VERRUGAS

Prévia do material em texto

VERRUGAS
Características Clínicas da Verruga Vulgaris (ou viral)
· Hiperceratótica, exofítica (cresce para fora), nódulos ou pápulas em forma de cúpula.
· Mais comuns: em dedos, dorso das mãos, joelhos ou cotovelos, mas podem ocorrer em qualquer lugar.
· Pontos pretos representando capilares trombolisados.
· Pode koebnerizar - se espalha com algum trauma na pele.
· Assintomáticas.
· Diagnóstico diferencial: se for calo as linhas da pele passa por cima.
Epidemiologia:
· Um dos três problemas de pele com maior incidência em crianças.
· Verrugas cutâneas ocorrem em 20% dos escolares; também é comum em adultos jovens.
· Homens e mulheres são igualmente afetados.
HPV
· Verrugas são causadas pelo HPV.
· Infecta pele e mucosas epiteliais.
· Pode causar diferentes morfologias das verrugas:
· Verruca Vulgaris: verrugas comuns.
· Verrucae planae: verrugas planas.
· Verrugas palmoplantares.
· Condyloma acuminata: verrugas genitais externas.
· O tipo do HPV determina a morfologia da verruga.
· Pode ser transmitido por contato pele-pele ou através de superfícies e objetos contaminados.
· Pacientes podem espalhar a lesão para áreas não afetadas
· Infecta os queratinócitos basais do epitélio cutâneos e de mucosas.
Características Clínicas da Verrucae Planae (Verrugas Planas)
· Cor de pele ou rosadas.
· Superfície macia, levemente elevada, pápulas com topo plano.
· Costas das mãos, braços, face (superfícies expostas). 
· Pápula ou nódulo exofítico (cresce para fora) e hiperqueratinócica.
Tratamento para Verruga plana:
· Primeira linha:
· Crioterapia
· Ácido salicílico
· Tretinoína tópica (principalmente, se verruga em face).
Características clínicas da Verruga Palmoplantar:
· Áspera, pápulas endofíticas. 
· Podem ser dolorosas.
· Depressão central.
· Verrugas plantares podem ser dolorosas ao caminhar.
· Verruga em mosaico: verrugas plantares coalescendo em placas maiores.
Tratamento para Verruga Palmoplantar:
· Primeira linha é a mesma das terapias comuns de verruga (geralmente com maior dose).
· Podem ser usados agentes quimioterápicos
· Crioterapia ou 5-fluorouracil tópico.
Princípios gerais para tratamento de verrugas
· A maioria das verrugas vão se resolver em 1-2 anos espontaneamente sem cicatrizes.
· Logo, é importante escolher uma terapia com baixa toxicidade e pouco risco de desenvolver cicatrizes.
· Não há terapia antiviral específica para se obter cura.
· A maioria dos tratamentos é destrutiva ou estimula o sistema imunológico contra o HPV.
· Altos índices de recorrência.
Opções comuns para tratar verrugas:
· Conduta expectante. 
· Crioterapia - nitrogênio líquido.
· Ácido salicílico - com oclusão e remoção da pele morta (Verrux e duofilm calicidas)
· Pacientes que não responderem a esses, encaminhar para dermatologista.
Crioterapia
· Efeitos colaterais incluem:
· PIPA (Alteração da pigmentação pós-processo inflamatório)
· Em indivíduos negros, hipopigmentação.
· Cicatrizes
· Dor
· Bolhas
· Distrofia de unhas
Características clínicas das verrugas genitais externas
· Pápulas sésseis, exofíticas.
· Podem ter uma grande base ou serem formadas de grandes placas confluindo.
· Principalmente: genitália externa, períneo, perianal, prega inguinal e mons pubis.
· Diagnóstico diferencial: molusco contagioso (vírus do gênero Poxvírus), as características clínicas são bolhas peroladas, lisas, comum em crianças, em adultos nos genitais; sexualmente transmissível.
Infecção por HPV:
· A infecção genital do HPV é transmitida pelo contato sexual dos parceiros com infecção clínica ou subclínica.
	Clinical Presentation
	Frequently Associated HPV Type
	External genital warts
High grade intraepithelial 
Neoplasia
	6, 11
16, 18,31, 33-35, 40, 45
· É uma das DSTs mais comuns.
· Fatores de risco: relações sexuais precoces, promiscuidade, exposição desprotegida.
· Imunossupressão por HIV, transplante de órgãos podem levar pior quadro clínico, aumento da frequência da infecção pelo HPV; infecções persistentes; maior dificuldade no tratamento.
· Para tratar Verrugas Genitais Externas: Laser, eletrocautério (usar máscara sempre!) e curetagem, desbridamento cirúrgico.
· Iniquimod: baixo índice de cura, muitos meses de TTO; CARO. Iniquimod – usado em verrugas externas presentes nas regiões genital e perianal (condiloma acuminado), em pacientes com idade igual ou superior a 12 anos; potencializa a produção do interferon, que tem efeito antiviral, antiproliferativo e antiangiogênico.