PROPEDEUTICA RADIOLOGICA

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Propedêutica radiológica
Propedêutica radiológica: soma da história clínica com a análise da imagem
1. Identificar
a) Anatomia normal: morfologia mais frequente
b) Variação anatômica: diferença morfológica sem alteração da função
c) Fatores gerais de variação: idade, sexo, etnia, biótipo, evolução
2. Raciocínio
a) Contexto clínico – Qual é a história e a hipótese => escolha do melhor método de imagem
b) Decisão sobre como realizar o exame (protocolo x personalizado)
c) Roteiro de análise de imagens
d) Características dos achados patológico
e) VICTIM: mnemônico para elaboração do diagnóstico final/diferencial
Contexto clínico
1. Anamnese, EF, HD
2. Escolha do método
a) O exame muda a minha conduta?
b) Risco x Benefício
c) Disponibilidade
d) Custo
e) Métodos dependentes do operador (todos são dependentes)
Como realizar o exame
1. RX
a) Incidências, técnica (kV, mAs)
b) Com ou sem contraste
c) Ex.: coluna tem kV mais alto que o kV para tórax
2. US
a) Pesquisa ativa
b) Doppler
c) Manobras dinâmicas
d) Ex.: piloro de criança deve ser avaliado enquanto mama
3. TC
a) Espessura do corte, técnica (kV, mAs)
b) Com ou sem contraste (tempo de aquisição, quantidade, velocidade de fluxo, vias de administração)
4. RM
a) Espessura do corte, técnica (kV, mAs)
b) Com ou sem contraste (tempo de aquisição, quantidade, velocidade de fluxo, vias de administração)
c) Pós-processamento
Protocolo x Personalizado
1. Protocolo = exame mais generalizado, quando se tem poucas informações
2. Personalizado = escolhas mais adequadas pela quantidade de informações
Noções
1. Fase arterial do contraste = Aorta e córtex renal estão contrastados
2. Fase portal = Veias cava inferior e porta contrastadas
3. Fase tardia/de equilíbrio = contraste já está sendo excretado
Roteiro de análise de imagens 
1. Qual exame?
2. Qual parte está sendo examinada?
3. Plano de corte
4. Posição (D e E, anterior e posterior)
5. Reconhecimento de estruturas
6. Imagem
a) Fazer inferências
7. Achados patológicos
a) Localização (permite inferências sobre as lesões)
b) Relação com estruturas adjacentes
c) Distribuição
d) Dimensões
e) Morfologia
f) Contornos/Limites
8. Diagnósticos
a) Sindrômico
b) Topográfico/Anatômico
c) Funcional (o radiologista deve correlacionar com os exames laboratoriais)
d) Diagnóstico diferencial
e) Diagnóstico etiológico
f) VICTIM – a busca da causa
· V: vascular
· I: inflamatório/infeccioso
· C: congênito, cardíaco, colagenose
· T: trauma, tumor
· I: iatrogênico, idiopático
· M: metabólico, miscelânea
Análise crítica
1. Foi feito o melhor exame?
2. Foi o melhor risco x benefício?
DANIEL LUCIO WILLING – TURMA 86 – UNIFESP/EPM 
@danielwilling.med