anatomia hepática

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1 Resumo de Anatomia Hepática: 
FÍGADO: 
• É a maior glândula do corpo e depois da pele, o maior órgão. 
• Pesa cerca de 1500 g e representa aproximadamente 2,5% do peso corporal. 
• No feto maturo, atua como órgão hemopoiético e é proporcionalmente duas vezes maior, 
representando 5% do peso corporal. 
• Com exceção da gordura, todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório são levados 
primeiro ao fígado pelo sistema venoso porta. 
• Além de suas muitas atividades metabólicas, o fígado armazena glicogênio e secreta bile, um 
líquido amarelo-castanho ou verde que ajuda na emulsificação de gorduras. 
• A bile sai do fígado pelos ductos biliares- ductos hepáticos direito e esquerdo- que se unem 
para formar o ducto hepático comum, que se une ao ducto cístico para formar o ducto 
colédoco. 
• A produção hepática de bile é contínua, no entanto entre as refeições, ela se acumula e é 
armazenada na vesícula biliar, que também concentra a bile por meio da absorção de água e 
sais. 
• Quando o alimento chega ao duodeno, a vesícula biliar envia a bile concentrada pelas vias 
biliares até o duodeno. 
• Localização: 
➢ Hipocôndrio direito. 
➢ Epigástrio. 
➢ Pode se estender até o hipocôndrio esquerdo. 
• Recoberto por cápsula fibrosa ( de Glisson ). 
• Formato de cunha. 
 
ANATOMIA DE SUPERFÍCIE, FACES, REFLEXÕES PERITONEAIS E RELAÇÕES ANATÔ MICAS 
DO FÍGADO: 
• Está situado principalmente no quadrante superior direito do abdome ( QSD ), onde é 
protegido pela caixa torácica e diafragma. 
• O fígado normal está situado profundamente às costelas VII a XI no lado direito e cruza a linha 
mediana em direção à papila mamária esquerda. 
• Ocupa a maior parte do hipocôndrio direito e do epigástrio superior e estende-se até o 
hipocôndrio esquerdo. 
 
2 Resumo de Anatomia Hepática: 
• Move-se com as excursões do diafragma e na posição ereta sua posição é mais baixa devido à 
gravidade, o que facilita a palpação. 
• Tem uma face diafragmática convexa ( anterior e superior ) e uma face visceral relativamente 
plana ou côncava ( posteroinferior ), que são separadas anteriormente por sua margem inferior 
aguda, que segue a margem costal direita, inferiormente ao diafragma. 
• Normalmente, os recessos da cavidade peritoneal são virtuais, contendo apenas líquido para 
lubrificar as membranas peritoneais adjacentes. 
 
RECESSOS SUBFRÊNICOS: 
• Extensões superiores da cavidade peritoneal. 
• Localizadas entre o diafragma e as faces 
anterior e superior da face diafragmática do 
fígado. 
• São separados em recessos direito e esquerdo 
pelo ligamento falciforme, que se estende 
entre o fígado e a parede anterior do abdome, 
fixando o fígado nessa parede. 
RECESSO SUB-HEPÁTICO: 
• É a parte do compartimento supracólico da 
cavidade peritoneal imediatamente inferior ao 
fígado. 
RECESSO HEPATORRENAL: 
• Também chamado de bolsa de Morison. 
• É a extensão posterossuperior do recesso sub-
hepático, situada entre a parte direita da face 
visceral do fígado e o rim e a glândula suprarrenal direitos. 
• É um parte da cavidade peritoneal, dependente de gravidade em decúbito dorsal. 
• Recebe o líquido que drena a bolsa omental. 
FACE DIAFRAGMÁTICA DO FÍGADO: 
• É lisa, convexa e tem forma de cúpula, onde se relaciona com a concavidade da face inferior do 
diafragma, que a separa das pleuras, pulmões, pericárdio e coração. 
• É coberta por peritônio visceral, exceto posteriormente na área nua do fígado, onde está em 
contato direto com o diafragma. 
➢ A área nua é demarcada pela reflexão do peritônio para o fígado, como as lâminas 
anterior ( superior ) e posterior ( inferior ) do ligamento coronário. 
➢ Essas lâminas encontram-se à direita para formar o ligamento triangular direito e 
divergem para a esquerda a fim de envolver a área nua triangular. 
➢ No ápice ( extremidade esquerda ) do fígado, as lâminas anterior e posterior da parte 
esquerda do ligamento coronário se encontram para formar o ligamento triangular 
esquerdo. 
FACE VISCERAL DO FÍGADO: 
 
3 Resumo de Anatomia Hepática: 
• Também é coberta por peritônio, exceto na fossa da vesícula biliar e na porta do fígado- uma 
fissura transversal por onde entram e saem os vasos ( veia porta, artéria hepática e vasos 
linfáticos ), o plexo nervoso hepático e os ductos hepáticos que suprem e drenam o fígado. 
• Tem muitas fissuras e impressões resultantes do contato com outros órgãos. 
• Duas fissuras, unidas centralmente pela porta do fígado transversal, formam a letra H na face 
visceral. 
➢ A fissura sagital direita é o sulco contínuo 
formado anteriormente pela fossa da 
vesícula biliar e posteriormente pelo sulco da 
veia cava. 
➢ A fissura umbilical ( sagital esquerda ) é o 
sulco contínuo formado anteriormente pela 
fissura do ligamento redondo e 
posteriormente pela fissura do ligamento 
venoso. 
• O ligamento redondo é o remanescente fibroso da 
veia umbilical. 
• O ligamento venoso é o remanescente fibroso do 
ducto venoso fetal. 
 
 
TRÍADE PORTAL: 
 
4 Resumo de Anatomia Hepática: 
• A tríade portal é formada por ducto colédoco, artéria 
hepática e veia porta. 
• O omento menor encerra a tríade portal e segue do 
fígado até a curvatura menor do estômago e os 2 cm 
da parte superior do duodeno. 
➢ A margem livre e espessa do omento menor 
estende-se entre a porta do fígado e o 
duodeno ( o ligamento hepatoduodenal ) e 
envolve as estruturas que atravessam a 
porta do fígado. 
• As estruturas da tríade portal agrupam-se no 
ligamento hepatoduodenal, anterior ao forame 
epiplóico ( de Winslow ). 
• Impressões: 
➢ Lado direito da face anterior do estômago ( áreas gástrica e pilórica ). 
➢ Parte superior do duodeno ( fossa da vesícula biliar ). 
➢ Omento menor ( estende-se até a fissura do ligamento venoso ). 
➢ Vesícula biliar ( fossa da vesícula biliar ). 
➢ Flexura direita do colo e colo transverso direito ( área cólica ). 
➢ Rim e glândula suprarrenal direitos ( áreas renal e suprarrenal ). 
 
 
 
 
 
 
LOBOS ANATÔMICOS DO FÍGADO: 
• Externamente, é dividido em dois lobos anatômicos e dois lobos acessórios pelas reflexões do 
peritônio a partir de sua superfície, as fissuras formadas em relação a essas reflexões e os vasos 
que servem ao fígado e à vesícula biliar. 
➢ Esses lobos superficiais não são verdadeiros, porque o termo é usado em relação às 
glândulas e tem relação apenas secundária com a face interna do fígado. 
• O plano mediano definido pela inserção do ligamento falciforme e a fissura sagital esquerda 
separa um lobo hepático direito grande de um lobo hepático esquerdo muito menor. 
• O lobo esquerdo está situado na região epigástrica e hipocôndrio esquerdo. 
• Na face visceral inclinada, a porta do fígado transverso separa dois lobos acessórios ( partes do 
lobo hepático direito ): 
➢ O lobo quadrado anterior e inferiormente e o lobo caudado posterior e 
superiormente. 
• O lobo caudado está localizado na face visceral do fígado, posteriormente à porta hepática. 
• O lobo quadrado está situado na face visceral do lobo direito e relacionado funcionalmente ao 
lobo esquerdo, localizado anteriormente à porta hepática e está anterior e inferiormente ao 
lobo caudado. 
 
SUBDIVISÃO FUNCIONAL DO FÍGADO: 
 
5 Resumo de Anatomia Hepática: 
• Embora não haja demarcação distinta interna, onde o parênquima parece contínuo, existe uma 
divisão em partes independentes do ponto de vista funcional, a parte direita e a parte esquerda 
do fígado ( partes ou lobos portais ), cujos tamanhos são muito mais semelhantes do que os 
dos lobos anatômicos, porém o direito ainda é um pouco maior. 
• Cada parte recebe seu próprio ramo da artéria hepática e veia porta, e é drenado por seu 
próprio ducto hepático. 
• O lobo caudado pode ser considerado um terceiro fígado: sua vascularização é independente 
da bifurcação da tríade portal ( recebe vasos de ambos os feixes ) e é drenado por veias 
hepáticas, que entramdiretamente na VCI. 
• O fígado pode ser ainda dividido em quatro divisões e oito segmentos cirurgicamente 
ressecáveis, sendo cada um deles servido independentemente por um ramo secundário ou 
terciário da tríade portal. 
DIVISÃO FUNCIONAL: 
• Segmentos hepáticos ( cirúrgicos ): Exceto pelo lobo caudado ( segmento I ), o fígado é dividido 
em partes direita e esquerda com base na divisão primária da tríade portal em ramos direito e 
esquerdo, sendo o plano entre as partes direita e esquerda a fissura portal principal, na qual 
está a veia hepática média. 
• Na face visceral, esse plano é demarcado pela fissura sagital direita. 
• Na face diafragmática, é demarcado mediante extrapolação da linha imaginária- linha de 
Cantlie, que segue da fossa da vesícula biliar até a VCI. 
• As partes direita e esquerda do fígado são subdivididas em divisões medial e lateral pela fissura 
portal direita e fissura umbilical, nas quais estão as veias hepáticas direita e esquerda. 
• Cada uma das quatro divisões recebe um ramo secundário da tríade portal. 
• Um plano hepático transverso no nível das partes horizontais dos ramos direito e esquerdo da 
tríade portal subdivide três das quatro divisões ( todas, com exceção da divisão medial 
esquerda ), criando seis segmentos hepáticos, que recebem ramos terciários da tríade. 
• A divisão medial esquerda também é contada como um segmento hepático, de modo que há a 
oito segmentos ( I a VIII ): 
➢ I: Lobo Caudado. 
➢ II: Segmento Posterior Lateral Esquerdo. 
➢ III: Segmento Anterior Lateral Esquerdo. 
➢ IV: Segmento Medial Esquerdo. 
➢ V: Segmento Anterior Medial Direito. 
➢ VI: Segmento Anterior Lateral Direito. 
➢ VII: Segmento Posterior Lateral Direito. 
➢ VIII: Segmento Posterior Medial Direito. 
VASOS SANGUÍNEOS DO FÍGADO: 
• O fígado, assim como o pulmão tem uma irrigação dupla ( vasos aferentes ): uma venosa 
dominante e uma arterial menor. 
• A veia porta traz 75% a 80% do sangue para o fígado. 
• O sangue portal, que contêm aproximadamente 40% mais oxigênio do que o sangue que 
retorno ao coração pelo circuito sistêmico, sustenta o parênquima hepático ( hepatócitos ). 
• A veia porta conduz praticamente todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório para 
os sinusoides hepáticos, com exceção dos lipídios, que são absorvidos pelo sistema linfático e 
não passa pelo fígado. 
 
6 Resumo de Anatomia Hepática: 
• O sangue da artéria hepática, que representa apenas 20 a 25% do sangue recebido pelo fígado, 
é distribuído inicialmente para estruturas não parenquimatosas, sobretudo os ductos biliares 
intra-hepáticos. 
• A veia porta do fígado, curta e larga, é formada pela união das veias mesentérica superior e 
esplênica, posteriormente ao colo do pâncreas e ascende anteriormente à VCI como parte da 
tríade portal no ligamento hepatoduodenal. 
• A artéria hepática, um ramo do tronco celíaco, 
pode ser dividida em artéria hepática comum, do 
tronco celíaco até a origem da artéria 
gastroduodenal, e artéria hepática própria, da 
origem da artéria gastroduodenal até a 
bifurcação da artéria hepática própria. 
• Na porta do fígado, a artéria hepática própria e 
veia porta terminam dividindo-se em ramos 
direito e esquerdo. Os ramos primários suprem 
as partes direita e esquerda do fígado, 
respectivamente. Nas partes direita e esquerda, 
ocorre as ramificações secundárias que suprem 
as divisões medial e lateral das partes direita e 
esquerda do fígado. Três dos quatro ramos 
secundários sofrem ramificações terciárias e 
suprem sete dos oito segmentos hepáticos. 
• Entre as divisões estão as veias hepática direita, 
intermédia e esquerda, que drenam partes dos 
segmentos adjacentes. 
• As veias hepáticas, formadas pela união das 
veias coletoras que, por sua vez, drenam as veias centrais do 
parênquima hepático, abrem-se na VCI logo abaixo do 
diafragma. A ligação dessas veias à VCI ajuda a manter o fígado 
em posição. 
 
DRENAGEM LINFÁTICA E INERVAÇÃO DO FÍGADO: 
• O fígado é um importante órgão produtor de linfa, e 25% a 
50% da linfa recebida pelo ducto torácico provém do fígado. 
• Os vasos linfáticos ocorrem como vasos superficiais na 
cápsula fibrosa do fígado subperitoneal ( cápsula de Glisson ), 
que forma sua face externa, e como linfáticos profundos no 
tecido conjuntivo, que acompanham as ramificações da tríade 
portal e veias hepáticas. 
• A maior parte da linfa é formada nos espaços 
perissinusoidais e drena para os linfáticos profundos nas tríades 
portais intralobulares adjacentes. 
• Os vasos linfáticos superficiais das partes anteriores das 
faces visceral e diafragmática do fígado e os vasos linfáticos 
profundos que acompanham as tríades portais convergem em 
direção à porta do fígado. 
 
7 Resumo de Anatomia Hepática: 
• Os vasos linfáticos superficiais drenam para os linfonodos hepáticos, que drenam para os 
linfonodos celíacos, que drenam para a cisterna do quilo. 
• Os vasos linfáticos superficiais das partes posteriores das faces diafragmática e visceral do 
fígado drenam para a área nua do fígado, que drenam para os linfonodos frênicos, ou unem-se 
aos vasos linfáticos profundos que acompanharam as veias hepáticas que convergem na VCI, e 
seguem com essa veia para drenar nos linfonodos mediastinais posteriores. 
• Os nervos do fígado são derivados do plexo hepático, maior derivado do plexo celíaco. 
➢ Esse plexo é formado por fibras simpáticas do plexo celíaco e fibras parassimpáticas 
dos troncos vagais anterior e posterior. 
➢ As fibras nervosas acompanham os vasos e ductos biliares da tríade portal. 
➢ Além da vasoconstrição, sua função não é clara.