Caso clínico doença hepática

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NUTRIÇÃO NO ADULTO E NO IDOSO 
AULA ____ 
CASO CLÍNICO DE DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA (DHGNA) 
 
IDENTIFICAÇÃO: R.T.O., 48 anos, sexo feminino, branca, divorciada e publicitária. 
QUEIXA PRINCIPAL: Assintomática. 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: 
R.T.O. realizou check up do programa de medicina ocupacional da empresa multinacional 
na qual trabalha. Os exames laboratoriais demonstraram alterações e a paciente foi 
encaminhada para avaliação especializada com gastroenterologista e nutricionista. 
 
HÁBITOS: 
Paciente nega tabagismo. Refere uso de álcool eventual (cerca de 1x/semana). 
No recordatório 24horas relata realizar 3 refeições/dia (desjejum, almoço e jantar). 
• Desjejum (8h): 1 iogurte polpa de frutas, 4 fatias de pão integral, 1 fatia de queijo 
minas, 1 fatia de fiambre de chester e 1 colher de sopa de mel. 
• Almoço (13h): arroz integral 2 conchas, feijão 1 concha, bolinho de legumes (frito) 
6 unidades, 2 bifes acebolados, 6 colheres sopa de salada de macarrão com 
maionese, suco de laranja natural 3 copos (200ml/copo), 1 pote gelatina normal. 
• Jantar (22h): 3 sanduíches de pão preto com ricota e fiambre de chester, 600ml 
de refrigerante, 2 a 3 frutas. 
Bebe cerca de 3 copos de água/dia (200ml/copo). 
Eliminações intestinais: 2 – 3x/semana. Eliminações urinárias: normais. 
Nega uso contínuo de medicamentos. 
Sedentária. Não usa escadas e acredita que o controle remoto é a melhor invenção da 
humanidade. 
 
HISTÓRIA FAMILIAR: 
Mãe obesa, HAS e DMII. 
Pai obeso. Faleceu de cirrose hepática (nunca ingeriu álcool). 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL: 
Peso atual: 92,00 Kg 
Altura: 1.65m 
SINAIS VITAIS: 
PA 140/100mmHg 
 
EXAMES LABORATORIAIS ALTERADOS: 
Aspartato aminotransferase (AST): 85UI/L 
Alanina aminotransferase (ALT): 100UI/L 
Glicose de jejum – 180mg/dL 
Hemoglobina glicada – 9,0% 
Colesterol total – 200mg/dL 
Triglicerídeos – 380mg/dL 
HDL – 30mg/dL (> 40 ou 60mg/dL) 
 
ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL: presença de esteatose hepática. 
 
MISSÕES: 
1) Realizar o diagnóstico do estado nutricional: 
 Paciente cursa com DN de obesidade Grau1, segundo antropometria; de acordo 
com bioqúmicos apresenta glicemia de jejum de HbA1c elevadas, enzimas 
hepáticas elevadas e dislipidemia mista com CT e TG altos e HDL baixos. Ao 
inquérito alimentar, apresenta baixo consumo hídrico, baixo fracionamento e alto 
consumo de ultraprocessados e pela semiologia, NDN. 
2) Pesquise a relação dos exames abaixo com as doenças hepáticas: 
a) Aspartato aminotransferase 
b) Alanina aminotransferase 
c) Gama-glutamil transpeptidase 
 
ALT e AST (TGP e TGO) são enzimas presentes nas células hepáticas, sendo a 
ALT (TGP) específica, indicando presença de lesão hepática com o 
consequente extravasamento para corrente sanguínea. Pode-se observar 
aumentos das enzimas hepáticas de 2 a 5 vezes na presença de lesão hepática 
e da GGT de 2 a 3 vezes. A GGT pode estar elevada também em patologias 
biliares, porém seu aumento em conjunto com as enzimas hepáticas são 
indicativos de lesão. 
3) Efetuar a prescrição dietética (macro e micronutrientes, fibras e líquidos), 
justificando as condutas. 
Recomenda-se programar perda de peso gradual, visando a perda de 10% do peso 
atual em 6 meses. Mediante recomendação do uso de 25 Kcal/Kg, pode utilizar 
método prático prático ajustando o peso atual. CUPPARI (2014) recomenda ainda 
dieta hipolipídica com 23%, 65% de Cho e 12% de PTN. Atenção a perda de peso 
muito rápida, prognóstico ruim. 
Líquidos e fibras podem ser prescritos conforme as DRIs. 
Recomendação da inclusão de 25g de proteína de soja como benéfica devido a 
ação dos isoflavonóides. 
4) Elabore as orientações nutricionais lembrando, de contemplar quadro clínico / 
hábitos / estilo de vida. 
 
Orientações abaixo conforme livro de Cuppari (2014)