psicomotricidade-e-brinquedoteca

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Texto de apoio ao curso de Especialização 
Atividade física adaptada e saúde 
Prof. Dr. Luzimar Teixeira 
 
BRINQUEDOTECA TERAPÊUTICA OCUPACIONAL: Resgatando a 
Qualidade de vida de Crianças com câncer. 
 
INTRODUÇÃO 
Este trabalho trata da Intervenção Terapêutica ocupacional junto a crianças 
com câncer, no qual, se objetiva destacar a importância do brincar para o 
desenvolvimento afetivo e relacional destas, bem como a necessidade de 
organização de um espaço lúdico para favorecer este brincar. 
A brinquedoteca da Casa do Menino Jesus, nasce como um local de 
descobertas, estimulação e criatividade, que objetiva resgatar o lúdico e a 
ludicidade infantil. É um espaço criado para proporcionar estímulos para 
que as crianças brinquem livremente e desenvolvam as suas 
potencialidades. 
A seguir, abordaremos o processo de hospitalização, os aspectos gerais do 
câncer, a importância do brinquedo e do brincar para o desenvolvimento 
infantil, bem como a Intervenção Terapêutica Ocupacional em crianças com 
câncer na Brinquedoteca. 
 
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1.1-CONSIDERAÇÕES A CERCA DE SAÚDE X DOENÇA. 
Percebe-se atualmente que os conceitos de saúde e doença são modificados. A doença é 
compreendida apenas em razão de suas propriedades físicas e químicas enquanto que, a saúde é 
vinculada a não doença, acreditando-se que ela depende exclusivamente do tratamento da 
patologia e não do doente, em todos os seus aspectos (biológico, psicológico e social). 
Segundo CAMON,(1988): O progresso científico em muito contribuiu na qualidade dos 
atendimentos prestados, porém se tornaram quase que exclusivamente curativos, relegando a um 
segundo plano as medidas profiláticas e preventivas de saúde. Os atendimentos são geralmente 
agressivos, despersonalizados e impessoais. 
Ao contrário do que se observa na prática atual, deve-se considerar os fatores interpessoais, que 
ajudam na transformação do ser doente em pessoa humana, com suas características e 
personalidades, assumindo um âmbito global, que segundo a Organização Mundial de Saúde 
apud CAMON (1988): “é um bem estar físico, mental e social” 
Logo, o que se nota é que os profissionais de saúde incluem no conceito de saúde somente o 
bem estar físico do doente menosprezando os aspectos mentais e sociais. Isso justifica-se pelo 
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fato de não saberem lidar, nem considerar todos aos aspectos do indivíduo, apoiando-se apenas 
no conhecimento a cerca da doença e na técnica. Considerar apenas o lado físico da doença é 
estabelecer tratamentos de forma superficial menosprezando causas psíquicas e outras 
decorrentes de problemas sociais (falta de alimentação, adequada,...) 
 
1.2 – HOSPITALIZAÇÃO DE CRIANÇAS. 
Na pesquisa a cerca da atual situação o com crianças hospitalizadas, verifica-se o quanto é 
importante modificar os conceitos de saúde e doença vigentes, visto que a atual situação aponta 
para uma assistência inovadora à criança. 
O tecnicismo e o aspecto mercantilista da medicina distanciam-na do verdadeiro sentido da 
ciência médica e da promoção da saudemos atendimentos técnicos, impessoais e agressivos 
contribuem para permanência prolongada de crianças em hospitais, culminando no 
aparecimento de graves conseqüências psicológicas. 
É desejável que os profissionais de saúde tenha noção que a doença compromete a criança 
como um todo, na sua integridade física e emocional. Nesse sentido, o objetivo que deve ser 
adotado pé de minimizar o sofrimento da criança fazendo-a um elemento ativo durante a 
hospitalização. 
Caso a criança não receba atendimentos que prime pelo sua saúde global, vários fatores 
relacionados á hospitalização podem ocorrer, como: carência afetiva, agressões psicológicas e 
físicas, interrupção no ritmo de vida, e desenvolvimento, desmame e outros 
(CAMON,1998.p....). 
1.2.1-Problemas decorrentes da hospitalização: 
a) Privação Materna: A relação materna é essencial á saúde mental infantil. A criança, até uma 
certa idade, depende exclusivamente dos cuidados nutritivos e afetivos da mãe, necessitando de 
uma relação calorosa íntima e contínua com esta. 
Os efeitos da privação materna foram reconhecidos em criança separadas 
de suas mães e internadas em instituições por longo período e, que, por 
conta disso, apresentaram retardo mental, físico e intelectual.(idem). 
SPITZ estudou de forma intensa aquilo que chamou de hospitalismo e que 
ESCARDO (1963), como: “a soma dos prejuízos que a pessoa humana 
recebe pelo fato permanecer internada num hospital, que leva em conta sua 
condição ode enfermo, paciente ou condutor de doença e marginaliza as 
determinantes de sua estrutura bio-psico-social. SPITZ também definiu o 
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hospitalismo como um conjunto de agressões que podem se observar 
quando as crianças são colocadas, até no segundo semestre de vida em 
creches ou hospitais, regressões essas que se instalam devido a ausência 
da mãe ou de um substituto efetivo da mãe, apesar das boas condições 
materiais. As crianças privadas parcialmente dos cuidados maternos 
sofrerão fracassos no desenvolvimento de sua personalidade, uma vez que 
é a mãe que lhe transmite os dados essenciais para a formação da mesma. 
As crianças hospitalizadas poderá sofre graves deformações emocionais, 
físicas e intelectuais. 
De acordo com CAMON (1988): Os pacientes de 0 a 6 meses, ao sentirem 
a sensação de abandono, geralmente choram por longo período até 
adormecerem; outros evitam a aproximação de pessoas e ficam assustados. 
Após alguns dias, mostram-se indiferentes, sonolentos, e inquietos. Se não 
cessar o abandono e não receberem estimulação por parte da equipo de 
saúde ficarão sujeitos à doenças entéricas respiratórias. 
As crianças de 6m a 1 ano também choram desenfreadamente, no início, 
assumindo, posteriormente, comportamentos regredidos, como: perda de 
sono, ansiedade, comportamentos auto-eróticos, tristezas, indiferença, 
diminuição de contato com o ambiente,... 
A partir de 1 a 3anos de vida, a criança já percebe a separação da mãe, 
porém não consegue elaborar as explicações dadas e, por isso reagem às 
condutas terapêuticas e choram até cansar. Pode evoluir para um quadro 
depressivo, permanecendo em seu leito calado e agarrado a brinquedos. 
Após os 3 anos, a situação de hospitalismo e de privação materna, 
geralmente, são contornadas pala criança visto que entendem a situação. 
O quadro de tristeza e sofrimento se tornam menos terríveis. 
AUBRY apud CAMON (1988), realizou um relatório no centro internacional 
da infância e constatou que as conseqüências nocivas do processo de 
hospitalização dependem de algumas características das crianças, tais 
como: 
Idade; 
Situação psicoafetiva e relacional prévio com a mãe; 
Personalidade e capacidade de adaptação da criança; 
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Atitude da equipe hospitalar; 
Rotinas vigentes no hospital; 
Experiências vividas no hospital; 
Duração da internação; 
ROBERTSON ( 1959) apud CAMON ( 1988) em um estudo com 
crianças de 1 a 4 anos, observou que os efeitos causados pela 
privação materna acontecem em três fases: 
Fase de Protesto: 
A perda da mãe cria situação de choro e tristeza na criança; 
Fase de desespero: Os esforços em trazer a mãe de volta diminuem. A 
desesperança e retraimento começam a ficar constantes; 
Fase de retraimento a afetividade é diminuída e os cuidados de “mães 
substitutas” são aceitos passivamente. 
a) No Hospital Brigadeito foi realizado um levantamento dos efeitos da 
privação materna na criança, que segundo CAMON ( 1988.p...), são: 
angústia, carência afetiva, sentimento de vingança, culpa e depressão, 
distúrbios emocionais, sensação de abandono, personalidade instável, 
inapetência, perda de peso, falta de iniciativa apatia, distúrbio do sono, 
diminuição da vocalização, depressão,tristeza, atraso no desenvolvimento, 
regressão no processo de maturação afetiva, agressividade, manifestação 
psicossomática. 
b) Medo do desconhecido: Um outro fator que dificulta o ajustamento da 
criança no ambiente hospitalar é o medo da realidade hospitalar, que em 
geral é desconhecida. A desinformação e o clima de suspense faz aumentar 
as fantasias e os temores das crianças. Ela sabe que algo vai acontecer, 
mas não sabe o que é. A criança desconhece muitas coisas, desde 
estruturas das enfermarias, as roupas que vai usar, as pessoas que vai 
encontrar, os exames, a cirurgia, alimentação. (CAMON,1988.p.....). 
c) Sensação de punição e culpa: Esse sentimento pode acarretar 
desajustamento e experiências traumáticas durante a hospitalização. A 
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criança pode interpretar doença como uma punição, correlacionando-a a 
fatores externos (faltou a aula, não se alimentou direito, desobedeceu à 
mãe). Isso traz muito sofrimento, dificultando os atendimentos e a equipe 
de saúde. 
d) Limitação de Atividades e Estimulação: A doença, bem como, a própria 
estrutura física do hospital, geralmente, limitam a execução de atividade 
por parte da criança. A rotina e a falta de estimulação pode trazer graves 
conseqüências ao seu desenvolvimento, proporcionando-lhe sofrimento e 
tristeza (CAMON,1988.p....). 
e) Aparecimento ou Intensificação do Sofrimento Físico: Muitas vezes, 
quando internada, a criança sente dores e sofrimentos decorrentes de 
exames e condutas agressivas. Ao entrar no hospital se submete a exames 
p para o diagnóstico. Às vezes não sentem dores, logo, não se sentem 
doentes e ficam sem entender porque devem permanecer no hospital. 
 
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2.1-PARTICULARIDADES DO CÂNCER 
2.1.1 Definição: 
Câncer (ou neoplasia, ou tumor maligno) é uma classe de doenças 
caracterizadas pelo crescimento descontrolado de células aberrantes e pela 
perda da diferenciação em relação ao tipo celular. O câncer mata pela 
invasão destrutiva de órgãos normais por estas células, por extensão direta 
ou por disseminação à distância, por sangue, linfa ou superfície serosa, e a 
partir disso origina-se a metástase (formação de uma nova lesão tumoral). 
Quando isso ocorre geralmente, o tumor torna-se irreversível. 
O comportamento anormal das células cancerosas é geralmente espelhada 
por mutações genéticas, expressões de características ontológicas, ou 
secreção anormal de hormônios ou enzimas. 
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O câncer infantil geralmente afeta as células do sistema sangüíneo e os 
tecidos de sustentação, enquanto o tumor adulto afeta as células do epitélio 
que recobrem os órgãos (câncer de mama e câncer de pulmão). Isto se 
deve ao fato de que as doenças malignas na infância são 
predominantemente de natureza embrionária, enquanto que, no adulto, o 
surgimento do câncer está associado claramente aos fatores ambientais, 
como por exemplo, o fumo. 
2.1.2. Incidência e Mortalidade: 
Atualmente, o câncer é a segunda maior causa de morte nos Estados 
Unidos, e estima-se que no século 21 ele já seja a principal. Nos Estados 
Unidos são diagnosticados por ano, aproximadamente, 1,2 milhões de 
novos casos de tumores invasivos. De acordo com estimativas do Instituto 
Nacional do Câncer, no Brasil, deverão ocorrer cerca de 5.238 casos novos 
e de 2.600 óbitos entre os pacientes infantis. 
2.1.3. Etiologia e Prevenção: 
Existem vários fatores que podem causar ou contribuir diretamente para 
uma seqüência de eventos que levem a um meio do câncer se desenvolver. 
É comum, no caminho final dos cânceres, alguma alteração genética, onde 
ocorre a conversão de uma célula bem constituída, participante do corpo 
como um todo, numa outra, "renegada", destrutiva, que não responde mais 
a comandos de uma comunidade de células. 
Drogas e supressores têm um papel central em muitos casos. Substâncias 
químicas como o benzeno, nitrosaminas, agentes físicos, como radiação 
gama e ultravioleta, e agentes biológicos, como alguns tipos de vírus, 
contribuem para a carcinogênese em algumas circunstâncias. 
O tabaco é o agente carcinogênico mais importante para a população em 
geral, pois ele causa ou contribui para o desenvolvimento de 
aproximadamente um terço de todos os cânceres, principalmente no 
pulmão, esôfago, bexiga e cabeça e pescoço. 
2.1.4. Estágios Gerais do Câncer: 
Estágio 1: Localizado. Geralmente, confinado ao órgão de origem e curável com medidas 
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locais, como cirurgia ou irradiação. 
Estágio 2: Regional. Estende-se para fora do órgão de origem, mas mantém a proximidade, 
como em linfonodos, por exemplo. É, às vezes, curável com medidas locais (cirurgia e 
irradiação), às vezes em conjunto com a quimioterapia. 
Estágio 3: Extenso. Estende-se para fora do órgão de origem, atravessando vários tecidos. É 
geralmente irressecável cirurgicamente, devido ao comprometimento de estruturas vitais. O 
tratamento local ou sistêmico depende das características do tumor. Em geral, não tem bom 
prognóstico. 
Estágio 4: Disseminado difusamente. Pode envolver medula óssea, em múltiplos órgãos 
distantes. Raramente curável. 
2.1.5. Neoplasias mais Freqüentes na Infância: 
Leucemia: é a doença dos glóbulos brancos. É caracterizada pela invasão de células anormais 
na medula óssea. Ela torna a criança susceptível à infecção, palidez, sangramento e dor óssea. 
Retinoblastoma: o tumor da retina do olho. No início dele, ocorre o embranquecimento da 
pupila quando exposta à luz. A criança pode apresentar fotofobia ou estrabismo. Geralmente, 
acomete as crianças antes dos três anos de idade. 
Tumor de Wilmis: é um tumor renal. Pode notar-se através da observação de uma massa no 
abdômen. 
Tumor germinativo: é o tumor das células que vão dar origem às gônadas. 
Osteossarcoma: é um tumor ósseo. Geralmente ocorre quando o osso está em crescimento, 
sendo mais comum em adolescentes. 
Tumor do sistema nervoso central: tem como sintomas dor de cabeça, vômitos, alterações 
motoras, cognitivas e paralisia de nervos. 
2.1.6. Modalidades Terapêuticas 
Cirurgia: é comum ser utilizada quando o tumor é localizado. Porém para alguns tipos de 
câncer apenas a cirurgia não é suficiente, devido à disseminação de células cancerosas local 
ou difusamente. 
Radioterapia: é o mais utilizado para tumores localizados que não podem ser ressecados 
totalmente, ou para tumores que costumam reincidir após a cirurgia. É comum a presença de 
efeitos colaterais, principalmente por lesão de tecidos normais adjacentes ao tumor. 
Quimioterapia: foi o primeiro tratamento sistêmico para o câncer. Na maioria da vezes, 
consiste em uma associação de drogas, pouco eficazes se utilizadas sozinhas, pois nos 
tumores há subpopulações de células com sensibilidade diferente às drogas antineoplásicas. A 
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toxicidade contra células normais é a causa dos efeitos colaterais (náuseas, vômitos). Pode ser 
usada como tratamento principal (leucemias, linfomas, câncer de testículo), mas normalmente 
é adjuvante, após tratamento cirúrgico ou radioterápico). 
Terapia Biológica: usam-se drogas que melhoram a diferenciação das células tumorais, 
tornando-as de mais fácil controle. Este tipo de tratamento, em estudo, é o mais promissor 
para o futuro. O sucesso da terapia contra o câncer depende da escolha da combinação de dois 
ou mais modalidades de tratamento, necessitando muito a cooperação entre especialidades. 
2.2 – CRIANÇA E DOENÇA FATAL 
A População em geral, especialmente os profissionais da área de saúde desconhecem o processo 
do morrer. Apesar de saberem que a morte é uma parte natural da vida, se preocupam tanto com 
a cura e restauração da saúde que acabam por não dar assistência apropriada e individualizada 
durante a morte. É necessário que a equipe de saúde tenha conhecimentossobre ela a fim de 
ajudar os pacientes a aceitá-la como um processo natural, reduzindo, deste modo, os seus 
temores e ansiedades. Se isso não acontece, continuará existindo os profissionais que resistem à 
conscientizar os pacientes e os membros da família e que encaram a morte apenas como uma 
falha pessoal. 
Hoje, é mundialmente aceito que a morte seja a cessação da função cerebral. Segundo o 
Dicionário Médico Blakinston apud CRUZ (1984: p. 4), “a morte cerebral é a parada das 
funções neurológicas segundo os critérios da inconsciência profunda sem reação a estímulos 
dolorosos, ausência de respiração espontânea e abolição de reflexos”. 
A morte, por seu caráter misterioso, despertou a curiosidade do homem. De acordo com o tempo 
e a história, adquiriu vários conceitos sobre ela, não existindo, por fim, um conhecimento 
comum. 
Conforme o desenvolvimento do nível cognitivo e as diversas experiências vividas, o homem 
adquire conceitos detalhados sobre a morte: 
aos 3 anos, a criança não desenvolve nenhuma concepção sobre conceitos abstratos, 
desconhecendo o significado da morte. É egocêntrica e, por isso, não distingue aquilo que vai 
além de si mesma; 
a partir dos 3 anos, em função do maior contato com o meio exterior, 
começa a adquirir conceitos sobre a morte. Pelo fato de acreditar naquilo 
que vê, concebe a morte como um processo reversível e acredita que seu 
pensamento pode influenciar na sua reversibilidade; 
entre 5 e 6 anos, considera a morte como um evento não natural e incompreende o seu caráter 
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irrevogável. Nesse período é comum entre as crianças, a idéia de reencarnação e a 
impermanência da morte é explicada pelos contos de fada; 
aos 7 anos, já compreende as causas reais da morte, tais como “câncer, 
veneno, tóxico”. Sabe que a morte é irreversível, porém questiona a 
respeito; 
com 10 anos, entende que a morte é a passagem de uma experiência na terra. Compreende a 
perda de um ente querido e que a morte é um processo irrevogável; 
aos 11-12 anos, entende que a morte é um processo natural da vida e 
que faz parte da condição humana. Não a vê como punição ou ato de 
violência. 
Esses conhecimentos sobre a morte são comumente observados em 
desenhos e brincadeiras, onde a criança expressa as suas concepções e 
dúvidas. Porém, geralmente não é mantida uma relação estreita entre a 
criança com doença fatal e seus familiares; logo esses sentimentos da 
criança não são trabalhados nem tão pouco conhecidos. Geralmente essa 
relação suscita nos familiares ou profissionais de saúde ansiedade e medo e 
os impossibilita apoiar verdadeiramente a criança. Não resitem à realidade 
de tristeza, nem tão poucos são preparados para ouvir os medos e 
angústias existentes. As crianças percebem isso e, acabam por, reprimir 
seus sentimentos. 
Essa realidade muito prejudica a qualidade de vida da criança, uma vez que 
se sente sozinha e esquecida, sem ninguém para compartilhar seus 
sentimentos e dúvidas. Diante disso, é imprescindível que os profissionais 
de saúde se capacitem para assitir adequadamente às necessidades da 
criança com uma doença fatal, considerando-a, não como um indivíduo que 
vai morrer mais como um ser vivo, cheios de potencialidades que precisam 
ser estimuladas. 
A criança vê a morte como um castigo e apresenta forte tendência a se 
autoculpar. Esses sentimento pode levá-la a uma entrega mais rápida à 
morte e, geralmente, é reforçado pelo longo período de hospitalização que 
passam, o qual a afasta de seu lar, escola, amigos, a submete a regras e 
procedimentos agressivos, dolorosos e invasivos, e a impossibilita realizar 
os projetos idealizados por ela e por seus familiares. Sente que causa 
profunda decepção à família e sofre com isso. 
ROSS apud CRUZ (1984 .p:25) relata em seu livro “Sobre a morte e 
morrer” cinco estágios da morte: 
Estágio 1: Neste primeiro estágio o paciente passa por um estado temporário de choque, 
quando recebe a notícia da sua doença. Após essa sensação, começa a negar a situação diante 
da equipe da saúde e seus familiares, recusando discutir assuntos ligados á sua doença e à 
morte. 
Estágio 2: Nesse estágio, aparecem sentimentos de raiva, revolta e ressentimento. O paciente 
parece ficar inconformado com o fato e, por isso, projeta seus sentimentos para os familiares. 
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Faz exigências, críticas, e solicita atenção contínua. 
Estágio 3: Nesta fase, o paciente acredita que, se fizesse um acordo para adiar a morte seria 
bem sucedido. Muitas vezes essa barganha é feita com Deus. 
Estágio 4: Agora o paciente percebe que não pode mais negar a situação (devido ao estado da 
sua doença e dos tratamentos que realiza) e surge o sentimento de perda. Pensa ter perdido 
coisas que na verdade não perdeu. Neste caso é preciso convencê-lo do contrário. Existe, 
ainda, um tipo de Depressão chamada de preparatória que é comum nesta fase, onde o 
paciente prepara-se para perder tudo que construiu durante a vida. 
Estágio 5: Se o indivíduo receber a ajuda necessária durante os estágios anteriores poderá 
aceitar com mais facilidade o seu destino. Esse é um período de aceitação, sendo a aceitação 
não um estágio da felicidade, mas um momento de parar de lutar, cessar a raiva 
Quando se trata de uma criança geralmente se nega informações sobre a morte. Porém, deve-se 
levar em contas que a criança é uma pessoa que tem sentimentos e, por isso precisa saber lidar 
com as situações. Responder às dúvidas pode ampliar sua compreensão. Mentir ou omitir 
informações, faz com que a criança formule seus próprios conceitos, através dos fatos e 
vivências. Ao invés dizer informações irreais, os familiares precisam reconhecer os sentimentos 
da criança e lhe transmitir confiança e apoio. 
Sendo assim, pode se dizer que a assistência à família reflete diretamente na qualidade de 
emocional necessário. As reações errôneas da família influenciam nas atitudes e 
comportamentos da criança. Por isso mesmo na fase terminal da moléstia a família deve 
participar efetivamente nas decisões da relacionadas a seu filho. 
Era costume, em décadas passadas, as pessoas morrerem em casa em virtude da falta de 
necessidades psicológicas das crianças, não sendo um local adequado para morrer com 
dignidade. 
Durante a agonia da morte alguns sinais são observados. Porém, mesmo 
durante a presença deles, não é possível prever o tempo da morte. 
São eles: Pulso irregular, rápido, e fraco; hipotensão; respiração irregular; 
hipotermia; pele fria e pegajosa; polidipsia; relaxamento muscular; 
desaparecimento gradual dos reflexos e da sensibilidade; diminuição do 
peristaltismo intestinal; face pálida; perda gradual da visão; fala difícil; 
deglutição difícil; movimentação incessante; diminuição de dor; expressão 
facial serena. 
Após a morte da criança é imprescindível uma assistência terapêutica à 
família uma vez que a mesma precisa aceitar intelectual e emocionalmente 
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a morte da criança. Essa aceitação é longa e dolorosa, mas imprescindível 
para que não provoque distúrbios ou até doenças psicossomáticas. 
Os enlutados precisam expressar seus sentimentos conversando sobre a 
criança que morreu. KENELL apud CRUZ (1984,p.40) ao investigar o bem 
estar emocional de mães que tocaram em eu filho antes morre, constatou 
que nenhuma delas apresentam reações patológicas após seus filhos terem 
morridos. Queixaram se das práticas hospitalares que muitas vezes 
impedem reações, como ver e tocar o filho vivo ou mortos. Os familiares, 
após a morte da criança, geralmente e desesperam podendo passar por 
vários estágios de tristeza. 
São eles: choque e surpresa ( equilíbrio emocional abalado); alívio 
emocional; solidão (isolamento e depressão); desconforto físico e 
ansiedade; culpa (causados por más lembranças); desinteresse pela vida, 
podendo ocorrer tentativa de suicídio; vitória gradual sobre a tristeza 
(retorno às atividades diárias); reajustamento à realidade (pode se 
estender até dois anos,dependendo do processo). Os profissionais devem 
ajuda-los a elaborar a perda, a satisfazer às suas necessidades individuais e 
minimizar o seu sofrimento. Além de uma assistência psicológica, a religiosa 
é de suma importância para a unidade da família, pois ajuda a proporcionar 
um ambiente familiar tranqüilo e a manter um equilíbrio emocional frente à 
doença fatal e à morte. Muitas vezes é somente através da crença religiosa 
que as família se sentem confortada. 
Deste modo, o profissional deve estar preparado para o fracasso. Pode-se 
se sentir, muitas vezes, incapaz de atender às necessidades da família e da 
criança e pode cometer erros e enganos e deve preparar-se para ser capaz 
de aceitar a morte como uma realidade natural. 
ROSS apud CRUZ (1984,p.68) formulou cinco regras para o paciente 
terminal: 
Dedicar-se ao paciente com amor e carinho 
Respeitar os valores e segredos, sentimentos e religião. 
Respeitar a individualidade do paciente. 
Aceitar aquilo que não pode se mudar. 
Perguntar-se se não está fazendo promessas para o paciente. 
Acredita-se que seja necessário a preparação da equipe de saúde através de cursos, seminários e 
consultas individuais para que se torne capaz de compreender a realidade da morte e, além 
disso, dar apoio emocional à família. O profissional de saúde precisa saber lidar com as 
situações que prejudique a qualidade devida do paciente de modo a prestar-lhe uma assistência 
física e psicoemocional. 
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3.1. CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE BRINQUEDOTECA 
3.1.1. Definição 
Brinquedoteca é um espaço criado para favorecer o brincar. Como um local 
de descobertas, estimulação e criatividade, independente do tipo, objetiva 
resgatar o lúdico e a ludicidade infantil. É um espaço criado para 
proporcionar estímulos para que a criança brinque livremente. 
Percebe-se atualmente que as crianças são privadas de um espaço ideal 
para desenvolver suas potencialidades. Os pais por conta do trabalho, não 
dispõem de tempo para brincar com seus filhos. Por isso, as crianças 
passam a ocupar seu tempo assistindo programas de televisão (muitas 
vezes inadequado para a idade), brincam de jogos e brinquedos eletrônicos 
e acabam por desinteressar-se pelo modo de brincar criativo e não 
programado. 
Nesse contexto, a brinquedoteca, segundo LINDOQUIST apud MORAIS 
(1993): 
“é um esforço no sentido de salvaguardar a infância nutrindo-a com 
elementos indispensáveis ao crescimento saudável da alma e 
inteligência da criança. Não representa apenas oportunidade de 
acesso a brinquedos, mais que isso, expressa uma filosofia de educação 
voltada para o respeito ao eu da criança, às potencialidades que 
precisam de esforço para se manifestarem.” (p. 31). 
3.1.2.Objetivos: 
CUNHA (1993) destaca, no seu livro: “Brinquedoteca: um mergulho no 
brincar”, importantes finalidades de uma brinquedoteca: 
Favorecer o equilíbrio emocional; 
Dar oportunidades à expansão de potencialidades; 
Desenvolver a criatividade, inteligência e sociabilidade; 
Proporcionar acesso a brinquedos que lhe proporcionem experiências e 
descobertas; 
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Estabelecer o relacionamento entre as crianças e seus familiares 
Incentivar a valorização do brincar e das atividades lúdicas para o 
desenvolvimento psicoemocional, intelectual, e social; 
Valorizar os sentimentos afetivos e cultivar a sensibilidade; 
Proporconar um espaço onde a criança possa brincar sossega, sem que 
alguém interrompa ou diga que está atrapalhando; 
Existem outros objetivos que são estipulados de acordo com as 
necessidades de cada clientela, dependendo do tipos de brinquedoteca. 
3.1.3. Funcionamento de Brinquedotecas Convencionais: 
Os diferentes tipos de brinquedotecas sugerem diferentes formas de 
funcionamento. Existem àquelas que as crianças só vão para brincar, outras 
para emprestar brinquedos, mas em todas as crianças deve se tornar 
sócia da brinquedoteca. CUNHA (1993) explica que: o fato de associar-se, 
além de possibilitar melhor controle sobre os brinquedos, proporciona 
também a formação de um vínculo com a brinquedoteca”. A criança sendo 
sócia, passa a sentir-se mais responsável pelos brinquedos e colaboram 
com mais entusiasmos na programação da brinquedoteca. 
As atividades desenvolvidas na brinquedoteca podem ser variadas escolha e 
delimitação dependerá do tipo e objetivos da brinquedoteca. A criança pode 
brincar sozinha ou pode participar de jogos com outros companheiros; o 
importante é que sejam bem criativas, onde os freqüentadores fiquem 
estimulados por constantes novidades. 
Nenhuma criança é obrigada a nada; se porventura durante uma atividade 
ela quiser ficar parada, o terapeuta deve apenas motivá-la, nunca forçá-la a 
brincar. 
A escolha de brinquedos : 
Na brinquedoteca criança é livre para brincar. A escolha do brinquedo tem 
que partir dela. O terapeuta ou Brinquedista pode apenas fazer uma pré-
seleção, escolhendo os brinquedos de acordo com faixa etária, mas a 
escolha final tem que ser da criança. 
CUNHA (1994) enfatiza a importância dessa metodologia: 
“No emaranhado que viveu, das seduções e das restrições a que foi 
submetido, surgiu um desejo, manifesto através de um impulso, 
aparentemente sem explicações.”(p58) 
O sistema de empréstimo : 
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Este sistema surgiu com a finalidade de proporcionar às crianças, acesso a maior números de 
brinquedos e estímulos e conhecimento a cerca de diferentes brinquedos toda semana. 
Entre outras vantagens, temos: 
“ Levar o brinquedo para brincar com outras crianças em casa ou na 
vizinhança; 
Enriquecer o ambiente familiar possibilitando a integração dos membros 
através do brinquedo; 
Estimular na criança o senso responsabilidade e o hábito de zelar pelo 
que não é seu.” (CUNHA, 1994.p.60) 
É certo que se houver apenas o empréstimo de brinquedos não se pode 
considerar que existe brinquedoteca, mas apenas biblioteca de brinquedos. 
O que a caracteriza é o fato de ser um local para brincar e desenvolver 
atividades lúdicas, dentro da qual pode haver ou não o sistema de 
empréstimo de brinquedos. 
3.1.4-Tipos de Brinquedoteca: 
Os brinquedos foram criados para atender às necessidades lúdicas e 
afetivas das crianças. Porém existem crianças com necessidades diferentes 
e que estão inseridas em contextos diferentes. Deste modo, para atendê-las 
surgiram vários tipos de brinquedotecas, que apresentam várias finalidades. 
 
Serão citadas algumas delas, que são as mais conhecidas: 
3.1.4.1-Lekotek: Criada em 1963, na Suécia, quer dizer ludoteca. 
Atende crianças portadora de deficiências e de distúrbio no 
desenvolvimento. O trabalho realizado é semelhante ao da clínica, por ser 
individualizado. O atendimento é realizado na presença dos pai, onde a mãe 
é orientada como brincar com a criança em casa. Se porventura a criança 
não pode ir a lekotek, a terapeuta vai á casa dela favorecer brinquedos e 
estimular. 
A terapeuta avalia, observa, integra e escolhe quais brinquedos são 
importantes para a criança levar para casa. 
3.1.4.2-Brinquedoteca Hospitalar: 
Esta brinquedoteca tem finalidade de tornar o ambiente hospitalar mais 
alegre e menos traumatizante, favorecendo melhores condições para 
recuperação da criança. 
O processo de internação provoca sérias alterações na relação com a 
família, amigos, escola, impondo-lhe um ambiente desconhecido, formado 
por regras e limites, sem ludicidade. 
 15
 “Cada criança internada deixou para trás o mundo das coisas 
 comum; os pais, a casa, os irmãos, os bichos de estimação, 
 brinquedos. As mães-participantes, estão presentes, mas há 
 angústia. Por isso, nossa crianças são muito.” 
(VIEGAS,1999.p.101). 
Observa-se, ainda, a presença de fatores estressantes, como:aparelhos barulhentos, agulha, máscaras, de oxigênio, choro de 
outras crianças, o uso de cadeiras de roda, sondas e outros. 
Nesse contexto, o brincar exerce uma fundamental importância na 
saúde, de modo a minimizar as conseqüências da hospitalização no 
desenvolvimento das potencialidade da criança. Ao tratar de uma 
criança, deve-se levar em consideração: 
“Não só seus aspectos clínicos e patológicos de doença e a limitação, 
abordar a importância de se considerar o lado saudável e resgatar a sua 
potencialidade, normalmente latente durante o processo de doença 
 e internação.” ( KUDO e PIERRE, 1997. p.195) 
A criança, longe do contexto de sua casa e de seus familiares, assusta-se 
com o novo ambiente, desconhecido. Será, deste modo, valioso para a 
criança saber que no hospital existe um local cheios de estímulos, 
brinquedos e jogos. 
 
3.1.4.3-Brinquedoteca Terapêutica: 
Nessa brinquedoteca é aproveitado as oportunidades oferecidas pelas 
atividades lúdicas para intervir sobre as dificuldades específicas da criança. 
Pode-se atender crianças com deficiência mental, física, auditiva, com 
dificuldade de aprendizagem e, outras. 
Para atender esses objetivos precisa ter na brinquedoteca profissionais 
capacitados para intervir sobre as patologias. Eles deverão interagir com a 
criança de maneira lúdica, estimulando- 
as e motivando-as a brincar e fazer uso funcional do brinquedo. Nesse 
caso, o empréstimo do brinquedo objetivará a continuação do tratamento 
em casa. 
 
3.1.4.4-Brinquedoteca Circulante: 
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Esse tipo de funciona dentro de um veículo, que pode ser um ônibus, 
caminhão ou um treiller adaptado. Tem os mesmos objetivos que as outras, 
diferenciando-se apenas por atingir comunidades distantes. 
Dentro do veículo existem os brinquedos e outros materiais necessários 
para a montagem da brinquedoteca no lugar que for. 
Existem outras Brinquedotecas que foram criadas, a nível nacional, 
recentemente, como: brinquedoteca universitária, brinquedoteca da 
pastoral da criança e brinquedoteca escolar. 
 
3.2- O Brincar e o Brinquedo no Desenvolvimento Infantil. 
 O brincar é um tipo de atividade muito estudada e utilizada, por vários 
profissionais, como forma da tratamento. É um dos meios verdadeiros para 
revelar o comportamento infantil e, funciona como reforçado das 
habilidades motoras, sociais e intelectuais da criança. 
Entre muitos cientistas que estudam sobre o brincar, cita-se: HUIZINGA, 
que oferece um aspecto social ao brincar, identificando-o como expressão 
da cultura. Afirma que nesse mistério é suscitado várias relações de grupo, 
onde o homem pode ser outro. 
Pode-se dizer que a criança se revela totalmente no brincar, não 
conseguindo esconder nenhuma de sentimentos. Toda a espontaneidade é 
revelada. O brincar é considerado a inclinação da atual organização da 
personalidade da criança. 
M. KLEIN diz que o brincar é personificado; através dele os desejos infantis 
são satisfeitos, transformando em prazer aquilo que era angústia para a 
criança. NAKATA, como 
forma de avaliação do comportamento no brincar, propõe um questionário, 
o qual avalia os aspectos sobre: onde, como, com que freqüência a criança 
brinca. 
Sobre o brinquedo, surgiu duas observações simples, que é a criação, livre, 
espontânea, e que é um meio onde criança entra em contato com meio 
exterior e o objeto. ERIKSON, considera o brinquedo como um particular 
meio de comunicação psicológica, muito diferente daqueles que utilizam a 
linguagem. O seu conteúdo e sua diferenciação está relacionada com o 
passado vivido e diferente de acordo com o sexo. 
Dada a importância que exerce o brincar para o desenvolvimento global 
da criança, pode-se afirmar que a privação deste brincar poderá resultar 
em deficiências motoras, sensoriais, inadaptação social ou emocional e até 
síndromes neuróticas, que se não forem tratadas podarão evoluir e 
prejudicar a qualidade de vida das crianças. 
 17
CCCAAAPPPÍÍÍ TTTUUULLL OOO III VVV::: MMM EEETTTOOODDDOOOLLL OOOGGGIII AAA 
A prática desta pesquisa desenvolveu-se na Casa do Menino Jesus III - 
Obras das Filhas do Amor de Jesus, instituição de caridade, localizada na 
travessa 14 de Abril, nº 1394, anexo ao hospital Ofir Loyola, no perímetro 
entre Av. Gentil Bittencourt e Av. Magalhães Barata. 
A casa do Menino Jesus, caracteriza-se por prestar serviços de assistência a 
crianças com câncer e seus familiares, oferecendo-lhes a estrutura 
necessária para permanecerem na cidade de Belém, durante a realização 
dos tratamentos de quimioterapia e radioterapia, visto que são procedentes 
do interior do Pará. 
Inicialmente, no mês de julho, foi realizado uma visita á instituição, onde 
foi confirmado a criação de uma Brinquedoteca Terapêutica. Ainda no 
mesmo mês, foram arrecadados brinquedos e materiais escolares na 
Universidade do Estado do Pará que iria constituí-la. 
Em agosto, foram efetivadas as anamneses com as mães, através das 
quais foram colhidas informações acerca dos aspectos psicossociais e 
familiares, e da patologia apresentada pala criança. Participaram da 
brinquedoteca 10 crianças, sendo 4 meninas e 6 meninos, na faixa etária 
de 3 a 13 anos. Os atendimentos aconteceram no período de 12 de 
setembro a 21 de novembro, onde foram 8 grupais e 2 individuais. 
Selecionou-se para o presente estudo, 5 sessões grupais e 2 individuais. 
As crianças que participaram do grupo são de baixo nível social e moram no 
interior do estado do Pará, muitas delas não chegaram a estudar por terem 
que trabalhar na roça com os pais. Apresentam os seguintes tipos de 
câncer: Retinobastoma, Tumor Renal, Leucemia, Tumor no Testículo, no 
Ovário, no Baço. 
Planejou-se a realização de 20 sessões na brinquedoteca, porém em virtude 
do estado de saúde das crianças, foi possível ser efetivado somente 10 
sessões. 
A Brinquedoteca da Casa do Menino Jesus diferencia-se das outras por 
trabalhar na ótica da Terapia Ocupacional, a qual considera importante o 
brincar para o desenvolvimento sensorial, cognitivo, perceptivo, social e 
neuromuscular da criança . As crianças que participaram das atividades 
terapêuticas são portadoras de câncer, passaram um longo processo 
hospitalização e realizam quimioterapia radioterapia, por isso, apresentam 
atrasos no desenvolvimento global (motor, emocional, cognitivo, 
psicológico,...), dificuldades de socialização, verbalização e interação. 
Seus principais objetivos são: estimular, através do brincar, o 
desenvolvimento normal, proporcionar interação e trocas de experiências 
entre as crianças do grupo, favorecer o equilíbrio emocional, preparar 
psicologicamente as crianças para realização da quimioterapia, 
oportunizar um ambiente Terapêutico, onde a criança possa se desenvolver 
enquanto ser lúdico, espontâneo e criativo. 
 18
 
ATIVIDADES PROPOSTAS 
 Para se alcançar os objetivos traçados, foi proposto a realização de 
atividades grupais, expressivas e lúdicas. 
1-SESSÃO: 
Atividade: Desenho Livre. 
Objetivo: 
 Iniciar o vínculo terapêutico com o grupo. 
Estimular a livre expressão de sentimentos. 
Promover a socialização. 
Estimular a verbalização. 
Desenvolver a coordenação manual. 
Procedimento: escolher as core do giz de cera, desenhar no papel 
livremente e depois verbalizar para o grupo aquilo que fez. 
Data: 
Material: papel chamex e giz de cera. 
Duração: 40’min. 
 
2- SESSÃO: 
Atividade: Falar no telefone. 
Objetivo: 
 - Estimular a verbalização. 
 - Estimular a expressão de sentimentos. 
 - Promover a interação do grupo. 
 - Proporcionar o desenvolvimento cognitivo. 
Procedimento: Pensar numa pessoa que gosta muito e mandar um recado 
pelo telefone. 
Data: 
Materiais: telefone de brinquedo. 
Duração: 30’min. 
 
3- SESSÃO: 
Atividade: Karaokê. 
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 Objetivo: 
- Estimular a espontaneidade do grupo. 
- Favorecera troca de experiência. 
- Estimular a verbalização. 
- Favorecer a criatividade e o caráter lúdico do grupo. 
 
Procedimento: Pensar em uma música que aprendeu na escola, ou em 
casa e depois cantar para o grupo, no palco. 
Data: 
Materiais: mesa grande (palco), microfone de brinquedo. 
Duração: 45’min. 
 
4- SESSÃO: 
Atividade: Pintar um coração. 
Objetivo: 
- Estimular a coordenação motora. 
- Proporcionar expressão de sentimentos. 
- Estimular a verbalização e interação do grupo. 
- Favorecer a socialização. 
- Favorecer o equilíbrio emocional do grupo. 
 
Procedimento: Pintar com tinta guache um coração por dentro depois 
pensar nas pessoas que moram neste coração e socializar com o grupo. 
Data: 
Materiais: papel chamex, tinta guache. 
 
5-SESSÃO: 
Atividade: O que é a morte? 
Objetivo: 
- Conhecer a concepção de morte do grupo 
- Estimular a representação de sentimentos no papel. 
- Favorecer a verbalização e interação do grupo. 
- Favorecer equilíbrio emocional. 
 
Procedimento : Desenhar o que é a morte. 
Data: 
Materiais: papel chamex, lápis de cor e giz de cera. 
Duração: 30’min. 
Os Modelos teóricos que nortearam a prática dessa pesquisa foi o Modelo 
Lúdico e o Psicomotor. 
Modelo Lúdico: 
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Utiliza o lúdico e ludicidade no tratamento, sendo que aquele se refere à 
diversão, lazer, jogo, brincar, e essa, à manifestação de envolvimento, 
satisfação, motivação espontaneidade durante a atividade lúdica. 
REYLLE apud CANÍGLIA (1993:p.53) propõe um contínuo brincar, o qual 
estimula as potencialidades da criança para o trabalho da vida futura. 
FLOREY apud CANÍGLIA (1993:p.53) afirma que, através do brincar, a 
criança se relaciona com o meio e com os objetos (humanos ou não 
humanos) e, a partir disso cria uma motivação intrínseca a adotar 
comportamentos. 
Com utilização deste método, pode-se favorecer os aspectos relacionais e 
de verbalização, que estão prejudicados no grupo. Através do brincar a 
criança pode ser mais expressiva e interativa. 
Modelo psicomotor: 
O objetivo principal da psicomotricidade é educar o movimento juntamente 
com as habilidades intelectuais, com intuito de favorecer o 
desenvolvimento do pensamento abstrato e simbólico e, com isso, 
beneficiar o homem no sentido de torná-lo um ser amplamente 
comunicativo e criativo, que explora ao máximo suas potencialidades do 
corpo para expressar suas idéias. 
Na psicogênese de Henri Wallon, um dos principais representantes deste 
modelo, a dimensão afetiva ocupa lugar central tanto do ponto de vista da 
construção da pessoa quanto do conhecimento. Ele afirma que existe uma 
profunda ligação da motricidade, do fazer com a afetividade . 
Assim para Wallon, o ato mental (personalidade, inteligência, afetividade) 
se desenvolve a partir do ato motor. 
No caso específico deste grupo este modelo é pertinente, pois favorece o 
desenvolvimento emocional, afetivo e cognitivo, os quais precisam ser 
estimulados. 
 
RRREEESSSUUULLL TTTAAADDDOOOSSS 
Evolução das seções: 
No início das atividades as crianças ficaram ansiosas para brincar. Na 
atividade de desenho livre, J. com 3 anos fez vários riscos no papel, os 
quais disse ser um peixe (ANEXO-1); A.com 3 anos também fez vários 
riscos no papel e disse que era um peixe. Parece que não sabia o que 
havia desenhado e, apenas reproduziu o que J. falou.(ANEXO-2); K. 5 anos, 
não soube relatar aquilo que havia desenhado (ANEXO); M.8 anos, 
desenhou uma menina na beira da estrada, qual desejava ir para a casa da 
avó.(ANEXO). 
 21
Ainda nessa atividade as crianças tiveram facilidade em desenhar, 
aceitando satisfatoriamente a atividade proposta, bem como, o material. 
Somente no momento de sociabilizar aquilo que haviam feito, mostrara-se 
tímidos e calados. 
A Intervenção Terapêutica nessa atividade limitou-se a ajudar as crianças 
que estavam tímidas, aproveitar atividade. O objetivo desta sessão foram 
totalmente alcançados. 
Na Segunda sessão todas as crianças telefonaram um dos seus familiares, 
demonstraram saudades dos seus familiares e expressaram o quanto 
querem voltar para casa. Observou-se que as crianças estavam agressivas 
e impacientes umas com as outras e também ansiosas para falar no 
telefone. 
Na terceira sessão, onde realizou-se a atividade do karaokê, todas as 
crianças ficaram receosas em subir ao palco e cantar. Somente após umas 
das crianças ter cantado as outras se motivaram. Sempre que alguém 
acabava de cantar todos aplaudiam, porém muitos vaiavam e gritavam. 
Na atividade de pintar o coração, as crianças expressaram 
espontaneamente os seus sentimentos, falando uma para as outras as 
pessoas que amavam. Nesta sessão a acadêmica interagiu bastante, 
favorecendo a verbalização do grupo. 
Na última atividade, as crianças ficaram motivadas em desenhar sobre o 
que pensavam da morte. Todos se referiram a faca. Alguns falaram sobre 
caixão, sangue cruz. As crianças mais novas, não souberam desenhar 
coisas concretas, somente riscos. As maiores retrataram bem suas 
concepções de morte. Não percebeu-se medo ao comentar e desenhar 
sobre o assunto. Todos pensam que, quando alguém morre, vai para o céu. 
A acadêmica favoreceu a conversa entre as crianças. 
Análise da Instituição: 
 Apesar de ser uma instituição filantrópica, dá total assistência às crianças 
e suas mães, tanto no se refere ao aspecto físico, alimentício, quanto 
espiritual. A casa dispõe de quartos arejados e de um local propício para 
brincar. As crianças são assistidas por uma professora que o estão 
alfabetizando. 
De um modo geral, o trabalho alcançou seus objetivos, podendo ser 
efetivado de maneira mais favorável num período de tempo maior e nu 
grupo mais homogêneo. 
 
CCCOOONNNCCCLLL UUUSSSÃÃÃOOO 
As crianças com câncer são privadas do brincar por um longo período de 
tempo e, geralmente, por conta disso apresentam distúrbios no 
 22
desenvolvimento global. Sofrem por serem submetidas a tratamentos 
agressivos, como a radioterapia e a quimioterapia. 
Deste modo, a criação da Brinquedoteca Terapêutica para as crianças da 
casa do menino Jesus resgatou a ludicidade que precisava ser estimulada. 
Os aspectos relacionais e afetivos foram favorecido durante as atividades 
lúdicas e expressivas. E, por serem atividades grupais oportunizou 
também a socialização e a integração. O brincar nesse sentido, foi o 
facilitador do desenvolvimento da potencialidade infantil. 
 Autora: Érica de Nazaré Marçal Elmescany 
 
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 CAMON, V.A.A.(org.). A Psicologia no Hospital. São Paulo: Traço, 
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