PRINCÍPIOS DE BIOMECÂNICA APLICADOS À PPR

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PRINCÍPIOS DE BIOMECÂNICA APLICADOS À PPR
O que é a Biomecânica? É a ciência que estuda os movimentos dos seres vivos e as reações de fenômenos mecânicos sobre os organismos vivos
*A PPR está sujeita a esforços mecânicos, que irão ser transmitidos aos dentes naturais restantes e também à fibromucosa abaixo da prótese*
Movimentos Sofridos pela PPR
- A movimentação pode ser dada em dois sentidos, tanto a rotação como a translação. Ou seja, a prótese pode rodar em seu próprio eixo enquanto também pode sofrer rotações em diferentes planos
· Esses movimentos podem ocorrer quando a prótese está sob função e também durante a inserção e remoção da PPR
· Clinicamente, esses movimentos podem ocorrer simultaneamente, em diferentes planos
Rotação
· Pode ocorrer em vários planos:
· Plano sagitalOs chamados planos anatômicos
· Plano frontal
· Plano horizontal
Plano Sagital
· Nesta rotação, a PPR pode sofrer a rotação distal, que possui origem ocluso-cervical
· Ela ocorre a partir da linha de fulcro, que permite o movimento de alavanca, acontecendo de forma a apoiar nos dentes suporte restantes
· Quanto maior a quantidade de dentes suporte, melhor será a estabilização da prótese
· É uma rotação que normalmente acontece por conta da mastigação de alimentos consistentes, fazendo com que a prótese vá em direção oclusal (intrusão da prótese)
· Apesar de serem micro-movimentos, já é o bastante para incomodar o paciente, já que as mucosas bucais e os ligamentos periodontais possuem uma sensibilidade extremamente acurada
· Neste mesmo plano sagital, a PPR também pode sofrer a rotação mesial, que possui origem cérvico-oclusal
· Neste caso, ela normalmente ocorre durante a mastigação de alimentos pegajosos, fazendo com que a prótese fique unida a uma superfície até que ocorra a desoclusão (o alimento puxa a prótese, que se desloca levemente até que volte em posição depois da desoclusão, que necessitará de uma maior força para ocorrer)
· Ambas essas rotações ocorrem mais nos casos de Classe I e IIComo evitar a Rotação Mesial?
· Posicionamento correto dos retentores indiretos
· Recobrimento adequado da fibromucosa
· Moldagem funcional da fibromucosa
· Montagem dos dentes artificiais dentro da zona neutra
Como evitar a Rotação Distal?
· Apoios oclusais e incisais corretamente posicionados
· Maior recobrimento possível da fibromucosa na área chapeável
· Moldagem funcional da fibromucosa
· Escolha adequada do conector maior
· Posicionamento dos dentes artificiais mais para mesial, se for possível
Plano Frontal
· Também sobre a ação do fulcro, a prótese terá um apoio lateral e se deslocará no lado oposto, recebendo o nome de movimentação látero-lateralComo evitar a Rotação Látero-Lateral?
· Rigidez do conector maior
· Posicionamento dos dentes artificiais na zona neutra
· Recobrimento máximo da base
· Desenho dos grampos e oclusão correta
· É uma rotação que normalmente ocorre nos casos de mastigação unilateral, mas também pode ocorrer nos casos de presença de interferências oclusais em lateralidade, como por exemplo contatos prematuros
· Ocorre mais nos casos de Classe III e IV
Plano HorizontalComo evitar a Rotação Horizontal?
· Recobrimento adequado da extensão distal
· Oclusão equilibrada
· Escolha adequada do conector maior
· Neste caso, a PPR irá se movimentar no sentido horizontal
· É uma rotação que geralmente ocorre em próteses com pouca estabilidade, com um ou dois elementos dentários restantes na arcada para servir de suporte
· Como consequência, ocorrerá a movimentação horizontal da prótese, por conta dos planos inclinados das cúspides
Translação
· Tipos de movimento:
· Vertical da sela
· Horizontal da sela
Vertical da Sela
· A prótese sofrerá translação quando ela se movimentar em função de um eixo, podendo este ser horizontal ou vertical
· Mais comum de acontecer em próteses que possuem grampos, já que ocorrerá o contato das estruturas rígidas com os planos guia
· Já as PPRs com encaixe possuem as paredes geométricas, que reduzem esse tipo de translação
Horizontal da Sela
· Pode apresentar dois sentidos de movimento:
· Ântero-posterior: Contatos oclusais entre as posições de RC e OC
· Látero-lateral: Contatos oclusais nos lados de trabalho e balanceio
É importante lembrar que, quando a prótese está em posição, ela sofrerá esses movimentos de maneira dinâmica, ou seja, vários movimentos ao mesmo tempo, e não apenas um movimento de cada vez! Ou seja, seus movimentos ocuparão todos os planos daquele espaço 
Princípios Biomecânicos
Para reduzir a ocorrência desses movimentos, a PPR deve ter 3 princípios básicos de biomecânica para que ela funcione adequadamente e que não seja um incômodo para o paciente:
· Retenção
· Suporte
· Estabilidade
Retenção
· É a força que mantém a prótese em posição, ao mesmo tempo em que impede o deslocamento da mesma no sentido cérvico-oclusal, sendo então uma resistência ao desalojamento da PPR
· É o meio pelo qual a prótese se mantém na boca do paciente, resistindo à força da gravidade, adesividade dos alimentos e às forças envolvidas na abertura da boca
· Entretanto, ela deve ser passível de sair da posição quando o paciente a retira para higienização
· A retenção pode ser de ordem:
· Fisiológica
· Ela atua no equilíbrio dinâmico, com a musculatura paraprotética (ou seja, quando a prótese estiver em posição e essa musculatura estiver atuando, ela não deve ser a responsável pelo deslocamento da prótese)
· Ela depende de:
· Habilidade e capacidade do paciente em manter a prótese em posição
· Boa adaptação da prótese aos tecidos de suporte
· Alinhamento dental compatível com a musculatura
· Física
· Ela leva em consideração os fatores físicos presentes entre a sela e a mucosa, como: 
· Adesão (atração física de moléculas diferentes entre si)
· Quanto maior a adaptação da sela, maior a adesão
· Depende de: Moldagem adequada; obtenção correta do modelo; polimerização adequada; presença de saliva
· Utilização de Corega: Aumento da adesão
· Coesão (atração física de moléculas iguais de uma mesma substância)
· A saliva “une” as duas superfícies
· Pressão atmosférica
· Quanto maior a pressão atmosférica naquela região da prótese, maior será a sua retenção
· Vedamento periférico
· Mecânica
· Direta
· É dada diretamente pelos retentores, sejam eles intra ou extracoronários
· Intracoronários: Encaixes de precisão e semiprecisão
· Extracoronários: Grampos circunferenciais ou por ação de ponta (mais utilizados)
· Essa retenção direta sempre resulta em zero, já que, no caso dos grampos circunferenciais por exemplo, o braço de oposição irá neutralizar a movimentação da ponta ativa do braço de retenção
· Se não houvesse essa neutralização, haveria a formação de forças horizontais, que poderiam, com o passar do tempo, causar danos ao paciente
· Se o dente não tiver um ângulo de convergência adequado (baixa retentividade), será preciso realizar alterações de contorno, com auxílio de resina composta
· Friccional
· É a somatória das áreas de contato da PPR com os planos guia de todos os dentes de suporte
· Ou seja, todas as áreas de contato da PPR se utilizam da retenção friccional
· A vantagem é que, se houver maior retenção friccional, menor será a necessidade de retenção mecânica direta do terminal retentivo, o que traz maiores possibilidades estéticas para aquela prótese
· Indireta
· É a resistência ao movimento rotacional mesial quando da aplicação de forças de retenção (alimentos pegajosos) na sela da PPR de extremidade livre
· O retentor indireto é um auxiliar do retentor direto
· São retentores indiretos:
· Grampo contínuo de Kennedy
· Chapeado lingual
· Recobrimentos palatinos
· Sela anterior (casos de Classe IV)
· Apoios
· Quanto mais anterior a retenção indireta, maior a resistência ao movimento rotacional mesial, pois há uma modificação da alavanca, aumentando a vantagem mecânica
· Em situações ideais, quanto maior a distância entre o retentor direto e o indireto, menor será o deslocamento da sela
Suporte
· É a resistência que a prótese oferece às forças verticais mastigatórias, prevenindoque a PPR seja deslocada em direção aos tecidos de suporte
· Ou seja, evitando a intrusão
· Entre os elementos da PPR que aumentam a resistência de suporte, estão:
· Apoios
· Superfície basal da sela
· Conectores maiores para a maxila
· Encaixes de precisão e semiprecisão (é apenas um outro tipo de apoio)
· Existem diferenças na rotação entre próteses dento-suportadas e próteses dento-muco-suportadas
· Dento-suportadas:
· Próteses Classe III e IV de Kennedy
· Por conta da resiliência da membrana periodontal, o eixo de rotação fica em 0,1mm, que é praticamente uma rotação inexistente
· Por conta disso, o eixo recebe o nome de eixo virtual de rotação, pois é um eixo passível de ocorrer, mas ele é mínimo
· É uma prótese muito mais estável, já que está apoiada em dentes
· Área de potência < Área de resistência
· Dento-muco-suportadas:
· Próteses Classe I e Classe II de Kennedy
· Por conta da resiliência da membrana alveolar (mucosa bucal), o eixo de rotação fica entre 0,2 e 2mm, lembrando que se a mucosa for flácida, a rotação pode adquirir um valor ainda maior
· Como consequência, o eixo recebe o nome de eixo real de rotação
· É uma prótese muito mais instável, já que está apoiada em mucosa
· O fulcro está muito próximo da resistência, ou seja, a área de potência > área de resistência
· Para melhorar a resistência nesses casos, o apoio é trocado de lugar: Ao invés de ficar na distal do dente suporte, o apoio é trazido para a mesial
· Em Classes I e II, o apoio deve ficar oposto ao espaço protético
Estabilidade
· É a resistência da prótese a movimentos e forças horizontais que tendem a alterar a relação entre a base protética e seu apoio de suporte em direção horizontal ou rotatória
· Para se obter a estabilidade da PPR, são necessários:
· Porções rígidas de PPR (apoios, conectores menores e maiores, braços de oposição) mantendo contato com os dentes
· Flancos vestibulares e linguais dos rebordos
· Oclusão equilibrada
· A estabilidade depende de diversos fatores, como:
· Número e distribuição de dentes remanescentes
· Normalmente, as forças horizontais acometem mais as próteses que se apoiam em poucos dentes remanescentes, como 1 ou 2 apenas (sendo que 2 dentes já é um caso melhor do que 1 dente apenas)
· 1 Dente remanescente: Caso puntiformeAumento da estabilidade e melhor distribuição das forças
· 2 Dentes remanescentes: Caso linear
· 3 Dentes remanescentes: Caso triangular
· 4 Dentes remanescentes: Caso quadrangular
· Quanto maior a área de apoio e maior a distribuição dos retentores, melhor será a estabilidade
· Qualidade e tipo do rebordo alveolar
· É importante se atentar quanto a forma e a altura do rebordoForma
· Forma
· Um formato mais amplo é muito mais ideal para a colocação de uma próteseAltura
· Altura
· Um rebordo com maior altura dará mais suporte e estabilidade para a prótese
· Mobilidade dos dentes remanescentes
· Grau de resiliência da fibromucosa
· Relação dos dentes artificiais e sela com a musculatura
· Relação interoclusal