Sangramento uterino anormal (SUA) - Resumo

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SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL 
Causas estruturais (PALM) 
- pólipo 
- adenomiose 
- leiomioma 
- malignidades 
Causas não estruturais (COEIN) 
- coagulopatias 
- ovulatórias 
- endométrio (atrofia) 
- iatrogênica (ACO irregular) 
- não classificável 
 
Origens 
- especular = 1° exame 
- sexualmente ativa = IST, gestação 
- sinusorragia = trauma, IST, ca colo, pólipo endometrial 
- doenças da tireoide, coagulopatia, hepatopatia 
- neonatal = privação de E materno (2-3° dia) 
- infância = corpo estranho, infecção inespecífica 
 excluir trauma e abuso 
 sarcoma vaginal de botroide 
 tu de ovário causando pseudopuberdade precoce 
- adolescência = anovulação (SUD, imaturidade do eixo até 2 anos após menarca), 
gestação, coagulopatia, infecção 
- adultas = SUD, aborto, mola, IST, neoplasia, mioma, pólipo 
- pós-menopausa = ca endométrio, atrofia, TRH 
 
Exames complementares 
- b-hCG 
- US TV 
- histeroscopia 
- HMG + coagulograma 
 
Miomas 
- 95% dos tumores benignos, maioria assintomáticos, raro em < 20 anos 
- acomete miométrio, podendo abaular endométrio 
Classificação: 
 subseroso: DOR, sem sangramento, compressão se grande 
 intramural: sangra pouco, infertilidade? 
 submucoso: séssil X pediculado, SANGRAMENTO + DISTORÇÃO DA 
CAVIDADE, infertilidade? 
- histerossonografia (melhor visualização) e histeroscopia (permite ressecção) 
Tratamento: 
- assintomáticos = não tratar 
- sintomas leve-mod = expectante X clínico 
- sintomas intensos + nulípara = miomectomia + engravidar no 1° ano 
- sintomas intensos + multípara = histerectomia 
- submucoso = histeroscopia 
- preparo para cx = aGnRH → reduz tamanho + reduz anemia 
Degeneração do mioma: 
- hialina = + comum 
- rubra/necrose asséptica = dor na gestação 
- sarcomatosa = crescimento após a menopausa, rara → cd = cx sempre 
 
Adenomiose 
- sangramento + dismenorreia secundária + miométrio heterogêneo (glândula 
dentro do miométrio) 
 - útero globoso 
- US TV normal ou com miométrio heterogêneo 
- RNM = zona de junção mioendometrial espessa (> 12mm) 
- dx definitivo = HP após histerectomia 
- tto: ACO, DIU mirena, ablação endometrial, HISTERECTOMIA 
 
Endometriose 
- endométrio fora do útero 
- dismenorreia + infertilidade + dispareunia + dor pélvica crônica 
- teorias: 
 menstruação retrógrada = disseminação pelas trompas 
 imunológica = endométrio escapa do sistema imune 
 metaplásica = céls totipotentes viram endométrio 
- local + comum = ovário 
FR: 
 HF 
 raça branca, nulípara, gestação tardia 
 café, álcool 
 estenose cervical 
 alto fluxo 
Exames: 
- US e RNM = ovário em vidro fosco, não localizam implantes 
- laparoscopia = bx → P. O. 
- intensidade da dor não tem relação com a extensão da doença 
- CA 125: baixa S, podendo ser normal, eleva também na DIP, tumores e mioma 
Tratamento: 
- tto clínico = ACO contínuo, P, aGnRH, i-aromatase 
- tto endometrioma = cistectomia + retirada da cápsula 
- tto infertilidade = laparoscopia ou FIV