Bioestatística- Revisão de literatura, Revisão sistemática da literatura, Metanálise

Prévia do material em texto

Bioestatística
*A hierarquia das evidências:
 -A revisão sistemática e a metanalise representam as mais fortes evidências na comunidade científica; 
 
*Revisão de literatura (revisão bibliográfica ou referencial teórico): 
Conceito: é uma coleção, leitura e estudos das fontes importantes sobre um tema, dando a possibilidade de ver uma atualidade sobre um tema, isto é, possibilitando observar em que ponto está o tema na atualidade; dessa forma, não tendo critérios sitematicos e busca pré-definida, havendo a possibilidade de subjetividade do autos e certo viés. ex: tratamento para depressão com medicações novas
Estrutura: devido ser um estudo muito amplo, é importante que a revisão seja feita com referencial bem definido, evitando-se repetições e fontes inadequadas
Tipos: o que difere os tipos é a realização do método de elaboração
Revisão Sistemática: é uma investigação científica: testa hipóteses, levanta dados, sintetiza resultados e avalia criticamente a metodologia que foi utilizada na elaboração dos trabalhos. Ela busca responder uma pergunta de pesquisa claramente formulada e utiliza métodos rigorosos na busca e seleção dos estudos primários. 
Revisão Narrativa (RN): também chamada de revisão de literatura, 
 Revisão Integrativa (RI): é utilizada quando se quer comparar e combinar estudos de vários tipos diferentes. Ela tem um caráter mais amplo do que a RS porque ela permite a análise combinada de dados da literatura empírica e teórica mantendo o rigor da metodologia da RS 
*Revisão sistemática da literatura:
conceito: é considerada um estudo secundário pois está baseada na análise de estudos primários sobre um determinado tema de pesquisa, sendo um tipo de revisão de literatura. Ela é um apanhado mais especifico de um assunto nos últimos 5 anos, utilizando um método para diminuir os vieses e erros aleatórios do assunto abordado, logo sendo necessário haver a parte de matérias e métodos na escrita do trabalho. Por isso, é principal fonte para a construção das diretrizes utilizadas na medicina. Uma das primeiras RS de que se tem registro foi elaborada em 1753 para reunir as diretrizes sobre a prevenção e o tratamento do escorbuto, uma doença muito prevalente na época 
 De posse disso, é importante caracterizar cada palavra que compõe esse estudo;
 -Revisão: reavaliar os estudos nesse período de tempo preestabelecido, objetivando encontrar erros ou comprovações naquele determinado assunto; 
 -Sistemática: faz referência a organização das ideias e classificação de métodos e teses que se processam metodologicamente usando um passo a passo; dessa forma organizando o corpo do texto e evidenciando os testes e métodos utilizados na pesquisa
 -Literatura: conjunto de obras que abordam o tema;
 
 ‘’As questões da revisão sistemática são mais específicas, com fontes abrangentes e estratégias de busca explícita. A seleção é baseada em critérios e aplicada uniformemente ao mesmo tempo que há uma avaliação criteriosa. Quanto as referências são predominantemente escolhidas aquelas que realizaram pesquisa clínica’’
Finalidade: identificar erros, ratificar informações juntando a literatura existente e identificar lacunas no estudo para que sugestões de novas pesquisas sejam feitas. Dessa forma, evoluindo o estudo. 
 -Quando se tem um problema complexo, se quer aumentar a precisão das estimativas e resolver as discrepâncias 
 -Vies: escolher artigos que so estejam de acordo com a ideia do autor, excluindo aqueles que refutam a ideia inicial 
Exemplo de como elaborar uma revisão sistemática: 
 1ºTer uma pergunta focada, mas generalizada;
 2ºUtilizar o método PICOTS para realizar a pergunta;
 P – patients 
 I - Interventions
 C -Comparison
 O -Outcomes
 T- Time (período de tempo realizado) 
 S- Desenho do estudo 
 exemplo de pergunta estruturada: 
 3ºIdentificar os critérios de inclusão e exclusão desde o princípio;
 4ºBuscar no banco de dados; ‘’deve-se colher o máximo de informações possíveis, inclusive buscando-se nos artigos não publicados e entrevistando especialistas do assunto;
 5ºTermos de busca: deve-se ter pelo menos 3 revisores para incluir ou excluir a literatura escolhida. 
 6ºPlanilha: deve conter o tipo do estudo, tamanho da amostra, resultados, dados demográficos entre outros;
 7º a análise: é feita pelo gráfico em floresta (florest plot);
 ‘’ o gráfico é composto por uma linha vertical (não diferença= intervenção não teve efeito) e uma linha horizontal (medida de resultados). A linha vertical marca se o estudo teve diferença ou não, isto é, quanto mais distante da linha maior o efeito, quanto mais perto menor o efeito e se tiver em cima da linha não teve efeito estatisticamente significante. Dependendo do lado em que os símbolos estão, entende-se a interpretação de um resultado, quer dizer que se está para o lado direito é um resultado X e para o lado esquerdo é um resultado Y. O símbolo usado para todos os estudos é um diamante. Já os quadrados representam cada um dos estudos e seu tamanho a amostra que ele contém. 
*Metanálise:
conceito: é um subsistema da revisão sistemática opcional, aonde os resultados obtidos são integrados por métodos estatísticos. Esse é o único documento que resume os achados das coleções de estudos relevantes, sendo fundamentais para os profissionais que estudam a saúde coletiva. A abordagem quantitativa na qual é realizada uma combinação de resultados de vários estudos independentes sobre um tema específico. Seu objetivo é integrar resultados de modo a estabelecer uma conclusão sobre determinada pergunta que as revisões sistemáticas escolhidas propõem-se a responder. 
Pergunta estruturada (PICOTS): Um dos grandes diferenciais da metanálise diz respeito ao fato de permitir o aumento do espaço amostral – para tanto, é necessário garantir a homogeneidade entre os aspectos clínicos e metodológicos dos estudos selecionados. Assim, esses textos são reunidos para análise mediante uma triagem que leva em consideração determinados aspectos – utiliza-se, nesse processo, o acrônimo PICO: Pacientes, Intervenção, Comparação, Outcomes (desfechos). Logo, é possível reunir artigos a partir de sua pergunta de pesquisa e fazer uma síntese estatística do conjunto de seus resultados, permitindo obter uma conclusão sobre essa pergunta. 
*Medicina Baseada em evidências: