desenvolve múltiplas funções de
proteção do corpo contra o meio ambiente, dentre elas incluem a termorregulação através
das glândulas sudoríparas e vasos sanguíneos, controle de infecção, apoio estrutural,
sensibilidade por meio de nervos superficiais e suas terminações sensitivas (VISSCHER,
2009).
A pele é um órgão, composto por um agregado de tecidos, que funcionam em
conjunto. A epiderme e a derme constituem as principais camadas tegumentares, além de
estruturas anexas (unha, pelos e glândulas), que auxiliam em suas funções, estes
componentes formam o tecido tegumentar (Figura 1).

2.1.1 Camadas da Pele

EPIDERME: É a camada mais extensa da pele, é avascular, formada por uma
camada de células epiteliais sobrepostas, de quatro ou cinco camadas, que se ligam
firmemente umas nas outras, fina, porém resistente. Contém terminações nervosas. É a
8

camada onde se encontra as bactérias, que são denominadas de flora residente e transitória
(Figura 2).

DERME: A derme é a segunda camada da pele, mais profunda e espessa, é
vascularizada. Constituída principalmente por tecido conjuntivo, como o colágeno e
fibras elásticas, tornando a pele resistente e elástica. Além disso, as fibras elásticas e o
colágeno são organizados em padrões definidos no seu interior, produzindo linhas de
tensão, garantindo o tônus. Reage ainda a estímulos dolorosos, alterações de temperatura
e sensação de pressão.
TECIDO SUBCUTÂNEO: Essa última camada não é considerada como
pertencente à pele e por isso é chamada de tela, tecido subcutâneo ou hipoderme. É
composto principalmente por tecido conjuntivo frouxo e tecido adiposo. Desempenhando
duas funções principais: auxiliando o corpo a isolar variações extremas do meio ambiente
e fixar a pele às estruturas subjacentes.

2.1.2 Funções da Pele

Protetora: tem o objetivo de proteger o organismo contra penetração de
substâncias indesejadas, forma uma barreira que neutraliza e impede que a epiderme
absorva substâncias irritantes, contra agressões físicas.
Regulação de calor: fornece termo regulação do organismo.
Imunitário: ela alberga diversos tipos de leucócitos. Há linfócitos que regulam a
resposta imunitária e desenvolvem respostas especificas.
Metabólicas: vitamina D.
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Sensorial: apresenta inúmeras terminações nervosas, como células de Merckel,
folículos pilosos. Tem capacidade de detectar sinais que criam as percepções da
temperatura, movimento, pressão, dor.

2.1.2 Microbiota Humana

A microbiota da pele normal é dividida em residente e transitória. Em geral, os
microrganismos são transmitidos por contato direto ou indireto. A pele humana é propícia
para o crescimento de bactérias, devido ao calor e proximidade com locais que produzem
secreção.
Microbiota residente: é composta por elementos que estão frequentemente
aderidos nos estratos mais profundos da camada córnea, formando colônias de
microrganismos que se multiplicam e se mantém em equilíbrio com as defesas dos
hospedeiros. Os microrganismos mais comuns desta microbiota são o Staphylococcus
coagulase negativo e micrococos.
São microrganismos de difícil remoção e suas colônias possuem mecanismos de
defesa contra remoção mecânica ou por agentes químicos. Muitos deles apresentam baixa
patogenicidade.
Microbiota transitória: é composta por microrganismos que se depositam na
superfície da pele, provenientes de fontes externas, colonizando temporariamente.
Geralmente é formada por bactérias gram negativas, como enterobactérias, Pseudomonas,
bactérias aeróbicas formadoras de esporos, fungos e vírus, possuindo maior potencial
patogênicos. São mais facilmente removidos da pele por meio de ação mecânica, por
degermação com agentes antissépticos, porém também se espalham com maior facilidade
pelo contato.

MICROBIOTA
RESIDENTE/COLONIZANTE
MICROBIOTA
TRANSITÓRIA/CONTAMINATE
Colonizam camadas mais profundas da
epiderme;
Colonizam camadas mais superficiais da
epiderme;
Mais resistentes à remoção pelas técnicas
de higienização;
Removíveis pelas técnicas de
higienização;
É composta por bactérias normalmente
presentes nas superfícies cutâneas.
Adquiridos durante o cuidado aos
pacientes e estão relacionados
frequentemente às infecções hospitalares.
Ex: Staphylococcus Coagulase negativo. Ex: E Coli; Enterococos.

2.2 Sistema Vascular

O sistema circulatório é responsável por transportar elementos essências para os
tecidos do corpo humano. Oxigênio para as células, hormônios para os tecidos, dióxido
de carbono para eliminação nos pulmões, transporte
do sangue para todas as partes do
corpo e desta para o coração.
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O sistema circulatório no ser humano é composto pelo sangue, condutores que são
as veias, artérias e capilares e o coração.
Artérias: são os vasos pelos quais o sangue sai do coração (rico em oxigênio),
tem capacidade de contração, são controladas pelo sistema nervoso autônomo, suas
paredes são mais espessas com capacidade elástica.
Veias: são os vasos que trazem o sangue para o coração (sangue desoxigenado
dos tecidos), possuem paredes mais finas e com diâmetro interno maior, no seu interior
tem válvulas que impedem o refluxo venoso.
Capilares: são vasos microscópicos com apenas uma camada de células e uma
camada basal, que são responsáveis pelas trocas de gases e nutrientes entre o sangue e
meio interno.

ARTÉRIAS VEIAS CAPILARES
Levam sangue do coração
aos tecidos.
Levam sangue dos tecidos
ao coração.
Vasos ideais para trocas
entre sangue e tecidos.
Camada média mais
desenvolvida, parede mais
delgada.
Camada adventícia mais
desenvolvida, paredes mais
espessas.
Camada simples de até três
células endoteliais.
Apresentam válvulas no
seu interior.

Válvulas venosas: agem de forma unidirecional para evitar o contra fluxo
causado pela gravidade. Estas válvulas são constituídas de músculo esfíncter ou de duas
ou três dobras membranosas, além de uma fina camada externa de colágeno, que auxilia
na manutenção da pressão sanguínea e na prevenção do acúmulo de sangue.

Os vasos sanguíneos são formados normalmente por camadas chamadas de
túnicas.
Túnica íntima: camada mais interna, está diretamente em contato com o fluxo
sanguíneo, constituída por superfície lisa, células endoteliais que se apoiam em tecido
conjuntivo.
Túnica média: formada por células musculares lisas e tecido elástico, apresenta-
se mais espessa, permite que as veias suportem mudanças de pressão e fluxo,
possibilitando distensão e contração muscular quando necessário.
Túnica adventícia: é a camada externa dos vasos, formada por tecido conjuntivo
principalmente, denso não modelado e tecido conjuntivo frouxo, reforçando a parede do
vaso a fim de evitar o rompimento através da pressão.

FONTE: BRASIL ESCOLA

2.2.1 Sistema Venoso: Classificação das Veias

O sistema venoso é composto por uma parte mais profunda localizada ao nível
muscular e outra parte superficial, localizada no tegumento, derme e hipoderme.
Classificamos elas em veias profundas e veias superficiais.
Veias profundas: geralmente paralelas ás artérias e normalmente possuem os
mesmos nomes de sua artéria correspondente, exemplos como jugular interna,
braquiocefálica, axilar, subclávia, tibial, poplítea e femoral.
Veias superficiais: veias localizadas na tela subcutânea, muitas vezes possíveis
de serem visualizadas, na extremidade superior podemos encontrar as seguintes veias
superficiais: dorso da mão, cefálica, basílica, intermédia do cotovelo, safena, magna e
parva.

2.2.2 Principais Veias

No membro superior anastomoses digitais formam o arco venoso dorsal que
formam a veia basílica, a veia cefálica, a veia intermédia do cotovelo e do antebraço.
Veia cefálica: nasce na mão no lado radial do arco venoso dorsal, ascende pela
face anterior do antebraço e sobe pelo braço correndo ao nível do ombro, no sulco
deitopeitoral. Em seguida se aprofunda nos tecidos, unindo-se à veia axilar.
Veia basílica: nasce na mão no lado medial do arco venoso dorsal e ascende na
face posteromedial do antebraço. Na metade do braço a veia basílica perfura
profundamente os tecidos e na região da axila se une à veia braquial, formando a veia
axilar.
Veia intermédia do cotovelo: próximo à prega de flexão do cotovelo a veia
cefálica e a veia basílica se unem formando a veia intermédia do cotovelo, separando-se
novamente em veia cefálica e veia basílica no braço.
Veia intermédia do antebraço: as veias da região palmar formam a veia
intermédia do antebraço, que se localiza entre a veia cefálica e a basílica, podendo unir-
se a essas duas na prega de flexão do cotovelo. Ainda a veia intermédia do antebraço pode
bifurcar-se na prega de flexão do cotovelo em veia mediana cefálica e veia mediana
basílica que vão se anastomosar com a veia cefálica e veia basílica respectivamente.
Veia axilar: continua na veia subclávia ao nível da borda externa da primeira
costela, e forma com a veia jugular interna a veia braquiocefálica. A veia jugular externa
começa próximo do ângulo da mandíbula, desce pelo pescoço, cruza o músculo
esternocleidomastóideo, esvaziando-se na veia subclávia.
As veias braquiocefálica direita e esquerda se unem formando a veia cava
superior. A veia cava superior é muito curta e desemboca no átrio direito do coração,
drenando o sangue que provém dos órgãos localizados acima do diafragma.

Veias dos membros inferiores à veia cava inferior: O sistema venoso superficial
dos membros inferiores é composto pela veia safena magna e veia safena parva.
Veia safena magna: origina-se na rede de veias da região medial do dorso do pé e
estende-se para cima no lado medial da perna, joelho e coxa, desembocando na veia
femoral próximo à virilha. À medida que ascende na perna e na coxa, a veia safena magna
recebe diversas tributárias e comunica-se com a veia safena parva, o que resulta na
formação de uma complexa rede venosa.
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Veia safena parva: nasce da união das veias da margem lateral da região dorsal do
pé, sobe pela linha mediana da face posterior da perna e na fossa poplítea (posterior ao
joelho) aprofundasse para esvaziar em uma das veias poplíteas.
Veia poplítea: é formada pelas veias tibiais, que drenam as veias do arco venoso
plantar. A veia femoral é uma continuação da veia poplítea, que posteriormente se torna
em veia ilíaca externa.
A veia ilíaca interna e veia ilíaca externa se unem e formam as veias ilíacas
comuns (direita e esquerda). A veia ilíaca direita comum e veia ilíaca esquerda comum
se unem e formam a veia cava inferior. A veia cava inferior é mais longa que a veia cava
superior e drena o sangue proveniente das partes do corpo abaixo do diafragma. Depois
sobe e atravessa o diafragma desembocando no átrio direito do coração.
Preferencialmente a avaliação dos vasos deve seguir, veias dos membros
superiores, veia basílica, cefálica, cubital são de mais fácil acesso.
As outras opções são: veia temporal, veia posterior auricular, jugular externa,
safena.

2.2.3 Sistema Venoso do Recém-Nascido

As principais veias para acesso venoso pediátrico incluem as veias das regiões
cefálica, dorso da mão, antebraço e pé. Preferencialmente deve-se optar por puncionar as
veias localizadas nos membros superiores, considerando como primeira opção as veias
basílicas e as veias cefálicas, pois apresentam menores irregularidades em seu trajeto e
como segunda opção, a veia intermédia do cotovelo.
As veias da região cefálica utilizadas para punção venosa são: veia temporal, veia
frontal e veia auricular posterior. A punção das veias da região cefálica pode ser realizada
até 18 meses, a partir de quando a epiderme se torna endurecida e os folículos dos cabelos
maduros. As veias localizadas na região cefálica e pescoço devem ser a última escolha de
inserção do PICC em recém-nascidos pela dificuldade de fixação e risco de migração do
cateter.
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A punção da veia jugular externa ainda apresenta um risco adicional, de punção
acidental da artéria carótida.
Nos membros inferiores as opções são a veia poplítea, a veia safena e a veia
femoral, porém devido à presença de muitas válvulas nessas veias pode ocorrer
dificuldade de migração do cateter.

3. CARACTERÍSTICAS FÍSICO QUÍMICAS DOS
MEDICAMENTOS

Na terapia intravenosa,
frequentemente precisamos fazer o uso de medicamentos
cuja natureza pode comprometer a integridade física e a segurança da terapia intravenosa
para o paciente. Estima-se que cerca de noventa por cento de todos os doentes
hospitalizados recebe algum tipo de terapêutica por via intravenosa, sendo essencial levar
em consideração as características da solução de perfusão quando da seleção do
dispositivo de acesso vascular apropriado.

3.1 PH da Solução de Perfusão

Uma das características mais importantes das drogas é o PH, chamado potencial
de hidrogênio. A regulação da concentração de íons de hidrogênio é fundamental na
manutenção do balanço ácido-básico, Há três mecanismos responsáveis pela manutenção
de níveis adequados de pH: sistemas tampões, remoção de CO2 pelos pulmões e
regulação renal do equilíbrio ácido-básico.
O pH refere-se á acidez ou alcalinidade da droga, a qual pode contribuir para potenciais
complicações e pode ser um fator determinante no que diz respeito ao tipo de dispositivo
de acesso necessário para o doente. A relação pH versus concentração de íons de
hidrogênio é inversamente proporcional, isto é, quanto maior o pH, menor a concentração
de íons hidrogênio; quanto menor o pH, maior a concentração de hidrogênio.
A escala de pH varia entre 0 e 14, sendo que o 7 representa um valor neutro. Os valores
inferiores a 7 são ácidos; os valores superiores a 7 são alcalinos (base). O pH sanguíneo
normalmente varia de 7,35 a 7,45. A água pura tem um pH de 7. Os fluídos e medicações
administrados por via intravenosa podem situar-se em qualquer parte da escala de pH.
Na prática, é praticamente impossível modificar o pH dos medicamentos, sob risco de
comprometer sua eficácia. Considera-se o pH ideal para medicações o que fica em torno
de 7,0. Já o pH em níveis extremos (baixo de 4,0 ou acima de 8,0) causa alterações
histológicas severas no endotélio venoso. Essas medicações são chamadas na prática
como vesicantes ou irritantes.
Irritante: um agente capaz de causar comichão, flebite ou uma reação ao longo do vaso
ou no local de injeção.
Vesicante: um agente capaz de causar bolhas, descamação do tecido ou necrose quando
se desvia do trajeto vascular previsto.

Esta lista contém algumas medicações com propriedades irritantes ou vesicantes. São
apenas uma referência:

Figura 4: Fonte MANUAL DO CCIP BARD ACCESS SYSTEMS

3.2 Osmolaridade

Osmolaridade refere-se à concentração de solutos em um volume de solução, sendo
normal para fluidos corporais em torno de 280 a 295mOsl. A osmolaridade refere-se à
concentração de solutos numa solução por peso. É expressa como o número de
miliosmoles (mOsm) por quilograma (kg) de solução. O termo osmolaridade é utilizado
aquando da descrição de fluídos no organismo.

3.3 Tonicidade

A tonicidade refere-se à concentração de moléculas dissolvidas presentes numa solução
que afeta a pressão osmótica de uma solução. A pressão osmótica influência o movimento
da água pela membrana celular.

3.4 Soluções Hipertônicas

As soluções hipertónicas fazem com que a água presente numa célula se mova para o
compartimento de fluído extracelular (FEC), onde a concentração de sal é superior,
fazendo com que a célula encolha. As soluções hipertônicas têm uma osmolaridade igual
ou superior a 375 mOsm/l. Estas soluções são utilizadas para substituir eletrólitos.
Quando são utilizadas soluções de dextrose hipertónicas isoladamente, estas são também
utilizadas para mudar o FEC do tecido intersticial para o plasma. Recomenda-se que
soluções com uma osmolaridade >600 sejam perfundidas através de uma linha central.
Por exemplo, soluções hipertónicas, como NaCL a 3%, são utilizadas como expansores
de volume.

3.5 Soluções Isotônicas

As soluções isotônicas têm a mesma osmolaridade que os fluidos normais do organismo.
As soluções com uma osmolaridade de 250–375 mOsm/l são consideradas soluções
isotônicas e têm um efeito mínimo no volume do fluído no interior da célula; a solução
permanece no espaço do FEC. As soluções isotônicas são utilizadas para expandir o
compartimento do FEC. Por exemplo, soluções isotônicas, como solução salina normal,
são utilizadas em casos de traumatismo para repor o volume de fluídos.

3.6 Soluções Hipotônicas

As soluções hipotônicas contêm menos sal que o espaço intracelular e, quando
perfundidas, têm uma osmolaridade inferior a 250 mOsm/l. A água move-se para o
interior da célula, provocando o seu inchaço e, possivelmente, a explosão da mesma. Ao
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reduzir a osmolaridade sérica, os fluídos corporais deslocam-se dos vasos sanguíneos para
o tecido intersticial e para as células. As soluções hipotônicas hidratam as células e podem
esgotar o sistema circulatório. Por exemplo, soluções hipotônicas, como NaCL a 0,45%,
podem ser utilizadas em casos de cetoacidose diabética para provocar o deslocamento dos
fluídos para a célula. As soluções de perfusão com um pH inferior a 5, superior a 9 ou
com mOsmol superior a 600 podem provocar danos na túnica íntima se perfundidas
através de um PIV, pelo que deve ser ponderada uma perfusão através de uma linha
central.

Figura 5: fonte Manual do CCIP Bard Access Systems
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4. ASPECTOS ÉTICOS E LEGAIS DA UTILIZAÇÃO DE
PICC

A terapia intravenosa é um processo complexo, onde o enfermeiro participa de
ações de assistência e de cuidado, tais como a escolha, instalação e a manutenção do
acesso venoso. O cateter venoso central de inserção periférica (CCIP/PICC) tem se
demonstrado como cateter fundamental para uma terapia segura para pacientes adultos,
crianças e recém-nascidos que requerem uma via para a administração de fluídos
endovenosos.

A Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, rege o exercício profissional dos
trabalhadores de enfermagem e através do Artigo 11, inciso I, alínea “m”, o Enfermeiro
exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe, privativamente, a execução de
cuidados de Enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de
base científica e capacidade de tomar decisões imediatas.

Desde 2001, o COFEN, por meio da resolução nº 258 (anexo 01), torna licita a
inserção do PICC pelo enfermeiro, desde que tenha se submetido a qualificação e/ou
capacitação profissional (COFEN, 2001).

O Código de Ética de Enfermagem (anexo 02), nos responsabiliza a avaliarmos e
aprimorarmos nossas competências técnica, científica, ética e legal para somente depois
assumirmos atribuições, para garantir uma assistência livre de danos decorrentes de
imperícia, negligência ou imprudência, como exige o código de ética de enfermagem
(COFEN, 2007).

No ano de 2014, o COFEN manifestou-se através da contribuição do parecer
15/2014 do COFEN orientando que além da responsabilidade legal em inserir o PICC, ao
enfermeiro também cabe:

[...] O Enfermeiro com curso de Capacitação/Qualificação para Inserção do
PICC, em instituição que possua protocolo que normatize a aplicação de
anestésico local pelo Enfermeiro, e treinamento do profissional para esta
atividade, poderá realizar o procedimento de anestesia local, com a lidocaína
1% e 2% sem vasoconstritor, no tecido subcutâneo, com a finalidade de
inserção do PICC.

5. CATETER CENTRAL DE INSERÇÃO PERIFÉRICA

O cateter central de inserção periférica comumente denominado de PICC
(Peripherally Inserted Central Venous Catheter) é um dispositivo intravenoso inserido
através de uma veia periférica que progride até a veia cava superior ou inferior, adquirindo
características de um cateter venoso central. Seu posicionamento correto deverá ser na
junção da veia cava superior com o átrio direito chamado de junção cavo atrial ou em
terço superior da veia cava inferior, quando inserido em membros inferiores.
Normalmente inserido a beira leito por enfermeiros
ou médicos capacitados, tendo como
principal benefício, sua praticidade no momento da inserção. Possui maior segurança com
menores taxas de complicações graves.
Há diferentes modelos de cateteres acessíveis no mercado, eles são construídos
com diferentes tipos de materiais e configurações como: calibre, comprimento, gauge,
número de lumens, tempo de permanência e radiopacidade entre outras. Estas diferenças
possibilitam atender as inúmeras especialidades e tratamentos existentes. Sugere-se como
de suma importância, que o profissional de saúde habilitado para passagem do PICC,
reconheça as principais características estruturais e de uso prático de seus materiais
hospitalares. Levando-se em conta, que muitas vezes o enfermeiro é o profissional
responsável pela elaboração e acompanhamento de licitações para compra de materiais e
na supervisão da qualidade do material utilizado para a passagem de PICC.

5.1 Características da composição do PICC

O PICC é um cateter longo que pode variar até 65 cm de comprimento, flexível,
biocompátivel e radiopaco, fabricado em poliuretano ou silicone e é inserido por punção
venosa periférica, sendo a veia basílica o vaso de escolha principal por ser mais calibroso
e possuir menos válvulas venosas.
Características obrigatórias e desejáveis:
Obrigatórias: biocompatibilidade, hemocompatibilidade, bioestabilidade,
radiopacidade, ofereça segurança ao paciente.

Desejáveis: trombo resistência, flexibilidade, resistência a dobras e deformações,
termo sensibilidade e mínima aderência bacteriana.

Diferenças entre Cateteres de Silicone e Poliuretano:

Poliuretano: é um polímero termoplástico, empregado na sua maioria das vezes
na fabricação de cateteres, apresentando como principais características a bioestabilidade,
baixa trombogenecidade, moldabilidade, rigidez e resistência química.

Silicone: é um polímero sintético utilizado na construção de vários artigos
médicos hospitalares desde cateteres até implantes. Suas características variam de acordo
24

com o produto fabricado, dentre elas destacam-se elevada inércia química e força tênsil,
resistência a temperatura e oxidação, alta resistência a dobras, alta biocompatibilidade e
baixa aderência microbiana e trombogenecidade.

SILICONE POLIURETANO
Mais maleável Menos maleável, apresenta memória
quando confeccionados em poliuretano de
primeira geração.
Paredes mais espessas Paredes mais finas
Diâmetro interno reduzido Diâmetro interno maior
Suporta menos pressão Suporta mais pressão
Maior resistência a dobras e pinçamento
repetidos
Menor resistência a dobras e pinçamento
repetidos
Compatível com soluções antissépticas
com base alcoólica
Restrição ao uso de antissépticos com base
alcoólica, apresenta risco de quebra do
cateter

Os cateteres possuem vários calibres de 1 a 6 French (Fr é a medida de do diâmetro
externo cuja unidade é conhecida como French, equivale à 0.3mm), quanto maior o Fr do
cateter, maior o seu calibre. Existe uma diferença entre o diâmetro externo do cateter e o
diâmetro interno do cateter. Dependendo do material utilizado na confecção a espessura
da parede pode sofrer variação.

Na escolha do diâmetro do cateter deve-se levar em conta a largura do vaso e
escolher o menor calibre possível para evitar traumas ao leito vascular. Lembrando que
não podemos ocupar mais de 45% da luz do vaso, para que nosso cateter introduzido
25

permaneça com maior quantidade de sangue circulante em sua volta, evitamos assim as
flebites mecânicas que podem ser ocasionadas com a escolha errada do calibre do nosso
cateter.
Gauge: é a medida do calibre da agulha, quanto maior o gauge, menor o calibre
da agulha.
Número de lúmens: lúmen é o interior ou canal do cateter, ele pode ser uma via
única, de duplo ou de triplo lúmen, a ser escolhido de acordo com a necessidade
terapêutica do paciente.

Ponta do cateter: a ponta do cateter pode ser aberta ou valvulada. As de ponta
aberta utilizam pinças ou clampes para fechamento, sendo recomendada a utilização de
lavagens com solução fisiológica ou uso de solução heparinizada para evitar sua
obstrução. Cateter valvulados impossibilitam o refluxo sanguíneo e a entrada de ar no
sistema e sua manutenção deve ser feita somente pela lavagem com solução fisiológica
após utilização (TAVARES; ALVES; EIRAS et al.,2009).

CATETER PONTA ABERTA CATETER COM PONTA DISTAL
VALVULADA
Técnica SAS ou SASH obrigatória após a
utilização do cateter
Não é necessário heparinizar após a
lavagem
Necessário Clampear quando não estiver
em uso
Não possui Clamp
Necessário técnica de pressão positiva
para flush
A ação da válvula substitui a técnica de
pressão positiva para flush
Maior risco de embolia aérea Mínimo risco de embolia aérea
Menor índice de obstrução

Suporte a pressão: atualmente são disponibilizados cateteres centrais de inserção
periférica, fabricados em poliuretano, que suportam altas pressões (em torno de 300 psi
com fluxo de 6ml/seg, variando conforme a marca). PSI é uma unidade de medida de
pressão.
Radiopacidade: Capacidade de o cateter permitir visualização através de imagem
/raios-X ou fluoroscopia. Esta característica é devida à adição de bário (elemento
radiopaco) ao material de construção do cateter, para permitir a visualização do cateter
sob fluoroscopia ou raios X (esta mistura não deve ultrapassar 30%, caso contrário, o
material torna-se tóxico ao paciente, frágil e quebradiço).
Introdutores: os introdutores para cateter possuem duas características
fundamentais: peel away que descasca, compostos por uma bainha plástica com asas ao
redor de uma agulha hipodérmica (bastante semelhante a um cateter periférico curto, tipo
Insyte , o qual é rasgado após o término da introdução do cateter) ou são agulhas metálicas
quebráveis com asas, possuindo um friso que separa as partes quando as asas são
aproximadas. Ambos apresentam uma câmara para observação do refluxo sanguíneo após
a punção venosa. A medida dos introdutores é a mesma das agulhas, gauge (quanto maior
o gauge, mais fino é o introdutor / agulha).

Peel away Agulha de aço quebrável
Introdutor para cateter Groshong: semelhante ao dispositivo intravenoso curto
(jelco) porém normalmente mais calibrosos, já que são retirados posteriormente a
inserção do cateter e não necessitando a quebra como os anteriores.
Punção com Micro introdutor: utiliza a Técnica de Seldinger modificada, onde
a punção venosa é realizada com uma agulha de gauge pequeno.
Com ou sem fio guia (metálico ou plástico): Com exceção dos dispositivos
intravenosos centrais para neonatologia (1.0, 1.9 e 2.0 Fr), os outros calibres normalmente
apresentam estiletes metálicos ou plásticos, parecidos com um fio guia, para proporcionar
firmeza ao cateter e facilitar sua introdução / progressão através da veia após a punção,
os quais podem ou não vir pré-montados nos cateteres. Existem também os cateteres
inseridos através da Técnica de Seldinger ou Seldinger Modificada.
Dispositivo para irrigação: Grande parte dos cateteres e estiletes apresentam
algum tipo de tratamento hidrofílico, ou seja, quando entram em contato com meio aquoso
(solução fisiológica) tornam-se escorregadiços, favorecendo a introdutor do cateter pelo
interior da veia e a sua retirada após o término do procedimento. Por este motivo é
necessário que todos os cateteres sejam sempre “molhados e preenchidos com solução
fisiológica” antes da inserção no sistema venoso. Muitos cateteres apresentam
dispositivos para irrigação, permitindo que ele seja irrigado antes, durante e após o
procedimento de inserção.
28

Com ou sem extensões / conectores: Determinados dispositivos apresentam
conectores com injeção lateral,
proporcionando a manipulação sem a necessidade de
entrar em contato direto com o cateter.
Kit para reparo: Alguns fabricantes de cateter oferecem a opção de kit para
efetuar reparo no cateter quando ocorrem fraturas / quebras no segmento externo de um
cateter que está permeável e funcionando bem, sem no entanto, ter que removê-lo.
Geralmente estes kits constam de conectores extras, na medida do cateter que se quebrou.
Com ou sem kit completo para inserção: Há diversas apresentações de cateteres,
desde bandejas simples contendo o cateter, o introdutor ou agulha introdutora e o estilete,
até kits completos contendo todo material necessário à execução da técnica (fita métrica,
tesoura, introdutor, cateter, garrote, seringa, agulha hipodérmica, pinça delicada, fita
adesiva para fixação, curativo transparente, campos cirúrgicos, campo fenestrado,
compressas de gaze, swab com antissépticos, álcool e solução para preparo da pele). Por
razões econômicas, muitas vezes opta-se pelas embalagens mais simples.

6. ESCOLHA DO DISPOSITIVO ADEQUADO PARA A
TERAPIA

Para que possamos fazer uma escolha do dispositivo ideal para a terapia do
paciente, necessitamos observar se o mesmo possui características básicas para um
“dispositivo venoso adequado”, dentre quais deverá possuir a maior chance de
permanecer durante todo o tempo previsto do tratamento, prestar-se aos requerimentos do
tratamento, ser o menos invasivo possível, apresentar o menor calibre em relação à veia,
utilização do menor número de cateteres para implementar o tratamento prescrito,
apresentar uma relação custo x risco x benefício viável.
A decisão em escolher um cateter venoso periférico ou central, deverá ser tomada
de maneira sistematizada, de acordo com protocolo institucional e em conjunto com
equipes multidisciplinares.
As limitações técnicas do profissional responsável pela inserção, conforto do
paciente assim como sua preferência, deverão ser consideradas no momento da escolha
do cateter e do sítio de inserção.
A seleção do cateter deve ter como base o objetivo pretendido, a duração da
terapia, as características do fluido, e as condições da rede venosa periférica. Segundo as
recomendações ANVISA 2017, devemos considerar um cateter central em casos de
infusão contínua de produtos vesicantes, nutrição parenteral com dextrose acima de 10%
ou outros aditivos que resultem em osmolaridade final acima de 900 mOsm/L, ou para
qualquer solução com extremos de Ph e para terapias acima de seis (06) dias.

Dobutamina pH 3.6 - 1.0 Ácido de mineração
Vancomicina pH 2.4 Suco de limão
Dopamina pH 2.5 - 3.0 Coca-cola
Doxorrubicina pH 2.5 - 4.5 Coca-cola/ Cerveja
Morfina pH 2.6 - 6.0 Vinagre/ Leite
Gentamicina/ Cisplatina pH 3.0 - 5.5 Suco de laranja
Nitroglicerina pH 3.0 - 6.5 Suco de laranja
Ciprofloxacino pH 3.3 - 3.9 Suco de laranja
Vincristina pH 3.5 - 5.5 Chá
Amiodarona/ Potássio pH 4.0 - 4.5 Cerveja
Claritromicina pH 4.8 - 6.0 Cerveja/ Leite
Cloreto de Sódio pH 6.0 Leite
Dipirona/ Estreptoquinase pH 6.0 - 8.0 Leite
Dexametasona pH 7.0 - 8.5 Água potável
Furosemida pH 8.0 - 9.3 Água do mar
Ampicilina/ Bactrin pH 8.0 - 10.0 Sabão para as mãos
Pantozol pH 9.0 - 10.5 Sabão para as mãos
Fenitoína pH 10.0 - 12.5 Tira mancha
Acyclovir pH 10.5 - 11.6 Sabão/ Água sanitária
Ganciclovir pH 11.0 Água sanitária
R
ég
u
a
30

6.1 Fluxograma decisório para escolha do Cateter

7. INDICAÇÕES, CONTRAINDICAÇÕES E
LIMITAÇÕES AO USO DO PICC

7.1 Indicações

Programação de terapia intravenosa acima de seis dias;
Infusões de soluções hipertônicas, vesicantes, irritantes ou com extremos de PH e
osmolaridade;
Nutrição parenteral;
Antibioticoterapia;
Drogas vasoativas;
Drogas antineoplásicas;
Hemocomponentes para cateteres acima de 3Fr;
Recém-nascidos prematuros extremos;
Recém-nascidos submetidos a cirurgias e recém-nascidos com síndromes e
malformações.

7.2 Contraindicações

Presença de edema, hematoma, tromboflebite, flebite e extravasamento químico
no local a ser puncionado;
Lesão ou infecção cutânea ou do tecido na área próxima ao local proposto para
inserção;
Em alterações anatômicas que possam impedir a progressão do cateter
(dissecções, cirurgias prévias que possam ter alterado anatomia venosa e o retorno
venoso, punções venosas prévias e malformações);
Alterações ortopédicas ou vasculares como membros parético, fistulas
arteriovenosas, veias esclerosadas;
Pacientes que não possuam acesso venoso periférico visível ou palpável;
Pacientes que estejam em estágio avançado de doença renal, devido necessidade
de preservação dos vasos para posterior confecção de fistula arteriovenosa;

7.3 Limitações

Difícil acesso venoso periférico;
Distúrbios de coagulação;
32

Doença cardíaca com edema (neuropatia periférica);
Mastectomia, circulação comprometida devido esvaziamento axilar;
Obesidade, veias profundas e de difícil acesso;
Fibrose cística (tem sido relatada uma incidência de dificuldade na remoção do
cateter, sendo necessário intervenção cirúrgica em alguns casos), observar risco e
benefícios da inserção.

8. ELEGIBILIDADE DO PACIENTE PARA USO DO
PICC

Deverá ser avaliada a elegibilidade do paciente para uso do PICC, durante uma
consulta de enfermagem. O enfermeiro utilizará o prontuário médico e de enfermagem
em mãos para avaliação da terapia prescrita e realizará um exame físico geral para
determinação da estabilidade do paciente ao verificar sinais vitais, condições de
mobilidade, possibilidade de alteração do decúbito do paciente, estado cutâneo, condições
da rede venosa, eleição das possíveis veias de escolha para realização do procedimento e
realização da medida para determinar o tamanho do cateter a ser introduzido.
Na escolha do paciente para uso do PICC, o enfermeiro deve-se estar atento às
indicações e contraindicações do procedimento, avaliando conjuntamente os benefícios
que este procedimento pode trazer ao tratamento do paciente, junto à equipe médica
responsável pelo paciente.
O diagnóstico de indicação do uso do PICC geralmente parte do olhar e cuidados
prestados pela equipe de enfermagem, principalmente sob atenção do enfermeiro no
planejamento da terapia endovenosa para seu paciente. Este, juntamente com a equipe
médica responsável pelos cuidados do indivíduo, promove a discussão em equipe para
escolha do melhor dispositivo e técnica para promover a terapia endovenosa. Muitas
vezes, o paciente em necessidade de utilizar o PICC é identificado pela equipe de
enfermagem (auxiliares, técnicos de enfermagem e enfermeiros assistenciais) como um
paciente necessitando de terapia endovenosa prolongada, e/ou uso de múltiplas infusões
de soluções e/ou fragilidade venosa apresentada. Por outras vezes, a equipe médica ao
prescrever soluções de osmolaridades e PH distintos dos valores aceitáveis por rede
periférica, indica a realização da passagem de PICC para administração segura do
medicamento.
Para tanto, a consulta de enfermagem, cuidado esse que pode ser realizado apenas
pelo enfermeiro enquanto lei do exercício profissional, é a melhor forma para
planejamento da terapia intravenosa ao paciente. É importante ressaltar sempre que
possível, a autonomia e escolha do paciente pelo seu cuidado e tratamento. Através da
interação e comunicação com o paciente sobre as vantagens e desvantagens dos
dispositivos utilizados para a terapia promove-se essa autonomia do indivíduo perante o
cuidado prestado, direito do indivíduo em cuidado de saúde, em caso de pacientes adultos.
No cuidado ao neonato e crianças, esse diálogo deverá ser realizado com os pais e/ou
responsáveis pelo menor, solicitando também a sua autorização perante termo de
consentimento livre e esclarecido.
33

9. VANTAGENS E DESVANTAGENS

Vantagens:
É considerado um dispositivo
seguro quando realizado com assepsia correta,
profissional capacitado e localização confirmada por exames de imagem;
Maior tempo de permanência que outros cateteres centrais;
A inserção do PICC é menos traumática que outros dispositivos centrais;
Possui possibilidade de infusão de drogas irritantes, vesicantes e de osmolaridade
e PH variados;
Tem variadas portas de entrada (veias periféricas) disponíveis para inserção e
quando instalado, preserva o uso de outras veias periféricas;
Menor risco de infecção relacionada a cateter quando comparado a outros
dispositivos, menor adesão de microrganismos.
Menor custo; menor diminuição de mobilidade do paciente e de estresse por evitar
múltiplas punções periféricas na internação;
Elimina complicações como pneumotórax e hemotórax;
É indicado para terapia domiciliar, podendo permanecer inserido por semanas,
meses até um ano.

Desvantagens: a grande maioria de desvantagens que encontramos ao utilizar o
cateter do PICC é bastante subjetiva, pois se avaliado criteriosamente as “desvantagens”
são métodos para garantir a qualidade do procedimento e da assistência prestada ao
paciente.
Requer capacitação técnico-cientifica do enfermeiro para realização do
procedimento;
Execução de protocolos de manutenção para prevenção de complicações;
Demanda vigilância rigorosa do dispositivo incluindo cuidados diários;
Apresenta restrição de movimentos quando inserido na fossa cubital e radiografia
para confirmação da localização da ponta do cateter;
Procedimento eletivo devendo ter preparação, data e hora para inserção, não
devendo ser realizado em caso de emergência.

10. PREPARO ANTES DA INSERÇÃO DO PICC

Identificar precocemente o membro a ser puncionado para inserção do PICC
conforme protocolo institucional, ou com fita, gaze, para que este membro fique legível
para a punção.

Após a decisão de inserir o PICC, realizar a orientação para paciente/familiares
sobre a necessidade da passagem do cateter, riscos e benefícios do procedimento,
esclarecer dúvidas, solicitar assinatura no termo de consentimento (quando houver) e
registrar sempre no prontuário do paciente. Para o profissional que será responsável pelo
procedimento de inserção, o aspecto cognitivo da família é de extrema importância, esta
conduta contribui para reduzir a ansiedade da família e facilita assim a adesão ao
procedimento (OAKLEY; WRIGHT; REAM, 2000).
Manter um ambiente previamente aquecido, por se tratar de um procedimento
eletivo, essa preparação é fundamental que aconteça antes do procedimento,
principalmente em relação ao uso do PICC em recém-nascido, pela perda de calor
radiante ou do calor da incubadora durante o procedimento, evitando vasoconstrição e
perda de peso do recém-nascido. Portanto, o ambiente deve estar climatizado prevendo
uma possível hipotermia do paciente, adulto ou neonato e para facilitar a vasodilatação
da rede periférica necessária para melhor visualização da veia de escolha. A realização
do procedimento em neonato no berço aquecido é idealmente melhor para os profissionais
que irão puncionar, pela melhor possibilidade de visualização e manipulação do RN,
porém também poderá ser feito dentro da incubadora;
Sala pronta antes do procedimento. Arrume o material e comunique as pessoas
que circulam na sala para diminuir a rotatividade e barulho onde acontecerá o
procedimento. Avise o restante da equipe, acompanhantes e visitantes que evitem
circulação no local do procedimento, principalmente para proteção dos materiais estéreis;
Posicione o paciente em decúbito dorsal de forma confortável. Cuidados para o
alívio da dor no paciente durante inserção do PICC são fundamentais para o sucesso do
procedimento. Deve-se acomodar o paciente confortavelmente no leito, em recém-
nascidos poderá conter todo o corpo do bebê e oferecer de 1 à 2ml de solução sacarose à
25% por via oral, comprovadamente úteis no alívio da dor, quando oferecidas minutos
antes de um procedimento doloroso;
35

Ressalta-se a importância da autorização do paciente, responsáveis e/ou pais para
execução do procedimento. Realizar a contenção dos membros superiores e inferiores em
caso de neonato e crianças, em caso de adulto e possibilidade de contar com a cooperação
do paciente, comunica-lo sobre cada passo realizado para inserção do dispositivo; Medir
a distância para estabelecer o tamanho do cateter a ser introduzido. A distância para o
adulto e recém-nascido é a mesma.
Radiografia ciente. Solicite que o técnico de radiologia posicione anteriormente
ao procedimento a placa de raio-x embaixo do paciente para evitar contaminação dos
campos estéreis após a introdução do cateter.

10.1 Preparo do Material

1 caixa de passagem de cateter estéril (tesoura, pinças para antissepsia do local de
inserção e pinça para auxiliar a introdução do cateter);
2 compressas estéreis;
1 campo fenestrado estéril, 2 campos simples estéreis;
2 aventais estéreis;
2 gorros cirúrgicos;
2 máscaras cirúrgicas;
2 óculos de proteção;
2 pares de luvas cirúrgicas;
Clorexidina degermante;
Clorexidina alcoólica 0,5%;
100 ml de solução fisiológica 0,9%;
2 seringas de 10ml;
1 agulha hipodérmica 40X12;
1 garrote estéril;
Gazes estéreis;
1 fita métrica não estéril;
1 cateter de calibre adequado ao paciente;
1 introdutor de calibre equivalente ao cateter;
1 curativo transparente de poliuretano;
1 par de luvas de procedimento;
Saco plástico para resíduos;
Carrinho para procedimento e hamper.
36

10.2 Mensuração do Cateter

Deverá ser mensurado com fita métrica a partir do local de punção da veia de
escolha até a altura da clavícula (manúbrio direito, independente de membro superior
direito ou esquerdo) e daí até o terceiro espaço intercostal, sempre com o membro superior
disposto em 90º. Para punções em membros inferiores (menos comum), mede-se o
comprimento entre a região de punção, passando pela região inguinal até a umbilical,
finalizando na região do apêndice xifoide. A cabeça do paciente deverá estar virada
lateralmente para o lado onde será realizada a punção.

Figura 6: The PICC Book Bard

11. TÉCNICA DE INSERÇÃO DO PICC

Para a devida inserção do cateter PICC é necessário seguir os seguintes
procedimentos:
• lavar as mãos corretamente;
• paramentação, utilizando Equipamento de Proteção Individual (EPI) como:
gorro, óculos, máscara avental e luvas estéreis;
• dispor os materiais estéreis em mesa auxiliar protegida por campo estéril.
• preencher o cateter com solução fisiológica a 0,9%;
• medir o cateter com fita métrica estéril e cortar conforme medida.
37

Após a organização dos equipamentos necessários, procede-se com a preparação
do membro a ser puncionado, na seguinte ordem:
• posicionar o membro no campo fenestrado estéril;
• garrotear o membro com garrote estéril para visualização das veias;
• realizar a degermação do local a ser puncionado com clorexidine alcoólica a
0,5%;
• limpar com solução fisiológica a 0,9% e enxugar;
• realizar o preparo do conjunto introdutor;
Obtendo-se o retorno sanguíneo, manter firme o introdutor com os dedos
indicador e polegar, com o dedo médio obstruir o retorno venoso e solicitar à pessoa que
está auxiliando, soltar o garrote. Em seguida, realizar os seguintes procedimentos:
• retirar a agulha do introdutor;
• iniciar a introdução do cateter com auxílio da pinça sem tocar na extensão do
corpo do cateter;
• progredir o cateter com a pinça, lentamente, de 5 a 10 centímetros;
• solicitar ao auxiliar para que mobilize a cabeça lentamente para o local da punção
venosa, esta manobra muda o ângulo do cateter para baixo em direção à veia cava
superior, evitando o posicionamento inadequado do cateter;
• retirar o introdutor cuidadosamente para não tracionar o cateter;
• quebrar o introdutor;
• confirmar a introdução do cateter na medida correta;
• verificar o retorno venoso e estabilizar o fluxo;
• salinizar o cateter com soro fisiológico 0,9% com volume de 2x o priming do
cateter, e fechar o cateter;
• estancar o sangramento com leve pressão
38

• limpar o sítio de inserção com solução fisiológica, removendo resíduos de
sangue;
• fixar o cateter e aplicar o curativo transparente oclusivo e compressivo nas
primeiras 24 horas.
Após a inserção do PICC, o raio-x de tórax é de fundamental importância para se
visualizar a posição do cateter e se certificar de que o mesmo não fez falso trajeto ou
apresenta dobras que impossibilite seu uso (CAMARGO, 2007; CARDOSO et al., 2008;
LAMBLET; CHIMIRRI, 2009).
Cabe ressaltar que a ponta do cateter deve encontrar-se adequadamente instalada
na veia cava superior (preferencialmente no 1/3 médio inferior da veia cava superior). E
se o cateter for inserido no membro inferior, deve encontrar-se na veia cava inferior em
posição terço médio superior. (CAMARGO, 2007; CARDOSO et al., 2008).

Figura 7: The PICC Book Bard

12. CURATIVO

Segundo SOBETI (2004), o curativo realizado no PICC cumpre duas funções: cria
um ambiente que protege a área onde está inserido o cateter e evita que haja seu
deslocamento.
O curativo de PICC deverá ser estéril, oclusivo, o primeiro após a inserção deverá
ser compressivo, de fácil aplicação e remoção, boa adesividade, manter o sitio do cateter
seco e visível, confortável para o paciente.
Atualmente os curativos transparentes (películas ou filmes semipermeáveis de
poliuretano) são possibilidades que favorecem a fixação do cateter, apresentando diversos
benefícios dentre eles podemos destacar a visibilidade do sitio de inserção, maior tempo
de permanência (em torno de 7 dias), funciona como barreira contra contaminantes
externos (impermeável a líquidos e microrganismos), aumenta o conforto do paciente
(menos volumoso, menor número de trocas, permite banho de aspersão, reduz risco de
alergias de contato por permitir a transpiração normal da pele) e segurança da equipe,
menor custo ( menos trocas, menor tempo gasto de enfermagem e menor risco de trauma
cutâneo), maior e melhor fixação do cateter, evitando assim lesões traumáticas, flebites,
trombose e exteriorização do cateter.
O cateter PICC deve ser manipulado apenas por pessoa treinada e capacitada e os
curativos realizados por enfermeiro qualificado para o procedimento de inserção,
manutenção e remoção do mesmo. O curativo deve ser trocado de acordo com o protocolo
da instituição ou quando a integridade do curativo estiver comprometida.
Técnica do curativo:
● Lavar as mãos;
● Calçar luvas de procedimento;
● Retirar o curativo anterior com cuidado evitando tocar no cateter e na área de
inserção;
● Caso seja película transparente, puxá-la perpendicular à pele do paciente;
● Retirar a luva de procedimento;
● Lavar as mãos;
● Calçar luvas estéreis;
● Realizar a limpeza da área de inserção com gaze embebidas com solução salina
(SF0,9%) removendo resíduos se houverem;
● Aplicar solução antisséptica padronizada pela instituição com auxílio de gaze
estéril e esperar secagem espontânea;
● Certificar-se da posição do corpo do cateter para que não ocorra exteriorização
acidental;
● Checar a medida do corpo do cateter;
● NUNCA reintroduzir o cateter caso ocorra a exteriorização acidental;
40

● Inspecionar o sítio de inserção atentando-se para hiperemia, edema, dor, rubor,
endurecimento, calor, secreção;
● Fechar o curativo, conforme técnica recomendada;
● Lavar as mãos;
● Colocar data no curativo;
● Fazer registros de Enfermagem.

Procedimento de estabilização:
Este método permite uma fixação segura do cateter, distribuindo a força de tensão
de maneira uniforme sobre toda área do curativo.

Cateter de um lúmen:
Apoiar o conector do cateter na pele e posicionar a fita adesiva hipoalergênica
sobre ele para fixá-lo à pele. EVITAR a colocação de fita adesiva diretamente sobre o
corpo do cateter.

Cobrir a área ao redor do sítio de saída e a fita adesiva com um curativo
transparente amplo, procurando centralizar o cateter. Assegurar-se de que o curativo não
oclua o conector do cateter.

Posicionar uma fita adesiva longa por baixo do conector do cateter (com o lado
aderente para cima), passando por baixo dele e bem rente à pele, logo após o final do
curativo transparente já colocado (como se fosse uma gravata/ Chevron), cruzando-a
sobre o conector e o curativo transparente.
Figura 1

Para garantir maior segurança, colocar uma fita adesiva sobre o conector.

Anotar / registrar em impresso próprio a troca do curativo (data, responsável,
achados).

Cateter de dois lúmens:

Apoiar o conector do cateter na pele e posicionar a fita adesiva hipoalergênica
sobre a bifurcação do cateter para fixá-lo à pele. EVITAR a colocação de fita adesiva
diretamente sobre o corpo do cateter.

Cobrir a área ao redor do sítio de saída e a fita adesiva com um curativo
transparente amplo, procurando centralizar o cateter. Assegurar-se de que o curativo não
oclua os conectores do cateter.
42

Posicionar uma fita adesiva longa por baixo de cada conector do cateter (com o
lado aderente para cima), passando por baixo deles e bem rente à pele, logo após o final
do curativo transparente já colocado (como se fosse uma gravata/ Chevron), cruzando-a
sobre cada conector e o curativo transparente.

Para garantir maior segurança, colocar uma fita adesiva sobre os conectores.
Anotar/registrar em impresso próprio a troca do curativo (data, responsável, achados).

Uso do estabilizador:

Esse dispositivo acompanha a maioria dos Kits do PICC;
A troca deve acontecer a cada 7 dias;
Seguir corretamente todos os passos para estabilização do PICC com Statlock.
Técnica utilizando os 4 P’s;
1. Prep.: preparar o local;
2. Press: conectar o cateter ao dispositivo;
3. Peel: retirar a fita adesiva do dispositivo;
4. Place: aderir o dispositivo à pele.

13. MANUTENÇÃO DO PICC

Na utilização do cateter PICC, o sucesso aumenta com o conhecimento dos
profissionais sobre as propriedades dos cateteres e com a devida habilitação. Como
falamos anteriormente o profissional enfermeiro é responsável pela inserção e
manutenção deste dispositivo, cabendo a ele o treinamento da equipe para manuseio
adequado e fiscalização diária do dispositivo.
Sempre realizar a higienização das mãos antes de manipular o cateter.
Aferição da circunferência dos membros puncionados é uma medida que visa
auxiliar na identificação precoce do aparecimento de tromboses (o aumento superior a
2cm é um sinal precoce), condições de permeabilidade do cateter e extravasamento.
A equipe de enfermagem deve ser orientada a fazer assepsia das conexões todas
as vezes que o sistema for manipulado.
Checar a medida do comprimento do cateter para identificar exteriorização
acidental.
NUNCA reintroduzir o cateter caso ocorra a exteriorização acidental
Inspecionar o sítio de inserção quanto a hiperemia, edema, dor, rubor,
endurecimento, calor, secreção.
Manter via exclusiva para Nutrição Parenteral.
Lavar o cateter sob baixa pressão antes e após administração de medicamento ou
solução intravenosa com solução fisiológica 0,9%, o volume deve ser igual ao dobro da
capacidade(priming) do cateter, incluindo conectores, extensões e cânulas.
A recomendação de frequência da salinização segundo o CDC, 2007 é de no
mínimo 12/12 horas, porem a frequência pode ser submetida aos protocolos
institucionais.
Utilizar a lavagem com pressão positiva/turbilhonamento, técnica que previne o
retorno do sangue para o interior do cateter, quando sua ponta é aberta. O objetivo é
manter a pressão
da seringa no interior do cateter, formando assim uma coluna de liquido
sob pressão positiva, quando infundir o último ml de solução, fechar o clamp
simultaneamente, para criar e manter a pressão positiva no interior do cateter.
Realizar a substituições de tampas, conexões e equipos conforme protocolo
institucional e recomendações da ANVISA.

Procedimento de Flushing:
Salinização: Utilizar SEMPRE seringa de 10 ml;
Utilizar 10 ml de solução salina SF 0,9% conforme sigla SAS com técnica pulsátil
realizando o turbilhonamento do cateter;
A frequência deve ser determinada pela instituição. Indica-se a salinização a cada
pelo menos 12 horas, segundo CDC, 2007.
44

Quando houver impossibilidade de realização deste cuidado de enfermagem
imediatamente após a administração de medicamentos intravenosos através do cateter,
sugerimos incluir nas prescrições de enfermagem, podendo ser de 4/4 h, 6/6 h, 8/8 h ou
12/12 horas de acordo com a terapia intravenosa prescrita.
Procedimento de Heparinização:
Heparinização: Utilizar SEMPRE seringa de 10 ml;
Utilizar 10 ml de solução salina SF 0,9% conforme sigla SASH com técnica
pulsátil realizando o turbilhonamento do cateter;
A frequência do uso da heparina deve seguir protocolo institucional e prescrição
médica;
A solução recomendada é 100 U/ ml - 9,8ml de SF0,9% para 0,2ml de Heparina
(5000U/ml);
Administrar 1,5 ml da solução final após o término das infusões a serem
administradas (fármacos e fluidoterapias);
Antes de utilizar o cateter novamente, deve-se aspirar e desprezar a solução
anterior e lavar o cateter com 10ml de solução fisiológica 0,9%.

Embora a literatura recomende uma lavagem com solução heparinizada de 5 a 10
UI/ml para pacientes pediátricos e neonatais e seja bastante comum utilização de solução
de 100 UI/ml para adultos e crianças maiores do que 15 quilos a intervalos de 12 horas,
tais procedimentos deverão ser ajustados às normas de cada instituição. Na prática, em
neonatologia a utilização de heparina ou soluções heparinizadas é uma rotina pouco
comum, sendo que normalmente o cateter é mantido com solução sob gotejamento
contínuo (taxa de fluxo de 0.3 a 0.5 ml/h).

13.1 Desobstrução do Cateter

Somente poderá ser realizado por enfermeiros habilitados;
Técnica de Desobstrução Mecânica – “Técnica da Torneirinha”;
Caso seja protocolo institucional, o médico deverá prescrever o agente
trombolítico a ser utilizados, quantidade e tempo de ação;
45

Certifique-se que as conexões dos dispositivos sejam luerlock.

Materiais:
1. Torneirinha de três vias estéril;
2. Uma seringa estéril de 10 ml vazia;
3. Uma seringa estéril de 5 ml com solução salina;
4. Luva estéril;
5. Gaze estéril embebida em álcool a 70%.

Descrição da Técnica de Desobstrução:
1. Realizar fricção de limpeza no hub do cateter conforme protocolo institucional;
2. Conectar a torneirinha no cateter previamente preenchida com solução salina
(SF0,9%);
3. Conectar de forma estéril duas seringas nas conexões da torneirinha conforme
figura abaixo;
4. Abra o sistema para a seringa de 10 ml e exerça a pressão negativa;
5. NÃO empurrar o êmbolo;
6. Com a pressão negativa na forma de vácuo, segure o êmbolo e abra a conexão
para a seringa de 5 ml com solução salina;
7. A quantidade de solução que irá infundir será o quanto o cateter suporta sem
romper;
8. NÃO empurrar o êmbolo;
9. Repita o procedimento até que ocorra refluxo sanguíneo na seringa de 10 ml;
10. Após refluxo sanguíneo, realizar flushing conforme descrito anteriormente.

13.2 Escolha da seringa adequada

Pressão: É a aplicação de uma força a um corpo por outro corpo em contato com
ele / força exercida por um fluido em todas as direções; tensão. Exemplo: ao empurrar o
êmbolo de uma seringa com o seu dedo polegar, você irá sentir certa resistência quando
empurrar o êmbolo da seringa, o que irá resultar em uma pressão sobre o corpo da seringa.
Se esta resistência for aumentada (por exemplo, adaptando uma agulha ou filtro à
seringa), seu polegar terá que exercer uma força maior para conseguir empurrar o êmbolo,
aumentando ao mesmo tempo a pressão sobre o corpo da seringa.

PSI é uma unidade de pressão, que significa libras por polegada quadrada (PSI
Pound Square Inch).

 1 psi é equivalente a 50 mmHg.

 Seringa de 1 mL----150 PSI
 Seringa de 3 mL----120 PSI
 Seringa de 5 mL----90 PSI
 Seringa de 10 ml ----20 PSI
 Seringa de 20 ml ----10 PSI

14. RETIRADA DO CATETER

Segundo a SOBETI (2004), as principais causas de remoção do cateter de PICC
são: término da terapia proposta, ruptura ou quebra do cateter, posicionamento
inadequado do cateter, extravasamento de líquidos, presença de processo infeccioso ou
inflamatório.
Técnica de retirada do PICC:
Lavar as mãos;
Calçar luvas estéreis;
Colocar o paciente em posição supina e remover o curativo;
Posicionar o braço do paciente em ângulo de 45 a 90 graus em relação ao corpo;
47

Orientar para que realize a manobra de valsava enquanto estiver removendo o
cateter; caso o paciente esteja inconsciente, remover o cateter sempre durante a expiração;
Examinar o local, quanto à presença de anormalidade;
Remover o cateter lenta e delicadamente, exercendo tração firme e constante;
Não aplicar pressão no local de saída durante a retirada;
Aplicar compressão digital no sítio de saída após a remoção total do cateter por 5
- 10 minutos, dependendo do calibre do cateter;
Aplicar curativo pequeno e levemente compressivo no local;
Medir e examinar o cateter para a certificação da retirada completa do mesmo;
Comparar o comprimento do cateter retirado com o comprimento documentado e
anotado antes da inserção. Se for observada alguma discrepância no comprimento,
notificar o médico imediatamente;
Registrar o procedimento.

Dificuldade de remoção do PICC:

Em situações de venoespasmo, o enfermeiro deverá:
Interromper o procedimento;
Conversar e acalmar o paciente;
Tentar nova remoção.

Em caso de resistência, o enfermeiro deverá aplicar compressa úmida e morna na
área acima do trajeto do cateter por 20 a 20 minutos para favorecer a vasodilatação e
tentar a remoção novamente. Na segunda tentativa, se for mantida a resistência, refazer
curativo mantendo técnica asséptica e tentar retirar após 12-24 horas.

15. COMPLICAÇÕES/INTERVENÇÕES
RELACIONADAS AO PICC

Apesar de pouco frequentes, podem ocorrer complicações com o uso do PICC,
como punção arterial, arritmia cardíaca, dificuldade na progressão, infecção, trombose e
deslocamento do cateter (VIZCAYCHIPI; JUNIOR; SANCHES, 2013). As principais
complicações e condutas em relação a elas são:

15.1 COMPLICAÇÕES IMEDIATAS

Dificuldade de Progressão
Sinais e Sintomas Causas
 Resistência ao avanço – cateter
“enrola” externamente
 Posicionamento inadequado do
paciente ou do introdutor;
 Mau posicionamento de cateter;
 Calibre inadequado do cateter;
 Dissecção prévia;
 Esclerose;
 PICC de encontro com válvula;
 Bifurcação venosa;
 Angulação venosa acentuada;
 Vasoconstrição
Prevenção Intervenção
 Posicionar o paciente com braço
formando um ângulo de 90 graus com o
corpo;
 Avançar o cateter suavemente;
 Puncionar em cima e no sentido
do vaso;
 Ambiente aquecido;
 Escolha correta do vaso;
Nunca use força! (pare, espere e
reinicie);
 Reposicione o braço do paciente;
 Faça leve rotação do braço;
 Abrir e fechar a mão do paciente;
 Lavar com SF a 0,9% o cateter;
 Remover o fio guia;
 Aplicar calor sem comprometer
o campo estéril

Hemorragia/Hematoma
Sinais e Sintomas Causas
 Sangramento
pela inserção de
difícil controle;
 Inadequados calibres de
agulha/cânula introdutora;
 Distúrbios de coagulação;

 Terapêutica anticoagulante; 
Inserção traumática.
Prevenção Intervenção
Conhecer a terapêutica prévia;
 Conhecer os resultados
laboratoriais;
 Cuidados na punção.
 Aplicar pressão;
 Realizar curativo compressivo
nas primeiras 24 horas;
 Agentes Hemostáticos

Arritmia Cardíaca
Sinais e Sintomas Causas
Ritmo cardíaco irregular;
 Dispneia;
 Irritação do miocárdio pela ponta
do cateter.
49

 Palpitações;
 Hipotensão arterial
Prevenção Intervenção
Avaliar pulso e frequência
cardíaca de base;
 Medir cuidadosamente o cateter;
 Cortar o cateter atentamente;
 Verificar a localização da ponta
pelo RX.
 Prevenção;
 Retrair o cateter para a veia cava
superior;
 Notifique o médico.

Punção de artéria
Sinais e Sintomas Causas
 Fluxo sanguíneo pulsátil;
 Coloração do sangue;
 Hipotensão;
 Hipovolemia.
 Não identificação da artéria;
 Abordagem profunda.
Prevenção Intervenção
 Identifique a artéria;
 Punção mais superficial.
 Prevenção;
 Remover a agulha/introdutor
imediatamente;
 Aplicar compressão direta;
 Curativo compressivo;
 Avaliar o desenvolvimento de
hematoma

Dano/estimulação de nervos
Sinais e Sintomas Causas
 Dormência;
 Formigamento;
 Fraqueza da região.
 Dano direto pela agulha;
 Irritação de nervos durante a
inserção;
 Posicionamento inapropriado do
braço;
 Cateter fora da veia.
Prevenção Intervenção
 Avaliação adequada;
 Posicionamento adequado;
 Avanço lento e cuidadoso;
 Apoiar o braço em posição
confortável.
 Pare a progressão;
 Reinicie mais lentamente;
 Se as sensações persistirem o
cateter deve ser removido;
 Realizar nova punção e inserção.

Fio guia difícil de retirar
Sinais e Sintomas Prevenção
 Falta de irrigação prévia do
cateter;
 Dobra do fio guia dentro do
cateter.
 Preencher o cateter com solução
fisiológica para ativar a camada
hidrofílica do cateter;
 Não forçar a progressão do
cateter.

Mau posicionamento do cateter
Sinais e Sintomas Causas
 Ângulos e dobras observáveis;
 Ausência de retorno de sangue;
 Percepções auditivas (no adulto)
 Cateter que não progrediu até a
medida, (resistência)
 Cateter dentro da área cardíaca;
 Cateter localizado na região
cervical ou cefálica;
 Outras localizações.
 Anatomia venosa irregular;
 Cirurgias ou lesões prévias;
 Posicionamento inadequado do
paciente;
 Medida incorreta do trajeto e/ou
do PICC.
Prevenção Intervenção
 Avaliação cuidadosa;
 Ocluir jugular interna durante
inserção);
 Medir atentamente;
 Verificar retorno sanguíneo;
 Nunca forçar a inserção.
 Verificação de posicionamento
pelo RX;
 Medidas de reposicionamento
pelo RX;
 Dê tempo ao paciente e ao
cateter;
 Elevar paciente durante 24 horas,
o cateter pode migrar.

15.2 COMPLICAÇÕES TARDIAS

Oclusão do Cateter
Sinais e Sintomas Possíveis Causas
 Resistência e dificuldade de
infusão
 Impossibilidade de lavar o
cateter
 Impossibilidade de aspirar
sangue
 Lentificação ou interrupção da
infusão
 Coágulo intraluminal
Bainha de fibrina
Formação precipitado
Localização inadequada da ponta
do cateter – trombose mural

Prevenção Intervenção
 Realizar manutenção adequada
do cateter com flush conforme
recomendações.
 Realizar transfusão e coleta de
sangue apenas em cateteres acima de 3Fr
 Método SAS
 Método SASH
 Uso adequado de equipamentos
de infusão continua.
 Verificação do posicionamento
do cateter.

 Desobstrução – Técnica da
torneirinha

A oclusão do cateter é em razão de “flush” inadequado; refluxo sanguíneo
excessivo; medicações incompatíveis formando cristais; baixa solubilidade (SOBETI,
2004).

Fratura do cateter
Sinais e Sintomas Causas
 Quebra visível;
 Embolia do cateter.
 Forca excessiva na lavagem;
 Fixação inadequada do cateter;
 Dano ao corpo do cateter;
 Retração do cateter pela agulha
introdutora;
 Retirada agressiva do estilete;
 Aplicação de pressão excessiva;
 Falta de qualidade do material.

Prevenção Intervenção
52

 Nunca use força ao lavar;
 Utilizar seringas de 10 ml;
 Fixar o cateter seguramente;
 Evitar o uso de cortantes
próximo ao cateter;
 Cuidado ao retirar o cateter pela
agulha;
 Não utilizar fitas adesivas para a
fixação do corpo do cateter.
 Atenção médica imediata (caso
de fratura interna);
 Identificação da localização;
 Retenha o fragmento para
prevenir migração;
 Aplicar pressão direta (mão ou
garrote) acima do local de inserção;
 Acionar cirurgia vascular.

Migração do cateter
Sinais e Sintomas Causas
 Infusão lentificada;
 Alarmes frequentes;
 Exteriorização do cateter;
 Dor durante a infusão;
 Distúrbios neurológicos;
 Dispneia.
 Movimentação vigorosa da
extremidade;
 Alterações da pressão
intratorácica;
 Fixação inadequada do cateter.
Prevenção Intervenção
 Fixação adequada do cateter;
 Posicionamento adequado da
terminação em veia cava superior ou veia
cava inferior.
 Observar sinais de
funcionalidade do cateter;
 Notifique o médico;
 Verificar o posicionamento do
cateter;
 Nunca reinsira um cateter que
migrou;
 Reconsiderar nova inserção
(novo cateter).

Flebite mecânica
Sinais e Sintomas Causas
 Dor;
 Calor;
 Eritema;
 Hiperemia de trajeto venoso;
 Edema;
 Endurecimento da veia.
 Material e tamanho do cateter
inadequados e técnica incorreta de
inserção;
 Característica da veia;
 Fatores inerentes ao paciente.
Prevenção Intervenção
53

 Técnica de inserção
 Evitar fluxo turbulento;
 Escolha apropriada do cateter.
 Iniciar o tratamento
imediatamente;
 Repouso e elevação;
 Aplicação de calor local;
 Anti-inflamatórios não-
esteroidais;
 Continuar o tratamento até a
interrupção dos sintomas;
 Remoção do cateter.

Flebite química
Sinais e Sintomas Causas
 Medicações irritantes;
 Extremos de PH ou
osmolaridade;
 Diluição inadequada;
 Migração do cateter;
 Talco e látex da luva.
Prevenção Intervenção
Assegure localização do cateter
por confirmação de RX; não tocar no
corpo do cateter com a luva durante a
inserção.
 Notifique o médico;
 Aplique calor por 24 h;
 Observar de 2/2h se não houver
melhora retirar o cateter.

Flebite bacteriana
Sinais e Sintomas Causas
 Lavagem de mãos Inapropriada;
 Preparo inadequado da pele;
 Técnica inadequada;
 Contaminação do cateter durante
inserção;
 Progressão da flebite mecânica.
Prevenção Intervenção
 Aderência às técnicas e
procedimentos de controle de infecção.
 Hemoculturas;
 Notifique o médico;
 Tratamento de acordo com o
agente etiológico e tipo de cateter;
 Remoção do cateter e nova
inserção.

Infecções do local de inserção
(Celulite)

Sinais e Sintomas Causas
 Área de infecção afetando pele e
subcutâneo;
 Drenagem pelo local de inserção;
 Eritema;
 Edema;
 Dor;
 Ausência de sintomas sistêmicos
 Contaminação do local de
inserção;
 Preparo inadequado da pele;
 Manutenção inadequada do local
de inserção;
 Condições clínicas;
 Técnicas inapropriadas de
lavagem de mãos.
Prevenção Intervenção
 Aderência às técnicas e
procedimentos de controle de infecção.
 Notifique o médico;
 Tratamento de acordo com o
agente etiológico e tipo de cateter;
 Cultura;
 Remoção do