CASO CLÍNICO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

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RELATÓRIO DE AUTÓPSIA 
 
AUTÓPSIA HC 
Nome 
Registro: 
Idade: 75 anos 
Clínica: PSM 
Data de nasc: 
Data do atendimento: 05/02/2015 
Data do óbito: 10/02/2015 Hora: 03h01min 
Data da autópsia: 10/02/2015 Hora: 10h00min 
 
HISTÓRIA CLÍNICA 
Paciente do sexo feminino, 75 anos, com história de etilismo (cessou há 4 anos) e tabagismo, deu 
entrada no HC dia 05/02/2015 com história de dor abdominal de longa data com piora há 3 dias, 
principalmente em andar inferior do abdômen. Exame laboratoriais evidenciaram Urina 1 com 
leucocitúria e elevação de marcadores de necrose do miocárdio. Encaminhada ao Incor para 
avaliação, onde foi diagnosticado Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) Tipo 2. Foi submetida a 
tratamento e retornou ao HC para acompanhamento da Infecção do Trato Urinário (ITU). No dia 
10/02/2015 as 23h00min foi levada à emergência com episódio de hematêmese, estável 
hemodinamicamente. Relata episódios prévios de menor volume. Na avaliação inicial encontra-se 
taquicárdica (FC:160 bpm), normotensa (PA: 140 x 90 mmHg), eupneica (FR: 19 irpm) saturando 
98% em ar ambiente. Eletrocardiograma revelou fibrilação atrial de alta resposta. Foi realizado dois 
concentrados de hemácias e plasma. Solicitada avaliação da endoscopia, que evidenciou lesão 
ulcerada rasa compatível com neoplasia gástrica com coágulo extenso, e sangue na segunda 
porção do duodeno, não sendo possível intervenção. Durante o procedimento, fez episódio de 
brocoaspiração. Mais tarde, evoluiu com aumento do volume abdominal, tenso à palpação, 
extremidades frias e mal perfundidas. Evoluiu às 02h30min com parada cardiorrespiratória em 
taquicardia ventricular. Foram realizadas manobras de reanimação, com punção abdominal por 
pneumoperitônio com saída de ar. Posteriormente evoluiu com assistolia, sem resposta às 
manobras. O Óbito foi declarado no dia 10/02/2015 às 03h01min. 
 
 
 
 
 
 
 
 
TC DE ABDOMEN (05/02/2015) 
Fígado de dimensões normais, contornos regulares, com atenuação preservada. Ausência de 
dilatação de vias biliares. Pâncreas, baço e adrenais sem particularidades. Rins tópicos de 
dimensões normais, contornos regulares, com espessura do parênquima sem alterações 
significativas. Nódulo hipoatenuante no rim esquerdo medindo 4,0 cm, provável cisto. Cálculo 
obstrutivo de 0,5 cm no terço médio do rim esquerdo. Moderada ascite. Dilatação fusiforme da aorta 
toracoabominal com calibre máximo de 3,9 cm. Ateromatose aórtica. Discreta distensão de alças 
delgadas até à valvula ileceal, não sendo evidenciável fator obstrutivo. Espessamento e 
irregularidades parietais difusas do estômago. Linfonodos no ligamento hepatogástrio aumentados 
em número, medindo até 1,7 cm. Bexiga com boa repleção, paredes regulares e conteúdo 
homogêneo. Hérnias inguinais bilaterais, com conteúdo líquido. Pequeno derrame pleural bilateral, 
associado a atelectasias liminares nas bases pulmonares. Nódulos pulmonares calcificados 
esparsos bilaterais, residuais. Linfonodos hilares calcificados a direita. Cardiomegalia. Ateromatose 
coronariana. 
 
EXAMES LABORATORIAIS (09/02/2015) 
CK-MB Massa: 10.63 ng/mL 
Troponina: 1.17 ng/mL 
 
 
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (10/02/2015): 
 
ESÔFAGO 
Calibre, trajeto e distensibilidade preservados. Presença de moderada quantidade de sangue vivo 
aspirável, principalmente em terço distal. Mucosa íntegra em todo o órgão. A transição 
esofagogástrica localiza-se ao nível do pinçamento diafragmático. 
ESTÔMAGO 
Presença de volumoso coágulo não aspirável e sangue vermelho rutilante ocupando o fundo e corpo 
proximal, não passíveis de avaliação adequada. Observa-se, em pequena curvatura de corpo 
médio-distal, acometendo incisura angularis e parte do antro, lesão ulcerada, com fundo raso 
recoberto por fibrina, bordas irregulares de aspecto infiltrativo, limites precisos, conformação 
ovalada e que mede cerca de 4 cm no seu maior eixo. Não se observa ponto de sangramento ativo. 
Mucosa de antro distal sem enantema, exsudato e/ou erosões. Piloro sem deformidades, de fácil 
transposição. 
DUODENO 
Bulbo distensível, sem deformidades. Mucosa íntegra até o ângulo duodenal superior. Região 
descendente apresentando grande quantidade de sangue em sua luz. 
 
 
 
EXAME EXTERNO 
Cadáver do sexo feminino, pesando 51,0 kg e medindo 1,53 metros, de cor branca, sem sinais 
aparentes de trauma. Coloração de pele e mucosas cianóticas (1+/4+). Ausência de lesões de pele. 
Estado nutricional aparente: eutrófico. Ausência de enfisema subcutâneo. Ausência de 
deformidades ósseas aparentes. Ausência de edema. Ausência de varizes em membros inferiores, 
sem úlceras varicosas. Ausência de soluções de continuidade. Pilificação habitual, com distribuição 
habitual. Unhas de pés e mãos preservadas, sem baqueteamento. Mamas simétricas, sem áreas de 
retração de pele e mamilo. Orifícios de punção em membros superiores. 
 
OBSERVAÇÕES À ABERTURA E DERRAMES CAVITÁRIOS 
Incisão em Y toracoabdominal mostra espessura de subcutâneo de 2,5 cm em parede abdominal. 
Ausência de hemorragias em músculos anteriores e partes moles do pescoço. Ausência de fraturas 
em esterno e arcos costais. O mediastino está na linha média. Ausência de lesões. O saco 
pericárdico contém 40,0 ml de líquido sanguinolento, sua superfície é lisa e brilhante, sem 
deposição de fibrina. As superfícies pleurais parietais estão lisas, sem aderências. Ausência de 
pneumotórax à direita. Ausência de líquido em cavidade pleural. Diafragma íntegro com cúpulas em 
topografia habitual, sem hérnia diafragmática. Órgãos abdominais em topografia habitual. Gordura 
mesentérica e de omento habitual, sem nódulos em sua superfície. Superfícies peritoneais lisas, 
com focos de deposição de fibrina. Ausência de líquido em cavidade peritoneal. 
 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL 
Calota craniana normal, sem lesões líticas, sem lesões nodulares. Cérebro pesando 982,0 gramas. 
As leptomeninges são adelgaçadas e transparentes, sem congestão vascular, hemorragia 
subaracnóide ou exsudato. Os giros corticais e os sulcos estão preservados. Os vasos da base e o 
polígono de Willis apresentam ramos com aterosclerose moderada em artérias basilar e cerebral 
média, sem obstruções. Outras estruturas basais estão intactas e formadas normalmente. Os 
nervos cranianos estão intactos e normalmente distribuídos. O tronco cerebral e o cerebelo mostram 
uma configuração externa normal. Cingulo, tonsilas cerebelares, tronco cerebral sem alterações 
macroscópicas. Parênquima sem amolecimento e ausência de sinais de contusão do cérebro. Os 
cortes coronais mostram uma distribuição cortical normal. O sistema ventricular tem configuração e 
tamanho habituais sem desvio da linha média. O cerebelo apresenta-se sem alterações estruturais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Coração pesando 460,0 gramas de localização habitual. Apresenta moderada quantidade de 
gordura epicárdica. Superfície epicárdica lisa com pontilhados vinhosos em sua face anterior e área 
de solução de continuidade com bordas de aspecto granuloso e de coloração vinhosa em ventrículo 
direito medindo 2,2 cm. Vasos da base sem alterações anatômicas. Artérias coronárias em sua 
topografia habitual, com dominância de direita exibindo tortuosidades. Presença de aterosclerose 
em tronco de coronárias direita, com obstrução de 60% de sua luz e esquerda com obstrução de 
50% de sua luz. À abertura, as câmaras atriais apresentam dilatação exuberante, mais proeminente 
à direita, com trombos aderidos em aurícula direita. O septo interatrial está intacto. Válvula mitral 
exibindo espessamento e lesões nodulares na face luminal das valvas. As cordas tendíneas estão 
preservadas. As câmaras ventriculares encontram-se preservadas, sem trombos em seu interior. O 
septo interventricular encontra- se íntegro. A parede livre do VD mede 0,7 cm e a do VE mede 1,6 
cm. O miocárdio é firme e apresenta coloraçãoacastanhada. Exibe solução de continuidade 
(descrita anteriormente) e áreas esbranquiçadas subendocárdicas em ventrículo esquerdo. O 
estudo dos vasos da base mostra: As válvulas pulmonares estão preservadas. Artéria pulmonar com 
calibre preservado. À abertura observa-se superfície endotelial intacta e brilhante com aterosclerose 
discreta sem complicações. Ausência de trombo. As válvulas aórticas estão preservadas. Aorta 
ascendente de calibre normal. À abertura observa-se superfície endotelial lisa com aterosclerose 
moderada sem complicações e sinais de dissecção. 
 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
Traqueia de calibre normal, em sua localização habitual. À abertura apresenta mucosa sem 
alterações, com secreção de aspecto seroso na luz. 
Pulmão direito pesando 572,0 gramas e esquerdo 424,0 gramas, ambos com número de lobos e 
fissuras normais. Apresentam-se parcialmente colapsados. A superfície pleural é brilhante, com 
pigmento antracótico. Aos cortes, o parênquima de coloração vinhosa com algumas áreas de 
colapso. Ausência de tromboembolismo. 
As vias aéreas apresentam calibre normal, sem conteúdos em seu interior. Ausência de corpos 
estranhos. 
 
SISTEMA GASTROINTESTINAL 
Esôfago de localização habitual. À abertura, apresenta mucosa acastanhada sem lesões 
macroscópicas. O estômago é recoberto por serosa lisa, sem áreas de perfuração. À abertura, tem 
conteúdo sanguinolento em pequeno volume. Nota-se lesão ulcerada, com bordos elevados em 
região de pequena curvatura do antro gástrico medindo 3,0 cm. A mucosa adjacente apresenta 
coloração acastanhada com pregueamento preservado. Intestinos grosso e delgado com calibre 
normal. Serosas lisas sem deposição de fibrina, sem áreas de perfuração. Anastomoses ausentes. 
À abertura, luz preenchida por material fecalóide e sanguinolento. Mucosas de coloração 
acastanhada com pregueamento preservado. Apêndice cecal em localização habitual, sem 
alterações. 
 
 
O fígado pesa 1068,0 gramas, apresenta superfície intacta e lisa. Aos cortes, parênquima de padrão 
lobular acentuado, de coloração acastanhada, sem nódulos. Vesícula biliar não visualizada. 
Pâncreas pesando 76,0 gramas, em localização habitual com formato preservado e focos de 
deposição de fibrina em gordura peripancreática. Aos cortes apresenta parênquima lobulado de 
aspecto habitual de coloração parda, consistência firme com substituição gordurosa. Vasos 
abdominais: Aorta e ramos apresentando paredes íntegras, com aumento do calibre e área de 
dilatação com 3,5 cm de diâmetro médio. À abertura, notam-se placas ateroscleróticas calcificadas e 
ulceradas com trombo aderido à parede das áreas de dilatação causando obstrução de 60% da luz. 
Veia cava e ramos, com trajeto e calibre preservados, sem trombose. 
 
SISTEMA URINÁRIO 
Rins direito pesando 128,0 gramas e esquerdo pesando 154,0 gramas, ambos localizados em sua 
posição habitual. Apresentam gordura perirrenal habitual. A cápsula é parcialmente aderida, 
apresentam superfície acastanhada, lisa, com áreas de retração cicatricial. Rim esquerdo apresenta 
lesão cística, com paredes lisas e conteúdo claro medindo 2,5 cm de diâmetro. Aos cortes, 
apresentam relação cortico-medular bem delimitada com congestão da camada medular. A pelve 
encontra-se preservada sem formações calculosas. Os ureteres são em número normal, com calibre 
preservado, com cálculo medindo 0,5 cm de diâmetro em luz ureteral esquerda. Ambos apresentam 
inserção habitual na parede da bexiga urinária. A bexiga urinária apresenta-se vazia, sem cálculos 
em seu interior. A mucosa é de coloração acastanhada com regiões vinhosas em trígono vesical. 
 
SISTEMA REPRODUTIVO FEMININO 
Útero, tuba e ovários não visualizados. 
 
SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL 
Baço pesando 84,0 gramas. Cápsula lisa. Parênquima esplênico vinhoso. Folículos são de tamanho 
adequado. Trabéculas fibrosas de aspecto normal. Consistência do parênquima é normal. Timo 
ausente. Ausência de linfadenomegalias. Medula óssea de osso costal avermelhada e úmida. 
 
SISTEMA ENDÓCRINO 
Hipófise de dimensões e características normais. Tireoide presente, pesando 30,0 gramas com 
superfície lisa. Aos cortes parênquima de coloração avermelhada, sem particularidades 
macroscópicas. Adrenais pesando 8,0 gramas a direita e 10,0 gramas a esquerda com córtex 
regular de coloração acastanhada, sem nódulos. 
 
 
 
 
 
ESTÔMAGO 
 
 
 
 
ARTÉRIA AORTA 
 
 
 
 
 
 
CORAÇÃO E CAVIDADES CARDÍACAS 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO E HISTÓRIA DA DOENÇA 
 
DOCENTE: DANIEL EUGÊNIO MONTEZZO 
DISCENTE: MATHEUS MARCELINO REDIGOLO RGA: 2019.0744.015-1 
TABAGISMO E ETILISMO  ATEROSCLEROSE NA AORTA TORACOABDOMINAL E NO 
TRONCO DA ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA  ESTENOSE DE CORONÁRIAS ISQUEMIA 
DO MIOCÁRDIO  INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO TIPO 2  INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
OU CHOQUE CRDIOGÊNICO.