ETIOPATOGENIA DA CARIE AULA 1 RESUMO PRONTO IMPRIMIR

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Etiopatogenia 
da cárie 
 Estudo do que 
provoca a doença carie 
e análise especializada 
de quais as causas e 
desenvolvimento 
 A carie já foi 
caracterizada como 
➔ Doença infecciosa 
➔ Doença 
transmissível 
➔ Doença dieta 
dependente 
(ATUAL) 
Carie dental: termo que 
descreve resultados da 
doença, sinais e sintomas, 
de uma dissolução química 
da estrutura dentaria casada 
pelos eventos metabólicos 
ocorrendo no biofilme que 
cobre a área afetada 
 Esta dissolução 
química é decorrente de 
desequilíbrio no 
biofilme 
 Carie dentaria = 
doença 
 Manifestação da 
doença = lesão de carie 
 Primeiro sinal 
cínico da doença = 
mancha branca 
 A carie é resultado 
de um processo 
anormal; 
 Desequilíbrio 
entre fatores existentes 
na boca de todos os 
indivíduos 
 Ciclos de 
desmineralização 
(perda mineral) – 
remineralizaçao (com 
auxílio da saliva) a 
saliva consegue manter 
 
 
o PH bucal em 
equilíbrio 
 EQUILIBRIO 
HOMEOSTATICO: 
SALIVA, 
MICROORGANISMO 
ALIMENTAÇÃO. 
 
➔ É uma destruição 
localizada de tecido 
duro dentário 
suscetível pelos 
derivados ácidos da 
fermentação dos 
carboidratos da dieta 
pelas bactérias que 
estão presentes no 
biofilme 
➔ É importante 
entender que a lesão 
de carie não é apenas 
a cavidade, a mancha 
branca já é um sinal 
da doença cárie. 
 
Quando temos um 
PH neutro, em torno 
de 7, a boca está em 
equilíbrio 
Quando temos um 
acima PH 5,5 temos 
pouca 
desmineralização 
dental 
Quando temos um 
PH inferior a 5,5 os 
mirais do dente são 
dissolvidos na saliva, 
para tentar buscar o 
equilíbrio, o cálcio e 
o fosfato são perdidos 
para a cavidade 
bucal, a perda minera 
que o dente tem é 
diária e microscópica 
 Quando temos o 
flúor presente na boca 
com PH 5,5 não temos 
grandes perdas 
minerais 
 Regiões que são 
mais difíceis para entrar 
a saliva causa o 
acumulo das bactérias 
 
 
do biofilme causando 
uma queda de PH 
naquele microambiente 
 É um processo 
complexo e dinâmico 
(pois tem a perda 
mineral e tem a 
recuperação mineral 
pela saliva) 
 
Conceitos: 
 Indispensável → 
tríade de Keyes 
 microrganismos → S. 
mutans, S. sobrinus e 
lactobacilos; 
 Dieta → rica em 
sacarose; 
 Susceptibilidade 
hospedeiro → dente, 
saliva e imunidade do 
hospedeiro; 
Carie – doença multifatorial 
Fatores: 
1) Necessário 
acúmulo de biofilme 
dental 
2) Determinantes 
a) Negativo: açúcar 
(tipo e frequência) 
b) Positivos: Saliva 
(fluoreto) 
c) Composição esmalte 
(espécies) 
3) Modificadores 
(relacionados a parte 
social) 
 
➢ Conceito Newbrum: 
✓ Carie é o resultado 
de um processo 
crônico que 
aparece após o 
tempo da presença 
e interação de 
fatores 
(microrganismo, 
dieta e dente) 
 A carie é uma doença 
 
Agentes patogênicos 
 
 
➔ Bactérias 
➔ Estreptococos 
➔ Estreptococos 
mutans 
➔ Estreptococs 
sobrinus 
➔ Lactobacillus 
➔ Actinomyces 
 
 Biofilme (fator 
necessário) açúcar (fator 
determinante negativo) 
DEPENDENTE 
 Biologicamente 
previsível 
 Não erradicável 
 Socialmente 
postergável 
 Controlável através de: 
1) Desorganização 
periódica do biofilme 
dental 
2) Restrição da 
ingestão de açúcar 
3) Utilização racional 
de fluoretos (fator 
determinante positivo) 
 
❖ A doença cárie é 
muito mais complexa e 
com um caráter 
comportamental 
importante, podendo 
ser influenciada por 
fatores modificadores 
Fatores determinantes 
1) Hospedeiro – 
compreende os dentes, 
a saliva. 
2) Os microrganismos 
– S. mutans, S. sobrinus 
e Lactobacillus 
3) Dieta – a 
frequência (constante 
ingestão) e a 
consistência dos 
carboidratos 
fermentáveis 
4) Tempo – os três 
fatores anteriormente 
citados, quando 
associados, necessitam 
de um período para 
 
 
favorecer a 
desmineralização 
(perda de minerais) dos 
dentes 
 
Fatores 
modificadores: 
São os fatores sociais, 
econômicos 
comportamentais 
epidemiológicos e 
relacionados a saúde geral 
podem influenciar no 
desenvolvimento da doença 
carie 
Fatores etiológicos: 
 Dentes 
Grau de mineralização do 
esmalte 
Fatores intrínsecos- 
formação do dente 
Fatores extrínsecos – 
fatores ambientais e 
locais 
 
Os dentes que acabaram 
de erupcionar precisam 
de um cuidado especial, 
pois fica um pouco de 
gengiva soltinha por ciam 
do dente onde acaba 
acumulando a sujeira no 
dente 
Hospedeiro 
 Saliva 
Fluxo, composição e 
capacidade tampão. 
Aspectos hereditários e 
imunológicos 
 Efeito enxagua tório 
 Limpeza do alimento e 
bacteriana 
 Lubrificação 
superfícies dentarias 
 Neutralização acidas- 
tampão 
 
 
 Manutenção 
supersaturação 
hidroxiapatita 
 Defesa antimicrobiana 
 
Capacidade tampão da 
saliva 
Regula o PH bucal 
 
Microrganismos 
S mutans: 
 Parte-se do princípio de 
que se todos possuem a 
bactéria cariogenica na 
boca, este é considerado 
fator participativo na 
doença, porém não 
determinante 
 Desmistifica-se carie 
como doença infecciosa e 
transmissível 
 
Microbiota 
residente: 
 Recém-nascido – 
contaminação via saliva – 
transmissão vertical 
(mãe) – transmissão 
horizontal (outros) 
 S.mutans – colonização 
após erupção 
 
Biofilme: 
 Formação da película 
 Adesão de células 
bacterianas unitárias (0-
24 horas) 
 Crescimento bactérias 
aderidas – micro colônias 
distintas (4-24 horas) 
 Sucessão microbiana – 
diversidade (1-7 dias) 
 Comunidade clímax / 
biofilme maduro (1 
semana ou mais) 
 
Sinais e sintomas: 
Estágio subclínico 
Opacidade 
 
 
Macha branca 
Cavitação 
 
Caso haja a ingestão de 
açúcar mais de 6x ao dia 
mesmo se realizar a 
escovação adequadamente, 
a mancha branca vai 
aparecer, porque quanto 
menos vezes ao dia 
consumir açúcar melhor, a 
boca precisa de um tempo 
para que o PH se estabeleça, 
se açúcar com muita 
frequência o PH nunca 
conseguira se estabilizar 
Biofilme: 
 Carie em esmalte -> 
temos uma colonização 
maior de S. mutans 
(início da lesão de carie) 
 Lactobacilos -> tem 
mais prevalência quando 
já temos progressão na 
lesão cariosa como 
cavidade 
 Redução do fluxo e 
carie precoce 
➔ Lactobacilos; 
 Carie radicular – 
actynomices, s. mutans e 
S. sobrinus 
 
O homem primitivo não 
tinha praticamente carie, 
pois, a alimentação do 
homem primitivo era 
mais equilibrada 
Hoje consome-se 
alimentos mais 
açucarados 
 
➢ A frequência e a 
constância dos 
carboidratos também 
interferem no 
desenvolvimento da 
doença: o açúcar 
consumido entre as 
refeições e a sua textura 
favorecem a retenção 
 
 
na cavidade bucal (por 
exemplo, balas tipo 
toffle versus pão de sal: 
as balas possuem uma 
consistência pegajosa e 
um tipo de carboidrato 
mais facilmente 
fermentável, ou seja, 
são mais cariogenicos) 
 
Ph crítico 
Esmalte 5.5 
Dentina 6.5 
Então se eu tiver uma 
cavidade no esmalte e 
chegar na dentina, essa 
cavidade vai ter uma 
velocidade de 
progressão bem maior 
Nos dentes decíduos a 
estrutura do esmalte é 
bem fina, então quando 
se perde aquela capinha 
de esmalte que recobre 
o dente já atinge a 
dentina 
 
Ph abaixo do grau de 
saturação da saliva com 
relação aos minerais do 
esmalte não é suficiente 
para impedir a perda 
mineral 
 
Indicadores de carie 
dental: 
Índice CPO.D (unidade 
dente): 
- C (cariado) P 
(perdido) O(obturado) 
- no índice é possível 
perceber a historia 
anterior da doença 
(obturados+ extraídos) 
e a historia atual da 
doença (extração 
indicada e cariados) 
Dente hígido: é o dente 
integro. Quando 
inexistir lesão de carie e 
ou restaurações 
 
 
 
Índice C.C.O 
(unidade dente) 
➔ Proposto por 
gruebbel, adaptação 
do índice CPO>D 
para a dentição 
decídua 
➔ Representa a média 
de dentes decíduos 
cariados (C). com 
extração indicada (E) 
e obturados (O) por 
criança.Este índice 
não considera o 
componente extraído. 
Tendo em vista que 
os dentes decíduos 
sofrem processo de 
exfoliação natural, 
que não tem nenhuma 
relação com a doença 
carie 
➔ O máximo C.E.O 
por criança é, então, 
20 
 
Fatores 
modificadores 
- Programas de 
prevenção e 
tratamento da doença 
e planejamento dos 
serviços 
odontológicos 
- Indivíduos menos 
economicamente 
favorecidos 
concentram um 
número maior de 
lesões (alteração nos 
padrões de dieta) 
- Escolaridade e 
informação de saúde 
- Declínio relevante 
pela elevação no 
acesso a água (flúor 
de ação sistêmica e 
ao creme dental 
(flúor de ação tópica) 
e as mudanças nos 
 
 
programas de saúde 
bucal coletiva 
- História previa da 
doença na dentição 
decídua é forte 
preditor de risco 
➔ Ter lesão de carie 
em dentes decíduos, a 
chance de ter no 
dente permanente é 4 
vezes maior que o 
normal 
➔ Consumo de 
sacarose aumenta a 
prevalência de lesões 
de carie em crianças 
com vulnerabilidade 
social, estratégias de 
prevenção e visitas ao 
dentista não parecem 
ser medidas 
suficientes ou por não 
atingirem a 
população mais 
vulnerável ou por não 
conseguirem 
competir com o efeito 
deletério da dieta. 
Mesmo em grupos de baixa 
renda quando se oferecem 
cuidados de saúde, práticas 
protetoras de alimentação e 
higiene bucal podem 
amortecer o efeito deletério 
do alto consumo de açúcar 
Aleitamento materno (o 
açúcar do leite materno leva 
uma queda de ph muito 
baixa) também é fator 
protetor, pois contribui para 
reduzir o consumo de mais 
sacarose. O leite de fórmula 
tem muito mais açúcar, isso 
contribui muito para ter 
lesões de carie 
Prevenção 
Aplicação tópica de flúor: 
atuam de forma terapêutica 
e não preventiva na doença. 
Formando a fluoropatita no 
processo de DES X RE 
 
 
Então se a boca estiver com 
PH 5,5 vai ter perda 
mineral, mas com o flúor 
presente na saliva essa 
perda mineral será bem 
menor 
Flúor constate em pequenas 
concentrações 
X 
Aplicações periódicas em 
altas concentrações 
Higiene bucal 
supervisionada: 
componente fundamental 
da higiene pessoal 
Antibiótico não causa 
carie, só se for consumido 
com muita frequência e 
não fizer a escovação após 
o uso 
Quando tem a presença de 
muito açúcar eu vou 
eliminar as bactérias 
protetoras benéficas, e as 
bactérias predominam são 
as bactérias cariogenicas, 
quando chega o açúcar 
para essas bactérias elas 
vão fermentar esse açúcar 
pra fazer energia e a 
fermentação vai deixar 
mais acido ainda 
As bactérias transformam 
açúcar em acido e 
seleciona aqueles 
exemplares com maior 
habilidade para este 
processo 
Essas bactérias estão 
presentes na boca de todos 
A DIETA É 
DETERMINANTE 
Transmissível na doença 
carie são os hábitos de 
higiene e dieta da família, 
incorporados na rotina 
diária