Tutoria_SP13

Prévia do material em texto

1- Reconhecer o envelhecimento do fisiológico do sistema muscular e osteoarticular
Envelhecimento fisiológico:
· Sarcopenia é um processo que se inicia por volta dos 30 anos e progride ao longo da vida. Nesse processo, a quantidade de tecido muscular e o número e tamanho das fibras musculares diminuem gradualmente. O resultado da sarcopenia é a perda gradual de massa e força muscular.
· Considerada como uma Síndrome Geriátrica
· se deve a perda de unidades motoras, e ao fato de que as placas motoras dos idosos e as pregas são mais numerosas e as fendas sinápticas se tornam mais amplas, reduzindo a superfície de contato entre o axônio e a membrana plasmática. E isso traz consequência, ou seja, diminuindo a qualidade de contração muscular, força e coordenação dos movimentos, aumentando a probabilidade de sofrer acidente
· Os tipos de fibras musculares também são afetados no envelhecimento
· O número, tamanho e a elasticidade (que é devido a diminuição no número de condrócitos) de fibras musculares que contraem mais rapidamente (fibras tipo II) diminui muito mais do que o número de fibras musculares que contraem lentamente.
· Dessa forma, os músculos não são capazes de contrair tão rapidamente na velhice.
· Um fator que pode estar envolvido são as torções e luxações devido a perda de elasticidade nos tendões e ligamentos.
2- Reconhecer a importância da osteoporose e osteoartrite na população idosa através do estudo da sua epidemiologia
Epidemiologia Osteoporose:
· Segundo estimativas da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia
· Estima-se que a osteoporose causa mais de 8,9 milhões de fraturas por ano em todo o mundo
· Levando em conta a maior seletividade a quedas, assim como abordado na questão anterior
· Calcula-se que a doença afeta 200 milhões de mulheres mundialmente. Por todo planeta, 1 em cada 3 mulheres com mais de 50 anos sofrerão fraturas osteoporóticas, assim como 1 em cada 5 homens com mais de 50 anos.
Epidemiologia Osteoartrite:
· é a mais comum doença articular e uma das mais frequentes causas de instabilidade do Aparelho Locomotor
· Segundo dados do volume 3 da Revista Atualidades Médicas de 2019
· Atinge 1% das pessoas abaixo de 30 anos de idade, chegando a 10% entre os 40 e 50 anos e a 50% em pessoas acima de 60 anos de idade.
· As interfalangianas vão afetar mais de 70% das pessoas com mais de 70 anos
· Evoluindo para cenas comuns como o Nódulo de Heberden e Bouchard, os famosos crescimentos ósseos que se desenvolvem nas articulações dos dedos 
3- Descrever a fisiopatologia da osteoporose e a remodelação óssea
· A fisiopatologia da osteoporose é um desequilíbrio entre a reabsorção e formação óssea. A reabsorção óssea ocorre em maior medida do que a formação, portanto, um saldo negativo ocorre com uma perda líquida de osso e um risco que acompanha o aumento de fraturas, resultando em deformidade e dor crônica.
· O desequilíbrio entre a formação óssea e reabsorção óssea pode ocorrer como resultado de um ou da combinação de um dos seguintes fatores:
· aumento da reabsorção óssea dentro de uma unidade de remodelação;
· diminuição da formação óssea dentro de uma unidade de remodelação (acoplamento incompleto)
4- Citar fatores de risco, complicações e instrumentos de avaliação da osteoporose.
Fatores de risco:
· Medicação
· O uso de alguns medicamentos, como corticoides para tratar doenças reumatológicas, diminui o crescimento da massa muscular óssea com evolução para uma perda.
· Sedentarismo
· As atividades físicas e aeróbicas são grandes estímulos para fortalecimento dos ossos e músculos. O sedentarismo gera obesidade, que pode desencadear doenças cardiovasculares e osteoporose, entre outras patologias.
· Tabagismo e Uso Excessivo de Bebidas Alcoólicas
· Foi realizado em 2014 uma pesquisa pela USP, no qual foi separado o número de idosos com idade 65 a 80 anos, foram evidenciadas questões de prevalência
· 59 % dos tabagistas tinham sinais evidentes de osteoporose
· 21 % dos alcoólicos tinham sinais evidentes de osteoporose
· Pós-Menopausa
· O período pós-menopausa causa algumas mudanças no corpo e organismo da mulher, como a interrupção da menstruação e a diminuição do hormônio feminino, estrógeno 7, sendo importante no processo da massa óssea.
· Genética
· Uma das causas da osteoporose é a hereditariedade. As pessoas com familiares portadores dessa doença possuem maior de chance de desenvolverem a patologia.
· Falta ou Redução de Cálcio
· A falta ou diminuição do consumo de alimentos ricos em cálcio provoca uma maior chance para o indivíduo se tornar um portador de osteoporose, devido ao enfraquecimento na massa óssea.
· Idade
· Algumas pessoas param de produzir certas vitaminas e perdem outras a partir de uma certa idade, comprometendo a massa muscular e óssea. A situação deixa os ossos mais sensíveis, fracos e propensos a doenças reumatológicas.
Complicações:
· Fraturas
· Devido a fragilidade dos ossos, relacionando a grande susceptibilidade de queda de idosos
· Também é recomendado devido aos banheiros serem um local de grande susceptibilidade de quedas, os pacientes em casos mais avançados de osteoporose a utilização de apoiadores 
· Dor crônica
· Depressão
· Deformidade
· Devido a fraturas na região das vertebras, que muita das vezes pode não vir atrelada a um quadro de dor, o que pode passar despercebido pelos cuidadores, levando como um quadro normal de velhice
· Perda da independência
· Devido a o aumento da seletividade de quedas, uma maior atenção dos cuidadores, sendo necessário uma maior atenção constante, podendo se enquadrar em uma diminuição da independência do idoso
· Aumento da mortalidade
· Devido ao aumento do numero de quedas, podendo ocasionar grandes fraturas, tendo grandes implicações no quadro geral do paciente.
Instrumentos de avaliação:
· Exame de Densitometria óssea
· o exame emprega radiação ionizante para obter imagens dos ossos.
· No entanto, a densitometria utiliza uma quantidade bem menor de raios X que uma radiografia comum, devido à tecnologia embutida no equipamento que viabiliza o teste.
· A técnica, de nome DXA (Absortometria de raio-X de dupla energia), permite a observação detalhada do tecido ósseo, evidenciando se uma área está fraca ou muito porosa.
· Apesar de ser útil para o estudo de diversas partes do organismo, a densitometria se concentra em três regiões mais suscetíveis a fraturas: colo do fêmur, vértebras e o rádio distal.
· Nível de Vitamina D
· Atrelado a alguns fatores a vitamina D pode ser utilizada como um dos meios para chegar no diagnóstico de Osteoporose. Juntamente com exames medindo a quantidade cálcio e hormônios.
5- Reconhecer a epidemiologia da fratura e doenças articulares na terceira idade e suas implicações, como perda da mobilidade e comprometimento da deambulação
6- Descrever as principais medidas de prevenção para quedas e fraturas em idosos
Principais medidas de prevenção
· Adequar ambientes perigosos
· Exemplo banheiros, devido a ser molhado a seletividade de quedas é bem alta, podendo ser utilizadas como formas de auxilio barras de apoio como corrimão, também suporte nas portas dos boxs dos chuveiros 
· Também tapete de locais molhados parecidos com o que são utilizados em vestiários 
· Evitar tapetes soltos
· Utilização de instrumentos
· Se necessário aconselhar o uso de bengalas ou muletas
· Muita das vezes são enxergados como um sinal de perda de independência ou capacidade pelos idosos, assim há uma necessidade de uma fala mais adequada para a situação explicando que é necessário que é um sistema para a prevenção de possíveis futuras quedas.
· Orientações das vias públicas
· Atravessar sempre nas faixas de pedestres, evitando locais inapropriados e desníveis exacerbados
· Caso for utilizar os ônibus, aguardar o ônibus pare completamente, tanto para subir quanto para descer.
7- Descrever a fisiopatologia da osteoartrite, quadro clínico e tratamento
Como formas de tratamento para a Osteoartrite
· Exercícios físicos
· Exercitar músculos e articulações são muito importantes para pessoascom Osteoartrite, desde que não sejam de muito esforço ou de impacto.
· Geralmente, são recomendadas três categorias de exercícios:
· Alongamento é um deles e visa o aumento da flexibilidade. 
· Outro visa o fortalecimento muscular, principalmente envolvendo as articulações acometidas pela doença. 
· Exercícios aeróbicos é a terceira categoria indicada, e deve ser de baixo impacto, como caminhada, natação, hidroginástica e bicicleta ergométrica.
· Os exercícios estão associados ao melhor controle de dor, maior funcionalidade e menor progressão da doença
· Tratamentos adicionais
· Acupuntura
· Vem tendo vários estudos sobre a sua relação na redução da dor, mas ainda é uma técnica que em casos de Osteoartrite é pouco utilizado no Ocidente, mas já vem sendo utilizado como uma das formas principais de tratamento no Oriente.
· a aplicação de ultrassonografia ou estimulação elétrica do nervo (TENS) mostram benefício no controle da dor.
· Palmilhas
· A utilização de palmilhas ortopédicas é amplamente utilizada hoje no mercado
· E tem grande potencial para ajudar a corrigir desalinhamentos articulares e reduzir a dor
8- Explicar os riscos do uso prolongado de anti-inflamatórios esteroidais e não esteroidais, com ênfase na população idosa.
O uso prolongado
· O uso prolongado desses anti-inflamatórios esteroidais pode causar imunossupressão (isso pode ser visto como um fato bem alarmante, porque assim como vimos na primeira tutoria dessa unidade a questão das consequências do envelhecimento fisiológico no sistema imunológico)
· Essa utilização prolongada vai aumentar ainda mais a seletividade a infecções e possíveis agravamento futuro dessas infecções.
Utilização em altas doses:
· pode provocar transtornos do humor, distúrbios de comportamento, reações psicóticas e pensamentos suicidas.
Uso a longo prazo:
· Outro fator interessante é que estudos falam que a longo prazo, os pacientes podem sofrer efeitos adversos
· Um deles é a osteoporose, como também a fratura espontânea e também aumenta a prevalência de Diabetes Mellitus 
9- Descrever a importância da avaliação pré-operatória e sua importância para o melhor desfecho anestésico-cirúrgico.
A avaliação pré-operatória
· Seu principal objetivo é avaliar o risco-benefício da cirurgia para o paciente
· Ela busca determinar se o paciente se enquadra em quadro de baixo, médio ou alto risco (esse alto risco normalmente está vinculado a problemas cardíacos)
· avaliação da história clínica do paciente
· Onde será avaliado questões como
· Se o paciente possui alergias ou histórico de crises alérgicas
· Colher informações sobre o passado médico
· Se utiliza alguma medicação com frequência ou se está passando por algum tratamento
· exames físicos
· Checagem dos sinais vitais (BPM, Pressão arterial, Saturação de oxigênio)
· Viabilidade das vias áreas
· Questão de sensibilidade a palpação abdominal
· Observar pontos de complementariedade para a histórica clínica do paciente
· exames complementares.
· Hemograma completo
· Eletrocardiograma
· Coagulograma
· Teste ergométrico
10- Refletir sobre o idoso institucionalizado e o papel do médico como membro de equipe multiprofissional.