Lesões ortopédicas dos membros inferiores

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lesões ortopédicas dos membros inferiores 
 
SACROILEÍTE: processo inflamatória entre o sacro e o ilíaco 
· Causas: trauma, espondilite anquilosante, infecções 
· Quadro clínico: dor lombar baixa, contratura da musculatura paravertebral lombar 
· Testes: Patrick (FABERE) e Schober (mobilidade da coluna lombar) 
*FABERE: flexão, abdução, rotação externa 
· Exames de imagem: raio X AP + cintilografia com tecnécio 
· Tratamento conservador: fisioterapia + AINEs 
 
PUBALGIA | PUBEÍTE: dor na região inguinal, púbica ou no baixo abdome 
· Causas: estresse muscular, instabilidade, desequilíbrio muscular 
· Quadro clínico: dor inicialmente aguda em movimentos bruscos, depois passa a ser constante 
· Exames de imagem: raio X com irregularidade da sínfise púbica → se sem alteração, pedir TC 
· Tratamento conservador: AINEs + fisioterapia (fortalecimento dos adutores) + afastar esporte 
· Tratamento cirúrgico: artrodese se não houver resposta após 6 meses do conservador 
 
LESÃO LABRAL DO QUADRIL | SÍNDROME DO IMPACTO 
· Causas: esporte de impacto, predisposição anatômica ao impacto, alteração da posição do acetábulo ou na forma 
da cabeça femoral 
· Quadro clínico: dor ou desconforto em quadril, virilha e face interna da coxa 
*Geralmente paciente reclama de dor no joelho (patologia irradiada) → sempre examinar o quadril (!) 
· Testes: FADURI (flexão, adução e rotação interna) 
· Exames de imagem: raio X AP de pelve (labrum não aparece) + artroressonância magnética com contraste 
· Tratamento conservador: repouso + AINEs + fisioterapia por 12 semanas 
· Tratamento cirúrgico: artroscopia se não houver resposta após 3 meses do conservador 
 
BURSITE TROCANTÉRICA: bursa trocantérica sobre o trocânter maior + inflamação 
· Patologia mais comum do quadril (!) 
· Quadro clínico: dor contínua com piora com posição, atividade e à noite, dor à palpação do trocânter maior 
*Paciente não consegue dormir sobre o lado acometido ou cruzar a perna 
· Exames de imagem: raio X normal ou com calcificações + USG + RMN 
· Tratamento conservador: AINEs + fisioterapia + infiltração com corticoide e anestésico 
 
SÍNDROME DO RESSALTO 
· Quadro clínico: dor associada à ressalto audível (estalido), principalmente em flexão e rotação interna + aspecto 
lateral do quadril, espessamento da borda posterior 
· Tratamento conservador: repouso + fisioterapia + alongamento + AINEs 
 
EPIFISIÓLISE: escorregamento da epífise femoral proximal / separação da epífise do resto da metáfise 
· Mais comum em adolescentes 
· Quadro clínico: dor no quadril / joelho, limitação da rotação interna do quadril 
· Exames de imagem: raio X AP e rã (Lowenstein) 
· Tratamento: retirada da carga imediatamente ao diagnóstico + cirurgia (fix in situ) 
 
LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA PATELA: descolamento lateral da patela 
· Mínimo de 3 episódios 
· Quadro clínico: dor + instabilidade + sinovite + edema (!) 
· Diagnóstico: manobra de Smile (apreensão) 
· Exames de imagem: raio X perfil, AP, axial 
· Tratamento conservador: fisioterapia para fortalecimento do quadríceps e do vasto medial oblíquo 
· Tratamento cirúrgico: reconstrução ligamentar apenas após 3 episódios 
 
LESÃO MENISCAL 
· Causas: trauma, degeneração 
· Quadro clínico: dor + derrame + impotência funcional 
· Diagnóstico: clínico com as manobras de McMurray e de Appley 
· Tipos: vertical (alça de balde, pior prognóstico), flap / oblíqua, radial / transversa, horizontal, degenerativa 
· Exames de imagem: RMN 
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· Tratamento: depende da área lesada (!) 
*Zona vermelha (mais externa) sutura → melhor prognóstico 
*Zona rosada (de transição): sutura 
*Zona branca (avascular): não cicatriza 
*Nunca se retira todo o menisco 
 
LESÃO DOS CRUZADOS (!) 
· Lesão do cruzado anterior: mais comum 
· 2 mecanismos: “chute ao ar” ou por joelho valgo associado (mais comum) 
· Quadro clínico: dor + derrame articular / hemartrose + impotência funcional → incha muito! 
*Geralmente paciente tem lesão meniscal associada (!) 
· Diagnóstico: clínico com os testes de Lachmann e o da gaveta 
*Teste da gaveta: se empurrar e a tíbia for para trás = lesão de cruzado posterior 
*Teste da gaveta: se puxar e a tíbia vier para frente = lesão de cruzado anterior 
· Exames de imagem: RMN 
· Tratamento cirúrgico: sempre → ressecção com enxerto (tendão patelar ou flexores do joelho) (!) 
 
CISTO SINOVIAL DE BAKER 
· Secundário à artrose, lesão meniscal, sinovite crônica 
· Quadro clínico: dor, aumento de volume na fossa poplítea 
· Tratamento: causa primária + aspiração para alívio de dor 
 
SÍNDROME DA HIPERPRESSÃO PATELAR | SÍNDROME FÊMORO-PATELAR 
· Mais comum em adolescentes e jovens 
· Causa: desequilíbrio de força entre cadeia anterior e posterior → quadríceps forte + encurtamento dos 
isquiotibiais (posterior) 
· Quadro clínico: dor no joelho (anterior, peripatelar) para subir escadas 
· Tratamento conservador: sintomáticos + fisioterapia (alongamento dos isquiotibiais) 
 
ROTURA DE AQUILES 
· Causas: trauma (esporte), degeneração (uso crônico de corticoide, LES, AR) 
· Quadro clínico: dor na região da inserção do tendão de aquiles 
*Sinal da pedrada: paciente pode estar andando na rua e tem a sensação de que arremessaram alguma coisa 
nele ou que alguém o chutou na região do tendão de aquiles (!) 
*Teste de Thompson alterado: compressão da panturrilha em decúbito ventral → pé não mexe 
· Tratamento conservador: imobilização em equino até conseguir o cirúrgico 
· Tratamento cirúrgico: tenorrafia com reforço tendinoso (fibular curto) → sempre (!) 
 
ENTORSE DE TORNOZELO 
· Inversão do talofibular anterior (TFA), fíbulo-calcâneo (FC), talofibular posterior (TFP) 
· *Mais lesado é o TFA 
· Quadro clínico: dor, edema, fraturas associadas 
· Exames de imagem: raio X, RMN 
· Tratamento conservador: bota gessada por 6 semanas se lesão parcial 
· Tratamento cirúrgico: para lesões ligamentares completas, lesões crônicas ou instabilidade 
 
FASCEÍTE PLANTAR | ESPORÃO: encurtamento da fáscia plantar, isquiotibiais, tríceps sural 
· Causas: salto alto, tempo de ortostatismo, sobrepeso, corridas 
· Quadro clínico: dor ao levantar 
· Exames de imagem: raio X normal ou com calcificação 
*Ter esporão no raio X não é indicação para cirurgia 
· Tratamento conservador: repouso + medicação + fisioterapia 
 
HÁLUX VALGUS | JOANETE: aumento progressivo do espaço entre o 1º e o 2º raio do pé 
· Causas: genética, adquirido 
· Quadro clínico: dor 
· Tratamento conservador: órteses → evitar progressão rápida e deformante 
· Tratamento cirúrgico: única forma de haver regressão 
 
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NEUROMA DE MORTON: proliferação de tecido nervoso 
· Geralmente ocorre no 3º espaço interdigital 
· Quadro clínico: dor plantar / no antepé 
· Diagnóstico: manobra de Gasslen + USG 
· Tratamento cirúrgico: acesso volar / dorsal para alívio da dor 
 
PÉ PLANO FLEXÍVEL: alteração do arco longitudinal medial 
· Não é doença → o que merece nossa atenção sãos os pés rígidos 
· Diagnóstico: jack test positivo 
· Tratamento conservador: andar descalço em terreno irregular