ATIVIDADE 3 - OBRIGAÇÕES E RESPONSABILIDADE CIVIL

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Quando se fala em Responsabilidade Civil, a idéia que se tem é de que seja evitado o prejuízo 
do outro, podendo ser definida como um conjunto de medidas que obrigam a reparação do 
dano causado. A Responsabilidade Civil decorre de uma obrigação que não foi cumprida, 
gerando o dever de reparar o dano. 
O novo Código Civil de 2002, ratificou a preservação da já consagrada responsabilidade civil 
fundada na culpa, transcrevendo praticamente o que previa o antigo diploma supracitado, 
artigo 186: “Aquele que, por ação ou omissão voluntária, negligência ou imprudência, violar 
direito e causar dano a outrem, ainda que exclusivamente moral, comete ato ilícito.” 
Nos últimos anos, muitas pessoas passaram a aderir planos de saúde, onde em sua essência, 
garante que a pessoa que possui o plano possa ter melhores condições de atendimento com 
sua saúde, cobrindo por muitas vezes, tratamentos que teriam um alto custo se não 
possuíssem tal benefício. 
Pensando na evolução dentro do direito e da responsabilidade civil, as operadoras de planos 
privados de assistência à saúde por muitas vezes não cumprem ou até omitem informações 
importantes para a pessoa que está aderindo ao plano de saúde. 
Sendo assim, disserte quais são as obrigações destas operadores perante seus consumidores. 
 
Resposta: 
Um dos fatores mais importantes na hora da escolha do plano de saúde, é verificar se a 
empresa está devidamente registrada na Anvisa (Agencia Nacional de Saúde Suplementar), 
que regula esse setor. A operadora tem como função principal dar suporte necessário ao seu 
cliente na área de saúde, dentro de limites pré estabelecidos em contrato, mediante o plano 
contrato. 
Dentre as principais obrigações do que as operadoras de planos de saúde têm para com o 
consumidor, estão: Consultas médicas; dias de internação hospitalar e em CTI; Durante esse 
período de internação ambulatorial fica coberto consultas com outros profissionais de saúde 
como: Fonoaudiólogo, nutricionista, Fisioterapeutas, entre outros, desde que cumpram as 
diretrizes de utilização, constantes no anexo II da RN 428/2017; Cirurgias por 
videolaparoscopia; Radioterapia desde que na região do pescoço ou cabeça; Medicamentos 
Imunobiológicos artrite reumatoide e psoriática nos planos laboratoriais; Fornecimento de 
bolsas coletoras para pacientes ostomizados; Doenças e lesões preexistentes com uma 
cobertura temporária de no Maximo 24 meses; cobertura para Aids e Câncer é obrigatório, 
dentro dos limites do plano contrato, no caso da doença ser preexistente, se enquadra na 
cobertura parcial; Doenças infectocontagiosas também dentro dos limites do plano contrato; 
No caso de órteses, próteses e materiais especiais, deverá obedecer o critério de ter ou não 
cobertura hospitalar, nesse caso sendo obrigatório; Procedimentos considerados especiais, 
será devido na necessidade de internação hospitalar, respeitando os parâmetros da RN 
428/2017.