A EFICÁCIA DA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL PARA O TRATAMENTO DE TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE. TCC

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núcleo de pós-graduação e extensão faveni
curso de pós-graduação lato sensu
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kaliandra oliveira da fonseca
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a eficácia da terapia cognitivo – comportamental para o tratamento de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade.
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São José do Calçado - ES
2020
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kaiandra oliveira da fonseca
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a eficácia da terapia cognitivo – comportamental para o tratamento de transtorno do déficit de atenção e hiperatividade.
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Trabalho de pós-graduação apresentado como requisito parcial à obtenção do título especialista em Terapia Cognitiva Comportamental.
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São José do Calçado - ES
2020
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Dedico este trabalho primeiramente a Deus que me deu sabedoria e disposição para enfrentar as barreiras diárias.
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus por ter me mantido na direção certa durante este curso de pós-graduação com saúde e forças para chegar até o final.
Sou agradecida à minha mãe Kátia por sempre me dar forças para conquistar meus objetivos e ao meu filho Bernardo por me inspirar a ir cada vez mais longe. 
Agradeço a Rede Futura de Ensino por ter me concedido esta oportunidade de aprimorar meu aprendizado, me qualificando para ser uma profissional competente e consciente da minha responsabilidade.
E por fim, muito obrigada a todos que direta ou indiretamente torceram pelo meu sucesso e me ajudaram a estar motivada durante todo este estudo.
FONSECA, kaliandra oliveira da. A EFICÁCIA DA TERAPIA COGNITIVO – COMPORTAMENTAL PARA O TRATAMENTO DE TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE. 2020. 16 páginas. Trabalho de Conclusão de Curso de Pós-Graduação Latu Senso. – Núcleo de Pós-Graduação e Extensão Faveni, São José do Calçado – ES, 2020.
RESUMO
O presente trabalho buscou a ampliação dos conhecimentos a respeito do tratamento do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade com a Terapia Cognitivo Comportamental, deixando em evidência a necessidade de um diagnóstico precoce para tratamentos mais eficazes. Tivemos o objetivo de direcionar o tratamento do TDAH e também outros transtornos mentais de forma eficiente, trabalhando as relações interpessoais e autonomia do indivíduo, e também considerar a formação dos profissionais que estarão lidando com o público em questão, destacando a importância da capacitação e envolvimento profissional em cada caso. De acordo com a pesquisa bibliográfica através de sites, artigos e periódicos, como Google scholar, Capes, Scielo, entre acervos particulares, pudemos ampliar e fundamentar tal temática apresentada. Foi possível reconhecer a necessidade do profissional capacitado para lidar com as situações dos indivíduos que sofrem com estes problemas, concluímos também que a eficácia da TCC para cuidar do TDAH se destaca na complexidade e especificidades que o TDAH possui, unindo um conjunto de técnicas e métodos capazes de proporcionar assistência efetiva para cuidar deste transtorno.
Palavras-chave:TDAH; TCC; Profissionais.
FONSECA, Kaliandra Oliveira da. THE EFFECTIVENESS OF COGNITIVE - BEHAVIORAL THERAPY FOR THE TREATMENT OF ATTENTION DEFICIT AND HYPERACTIVITY DISORDER. 2020. 16 pages. Latu Senso Graduate Course Completion Work. - Graduate Group and Faveni Extension, São José do Calçado - ES, 2020.
ABSTRACT
The present work sought to expand the knowledge regarding the treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder with Cognitive Behavioral Therapy, highlighting the need for an early diagnosis for more effective treatments. We had the objective of directing the treatment of ADHD and also other mental disorders efficiently, working on interpersonal relationships and the individual's autonomy, and also considering the training of professionals who will be dealing with the public in question, highlighting the importance of training and involvement professional in each case. According to the bibliographic research through websites, articles and periodicals, such as Google scholar, Capes, Scielo, among private collections, we were able to expand and substantiate this presented theme. It was possible to recognize the need for a trained professional to deal with the situations of individuals who suffer from these problems, we also concluded that the effectiveness of CBT to care for ADHD stands out in the complexity and specificities that ADHD has, uniting a set of techniques and methods able to provide effective assistance to care for this disorder.
Key-words: ADHD; CBT; Professionals.
	
	
	
	
	
	
SUMÁRIO
1	INTRODUÇÃO	7
2	materiais e métodos	8
3	DESENVOLVIMENTO	9
4	CONCLUSÃO	15
REFERÊNCIAS	16
1	INTRODUÇÃO
Uma das principais causas de fracasso escolar, interpretado como uma doença neuropsiquiátrica que surge na infância e persiste até a idade adulta, é caracterizado por um padrão de desatenção, hiperatividade e impulsividade, falamos então do TDAH e através da presente pesquisa buscamos através da terapia cognitiva comportamental enfatizar meios e métodos de melhorias para inibição do referido transtorno.
Poeta e Neto (2006) afirmam que o TDAH é um dos distúrbios comportamentais comumente diagnosticados em crianças. Este transtorno tem aparecido com variações na sua nomenclatura no decorrer da história, incluindo algumas denominações como Lesão Cerebral Mínima, Reação Hipercinética da Infância, Distúrbio do Déficit de Atenção ou Distúrbio de Hiperatividade com Déficit de Atenção/Hiperatividade.
Nesta pesquisa buscamos adentrar num estudo sobre o tratamento da TDAH através da Terapia Cognitivo Comportamental. Sendo esta TCC recomendada para o tratamento do TDAH e também outros transtornos mentais de forma eficiente, essa combinação de conceitos Behavioristas para colaboração de como o ser humano interpreta os acontecimentos e a maneira como os afeta, tem sido uma combinação de sistemas de identificação de sentimentos, pensamentos e comportamentos.
Pensando no desenvolvimento do tema em destaque, levamos em consideração a formação dos profissionais que estarão lidando com o público em questão, destacando a importância da capacitação e envolvimento profissional em cada caso, respeitando limites e diferenças, oportunizando condições emocionais visando qualidade de vida.
Nesse ínterim da TCC, o tratamento da TDAH trabalha as relações interpessoais e autonomia do indivíduo, evidenciando assim a eficácia desta Terapia desenvolvendo aspectos comportamentais de superação diários, ajudando no comportamento convivência social.
Assim, é importante compreender das estratégias e instrumentos que os profissionais desta área têm utilizado para realizarem diagnósticos e tratamentos específicos para melhorias do TDAH. Entendendo a complexidade e especificidades que o TDAH possui, buscamos nos interagir com tal assunto para demonstrar a importância de ampliar os estudos sobre esta temática.
2	materiais e métodos
Conhecendo melhormente sobre a importância de tal assunto apresentado para discussão neste presente trabalho, queremos através de uma pesquisa bibliográfica qualitativa e descritiva, evidenciar conceitos e questões pertinentes ao tratamento da TDAH utilizando a Terapia Cognitiva Comportamental.
Relacionando as necessidades das pessoas que sofrem com esse Transtorno, buscamos enfatizar a necessidade do tratamento específico, visando qualidade de vida, diminuindo os riscos futuros e direcionando pacientes e profissionais para maiores conhecimentos a respeito desta doença que acomete cerca de 3% da população mundial, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS).
Buscamos informações para desenvolver o tema em destaque a partir de sites, artigos e periódicos como CAPES, Google Scholar, Scielo, entre outros e também em acervos particulares tanto da área da saúde como também da educação.
Entendemos a necessidade de aprofundar neste assunto para levar maiores conhecimentos ao público em geral. Através desta pesquisa também queremos evidenciar a necessidade de o profissional ter uma capacitação apropriada a trabalhar com tais pacientes,destacando o quanto é necessário entender profundamente sobre o assunto para que o tratamento seja realizado com sucesso.
No entanto, buscamos trabalhar de forma sistemática a compreender melhor sobre o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade, e também expor alternativas sobre o tratamento e diagnósticos, fazendo um levantamento acerca dos profissionais que lidam com estes pacientes, apontando estratégias e melhorias para saúde dos indivíduos que sofrem com este Transtorno.
Partindo das considerações descritas acima, foi relevante a escolha deste estudo para discussão e relatos de estratégias a partir das práticas profissionais no âmbito da TCC, contudo nos dias atuais, se torna emergente uma ênfase nos procedimentos realizados no âmbito das melhorias da saúde de quem sofre com TDAH, mediante os avanços tecnológicos cada vez mais acelerados e a necessidade de atividades do conhecimento.
3	DESENVOLVIMENTO
Perante olhares da medicina, o TDAH, ao longo de sua história, recebeu diversos nomes, tais como: mental restlessness, defeito de conduta moral, pós-encefálica; síndrome da criança hiperativa; lesão cerebral mínima; disfunção cerebral mínima; transtorno hipercinético e transtorno primário da atenção e TDAH (SILVA; CABRAL, 2011).
Depois de um tempo, foi incluído na história do TDAH um agravo cerebral que causa uma disfunção no comportamento, na linguagem e no aprendizado (CALIMAN, 2010). Segundo Rafalovich (2002), as crianças com esse transtorno eram vistas por médicos como crianças “idiotas” e para os adolescentes essa doença estava vinculada à “delinquência”.
Sendo o TDAH um transtorno definido ao longo de algumas décadas, se faz necessária uma atenção especial quanto a sua prevalência mundial ao longo desses anos. Pois, mesmo sendo considerado um transtorno muito comum na infância, por alguns pesquisadores, não é facilmente detectado devido às dificuldades quanto a sua delimitação e ao uso de critérios diagnósticos, influenciando diretamente nos dados a respeito de sua prevalência (IRIART e INGLESIAS-RIOS, 2013).
O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade é um transtorno do neurodesenvolvimento que se caracteriza por um padrão persistente de desatenção e hiperatividade por no mínimo 6 meses, com prejuízo no desenvolvimento e funcionamento em mais de um contexto – social, acadêmico e/ou profissional, por exemplo (APA, 2014).
Podemos caracterizar a TDAH por dois tipos de sintomas, sendo eles uma combinação entre a desatenção e a hiperatividade – impulsividade.
Segundo o mais recente Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais o DSM-V (APA, 2014), a desatenção se caracteriza como dificuldade de manter o foco, dificuldade de organização e falta de persistência que não se justificam pelo desafio da tarefa ou por prejuízo da compreensão. A hiperatividade, por sua vez, caracteriza-se pela agitação motora e, nos adultos, manifesta-se como inquietude. A impulsividade ocorre quando há tomada de decisão sem a devida premeditação, sendo produto de uma dificuldade em postergar a gratificação.
De acordo com o DSM–V (APA, 2014), “levantamentos populacionais sugerem que o TDAH ocorre na maioria das culturas em cerca de 5% das crianças e 2,5% dos adultos.” Segundo Lopes et al (apud Sena & Souza, 2008), 67% dos casos de pessoas diagnosticadas na infância persistem com o TDAH até a idade adulta. No entanto, é necessário pontuar que há controvérsias relativas aos critérios diagnósticos, manifestações clínicas e, por conseguinte, em relação à prevalência dos casos de TDAH, tanto na infância como na idade adulta. Questiona-se que os sintomas descritos são produto do estilo de vida atual, com excesso de informações e tarefas.
O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) tem inicio na infância, e em geral, há grande possibilidade de se estender na fase adulta, causando prejuízos na vida acadêmica, familiar, social e profissional (SILVA; CABRAL, 2011; SILVA; TAKASE, 2013).
Sendo a Terapia Cognitivo-Comportamental a terapia de escolha para o tratamento do TDAH, elencamos como eixos do atendimento os processos de psicoeducação, instrumentalização e reestruturação cognitiva, sendo estes inter-relacionados. Tais eixos permitem a reformulação das crenças sobre si mesmo e sobre o mundo, além de maior habilidade para lidar com as dificuldades oriundas do transtorno no dia a dia, promovendo uma melhor qualidade de vida.
Silva; Takase (2013) ressaltam sobre a terapia infantil em TCC, afirmando que esta se difere da dos adultos não só pela sua estrutura, mas pelo lúdico. Dessa forma, permite que o terapeuta use de sua criatividade para que a criança sinta-se motivada na terapia, além de facilitar ao profissional o acesso à sintomatologia da criança.
Comportamentos de procrastinação, alternância de tarefas, labilidade motivacional, dificuldade de focalização e sustentação da atenção, dificuldade em organização e priorização de atividades, lentidão no processamento de informações, dificuldade em tolerar frustrações e manejar sentimentos, deficiência na memória operacional e prospectiva também são frequentes em crianças com o TDAH (FRIAÇA, 2010).
Hadler e Pergher (2011) enfatizam que o atendimento infantil deve proporcionar ao paciente, de forma lúdica, a compreensão de seu problema, e a existência de recursos para remodelá-los. Os atendimentos podem ser feitos de duas maneiras: dentro do consultório - local onde a criança é levada até o ambiente e in loco - ambientes fora do consultório, como pracinhas, etc.
O TDAH tem uma predominância maior em meninos, e geralmente inicia na infância, com possibilidade de estender-se à fase adulta, acarretando prejuízos na vida social, familiar, acadêmica e profissional, devido à desatenção e/ ou à hiperatividade/impulsividade (SILVA; CABRAL, 2011; SILVA; TAKASE, 2013).
Sobre a terapia em adultos, Safren em seu livro “Dominando o TDAH adulto: manual para terapeutas” (2008) sugere tratamento em três módulos bem delimitados, havendo foco inicial em psicoeducação, organização e planejamento, depois na redução à tendência à distração e posteriormente na reestruturação cognitiva. 
Em uma visão diferente de Safren (2008), Palácio et al (2009) sugerem intervenção com os três focos ao mesmo tempo (psicoeducação, instrumentalização e reestruturação cognitiva) em três etapas em que os assuntos são retomados e aprofundados, paralelo a farmacoterapia. Assim também afirmamos ser eficaz, considerando que a psicoeducação e aprendizado de novas habilidades já promove a reestruturação cognitiva. 
E mais uma intervenção citada é o planejamento de projetos à longo-prazo, como forma de instrumentalizar a pessoa para o alcance deste objetivo e manutenção das habilidades adquiridas em terapia grupal ou individual. Aparece também como forma de motivação (BARKLEY, 2015; PUENTE & MITCHELL, 2015).
Referindo-nos à etiologia do TDAH, Polanczyk et.al. (2012) afirma que há o envolvimento de áreas do cérebro que são responsáveis pelo controle da atividade motora e da atenção. Fatores genéticos também estão envolvidos, apontando para uma essência biológica, e esses interferem nos sistemas neurais e nas áreas que abrangem a parte da concentração.
Há também, uma disfunção na região do lobo frontal (região pré-frontal), encarregada pelas atividades que abrangem a capacidade do sujeito em delinear e ampliar meios de resolução dos problemas, assim como o alcance de seus objetivos os quais necessitam de destreza, comprometimento, habilidades e outras atribuições que necessitam do uso do conhecimento obtido (PEREZ, 2013; COUTO; MELO-JUNIOR; GOMES, 2010).
Podemos destacar o ambiente escolar como local aonde notamos os primeiros níveis da TDAH. Caliman (2010) destaca que a escola é um ambiente fundamental para o desenvolvimento das crianças, é neste ambiente onde surgem suas primeiras dificuldades relativas à atenção, e onde se evidenciam a impulsividade e a hiperatividade.
De acordo com a Associação Brasileira do Déficit de Atenção (ABDA), o tratamento ideal para cuidado de pessoascom TDAH deve ser multidisciplinar, envolvendo a criança e sua família, escola e profissionais de saúde (GONÇALVES, PUREZA, PRANDO, 2011; PEIXOTO, RODRIGUES, 2008).
Para Gonçalves et. al (2013), o nível de desatenção e/ou hiperatividade em crianças com TDAH aparece em uma gravidade maior em algumas crianças quando comparadas com sua idade. Pela intensidade dos níveis, essas crianças têm maiores dificuldades em realizar atividades que envolvam esforço mental por um determinado período de tempo, além de outras como: escolares, interpessoais e impulsividade.
Entendemos que o sofrimento de quem possui esta doença é de fato uma diminuição de qualidade de vida, porém para medicina é um transtorno/doença possível de lidar.
Para auxiliar os portadores do TDAH, o tratamento deve ser multidisciplinar, ou seja, deve haver uma combinação entre a farmacologia e a psicoterapia; o treino de pais e de professores; e a aplicação de técnicas específicas. Não basta tratar apenas com medicamentos, já que o transtorno envolve problemas emocionais, comportamentais e cognitivos, (MISSAWA; ROSSETTI, 2014; PEREIRA; MATTOS, 2011; SILVA; CABRAL, 2011).
Pereira e Mattos (2011) ressaltam que o objetivo da TCC para as pessoas com TDAH é cessar o comportamento impulsivo e ensinar estratégias para que elas consigam um equilíbrio em suas vivências.
Bassols et. al. (2012) explica que assim como auxiliar na compreensão que os pacientes fazem das situações que vivenciam e experimentam no seu dia a dia, a TCC visa modificar os pensamentos errôneos e comportamentos disfuncionais.
De acordo com a afirmação de Monteiro (2014), o objetivo da TCC para a criança com TDAH se dá na recondução da sua atenção, reestruturação de suas crenças, modificação dos comportamentos e na melhora de suas habilidades sociais.
A TCC, como base teórica mais recomendada para tratamento de crianças com TDAH, tem como objetivo ajudá-las no enfrentamento e na resolução de problemas, na modificação dos protótipos de pensamentos, comportamentos e crenças disfuncionais as quais são os nutrientes e motivadores dos sofrimentos emocionais e/ou distúrbios psicológicos no indivíduo (ARAUJO; SHINOHARA, 2002; HADLER; KNAPP, 2004; PERGHER, 2011.).
As crianças dificilmente revelarão suas queixas ou seus problemas por meio da fala, e por isso, na terapia, deve-se utilizar da brincadeira para que o terapeuta entre em contado com a situação-problema da criança (EMIDIO; RIBEIRO; DE-FARIAS, 2009).
Monteiro (2014) sugere outras técnicas eficientes para o tratamento de TDAH, como: automonitoramento; manejo de tempo; controle da raiva e agressividade; autoinstrução (objetivando que a pessoa possa ser seu próprio guia em tudo que realizar); solução de problemas (o paciente identifica a problemática e a melhor forma de lidar com a situação); estratégias de organização de atividades diárias; conscientização do próprio comportamento; autoavaliação e autocontrole; quadro de atividades diárias (cada dia da semana será preenchido com uma atividade a ser realizada).
Estudos que a terapia cognitivo-comportamental vem apresentando grandes avanços no desenvolvimento dos pacientes, tendo como objetivo a modificação do meio físico e social, transformando e alterando seu comportamento (PEIXOTO, RODRIGUES, 2008).
Na área da psicologia, uma das estratégias utilizadas para colaborar na compreensão do TDAH e na adesão de tratamento, são os grupos de psicoeducação dos pais, também muito utilizada em casos de outros transtornos (MONTOYA, COLOM, FERRIN, 2011). As intervenções psicológicas são capazes de encorajar o paciente na tomada de consciência de seus sintomas, ajudam no engajamento do tratamento, seja farmacológico ou não, e colaboram no desenvolvimento de estratégias de enfrentamento dos problemas (CASTRO, NASCIMENTO, 2009; MONTOYA et al, 2011).
Silva e Souza (2005) ressaltam sobre o tratamento Fonoaudiológico em casos de TDAH é estruturado para atuar na organização de discurso, exercício dos fonemas e incremento do vocabulário, aumentando o tempo de atenção e concentração em atividades.
Sabendo que pesquisadores de diversas áreas têm se dedicado a produzir conhecimento acerca da temática, os profissionais que lidam com tal transtorno devem estar em constante capacitação para acompanhar todo quadro evolutivo nas questões pertinentes a melhorias dos pacientes, sejam crianças, adolescentes ou adultos. Os profissionais da psicologia que buscam o aperfeiçoamento de estratégias e novas técnicas de cuidados específicos ao TDAH se encontram numa necessidade de homogeneização, nas práticas de diagnóstico e tratamento com o intuito de tornar possível uma maior comunicação entre os profissionais de diversas áreas, com uma visão direcionada a qualidade de vida dos pacientes que sofrem com este transtorno.
De certo que os profissionais estimulam o desenvolvimento emocional e ampliam o campo da motivação e autonomia com intuito de levar ao paciente uma melhor forma de conviver perante a sociedade e os padrões impostos por ela.
O Instituto Paulista de Déficit de Atenção afirma que o objetivo mais amplo da psicoterapia comportamental-cognitiva é auxiliar no desenvolvimento novos padrões de comportamentos e de pensamentos. Bem como a motivação e estabilidade emocional para construir uma nova estória de vida, com mais autonomia, satisfação e qualidade de vida.
4	CONCLUSÃO
Conseguimos entender melhor como o tratamento da TDAH trabalha as relações interpessoais e autonomia do indivíduo e a partir desta pesquisa conseguimos aumentar o grau de conhecimento a respeito do tratamento e diagnósticos para reagir a esse transtorno.
De certo afirmar que muito ainda temos a estudar e desenvolver para que tal tema seja melhormente aperfeiçoado perante sua variedade de características e ações através de cada caso enfrentado pelos profissionais que usam a Terapia Cognitivo Comportamental para o tratamento da TDAH, propondo mudanças no comportamento, buscando novos hábitos e exercícios de autocontrole. Assim, os resultados positivos na vida do indivíduo aparecem, por exemplo, capacidade de enfrentamento, motivação, elevação da autoestima, entre outros aspectos.
Para finalizarmos, o TDAH como um problema de grande proporção perante a sociedade, precisa ter um diagnóstico criterioso e ser analisado precocemente, para que as chances de melhorias sejam cada vez maiores. Sendo assim, é necessário que os profissionais que envolvem estes casos sejam capacitados para realização de um acompanhamento responsável, aumentando as chances de sucesso e diminuindo o risco de outras patologias.
Foi possível elevar o nível de comprometimento de todos envolvidos nesta área, demonstrando total importância aos cuidados e diagnósticos do problema apresentado, oportunizando um conhecimento mais aprofundado sobre a TDAH e a Terapia Cognitivo Comportamental como Método de cura. De certo que os meios apresentados serviram como base fundamentadora para reagir e tratar com devida atenção o transtorno em destaque.
REFERÊNCIAS
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