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Acidente Vascular Encefálico AVE Produção/Organização do material: Taís Cerentini – Acadêmica de Fisioterapia Í N D I C E www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO Nomenclatura --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3 Definição ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5 Classificação ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6 Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEI) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------7 Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVEH) -----------------------------------------------------------------------------------------------------9 Incidência ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11 Fisiopatologia ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12 Fatores de Risco -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------13 Diagnóstico ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------16 Quadro Clínico -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------18 Tratamento ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------19 Problemas Associados --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------20 Fisioterapia ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------26 Prognóstico ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------28 Vídeos -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------29 Referências ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------30 FisioWork--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------31 http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs NOMENCLATURA www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO Acidente Vascular Cerebral? Acidente Vascular Encefálico? Derrame? Termo popularmente conhecido, mas impreciso pois nem sempre ocorre o derramamento de sangue, não diferindo isquêmico e hemorrágico É a terminologia mais utilizada e difundida no meio médico, de fácil compreensão e é raramente confundida com outras doenças. Porém o termo acidente sugere que a mesma não seja evitável, sendo que ela não é obrigatoriamente acidental Esta nomenclatura foi criada com base na anatomia e introduzida com o objetivo de ampliar o conceito sobre a doença, sendo que qualquer estrutura do encéfalo pode estar envolvida na lesão e não apenas a parte cerebral. Ainda é uma sigla pouco conhecida e causa confusão com outras doenças http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs NOMENCLATURA www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO Sinônimos em português Derrame Cerebral Ictus Cerebral AVC Apoplexia Acidente Cerebrovascular Apoplexia Apoplexia Cerebrovascular Icto Cerebral Acidente Vascular Encefálico AVE Acidente Vascular do Cérebro Acidente Vascular Cerebral Descritores utilizados: Descritor em inglês: stroke Descritor em espanhol: accidente cerebrovascular Descritor em português: acidente vascular cerebral http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO DEFINIÇÃO AVE Perturbação da função cerebral De origem vascular, ou seja, causando alterações da irrigação sanguínea cerebral Duração de pelo menos 24 horas Envolvimento focal do sistema nervoso central Início agudo de um déficit neurológico Devido isquemia ou hemorragia Pode ocorrer por defeito neurológico focal (aneurisma) OU Pode ocorrer de forma ictforme (súbito), devido a fatores de risco vascular http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO CLASSIFICAÇÃO DO ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO Acidente Vascular Encefálico Isquêmico Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO – AVEI Isquemia é definida como sendo o fluxo arterial insuficiente para manter as funções normais teciduais, isto é a diminuição de nutrientes (glicose, oxigênio, proteínas, vitaminas, enzimas, etc.) para os tecidos e o retardo na retirada dos metabólitos. No caso do AVE Isquêmico, o tecido não recebe os nutrientes, em especial o oxigênio, que é fundamental para o funcionamento celular. Ocorre uma redução da pressão de perfusão cerebral que pode ser provoca por redução do Debito cardíaco ou por hipotensão arterial grave e sustentada http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ISQUÊMICO – AVEI Pode ser causado por embolia ou trombose arterial Ataque Isquêmico Transitório (AIT): quadro agudo com perda de função de uma região encefálica ou retiniana devido a redução do suprimento sanguíneo na região carotídea ou vertebrobasilar.. Regride em menos de 24 horas. Déficit neurológico isquêmico reversível: Quando o quadro neurológico dura mais de24 horas e menos de três semanas antes de ser revertido. AVE em progressão: Ocorre quando o déficit focal melhora ou piora, em determinado período de tempo. Neste casos é importante e necessária a reavaliação do paciente em 30 a 60 minutos periodicamente. AVE completo: quando o déficit neurológico persiste por mais de três semanas. Subdivide-se de acordo com a duração do déficit: http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO - AVEH Ao contrario do AVEI , o AVE Hemorrágico ocorre pelo extravasamento de sangue para fora dos vasos • ruptura da paredes da artéria que já está fragilizada devido a presença de placas ateroscleróticas; • ruptura de um aneurisma que é um ponto fino na parededa artéria que com a pressão elevada pode arrebentar, causando o extravasamento de sangue. Está diretamente relacionado com a hipertensão arterial, pois quando não controlada, com o tempo leva a fragilização das paredes das artérias que poderá resultar em: http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO - AVEH Hemorragia intracerebral Ocorre um hematoma intraparenquimatoso, levando a sinais e sintomas neurológicos secundários Hemorragia subaracnóidea Não há sofrimento cerebral intraparenquimatoso, somente quando ocorrem complicações posteriores. http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO INCIDÊNCIA Vem diminuindo nos últimos 25 anos Em alguns países, como no caso de Portugal, o AVE é a principal causa de morte no adulto Portugal Mortalidade por doenças cerebrovasculares 300-400/casos 100 000 por ano http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO FISIOPATOLOGIA O tecido nervoso tem seu metabolismo dependente de glicose e oxigênio que chegam as células nervosas através da circulação sanguínea Interrupção do fluxo Menos de três minutos: Lesão reversível Mais de três minutos: Lesão poderá ser irreversível, causando necrose do tecido http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO FATORES DE RISCO Identificar os fatores de risco tem como objetivo a prevenção primária do AVE Chaves MLF, 2000. http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs ANTICONCEPCIONAL ORAL SEDENTARISMO HEREDITARIEDADE CORAÇÃO DILATADO HIPERTENSÃO ARTERIAL IDADE www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO PRINCIPAIS FATORES DE RISCO ARTERIOSCLEROSE TABAGISMO DIABETE MELLITUS OBESIDADE DOENÇAS VALVARES ARRITMIAS CARDIACAS http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO FATORES DE RISCO Um fator importante é 1/3 dos indivíduos que sofreram AVEI transitório, sofrerão um novo AVE em aproximadamente 5 anos Quanto fatores de risco o indivíduo possui Maior o risco de AVE http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO DIAGNÓSTICO Anamnese Investigar se sintomas tiveram inicio súbito ou progressivo Presença de fatores de risco (muito importante): • Hipertensão arterial; • Hipercolesterolemia e dislipidemia; • Hiperglicemia; • Obesidade; • Cardiopatias; • Tabagismo; • Etilismo; • Idade; • Etnia. Realização de exames complementares http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs IRM (imagem de difusão e perfusão por ressonância magnética): para saber a necessidade de terapia trombolítica, avaliando área de penumbra do AVE www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO DIAGNÓSTICO Exames complementares importantes Tomografia Computadorizada de crânio com contraste venoso: importante para diferir AVEI de AVEH Ecocardiograma uni e bidimensional com protocolo transesofágico: para encontrar fontes emboligêmicas Ecodoppler colorido de carótidas e vertebrais: para encontrar fontes emboligêmicas secundárias a doença aterosclerótica carotídea Antirressonância magnética de crânio e pescoço para ver se há obstrução de vasos do pescoço ou polígono de wilis Doppler transcraniano: para avaliar a dinâmica vascular intracraniana Hemograma VHS provas de função reumática provas homeostáticas sorologia para HIV CMV sífilis hepatite viral HTLV1 teste de falcemização ácido úrico provas de função hepática e função tireoideana http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO QUADRO CLÍNICO Os sinais e sintomas no AVE podem ser bastante variados: • Alterações neurológicas de maneira súbita podem indicar um AVE; • Fraqueza dos membros; • Dificuldade para caminhar; • Alterações na fala; • Alterações visuais; • Formigamentos pelo corpo; • Tonturas e/ou vertigem; • Em alguns casos, o paciente pode entrar em coma devido a diminuição do nível de consciência; • Em hemorragias intracranianas o único sintoma pode ser a cefaleia. http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO TRATAMENTO ANTES DO AVE Em primeiro lugar a PREVENÇÃO é muito importante; Controlar os fatores de risco e tentar eliminá-los através de medicamentos ou mudanças nos hábitos de vida; DEPOIS DO AVE Socorro imediato por pessoas treinadas e realização de tomografia computadorizada para saber qual o tipo de AVE; Quando hemorrágico intervenção cirúrgica; Quando isquêmico utilização de trombolíticos, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes, dependendo do perfil do paciente e tipo de AVEI. http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO PROBLEMAS ASSOCIADOS: Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE HIPOTONIA: logo após o AVE, está presente no hemicorpo afetado e não há movimento voluntário. Esta flacidez as vezes permanece por horas ou dias, mas raramente persiste indefinidamente. O Indivíduo é incapaz de realizar a sequencia ontogenética (rolar, sentar sem apoio, mante-se em pé...). É comum que ele faça transferência de peso para o lado não afetado pois perde a noção de linha média. HIPERTONIA: aparece após o hipotonia e os movimentos passam a ser resistidos, principalmente quando passivo, típico do padrão espástico. ESPASTICIDADE: aumenta com o tempo devido aos esforços e atividades realizadas pelo individuo. Tem como características posturas anormais e movimentos estereotipados. ALTERAÇÕES DO TÔNUS MUSCULAR http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO PROBLEMAS ASSOCIADOS: Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE REAÇÕES ASSOCIADAS Respostas automáticas anormais estereotipadas: Ocorrem nos membros afetados; Devido a estímulo reflexo ou voluntário (tossir, espirrar, esforços...); inibem a função. normalmente aparecem quando o indivíduo realiza uma tarefa difícil ou quando está ansioso. http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO PERDA DO CONTROLE POSTURAL O controle postural é adquirido desde a infância, onde um grande numero de respostas motoras automáticas são formadas durante os primeiros três anos de vida. O mecanismo de controle postural é formado por três tipos de reações posturais automáticas: Reações de retificação que tem por objetivo manter a cabeça na posição normal no espaço; Reações de equilíbrio: responsáveis pelasrespostas automáticas à alterações na postura e movimento; Reações de proteção ativadas quando as duas reações acima citadas não se mostram suficientes. PROBLEMAS ASSOCIADOS: Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE Após o AVE, o hemicorpo afetado tem suas reações posturais automáticas afetadas, levando a dificuldade na realização das AVDs e movimentos funcionais, devido a alteração da postura e movimentos anormais http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs .www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO ALTERAÇÕES SENSORIAIS NO HEMICORPO AFETADO Déficits visuais pode ocorrer diminuição da acuidade visual, hemianopsia e diplopia, sendo mais comum a hemianopsia homónima. Os déficits visuais contribuem para a diminuição do nível de consciência e/ou noção do hemicorpo afetado. PROBLEMAS ASSOCIADOS: Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE Déficits sensoriais superficiais Diminuição ou abolição da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa Déficits proprioceptivos alterações da imagem corporal, paciente pode sentir como se lado afetado não existisse. Também em ralação a postura o individuo perde a capacidade de executar movimentos, fazendo com que o mesmo perca a noção, impedindo ou diminuindo a aprendizagem de novas habilidades motoras. http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO PROBLEMAS ASSOCIADOS: Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE ALTERAÇÕES PERCEPTIVAS O tamanho destas alterações dependo do local da lesão. Lesões no hemisfério não dominante (para a maioria dos indivíduos hem. direito) produzem distúrbios da percepção, estes podem ser: A nível de figura de fundo; Posição no espaço; Constância de forma; Percepção de profundidade; Relações espaciais Orientação topográfica. Apraxia: apesar das funções motoras e sensoriais estarem preservadas, o individuo pós AVE apresenta incapacidade para programar uma sequencia de movimentos, podendo afetar os gestos, a realização de tarefas, incapacidade para realizar tarefas funcionais como se vestir e incapacidade de construir modelos a duas a três dimensões. Agnosia: ainda que os órgãos sensoriais não estejam afetados, o individuo não consegue reconhecer objetos e dar-lhes função, podendo surgir alterações da percepção e esquema corporal http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO PROBLEMAS ASSOCIADOS: Bobath (1990) descreve algumas alterações provocadas pelo AVE ALTERAÇÕES DE LINGUAGEM ALTERAÇÕES DE COMPORTAMENTO Afasia: é uma alteração da linguagem que ocorre principalmente devido a obstrução da artéria cerebral média no hemisfério esquerdo. Lesões no hemisfério esquerdo Comportamento lento; São incertos, inseguros e cuidadosos; Apresentam hesitação e ansiedade ao realizar tarefas precisando de apoio; Tendem a ser realistas frente a seus problemas. O comportamento é amplamente diferentes de acordo com o hemisfério afetado (direito ou esquerdo) A labilidade emocional (mudança rápida e imotivada do humor ou estado de ânimo) é frequentemente encontrada nos casos de hemiplegia. http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO FISIOTERAPIA A fisioterapia tem papel fundamental no tratamento das disfunções resultantes do AVE, como distúrbios motores e sensoriais. Avaliar força muscular; resistência; amplitude de movimentos; alterações da marcha; défices sensoriais. Objetivos promover a recuperação do controle motor promover a recuperação da independência nas AVDs; otimizar a estimulação sensorial; prevenir complicações secundárias, como o encurtamento dos tecidos moles. http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs Condutas e recomendações Exercícios que mantenham a amplitude de movimento e ajudem a conservar as novas capacidades aprendidas; Adaptar e elaborar atividades compensatórias para que o paciente comece a utilizar o hemicorpo afetado e ensiná-lo; Pratica de movimentos isolados, alternando entre movimentos rápidos e lentos, repetidamente, ensaiando atividades que exijam grande capacidade de coordenação e equilíbrio, como subir e descer escadas, mover-se entre obstáculos, treino de marcha, motricidade fina e grossa e coordenação motora; Hidroterapia para pacientes que perderam a capacidade de ortostatismo, para que os mesmos, sejam auxiliados pelas propriedades da água e realizem principalmente movimentos repetitivos; Uso de biofeedback, utilização do membro saudável, estimulação elétrica funcional e uso de dispositivos mecânicos para treino de marcha são usados para reorganização e recuperação das funções; Orientações sobre órteses, para auxiliar no deslocamento e aumento da independência funcional. Manter a função respiratória também é bastante importante, ainda mais se o paciente estiver restrito ao leito; O fisioterapeuta deve dar orientações sobre realizações de AVDs, adaptação de mobiliário e posturas corretas. www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO FISIOTERAPIA http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs Um pior prognóstico está ligado à incontinência urinária e a função do braço ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO PROGNÓSTICO 30% dos pacientes serão totalmente independentes de três semanas a seis meses após o AVE A reabilitação está diretamente ligada com a extensão da lesão, sua gravidade e a existência de um déficit prévio ao AVE A etiologia e a idade podem interferir no prognóstico do paciente, ou seja, um AVE hemorrágico é mais grave que um isquêmico e melhora com a idade mais jovem do individuo, devido a maior adaptabilidade funcional O trabalho multidisciplinar no atendimento ao individuo sugere um melhor prognóstico, pois apresente benefícios a longo prazo www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs VÍDEOS www.grupofisiowork.com //FisioWork @ fisioworkrs AVE HEMORRÁGICO AVE ISQUÊMICO OBSTRUÇÃO DAS CARÓTIDAS + ENDARTERECTOMIA ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO AVEI + AVEH + SINAIS E SINTOMAS https://www.youtube.com/watch?v=7FR1TsKLoDI https://www.youtube.com/watch?v=bp1HRfpOUo0 http://www.grupofisiowork.com/ https://www.facebook.com/GrupoFisioWork https://twitter.com/fisioworkrs https://www.youtube.com/watch?v=dVK09KdNKME https://www.youtube.com/watch?v=pcmrgwNCPwM https://www.youtube.com/watch?v=lolwCZ0fcTs Referencias Braga, J.L.; Alvarenga, R.M.P.; NETO, J.B.M.M. 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