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CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM 7- SEMESTRE
ESTÁGIO SUPERVISIONADO – GESTÃO DA ASSISTÊNCIA EM ENFERMAGEM
TRABALHO DE ESTAGIO CURRICULAR (TEC I)
SÃO PAULO 2019
· Apresentação da Unidade e objetivos do estágio
Unidade básica de Saúde da Família, administrada por uma organização social de saúde. Seu funcionamento é de segunda a sexta feira, das 07h00min às 19h00min. foi realizada um levantamento do perfil epidemiológico referente ao mês de fevereiro de 2019, onde existem 16.093 pessoas cadastradas, correspondente a 4.785 famílias e 4.185 visitadas no mês de referência. A instituição possui cinco equipes de estratégia de saúde da família, compostas por um médico, uma enfermeira, dois auxiliares de enfermagem e cinco agentes comunitários de saúde - ACS’s), sendo que uma equipe está sem médico. 
A unidade possui também um Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF), foi criado com o objetivo de aumentar a resolubilidade das Equipes de Saúde da Família mediante o apoio matricial de especialistas, no desenvolvimento de ações básicas de saúde, composto por fisioterapeuta, educador físico, psicóloga, fonoaudióloga, psiquiatra, nutricionista e assistente social. A proposta do estágio foi adquirir conhecimentos e experiencias na área administrativa da unidade, colocar em pratica todo conteúdo visto em sala de aula, incluindo consultas de enfermagem, protocolos institucionalizados e o serviço diário do enfermeiro. 
· Relativos à instituição e unidade estagiada
Instituição de porte médio, publica que recebe verba municipal e estadual, mantendo parceria com uma organização social de saúde. Segue o organograma desta unidade. 
A composição da estrutura organizacional está situada em uma estrutura formal complexa.
· As teorias observadas foram:
Teoria Clássica
Por conta das funções administrativas, pela organização da unidade em si.
Teoria comportamentalista
Brincadeira Amigo cuidador. No mês de abril foi realizado um jogo entre os colaboradores, visando melhorar o convívio social entre os funcionários. A Regra do jogo é cuidar do seu amigo durante um mês de brincadeira deixando mensagens motivacionais, chocolates, guloseimas dentro de uma caixa para ser pego durante o dia. No dia 10 de abril os cuidadores se revelaram e entregaram presentes de páscoa para seus amigos. A brincadeira gerou um clima de muita motivação e felicidades entre os colaboradores no dia-a-dia.
Estrutura dos sistemas
MISSÃO: Oferecer assistência, ensino, pesquisa e extensão na Atenção Primária à Saúde, com excelência à luz dos valores éticos, humanitários e Cristãos.
VISÃO: Alcançar o mais alto nível de excelência na Atenção Primária à Saúde, garantindo bem-estar, equidade e solidariedade em suas ações.
VALORES:
· Hospitalidade;
· Espiritualidade;
· Alteridade;
· Respeito;
· Alta -Performance;
· Compromisso Socioambiental.
· Pontos de melhoria: Não identificado.
· Área Física
Instituição de Atenção Primaria a Saúde (APS), especializada em estratégia da saúde da família, localizada no bairro de São Miguel Paulista, estado de São Paulo. A área física da unidade é composta por sala de vacina, sala de medicação, sala de curativo, seis consultórios médicos, sala de coleta de exames, sala de Papanicolau onde possui um banheiro dentro, sala de esterilização, banheiro unissex para pacientes, farmácia e almoxarifado, sala com tanque para faxineiras, no setor administrativo segue uma sala para a gerente, uma sala para enfermeira RT e assistentes administrativos, sala de regulação, recepção, sala de arquivos e prontuários, sala do NASF e grupos, sala para ACS’S e reunião, uma copa e dois banheiros para funcionários de ambos sexos. 
· Pontos de melhoria: Não identificado.
· Clientes
Com relação a população atendida no mês de fevereiro, temos uma média mensal de 1.659 consultas médicas (CM), sendo 334 diárias e 895 consultas de enfermagem (CE), sendo 179 diárias, em parte temos as Visitas Domiciliares (VD), que são em média 76 VD medicas mensais, 114 de enfermagem, 507 de auxiliar e 4.775 das ACS’s. 
Os grupos prioritários da instituição são: < 1 ano, gestantes, pacientes diagnosticados com tuberculoses, diabetes Melittus e hipertensão arterial. Sendo assim, foram identificados no perfil epidemiológico: crianças < de 1 ano com 9 cadastradas, tuberculose com 7 pessoas cadastradas, Diabetes mellitus com 1.013 cadastrados, Hipertensão Arterial com 2.639 cadastrados, sendo uma Unidade Básica de Saúde temos todos os tipos de faixa etária na rede SUS. 
· Pontos de melhoria: Não identificado.
O Fluxograma de atendimento desta unidade ocorre da seguinte forma
 
									
· Pontos de melhoria: Não identificado.
· Recursos Materiais
Os colaboradores fazem uma conferência semanal ( quinta-feira), de acordo com um impresso disponibilizado pela enfermeira (RT/RV), onde é feita a previsão dos materiais, pelo responsável da sala, o impresso é recolhido pelo farmacêutico e encaminhado para almoxarifado, que se encontra no interior da farmácia, onde ficam os materiais para reposição, o farmacêutico é responsável pelo controle e estoque dos materiais, os materiais são encaminhados para os setores, e o auxiliar responsável pela sala realiza a organização. 
Todos os medicamentos que são dispensados são contabilizados via intranet, onde a prefeitura tem o controle de todos os medicamentos (dispensados, vencidos, em falta). 
· Ponto de melhoria: Não identificado.
· Recursos da informação
Nesta UBS existe um manual de normas e rotinas de enfermagem para as unidades da organização social de saúde que a unidade mantem parceria e um Procedimento operacional padrão (POP) para cada sala, (sala de vacina, coleta, medicação, inalação, curativo, Papanicolau) impresso, atualizados, porém não visíveis dentro dos armários e gavetas das salas.
· Ponto de melhoria: Falta de informação na anotação de enfermagem e carimbo ilegível 
PES
1- MOMENTO EXPLICATIVO 
Causa: Falta de informações na anotação de enfermagem e do agente comunitário da saúde e carimbos ilegíveis. 
2- MOMENTO NORMATIVO 
Adequar anotações de enfermagem e dos agentes comunitários da saúde, adequar carimbo.
3- MOMENTO ESTRATÉGICO 
Realizar treinamentos para o auxiliar de enfermagem e o agente comunitário, visando deixar claro as informações pertinentes ao paciente, desde a consulta até a visita domiciliar.
Orientar ao auxiliar de enfermagem o uso do carimbo legível.
4- MOMENTO TÁTICO-OPERACIONAL.
Supervisionar as anotações do agente comunitário, realizando levantamento de prontuário periodicamente.
Supervisionar assinatura e carimbo do auxiliar de enfermagem regularmente.
· Referente ao carro de emergência
Na unidade possui somente um carro de emergência, situado na sala de medicação. A conferência do carro de emergência ocorre diariamente, onde o enfermeiro que está na supervisão do dia verifica o número do lacre, o funcionamento do laringoscópio e o DEA. Uma vez ao mês ocorre uma conferência completa, pelo enfermeiro responsável do dia com a presença de dois auxiliares, onde é avaliada a data de validade dos medicamentos, o controle do desfibrilador. 
A checagem do material deve contemplar o estoque mínimo, todo material quebrado ou vencido deve ser reposto, a checagem é registrada, datada e assinada em impresso próprio.
· Pontos de melhoria: Não identificado.
· Equipe	
As categorias de enfermagem são: gerente de enfermagem, enfermeira RT, enfermeira assistencial e auxiliares de enfermagem e agente comunitário de saúde. 
Os outros profissionais presentes na unidade são: Assistente administrativo, equipe administrativa, farmacêutico, técnico de farmácia, psicóloga, médico psiquiatra, nutricionista, fonoaudióloga, preparador físico, assistente social, fisioterapeuta, médico generalista, agente comunitário de saúde, serviços terceirizados.
Os tipos de educações são a permanente e a continuada.
As atribuições dos membros da enfermagem são:
A gerente da unidade: Conduz os processos na unidade, atendendo a demanda da população, fiscaliza as atividades exercidaspelos colaboradores, delega tarefas, zela pelo patrimônio público, facilita a integração das equipes, tem um caráter interdisciplinar, focalizando no trabalho nas equipes e na participação da população no planejamento e controle das ações na utilização da epidemiologia como ferramenta para o trabalho. Avaliação de desempenho individual das equipes, executar plano de ação na unidade, delegando tarefas, atividades e ações para as equipes de modo a concretizar e avaliar o plano de ação, além de exercer função administrativa de extrema importância para o funcionamento da unidade. ³
A enfermeira RT: É responsável pelo planejamento, organização, direção, coordenação, execução e avaliação dos serviços de enfermagem na instituição onde estes estão sendo executados. (Resolução Cofen nº 509/2016).
Desenvolvendo ações que facilita a interação da equipe, realiza a educação continuada na instituição, favorece a integração entre o COREN-SP e a unidade, mantendo os profissionais atualizados mediante normas e protocolos, auxilia o enfermeiro assistencial e aplica treinamentos para os profissionais da enfermagem. ³
O enfermeiro assistencial: é responsável pela supervisão, planejamento, organização, execução, coordenação, e monitoramento do trabalho desenvolvido pelos auxiliares de enfermagem. O desenvolvimento das ações do profissional auxiliar de enfermagem, ou do agente comunitário da saúde, é de responsabilidade do enfermeiro, cumprindo os preceitos éticos e legais da profissão e organização administrativa. 
Realiza atividades de enfermagem como: Consultas de enfermagem, puericultura, abertura de pré-natal, coleta de Papanicolau, solicitação e entrega de exames, avaliação de feridas, visita domiciliar, ações de vigilância epidemiológicas, grupos educativos, reunião diária de equipe, cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de tomar decisões imediatas.
O auxiliar de enfermagem: Desenvolvem suas atividades em setores específicos na unidade como, sala de vacinação, curativos, preparo de pacientes verificação dos sinais vitais na sala do acolhimento, administração de medicamentos, auxílio na coleta de material cito patológico e exames laboratoriais, expurgo, esterilização de materiais.
exerce atividades de nível médio, como a participação em nível de execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente: Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, executar ações de tratamento simples, prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente, participar da equipe de saúde. ³
· Ponto de melhoria: Calculo de dimensionamento de pessoal; pela grande quantidade de atendimentos, foi observado um numero inferior de técnicos de enfermagem, há apenas 07 profissionais, onde deveria haver 15, portanto ocorre sobrecarga no funcionário.
 PES
1. MOMENTO EXPLICATIVO
CAUSA: Falta de colaboradores na instituição, gerando má qualidade no atendimento e maior tempo de permanência na unidade.
2. MOMENTO NORMATIVO
Adequar o quadro de funcionários.
3. MOMENTO ESTRATÉGICO
Contratação de colaboradores e estagiários.
4. MOMENTOTATICO-OPERACIONAL: Compromisso e responsabilidade
Parcerias com escolas técnicas de enfermagem e universidades.
5. AVALIAÇÃO
Planejamento satisfatório para melhorar o quadro de colaboradores da instituição.
· Assistência
O modelo de atenção da unidade é: Atenção primaria, estratégia de saúde da família. 
A Sistematização da assistência de enfermagem é realizada através da consulta de enfermagem.
Outros impressos que auxiliam na qualidade da assistência de enfermagem são: Ficha de atendimento individual, AMPI, ficha de avaliação do pé diabético, ficha de atendimento diário.
As atividades assistenciais que foram acompanhadas são: Consultas de enfermagem, saúde do idoso, criança: puericultura, mulheres com tratamento de sífilis, troca de receitas, avaliação do pé diabético, grupo maternal e curativo; saúde do adulto: acompanhamento de rotina, solicitação e realização de exames; saúde da mulher: coleta de Papanicolau, estreptococos, teste rápido, pregnosticon, acompanhamento e abertura de pré-natal; reuniões com NASF, saúde mental; visitas domiciliares de binômio e acompanhamento de rotina, passagem de sonda, medicação, acolhimento, avaliação de feridas, participação de grupos, consultas compartilhadas, agendamento de consultas, avaliação de exames laboratoriais, previsão de materiais, supervisão de enfermagem, realizamos uma educação continuada para os agentes comunitários da saúde. A Humanização está presente na unidade.
· Ponto de melhoria: A equipe não segue a NR-32, os profissionais não utilizam o uniforme adequadamente, há sapatos abertos, cabelo solto e uso de adornos. A higienização das mãos, não está sendo realizada no momento do procedimento e na técnica correta. 
PES
1. MOMENTO EXPLICATIVO
Os profissionais não seguem a NR32 e a higiene das mãos não é realizada na técnica correta.
2. MOMENTO NORMATIVO
Aplicar a NR32 e realizar a higiene das mãos na técnica correta.
3. MOMENTO ESTRATEGICO 
Orientar o profissional da saúde, dando ênfase ao risco de acidente de trabalho com exposição a materiais biológicos, realizar palestras e aplicar protocolos, visando diminuir a contaminação desses profissionais e diminuir o risco de infecção cruzada, aplicação dos EPIS.
4. MOMENTO TATICO-OPERACIONAL
Supervisionar o profissional da saúde, observando vestimenta correta, o não uso de adornos, e a realização da higiene das mãos corretamente, o não cumprimento dos protocolos podem gerar medidas disciplinares.
   
· Gestão do enfermeiro
Foi observado dois tipos de liderança nos enfermeiros:
Gerente tem uma liderança autocrática, diante das suas posições na unidade, a enfermeira (RT) possui uma liderança democrática, já as enfermeiras assistenciais têm um perfil mais situacional, as enfermeiras se adequam as situações apresentadas pelos casos diários.
· Pontos de melhoria: Não identificado.
· Conclusão critica
Na unidade básica de saúde com atenção primaria com estratégia da saúde da família, destinada a realizar atenção contínua nas especialidades.
O atendimento é realizado por uma equipe multiprofissional habilitada para desenvolver as atividades de promoção e recuperação, características do nível básico de atenção, substituindo as práticas convencionais pela oferta de uma atenção centrada nos princípios de vigilância da saúde e tendo como princípio básico o enfretamento dos determinantes biopsicossocial do processo saúde/doença e a integralidade da atenção.
Uma instituição com uma ótima organização, atendendo as necessidades da população, criando um vinculo entre a população atendida e os colaboradores que prestam um atendimento direto ou indiretamente.
O estágio foi muito proveitoso, profissionais receptivos e nos acolheram muito bem, um local humanizado. Podemos acompanhar diferentes tipos de funções em diferentes áreas.
Referências bibliográficas
· Missão Visão e valores APS santa Marcelina. Disp: http://www.aps.santamarcelina.org/missao-visao-e-valores/. Acesso em 19/04/2019. Às 20h00.
· Análise das portarias ministeriais da saúde e reflexões sobre a condução nacional da política de saúde. 2006. Rj. Baptista T, W, F. Disp: https://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0102-311X2007000300020 HYPERLINK "https://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0102-311X2007000300020&script=sci_arttext&tlng=#top"& HYPERLINK "https://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0102-311X2007000300020&script=sci_arttext&tlng=#top"script=sci_arttext HYPERLINK "https://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0102-311X2007000300020&script=sci_arttext&tlng=#top"& HYPERLINK "https://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0102-311X2007000300020&script=sci_arttext&tlng=#top"tlng=#top. Acesso em 21/04/2018. Ás 16:00
· Normas, rotinas e procedimentos. 2ªed. 2012. SMS São Paulo. Coordenação de atenção básica. Prefeiturado estado de são Paulo. Disp:http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/saude/arquivos/legislacao/NormaseRotinas02102015.pdf. Acesso em 17/04/2019. Às 09h30m.