Anatomia do Fígado

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ANATOMIA DO FÍGADO
· É a maior glândula do corpo
· Com exceção da gordura, todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório são levados primeiro ao fígado pelo sistema porta
· Além de suas atividades metabólicas, o fígado também armazena glicogênio e bile, a qual ajuda na emulsificação das gorduras
· A bile sai do fígado pelos ductos biliares – ductos hepáticos direito e esquerdo, que se unem para formar o ducto hepático comum, que se une ao ducto cístico para formar o ducto colédoco
· Os hepatócitos produzem bile continuamente, mas entre as refeições, ela é armazenada na vesícula biliar, onde é também concentrada por meio absorção de água 
· O fígado está situado principalmente no quadrante superior direito do abdômen, onde é protegido pelo diafragma e a caixa torácica
· Situa-se profundamente às costelas VII e XI no lado direito e cruza a linha mediana em direção à papila mamária esquerda
· O fígado ocupa a maior parte do hipocôndrio direito e do epigástrio superior e se estende até o hipocôndrio esquerdo
· O fígado é um órgão bem móvel, o que facilita a sua palpação
· O fígado tem uma face diafragmática convexa (principalmente anterior e superior) e uma face visceral relativamente plana ou côncava (posteroinferior), as quais são separadas anteriormente por sua margem inferior aguda, que segue a margem costal direita, inferiormente ao diafragma
· A face diafragmática do fígado é lisa e tem forma de cúpula, onde se relaciona com a concavidade da face inferior do diafragma, que separa as pleuras, pulmões, pericárdio e coração 
· Existem recessos subfrênicos entre o diafragma e as faces anterior e superior da face diafragmática do fígado. Esses recessos são separados em recesso direito e esquerdo pelo ligamento falciforme, que se estende entre o fígado e a parede anterior do abdômen 
· A parte do compartimento supra-cólico da cavidade peritoneal imediatamente inferior ao fígado é p recessos sub-hepático
· O recesso hepatorrenal (bolsa de Morison) é a extensão posterossuperior do recesso sub-hepático situada entre a parte direita da face visceral do fígado e o rim e a glândula suprarrenal direitos. Esse recesso é uma parte da cavidade peritoneal dependente da gravidade em decúbito dorsal; o líquido que drena da bolsa omental flui para esse recesso. Além disso, ele se comunica anteriormente com o recesso subfrênico direito 
· Normalmente, esses recessos são apenas espaços virtuais contendo apenas líquidos peritoneal suficiente para lubrificar as membranas 
· A face diafragmática do fígado é coberta por peritônio visceral, exceto posteriormente, na área nua do fígado, onde está em contato direto com o diafragma
· A área nua é demarcada pela reflexão do peritônio do diafragma para o fígado, como as lâminas anterior e posterior do ligamento coronário. Essas lâminas se encontram à direita para formar o ligamento triangular direito e divergem para a esquerda a fim de envolver a área nua triangular
· A lâmina anterior do ligamento coronário é contínua à esquerda com a lâmina direita do ligamento falciforme, e a lâmina posterior é contínua com a lâmina direita do omento menor
· Próximo ao ápice (extremidade esquerda) do fígado, as lâminas anterior e posterior da parte esquerda do ligamento coronário se encontram para formar o ligamento triangular esquerdo
· A VCI atravessa profundamente o sulco da veia cava na área nua do fígado 
· A face visceral do fígado também é coberta por peritônio, exceto na fossa na vesícula biliar e na porta do fígado (fissura horizontal por onde entram e saem os vasos (veia porta, artéria hepática e vasos linfáticos), o plexo nervoso hepático e os ductos hepáticos, que suprem e drenam o fígado
· A face visceral possui muitas fissuras e impressões resultantes do contato com outros órgãos 
· Duas fissuras sagitais, unidas centralmente pela porta do fígado (transversal), formam a letra H na face visceral
· A fissura sagital direita é o sulco contínuo formado anteriormente pela fossa da vesícula biliar e posteriormente pelo sulco da veia cava
· A fissura umbilical (sagital esquerda) é o sulco contínuo formado anteriormente pela fissura do ligamento redondo e posteriormente pela fissura do ligamento venoso
· O ligamento redondo do fígado é o remanescente fibroso da veia umbilical, a qual levava sangue oxigenado da placenta ao feto 
· O ligamento venoso é remanescente fibroso do ducto venoso fetal
· O omento menor, que encerra a tríade portal (ducto colédoco, artéria hepática e veia porta), segue do fígado até a curvatura menor do estômago e os primeiros 2 cm da parte superior do duodeno. A margem livre e espessa do omento menor se estende entre a porta do fígado e o duodeno (ligamento hepatoduodenal) e envolve as estruturas que atravessam a porta do fígado. O restante do omento menor, que se assemelha a uma lâmina, o ligamento hepatogástrico, estende-se entre o sulco para o ligamento venoso do fígado e a curvatura menor do estômago
· Além das fissuras, as impressões na face visceral refletem a relação do fígado com:
· Lado direito da face anterior do estômago 
· Parte superior do duodeno
· Omento menor 
· Vesícula biliar
· Flexura direita do colo e colo transverso direito
· Rim e glândula suprarrenal direitos
LOBOS ANATÔMICOS DO FÍGADO
· Externamente, o fígado é dividido em dois lobos anatômicos e dois lobos acessórios pelas reflexões do peritônio a partir de sua superfície, as fissuras formadas em relação a essas reflexões e os vasos que servem ao fígado e à vesícula biliar 
· O plano mediano definido pela inserção do ligamento falciforme e a fissura sagital esquerda, separa um lobo hepático direito do lobo hepático esquerdo
· Na face visceral, as fissuras sagitais direita e esquerda passam de cada lado dos lobos acessórios (partes do lobo hepático direito anatômico): o lobo quadrado anterior e inferior, e o lobo caudado posterior e superiormente
· O lobo caudado foi assim denominado porque muitas das vezes dá origem a uma “cauda” na forma de um processo papilar alongado. O processo caudado estende-se para a direita, entre a VCI e a porta do fígado, unindo os lobos caudado e hepático direito
SUBDIVISÃO FUNCIONAL DO FÍGADO
· A divisão funcional do fígado se dá em parte direita e parte esquerda
· Cada parte recebe seu próprio ramo primário da artéria hepática e veia porta, e é drenada por seu próprio ducto hepático 
· A vascularização do lobo caudado é independente da bifurcação da tríade portal e é drenado por uma ou duas pequenas veias hepáticas, que entram diretamente na VCI distalmente às veias hepáticas principais
· O fígado pode ser ainda subdividido em quatro divisões e depois em oito segmentos cirurgicamente ressecáveis, sendo cada um deles servido independentemente por um ramo secundário ou terciário da tríade portal
· Segmentos hepáticos cirúrgicos:
· Exceto pelo lobo caudado (segmento I), o fígado é dividido em parte direita e esquerda com base na divisão primaria da tríade portal em ramos direito e esquerdo, sendo o plano entre as partes direita e esquerda a fissura portal principal, na qual está a veia hepática média
· Na face visceral, esse plano é demarcado pela fissura sagital direita. O plano é demarcado na face diafragmática mediante extrapolação de uma linha imaginária, a linha de Cantlie, que segue da fossa de vesícula biliar até a VCI
· As partes direita e esquerda do fígado são subdivididas em divisões medial e lateral pela fissura portal direita e fissura umbilical, nas quais estão as veias hepáticas direita e esquerda 
· Cada uma das quatro divisões recebe um ramo secundário da tríade portal 
· Um plano hepático transverso no nível das partes horizontais dos ramos direito e esquerdo da tríade portal subdivide três das quatro divisões, criando seis segmentos hepáticos, que recebem ramos terciários da tríade 
· A divisão medial esquerda também é contada como um segmento hepático, de modo que a parte principal do fígado tem 7 segmentos (II a VIII, numerados em sentido horário)
· O lobo caudado (segmento I) é suprido por ramos das duas divisões e é drenado porsuas próprias veias hepáticas menores 
VASOS SANGUÍNEOS DO FÍGADO
· O fígado possui irrigação dupla (vasos aferentes): uma venosa dominante e uma arterial menor 
· A veia porta traz 75% a 80% do sangue para o fígado
· O sangue portal, que contém aproximadamente 40% mais oxigênio que o sangue que retorna ao coração pelo circuito sistêmico, sustenta o parênquima hepático 
· A veia porta conduz praticamente todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório para os sinusoides hepáticos, com exceção dos lipídeos, que são absorvidos pelo sistema linfático e não passam pelo fígado 
· O sangue da artéria hepática, que representa apenas 20 a 25% do sangue recebido pelo fígado, é distribuído inicialmente para estruturas não parenquimatosas, sobretudo ductos biliares intra-hepáticos
· A veia porta do fígado, curta e larga, é formada pela união das veias mesentérica superior e esplênica, posteriormente ao colo do pâncreas. Ascende anteriormente à VCI como parte da tríade portal no ligamento hepatoduodenal 
· A artéria hepática, um ramo do tronco celíaco, pode ser dividida em artéria hepática comum (do tronco celíaco até a origem da artéria gastroduodenal) e artéria hepática própria (da origem da artéria gastroduodenal até a bifurcação da artéria hepática própria)
· Na porta do fígado, a artéria hepática própria e a veia porta terminam se dividindo em ramos direito e esquerdo – esses ramos primários suprem as partes direita e esquerda do fígado, respectivamente
· Nas partes direita e esquerda do fígado, as ramificações secundarias simultâneas da veia porta e da artéria hepática suprem as divisões medial e lateral das partes direita e esquerda do fígado, com três dos quatro ramos secundários sofrendo ramificações adicionais para suprirem independentemente sete dos oito segmentos hepáticos 
· Entre as divisões estão as veias hepáticas direita, intermédia e esquerda, que são intersegmentares em sua distribuição e função, drenando partes dos segmentos adjacentes
· As veias hepáticas, formadas pela união das veias coletoras, que por sua vez, drenam as veias centrais do parênquima hepático, abrem-se na VCI logo abaixo do diafragma 
· A ligação dessas veias à VCI ajuda o fígado a se manter em posição
DRENAGEM LINFÁTICA E INERVAÇÃO DO FÍGADO
· É um importante órgão produtor de linfa
· Os vasos linfáticos do fígado correm como linfáticos superficiais na cápsula fibrosa do fígado subperitoneal (cápsula de Glisson), que forma sua face externa, e como linfáticos profundos no tecido conjuntivo, que acompanham as ramificações da tríade portal e veias hepáticas
· A maior parte dessa linfa é formada nos espaços perissinusoidais (de Disse) e drena para os linfáticos profundos nas tríades portais intralobulares adjacentes
· Os vasos linfáticos superficiais das partes anteriores das faces diafragmática e visceral do fígado e os vasos linfáticos profundos que acompanham as tríades portais convergem em direção à porta do fígado
· Os vasos linfáticos superficiais drenam para os linfonodos hepáticos dispersos ao longo dos vasos e ductos hepáticos no omento menor
· Os vasos linfáticos eferentes dos linfonodos hepáticos drenam para os linfonodos celíacos que, por sua vez, drenam para a cisterna do quilo
· Os vasos linfáticos superficiais das partes posteriores das faces diafragmática e visceral do fígado drenam para a área nua do fígado. Aqui, drenam para os linfonodos frênicos, ou se unem aos vasos linfáticos profundos que acompanharam as veias hepáticas que convergem na VCI e seguem com essa grande veia através do diafragma para drenar nos linfonodos mediastinais posteriores 
· Os vasos linfáticos eferentes desses linfonodos se unem aos ductos linfáticos direito e torácico
· Os nervos do fígado são derivados do plexo hepático acompanha os ramos da artéria hepática e da veia porta até o fígado 
· Esse plexo é formado por fibras simpáticas do plexo celíaco e fibras dos troncos vagais anterior e posterior
· As fibras nervosas acompanham os vasos e os ductos biliares da tríade portal
· Além da vasoconstrição, sua função não é clara