Fadiga, Perda de Peso e Anemias

Prévia do material em texto

FADIGA, PERDA DE 
PESO E ANEMIAS 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 2 
GOVERNADOR DO DISTRITO FEDERAL 
Agnelo Santos Queiroz Filho 
 
SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL E 
PRESIDENTE DA FUNDAÇÃO DE ENSINO E PESQUISA EM CIÊNCIAS DA 
SAÚDE – FEPECS 
Rafael Aguiar Barbosa 
 
DIRETOR–EXECUTIVO DA FUNDAÇÃO DE ENSINO E PESQUISA EM 
CIÊNCIAS DA SAÚDE – FEPECS 
Luciano Gonçalves de Souza Carvalho 
 
DIRETOR DA ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – ESCS 
Mourad Ibraim Belaciano 
 
COORDENADOR DO CURSO DE MEDICINA – CCM 
Paulo Roberto Silva 
 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 3 
Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde – FEPECS 
Escola Superior de Ciências da Saúde – ESCS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FADIGA, PERDA DE PESO E ANEMIAS 
 
Módulo 307 
 
Módulo do Estudante 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grupo de Planejamento: 
Luiz Carlos Garcez Novaes 
Ivan Rud de Moraes 
Dea Márcia S. Martins Pereira 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Brasília-DF 
FEPECS/ESCS 
2011 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 4 
Copyright ©2011 - Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde - FEPECS 
Curso de Medicina - 3ª Série 
Módulo 307 – Fadiga, perda de peso e anemias 
Período de realização: 17 de outubro a 18 de novembro de 2011. 
 
A reprodução do todo ou parte deste documento é permitida somente com autorização formal da FEPECS/ESCS. 
Impresso no Brasil 
 
Capa: Gerência de Recursos Audiovisuais – GERAV/CAO/FEPECS 
Editoração gráfica: Núcleo de Informática Médica – NIM/GEM/CCM/ESCS 
Normalização Bibliográfica: Núcleo de Atendimento ao Usuário - NAU/BCE/FEPECS 
 
Coordenador do Curso de Medicina: Paulo Roberto Silva 
Coordenador da 1 Série: Rosa Tereza Portela 
Coordenador da 2 Série: Karlo Josefo Quadros de Almeida 
Coordenador da 3 Série: Francisco Diogo Rios Mendes 
Coordenador da 4 Série: Maria Luiza B.Maia Felizola 
 
Grupo de Planejamento: 
Luiz Carlos Garcez Novaes 
Ivan Rud de Moraes 
Dea Márcia S. Martins Pereira 
 
Tutores: 
Allan Eurípedes 
Ana Maria Castro Paula 
Cristina R. de Magalhães 
Fernando Marcus Fellipe Jorge 
Dea Márcia Martins Pereira 
Ivan Rud de Moraes 
José R. F. Laranjeira 
Natali Alves 
Procópio Santos 
Regina Santos 
Nivaldo Pereira Alves 
 
Dados Internacionais de catalogação na Publicação (CIP) 
NAU/BCE/FEPECS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SMHN – Quadra 03 – Conjunto A – Bloco 1 - CEP 70710 – 100 - Brasília – DF 
Tel./Fax: 5561- 326-0433 
Endereço eletrônico: http://www.escs.edu.br - Email: escs@saude.df.gov.br 
 
Fadiga, perda de peso e anemias: módulo 307: manual do estudante. / Luiz Carlos Garcez 
Novaes. [et al]. -- Brasília: Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde / Escola 
Superior de Ciências da Saúde, 2011. 
27 p. (Curso de Medicina, módulo 307, 2011). 
3ª Série do Curso de Medicina. 
1. Anemia. 2. Fadiga. 3. Aprendizagem baseada em problema. 4. ???. I. Novaes, Luiz Carlos 
Garcez. II. Moraes, Ivan Rud de. III. Pereira, Dea Márcia S. Martins. IV. Escola Superior de 
Ciências da Saúde - ESCS. 
 
CDU – 616.155.194 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 5 
 
SUMÁRIO 
 
1 INTRODUÇÃO, p. 07 
 
2 ÁRVORE TEMÁTICA, p. 08 
 
3 OBJETIVOS, p. 9 
3.1 Objetivo geral, p. 9 
3.2 Objetivos específicos, p. 9 
 
4 ATIVIDADES DE ENSINO – APRENDIZAGEM, p. 10 
4.1 Período/Duração/Carga horária/Semana padrão/Locais das atividades, p. 10 
4.2 Semana padrão, p. 10 
 
5 CRONOGRAMAS SEMANAIS DE ATIVIDADES, p. 11 
5.1 Cronograma das palestras, p 11 
5.2 Cronograma de avaliações, p. 11 
 
6 PROBLEMAS, p. 12 
6.1 Problema 1: Palidez e fraqueza na perimenopausa, p. 12 
6.2 Problema 2: Dieta inadequada, p. 13 
6.3 Problema 3: Crise álgica e anemia, p. 14 
6.4 Problema 4: Giovane, o italianinho, p. 15 
6.5 Problema 5: Hipertenso e anêmico, p. 16 
6.6 Problema 6: Como muito e emagreço, p. 17 
 
7 EXAMES COMPLEMENTARES, p. 21 
 
 REFERÊNCIAS, p. 25 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 6 
 
 
AGRADECIMENTOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aos especialistas da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal pela colaboração como 
palestrantes :Dr. Daltono Umberto de Souza – ESCS ; Dr. Carlos Henrique Roriz da Rocha – 
ESCS; Dr. André Neves Mascarenhas – ESCS e Dr Nivaldo Pereira Alves - ESCS. A todos os 
docentes da 3ª série pela ajuda inestimável, especialmente ao Prof. Dr. Ivan Rud de Moraes, pelo 
carinho, atenção e disposição em colaborar sobremaneira com o Módulo. 
 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 7 
1 INTRODUÇÃO 
 
Neste módulo, vamos estudar três 
sintomas e sinais valiosos para o raciocínio 
clínico do médico e que são muito freqüentes 
na prática clínica: a fadiga, a perda de peso e a 
anemia. 
A fadiga pode ser fisiológica, como 
ocorre após um dia de trabalho, quando se 
busca o alívio no sono. Nesse caso, a fadiga 
está relacionada com o ciclo vigília-sono e 
com a necessidade do organismo de 
reabastecer ou conservar energia. No entanto, 
muitas vezes, a fadiga é um termo usado para 
indicar certos sintomas comuns e não 
específicos, que caracterizam vários tipos de 
doenças orgânicas e emocionais. A fadiga 
como sintoma é, freqüentemente, o primeiro 
indício de uma doença. A fadiga pode ser 
descrita como sensação de estar “pregado”, 
cansado, exausto, apático, sem entusiasmo ou 
interesse. Na fadiga há uma sensação de 
incapacidade de mobilizar energias para 
prosseguir, associada a um desejo de descansar 
e dormir. 
A anemia é caracterizada por uma 
redução da capacidade de transporte de 
oxigênio pelo sangue devido à alteração 
quantitativa ou qualitativa dos glóbulos 
vermelhos. Isso pode causar perturbações no 
funcionamento de muitos órgãos e tecidos. A 
anemia pode piorar uma doença pré-existente, 
não relacionada diretamente a ela, como ocorre 
nos processos ateroescleróticos, ou pode fazer 
parte da doença propriamente dita, como 
ocorre nos casos de anemia perniciosa. 
A perda de peso reflete um balanço 
calórico negativo. A perda de peso, em pessoas 
sem edema, geralmente é devida ao 
insuficiente suprimento de calorias necessárias 
ao metabolismo. Pode ocorrer por inadequada 
assimilação de calorias pelo organismo, por 
um excessivo gasto calórico ou por ambas 
condições. Várias doenças podem interferir em 
qualquer uma dessas causas. 
Nosso estudo será dirigido à discussão 
da fadiga, da perda de peso e das anemias na 
fisiopatologia de doenças, e à valorização 
desses achados no acompanhamento de 
pacientes que possuem doenças a eles 
associados. 
 
Boa sorte a todos! 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 8 
ASPECTOS BIOFISIOLÓGICOS 
PSICOSSOCIAIS 
PATOLÓGICOS 
PERDA DE PESO ANEMIAS FADIGA 
HEMATOPOESE 
ALTERAÇÕES 
DA 
ERITROPOESE 
AUMENTO DA 
VELOCIDADE DE 
DESTRUIÇÃO 
(ANEMIAS 
HEMOLÍTICAS) 
DEFICIÊNCIA NA 
PRODUÇÃO DE 
ERITRÓCITOS 
PERDA SANGÜÍNEA 
Intracorpuscular 
Extracorpuscular 
Carencial 
Deficiência 
medular 
BIOLOGIA DA 
FADIGA 
MECANISMOS DA 
PERDA PONDERAL 
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS 
CAUSAS 
Alterações na 
regulação da 
ingesta 
Déficit de 
ingestão 
Aumento do 
metabolismo DIAGNÓSTICO 
TRATAMENTO TRATAMENTO 
DIAGNÓSTICO 
TRATAMENTO 
Perdas de 
nutrientes 
DIAGNÓSTICO 
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS 
CAUSAS 
2 ÁRVORE TEMÁTICA 
 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 9 
3 OBJETIVOS 
3.1 Objetivo geral 
 Compreender a fisiopatologia de 
doenças que cursam com fadiga, perda de peso 
e anemia, enfocando a etiopatogenia, quadro 
clínico, métodos diagnósticos, condutas 
terapêuticas, medidas preventivas e o impacto 
psicossocial desses agravos. 
 
3.2 Objetivos específicos 
1. Descrever a origem e a diferenciação das 
células hematopoéticas, enfatizando a 
anatomia normal e a morfologia da medula 
óssea. 
2. Distinguir no processo hemocitopoético os 
aspectos relacionados ao eritrócitoe à 
hemoglobina, visando à classificação e 
interpretação dos principais tipos de 
anemia. 
3. Explicar a fisiopatologia dos principais 
quadros anêmicos, objetivando a 
compreensão dos sinais e sintomas 
observados nessas entidades. 
4. Discutir as medidas preventivas e os 
protocolos terapêuticos comumente 
empregados nos principais tipos de 
anemia. 
5. Explicar os mecanismos da fadiga, 
enfatizando a organização neural e a 
fisiologia dos sistemas envolvidos. 
6. Explicar as principais manifestações 
físicas e psíquicas decorrentes da fadiga, 
com vistas ao entendimento de sua 
importância clínica. 
7. Correlacionar os mecanismos da perda 
ponderal com suas principais causas. 
8. Discutir os aspectos nutricionais e 
psiquiátricos de condições clínicas que 
desencadeiam transtornos alimentares. 
9. Identificar a inter-relação entre fadiga, 
perda de peso e anemia verificados em 
portadores de processos benignos ou 
malignos, agudos ou crônicos, procurando 
valorizar tais manifestações na avaliação 
clínica desses pacientes. 
10. Explicar as principais manifestações 
clínicas observadas em patologias que 
cursam com fadiga, perda de peso e 
anemia, com vistas ao estabelecimento de 
hipóteses e diagnósticos diferenciais. 
11. Interpretar os resultados de exames 
complementares (subsidiários) utilizados 
nas doenças que cursam com fadiga, perda 
de peso e anemia, objetivando a 
confirmação diagnóstica e o tratamento 
adequado. 
12. Analisar o impacto da fadiga, perda de 
peso e anemia sobre a capacidade laboral e 
intelectiva das pessoas acometidas, assim 
como suas implicações psicossociais. 
Perdas de 
nutrientes 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 10 
4 ATIVIDADES DE ENSINO-APRENDIZAGEM 
 
4.1 Período/duração/carga horária/semana padrão/locais das atividades 
 Período: 17 de outubro a 18 de novembro de 2011 
 Duração: 5 semanas 
 Carga horária: 150 horas 
 
4.2 SEMANA PADRÃO 
 
Período Segunda Terça Quarta Quinta Sexta 
Manhã 
08 – 12 h 
IESC Tutorial 
Horário 
protegido para 
estudo 
Habilidades e Atitudes - 
Semiologia 
Tutorial 
Tarde 
14 – 18 h 
Horário 
protegido para 
estudo 
Palestra 
14 – 16h Sessão 
anátomo-
clínica 
Horário protegido para 
estudo 
Horário 
protegido para 
estudo 
Habilidades e Atitudes- 
Comunicação 
16 –18h 
 
Locais das atividades: 
 
IESC: UBS 
Sessões Tutoriais: ESCS: salas de Tutoria 
Palestras: Pequeno auditório – ESCS 
Habilidades e Atitudes- Comunicação : ESCS 
Habilidades e Atitudes - Semiologia: Hospitais da Rede 
 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 11 
5 CRONOGRAMAS SEMANAIS DE ATIVIDADES 
 
1ª SEMANA - PERÍODO: 18 a 22 de outubro de 2010 
Datas Horários Atividades 
17/10 
2ª-feira 
8 – 12h IESC 
14 – 18h Horário protegido para estudo 
18/10 
3ª-feira 
8 – 8:30h Abertura do Modulo ( grande auditório) 
8 – 12h Abertura do problema 1 
14 – 16h Palestra 
16 – 18h Habilidades e Atitudes - Comunicação 
19/10 
4ª-feira 
8 – 12h Horário protegido para estudo 
14 – 18h Horário protegido para estudo 
20/10 
5ª-feira 
8 – 12h Habilidades e Atitudes - Semiologia 
14 – 18h Horário protegido para estudo 
21/10 
6ª-feira 
8 – 12h Tutorial – Fechamento do problema 1 e abertura do problema 2 
14 – 18h Horário protegido para estudo 
 
2ª SEMANA -PERÍODO: 25 a 29 de outubro de 2010 
Datas Horários Atividades 
24/10 
2ª-feira 
8 – 12h IESC 
14 – 18h Horário protegido para estudo 
25/10 
3ª-feira 
8 – 12h Tutorial – Fechamento do problema 2 e abertura do problema 3: 
14 – 16h Palestra 
16 – 18h Habilidades e Atitudes – Comunicação 
26/10 
4º-feira 
8 – 18h Horário protegido para estudo 
27/10 
5ª-feira 
8 – 12h Habilidades e Atitudes – Semiologia 
14 – 18h Horário protegido para estudo 
28/10 
6ª-feira 
 FERIADO 
 
3ª SEMANA – PERÍODO: 01 a 05 de novembro de 2010 
Datas Horários Atividades 
31/10 
2ª-feira 
8 – 12h IESC 
01/11 
3ª-feira 
8 – 18h Tutorial – Fechamento do problema 3 e abertura do problema 4: 
14 – 16h Palestra 
16 – 18h Habilidades e Atitudes – Comunicação 
02/11 
4ª-feira 
8 – 18h FERIADO 
03/11 
5ª-feira 
8 – 12h Habilidades e Atitudes – Semiologia 
14 – 18h Horário protegido para estudo 
04/11 
6ª-feira 
8 – 12h Tutorial – Fechamento do problema 4. abertura do problema 5 
14 – 18h Horário protegido para estudo 
 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 12 
4ª SEMANA – PERÍODO: 08 a 12 de novembro de 2010 
Datas Horários Atividades 
07/11 
2ª feira 
8 – 12h IESC 
14 – 18H Horário protegido para estudo 
08/11 
3ª feira 
8 – 12 Tutorial – Fechamento do problema 5. Abertura do Problema 6 
14 – 16 h Palestra 
16 – 18 h Habilidades e Atitudes - Comunicação 
09/11 
4ª feira 
8 – 18h Seminário do IESC 
10/11 
5ª-feira 
8 – 18h Seminário do IESC 
11/11 
6ª-feira 
8 – 12h Tutorial – Fechamento do Problema 6. Abertura do Problema 7 
14 – 18h Horário protegido para estudo 
 
5ª SEMANA – PERÍODO: 15 a 19 de novembro de 2010 
Datas Horários Atividades 
14/11 
2ª-feira 
8 – 18h IESC 
15/11 
3ª-feira 
 FERIADO 
16/11 
4ª-feira 
8 – 18 h Horário protegido para estudo 
17/11 
5ª-feira 
8 – 12h Habilidades e Atitudes - Semiologia 
14 – 18h Horário protegido para estudo 
18/11 
6ª-feira 
8 – 12h EAC – Exercício de Avaliação Cognitiva 
 
5.1 Cronograma das Palestras 
 
Datas Horários Local Palestras Palestrantes/Instituição 
3ª-feira 
18/10 
14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 1 Prof. Dr. Daltono - ESCS 
3ª-feira 
25/10 
14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 2 Prof. Dr André - ESCS 
3ª-feira 
01/11 
14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 3 Prof. Dr Carlos Henrique - ESCS 
3ª feira 
08/11 
14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 4 Prof. Dr Nivaldo - ESCS 
 
5.2 Cronograma de Avaliações 
 
Data Horário Local Avaliação 
6ª-feira 
18/11 
08-12 Salas de Habilidades EAC 
6ª-feira 14-18 Auditório ESCS 1ª Reavaliação 
 14-18 Sala de tutoria 2ª Reavaliação 
 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 13 
6 PROBLEMAS 
 
6.1 Problema 1: Palidez e fraqueza na 
perimenopausa 
 
Juçara, leucoderma, 48 anos, 
compareceu ao ambulatório com queixa de 
fraqueza e cansaço progressivo nos últimos 
três meses. Atualmente, o cansaço é maior e 
precisa descansar várias vezes durante o 
trabalho doméstico. No final do dia está 
exausta e nervosa. Houve perda de peso de 5 
Kg no período, embora a alimentação seja 
considerada normal. 
Relata que, no último ano, sua 
menstruação passou a ser irregular e em certas 
ocasiões, apresentou fluxo muito intenso e 
duradouro. 
Ao exame físico: observa –se discreta 
palidez da pele, da língua e das palmas das 
mãos. P: 76 bpm , regular; PA 115 x 70 
mmHg; FR: 14 ipm; T: 37°C. Foram 
solicitados alguns exames cujos resultados 
foram: Hemograma: Série vermelha: 
Hematócrito: 28%; Hemoglobina: 8,4 g/dL; 
VCM: 70 fL. No esfregaço de sangue 
periférico foram observadas hemácias 
microcíticas e hipocrômicas. O índice 
corrigido de reticulócitos foi menor que 1%. 
Série branca: Leucócitos – 11.200 por mm³ 
com 2% de bastões, 76% de neutrófilos, 18% 
de linfócitos e 4% de monócitos. Eletroforese 
de hemoglobinas – normal. VHS: 62 mm/h. 
EAS normal e cultura de urina negativa. Ferro 
sérico: 29 mcg/dL. Ferritina sérica: 6 ng/dL. 
As três amostras solicitadas para pesquisa de 
sangue oculto nas fezes tiveram resultados 
negativos. 
Seu médico explicou que houve perda 
excessiva de ferro em seu organismo. 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 14 
6.2 Problema 2: Dieta inadequada 
 
Dona Talita, 61 anos, branca, há cerca 
de três anos foi orientada a iniciar dieta com 
restrição de gorduras devido à hipertensão 
arterial e dislipidemia. Esforçou-se muito e 
rigorosamente cumpriu as indicações de seu 
médico, reduzindo progressivamente o 
consumo de carne, ovos, laticínios, peixe, e 
demais alimentos ricos em gordura, até cessar 
completamente, passandoa adotar dieta 
estritamente vegetariana. Além do 
emagrecimento, passou a sentir fraqueza, 
tontura, palpitações e cansaço aos médios 
esforços. Refere ainda emagrecimento de oito 
quilos no ultimo ano. 
Nos últimos dois meses os sintomas 
tornaram-se mais intensos, com cansaço aos 
pequenos esforços acompanhado de uma 
sensação de peso na região precordial, 
alteração do paladar, sensação de inchaço da 
superfície da língua, coloração amarelada das 
escleróticas e febre diária entre 37, 8°C a 
38°C. 
Foi internada após um hemograma, 
que revelou pancitopenia, com anemia 
macrocítica grave (Hb 6g/dl), anisocitose 
acentuada, poiquilocitose, muitos macrócitos 
policromatófilos e muitos neutrófilos 
hipersegmentados. 
Outros exames laboratoriais 
detectaram LDL elevada; haptoglobina 
reduzida; hiperbilirrubinemia com predomínio 
da fração indireta e sideremia. A transferrina e 
a ferritina estavam dentro dos parâmetros 
normais. A dosagem de vitamina B12 foi 
indetectável e a dosagem do ácido fólico foi 
normal. Foi iniciado tratamento com vitamina 
B12 IM, havendo uma rápida regressão dos 
sintomas e melhoria dos valores laboratoriais, 
com elevação da hemoglobina e resposta 
reticulocitária (8,6%). 
 
Exames laboratoriais 
 Internação Após 4 meses 
Hemoglobina 
Hematocrito 
VCM 
Leucócitos 
Plaquetas 
Reticulócitos 
6,0 g/dl 
16,9% 
118,1 fl 
3.500/mm
3
 
139.000/ mm
3
 
8,6% 
13,4 g/dl 
39,6% 
94,4 fl 
6.700/mm
3
 
 
2,6% 
LDH 
Haptoglobina 
13.714 U/I 
<44,8 mg/dl 
 
Bil. total 
Bil. indireta 
1,8 mg/dl 
1,7 mg/dl 
0,51 mg/dl 
0,45 mg/dl 
AST 
ALT 
122 U/I 
91 U/I 
29 U/I 
28 U/I 
T3 
T4 
TSH 
0,9 ng/ml 
8,18 µg/ml 
1,4 µlU/ml 
 
Vitamina B12 
Ac. fólico 
<60 pg/ml 
13,4 ng/ml 
518 pg/ml 
Colest. Total 
HDL 
LDL 
VLDL 
Triglicérides 
251 mg/dl 
44 mg/dl 
164 mg/dl 
43 mg/dl 
215 mg/dl 
 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 15 
6.3 Problema 3: Crise álgica e anemia 
 
Dagoberto, nove anos, afro 
descendente, residente em Ceilândia, foi 
conduzido pela mãe ao HRAS, quando 
informou que a criança queixava-se de cefaléia 
há cinco dias. Relatou ainda que, há três dias, o 
menino queixou-se de dor no lado esquerdo 
das costas e dor nas pernas, com piora 
gradativa, que não cedia com o uso de 
analgésicos comuns. 
Como antecedentes patológicos, a 
criança apresentou três crises de asma no 
último ano; recebeu três transfusões de sangue, 
sendo a última há oito meses e ocorreram 
vários episódios de pneumonia, dois deles com 
internação hospitalar. 
Os antecedentes familiares revelaram 
que o pai de Dagoberto tem traço falcêmico e a 
irmã de onze anos tem anemia falciforme. 
Ao exame físico: FC de 90 bpm; FR 
35 ipm; regular estado geral, hipocorado 
(++/4+), acianótico, levemente dispneico, 
ictérico (+/4+), fácies de dor e posição 
antálgica. O exame do sistema respiratório 
revelou leve retração intercostal e MV 
diminuído na base do hemitórax direito. O RX 
de tórax mostrou opacificação homogênea de 
pulmão esquerdo com infiltrado no lobo 
superior ipsilateral. 
O paciente persistiu com dor torácica, 
requerendo o uso de ibuprofeno, mesmo 
transcorridos dois dias de internação 
hospitalar, além de taquidispneia acianótica e 
leucohipocromia (+++/4). Apresentou 
bilirrubina total 3,9 mg/dL e bilirrubina direta 
1,4 mg/dl, sendo submetida a hemotransfusão 
e uso de antibióticos, com melhora gradual do 
quadro. 
 
Exames laboratoriais - Evolução 
 02/08 04/08 10/08 
Leucócitos 
/mm
3
 
 
Neutrófilos 
Eosinófilos 
Bastonetes 
Linfócitos 
Monocitos 
24.000 
 
 
71% 
0% 
0% 
20% 
9% 
19.700 
 
 
58% 
3% 
13% 
20% 
6% 
16.800 
 
 
54% 
2% 
 
34% 
10% 
Hemácias 
/mm
3
 (x10
6)
 
 
Hemoglobina 
Hematócrito 
Hemácias em 
foice 
Anisocitose 
Poiquilocitose 
Reticulocitos 
2,33 
 
 
7,4 g/dL 
20,8% 
+ 
+++ 
+ 
- 
2,11
 
 
 
7,4 g/dL 
20,5% 
++ 
+++ 
+++ 
15% 
2,58 
 
 
6,2 g/dL 
22,8% 
+++ 
 
 
23% 
Plaquetas/mm
3
 267.000 185.000 335.000 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 16 
6.4 Problema 4: Giovane, o italianinho 
 
Giovane, 5 anos, filho de pais de 
origem mediterrânea, não consangüíneos, tinha 
história de hemotransfusões repetidas, três no 
total. A primeira transfusão foi aos 18 meses 
de vida e a ocorrência de icterícia foi 
intermitente, desde o nascimento. 
Ao exame, a criança apresentava 
estatura abaixo do percentil 10, palidez, fácies 
deformada, com alterações em toda a extensão 
da mandíbula e maxila, além de implantação 
dentária defeituosa. Apresentava também 
hepatoesplenomegalia e concentração 
sanguínea de ferro elevada. 
Considerando a sua história, o exame 
clínico e os exames elencados abaixo, foi feito 
o diagnóstico de ß+ talassemia. Os pais foram 
encaminhados a um geneticista para orientação 
quanto a futuras concepções. 
 
Hemácias 
 
Hemoglobina 
Hematócrito 
HCM 
VCM 
CHCM 
RDW 
 
2,8. 10
6
 Hemácias 
/mm
3
 (x10
6) 
5,9 g/dL 
14% 
21,5 µg 
50,3 µ
3 
42% 
26% 
Ferritina aumentada 
Eletroforese de Hb 
 
Hb A 28% 
Hb F 37,3% 
HbA2 3.5% 
Hb E 31,3% 
Anisocitose presente 
Poiquilocitose presente 
 
Morfologia - eritrócitos com células em alvo, 
com poucos eritrócitos nucleados e alguns 
fragmentos celulares 
 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 17 
6.5 Problema 5: Hipertenso e anêmico 
Paulo, 40 anos, pedreiro, procurou o 
Pronto Socorro do HRAN com queixa de tosse 
produtiva, acompanhada de escarro amarelado 
há três dias, palidez e febre entre 38,8º e 39,0º. 
Ao exame físico: paciente apático, 
sonolento, hipocorado (++/4+), com estertores 
audíveis no terço inferior do hemitorax 
esquerdo. Ritmo cardíaco regular em dois 
tempos, bulhas normofonéticas. Os 
antecedentes patológicos indicam que há vinte 
anos é hipertenso, com acompanhamento 
ambulatorial e tratamento irregular. Possui 
antecedentes familiares de hipertensão. 
Os exames laboratoriais mostraram: 
hemácias 2.900.000 milhões por mm
3
, 
hematócrito 27%, hemoglobina 7,8 g/dl, Uréia 
230 mg/dl e Creatinina 8,3 mg/dl. Foi feito um 
raio-x de tórax e solicitada ecografia renal. 
O médico iniciou o tratamento com 
eritropoetina recombinante humana e o 
encaminhou para a hemodiálise. 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 18 
6.6 Problema 6: Como muito e emagreço! 
Joana, 36 anos, refere fraqueza, 
iniciada nos últimos três meses, que têm 
prejudicado suas atividades no emprego e na 
vida familiar; perda de peso, apesar de referir 
estar se alimentando melhor do que antes; 
nervosismo e irritabilidade, com choro fácil, 
impaciência e insônia. Refere também que se 
cansa mesmo aos pequenos esforços, 
observando aumento dos batimentos cardíacos. 
Ao exame físico, o médico constatou 
importante emagrecimento, fácies ansiosa, 
exoftalmo bilateral e mãos trêmulas, com 
sudorese quente e unhas com descolamento 
ungueal. O ritmo cardíaco era regular, 
taquicárdico, FC=105 bpm, PA= 
130/70mmHg. A palpação da tireóide mostrou 
aumento difuso da glândula sem nódulos. Foi 
caracterizado um quadro clinico 
hipermetabólico, com grande possibilidade de 
acometimento tireóideo. 
Foram feitos exames complementares 
que mostraram: glicemia de jejum = 105 
mg/dL, TSH = 0,01 mUl/mL(VR = 0,45 a 4,5 
mUl/mL), T4 livre = 3,1 ng/dL (VR = 0,9 a 1,8 
ng/dL), anti TPO = 120 UI/ml (VR= até 35 
UI/ml). Com o TSH suprimido, o médico 
solicitou cintilografia da tireóide com I131 que 
mostrou glândula aumentada de volume 
difusamente, com distribuição homogênea do 
radiofarmaco (captação de I131 2 horas = 15%, 
captação de I131 24 horas = 60%); e TRAb 
(anticorpos anti receptor de TSH ) = 50% (VR 
= 10%). 
Confirmado o diagnóstico, o médico 
lhe explicou sobre as possibilidades 
terapêuticas de sua doença e discutiu-se sobre 
a melhor conduta. 
 
ESCS – Escola Superiorde Ciências em Saúde 
 19 
FORMATO 5 MT 
 
AVALIAÇÃO DE MÓDULO TEMÁTICO 
 
1 – Avalie os objetivos educacionais, quanto à clareza, pertinência e adequação? Justifique. 
 
 
 
Os objetivos educacionais foram alcançados? Justifique. 
 
 
 
 Conceito: Satisfatório Insatisfatório 
 
2.1–Título do 1º problema: 
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique. 
 
 
 Conceito Satisfatório Insatisfatório 
 
2.2–Título do 2º problema: 
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique. 
 
 
 
 Conceito Satisfatório Insatisfatório 
 
2.3–Título do 3º problema: 
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique. 
 
 
 Conceito Satisfatório Insatisfatório 
 
2.4–Título do 4º problema: 
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique. 
 
 
 
 Conceito Satisfatório Insatisfatório 
 
2.5–Título do 5º problema: 
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique. 
 
 
 
 Conceito Satisfatório Insatisfatório 
 
2.6–Título do 6º problema: 
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique. 
 
 
Conceito Satisfatório Insatisfatório 
 
3 – Comentários adicionais e/ou recomendações sobre objetivos educacionais e problemas: 
 
 
 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 20 
4 – Como foram as atividades práticas no processo de aprendizagem? Justifique. 
 
 
 
 Conceito Satisfatório Insatisfatório 
 
5 – Como foram as palestras, mesas redondas ou conferências no processo de aprendizagem? Justifique. 
 
 
 
 Conceito Satisfatório Insatisfatório 
 
6 – Como foram os recursos educacionais no processo de aprendizagem? Justifique. 
 
 
 
 Conceito Satisfatório Insatisfatório 
 
7 – Comentários adicionais e/ou recomendações: 
 
 
 
Conceito Final Satisfatório Insatisfatório 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 21 
7. EXAMES COMPLEMENTARES 
 
Valores de referência 
 
Hemograma: 
PARÂMETRO ADULTOS CRIANÇAS IDOSOS ≥ 60 anos 
 
Série vermelha 
Eritrócitos 
M/mm
3 
5,3 ± 0,8 homens 
4,7 ± 0,7 mulheres 
4,6 ± 0,5 4,6 ± 
Hematócrito 38 - 49 35 - 44 37 - 44 
Hemoglobina 12,5 – 16,6 11 – 14 11,5 – 15,1 
 
Série branca 
 
 
Série plaquetária 
Plaquetas 140.000 – 450.000 / mm
3
 
 
 
Volume corpuscular médio (VCM): 80,5-100 fl 
Hemoglobina corpuscular média (HCM): 26,0 a 32,0 pg 
Concentração de hemoglobina corpuscular média (VHCM): 32,0 a 36,0% 
Reticulócitos % 1,43 (0,5 a 2,3) 
RDW – 11,5 – 14,5 
 
 Leuco/mm
3
 % Leuco/mm
3
 % Leuco/mm
3
 % 
Leucóc. 4600 - 
11000 
100 4800 – 11900 100 4700 – 11000 100 
Basófilos 0 - 100 0 - 1 0 - 100 0 - 1 0 - 100 0 - 1 
Eosinófilos 0 - 300 1- 3 0 - 300 1- 3 0 - 300 1- 3 
Neutrófilos 1800 - 6600 54 - 70 1300 – 6300 28 - 53 1900 - 7100 54 - 70 
Mielócitos 0 0 0 0 0 0 
Metamielóc. 0 0 0 00 0 0 
Bastões 0 – 500 0 - 5 0 – 700 0 – 6 0 - 500 0 – 5 
Segmentados 1800 - 5900 54 - 62 1300 – 5600 25 – 47 1900 – 6300 54 - 62 
Linfócitos 1100 - 3300 25 - 35 1800 – 7000 38 – 59 1200 - 3300 25 - 33 
Monócitos 100 – 800 3 – 8 100 – 700 3 – 6 100 – 800 3 – 8 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exames de Sangue 
Exame 
Faixa de Referência (unidades 
convencionais*) 
 Exame 
Faixa de Referência (unidades 
convencionais*) 
Acidez (pH) 7,35-7,45 Creatinina 0,6-1,2 mg/dL 
Álcool (etanol) 
0 mg/dL (mais de 0,1 mg/ dL 
usualmente indica intoxicação) 
ma Eletrólitos 
Ver testes individuais: Os eletrólitos 
rotineiramente dosados são o cálcio, o cloreto, o 
magnésio, o potássio e o sódio 
Amônia 15-50 µg de nitrogênio/dL 
Velocidade de 
hemossedimentação (VHS) 
Homem: 1-13 mm/hora Mulher: 1-20 mm/hora 
Amilase 53-123 unidades Glicose Jejum: 70-100 mg/dL 
Ácido ascórbico 0,4-1,5 mg/dL Hematócrito Homem: 45-52% Mulher: 37-48% 
Bicarbonato (conteúdo de dióxido de 
carbono) 
18-23 mEq/L Hemoglobina Homem: 13-18 g/dL Mulher: 12-16 g/dL 
Bilirrubina 
Direta: até 0,5 mg/dL Total: até 
1,2 mg/dL 
 Ferro 60-160 µg/dL (mais elevado em homens) 
Volume sangüíneo 8,5-9,1% do peso corpóreo Capacidade de ligação do ferro 250-460 µg/dL 
Cálcio 
8,5-10,5 mg/dL (discretamente 
mais elevado em crianças) 
 Lactato (ácido lático) 
Venoso: 4,5-19,8 mg/dL Arterial: 4,5-14,4 
mg/dL 
Pressão de dióxido de carbono 35-45 mm Hg Desidrogenase lática 50-150 unidades/L 
Monóxido de carbono 
Menos de 5% da hemoglobina 
total 
 Chumbo 
40 µg/dL ou menos (muito mais baixa em 
crianças) 
Contagem de células CD4 500-1500 células/µL Lipase 10-150 unidades/L 
Ceruloplasmina 15-60 mg/dL 
Lipídeos: 
Colesterol 
Menos de 225 mg/dL (para idades entre 
40-49 anos; aumenta com a idade) 
Triglicerídeos 
40-200 mg/dL (mais elevados em 
homens) 
 
Cloreto 98-106 mEq/L Provas da função hepática 
Inclui a bilirrubina (total), fosfatase (alcalina), 
proteínas (totais e albumina), transaminases 
(alanina e aspartato), protrombina 
Uréia 15 – 50 mg/dL Magnésio 1,5-2,0 mEq/L 
Cobre Total: 70-150 µg/dL Ferro sérico 30 – 160 µg/dl (5,4 28,7 µmol/l 
Creatina cinase (CK ou CPK) 
Homem: 38-174 unidades/L 
Mulher: 96-140 unidades/L 
 Ferritina 
10 – 200 µg/l em mulheres 
30 – 300 µg/l em homens 
Isoenzimas da creatina cinase 5% MB ou menos Transferrina 0,57 – 2,8 ng/l 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 23 
 
 
 
Exames de Sangue 
Exame Faixa de Referência (unidades convencionais*) Exame 
Faixa de Referência 
(unidades convencionais*) 
Transferrina - 
Saturação 
20 a 45% dos sítios da ferritina ocupados 
 
 
 
 
 
Haptoglobina Técnica direta 0,5 – 0,6 a 1,6 – 3,8 g/l 
Sódio 135-145 mEq/L 
Osmolalidade 280-296 mOsm/kg de água 
Pressão de 
oxigênio 
83-100 mm Hg 
Saturação de 
oxigênio 
(arterial) 
96-100% 
Fosfatase (ácida) 
prostática 
0-3 unidades/dL (unidades Bodansky) 
Fosfatase 
(alcalina) 
50-160 unidades/L (mais elevada em bebês 
e adolescentes) 
 
Fósforo 
(inorgânico) 
3,0-4,5 mg/dL 
 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 24 
 
 
Hormônio estimulante da 
tireóide (TSH) 
0,5-5,0 µ unidades/mL 
Potássio 3,5-5,0 mEq/L 
Transaminases: 
Alanina (ALT) 1-21 unidades/L 
Aspartato (AST) 7-27 unidades/L 
 
Antígeno 
prostático 
específico 
0-4 ng/mL (aumenta com a idade) 
Nitrogênio uréico do 
sangue (BUN) 
7-18 mg/dL 
Proteínas: 
Totais 6,0-8,4 g/dL 
Albumina 3,5-5,0 g/dL 
Globulinas 2,3-3,5 g/dL 
 
 Ácido úrico 3,0-7,0 mg/dL 
Ácido 
pirúvico 
0,3-0,9 mg/dL Vitamina A 30-65 µg/dL 
Contagem 
Eritrocitária 
4,2-5,9 milhões/µL/mm Contagem leucocitária 
4.300-10.800 
células/µL/mm3 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 25 
 
 
Exames de Sangue 
Exame 
Faixa de Referência (unidades 
convencionais*) 
 Exame 
Faixa de Referência (unidades 
convencionais*) 
eletroforese de 
Hemoglobina 
Hb A acima de 95% 
Hb A2 entre 1,5 a 2 % 
Hb F abaixo de 2% 
 VHS 
Homens = idade/2 
Mulheres idade + 10 / 2 
Vitamina B12 150 – 350 pg/ml ma Ácido Fólico 5 – 15 mg/ml 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias 
 26 
REFERÊNCIAS 
 
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA . Manual de diagnóstico e tratamento de 
doenças falciformes. Brasília, 2002. 
ANDREOLI, T. E. et al. Cecil: medicina interna básica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan , 
1998. 
BENSEÑOR, I. M.; ATTA, J. Á; MARTINS, M. A. Semiologia clínica. São Paulo: Sarvier, 2002. 
COTRAN, R. S.; KUMAR,V.; COLLINS, T. Robbins: patologia estrutural e funcional. 6. ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 
FAUCI, A. S. et al. Harrison: medicina interna. 14. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 1998. 
GOLDMAN, L.; BENNETT, J. C. Cecil: tratado de medicina interna. 21.ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2001. 2 v. 
HARDMAN, J. G.; LIMBIRD, L. E. Goodman e Gilman: as bases farmacológicas da terapêutica. 9. 
ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 1996. 
HILLMAN, R. S.; FINCH, C. A. Manual da série vermelha. 7. ed. São Paulo: Livraria Santos, 2001. 
HAYHOE, F. G. J.; FLEMANS, R. J. Atlas de citologia hematológica. São Paulo : Atheneu, 1973. 
LORENZI, T. T. Manual de hematologia: propedêutica e clínica. Rio de Janeiro: Medsi, 2003. 
MASSRY, S. G.; GLASSOCK, R. J. Textbook of nephrology. 3. ed.. Baltimore: Williams e Wilkins, 
1995. 
MCBRYDE, C. M.; BLACKLOW, R. S. Sinais e sintomas: fisiopatologia aplicada e interpretação 
clínica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986. 
MOTT, C.B. et al. Pancreatite crônica. In: CASTRO, L. P. (Ed.). Tratado de gastroenterologia. Rio 
de Janeiro: Medsi, 2004. Cap. 131. 
PRADO, F.C.; RAMOS, J.A.; VALLE, J.R. Atualização terapêutica. 21. ed. São Paulo: Artes 
Médicas, 2003. 
REY, L. Bases da parasitologia médica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 
SANTOS, L. M. P. (Org.). Bibliografia sobre deficiência de micronutrientes no Brasil 1990-2000: 
anemia. Brasília: OPAS, 2002. v. 2a-2b. 
TIERNEY JR., L. M.; MCPHEE, S. J.; PAPADAKIS, M. A. Current medical: diagnosis and 
treatment. 40
th
 ed. New York: McGraw-Hill, 2001. 
RIELLA, M. C. Principios de nefrologia e disturbios hidroeletrolíticos. 4. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2003. 
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde 
 27 
Livros Recentes 
FAILACE, R. Hemograma: manual de interpretação. 5. ed. São Paulo: Artmed, 2009. 
HOFFBRAND. A. V.; MOSS, P. A. H.; PETTIT, J. E. Fundamentos em hematologia. 5. ed. São 
Paulo: Artmed, 2008. 
CARNEIRO, J. D. A. Hematologia pediátrica. São Paulo: Manole, 2008. 
LORENZI, T. F. Manual de hematologia propedêutica e clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2006.