Sangramento Uterino Anormal e Mioma

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Existem causas estruturais e não estruturais:
Perguntas Chave:
1) Origem
1º Exame: Especular
O sangramento não é necessariamente do útero,
pode ser do colo, do canal vaginal
2) Idade - Causas para faixa etária
Neonatal: Privação de estrogênio materno
Infância: Corpo estranho e infecção inespecífica
Excluir:
- Trauma/ Abuso Sexual
- Neoplasia:
- Vagina: Sarcoma Botroide
- Ovário: Puberdade precoce
Adolescência: Disfuncionais (Anovulatório)
Nos primeiros 2 anos da menarca: imaturidade
hipotálamo hipófise ovariana → desregula o eixo
Outras: Gestação / Infecção (IST) / Coagulopatia
Adultas:
Disfuncionais (Anovulatório)
Anormalidade na gestação
Outras: Infecções (IST) / Neoplasias
Pós-Menopausa:
Atrofia (30%)
Terapia Hormonal (30%)
Neoplasia Endometrial
3) Sexualmente Ativa - Gestação e IST
4) Momento do Sangramento
Pós Coito: Trauma, DST, CA de colo
5) Doença Sistêmica
Doenças da Tireoide, Hepatopatia
Exames Complementares
Beta HCG → no menacme sem contracepção
USG Transvaginal → Avaliação inicial Uterina
Histeroscopia → Padrão Ouro para avaliar cavidade
uterina
Hemograma e Coagulograma - depende da clínica
Mioma
95% dos tumores benignos trato genital
Maioria Assintomático
Raros em menores de 20 anos
Subseroso → Causa compressão e dor mas NÃO
causa sangramento
Intramural e Submucoso → Causa sangramento e
pode causar infertilidade
Tratamento :
Assintomática → Não tratar
Sintomática:
Leve/Moderado Pequeno → Expectante Clínico
Intenso e Nulípara → Miomectomia
Intenso e Multípara → Histerectomia
(Só submucoso: miomectomia histeroscópica)
Droga no preparo cirúrgico:
Análogo GnRH: ↓ tumor ↓ anemia
Eles podem degenerar:
Hialina é a + comum
Rubra ou Necrose Asséptica causa dor na gestação
Sarcomatosa é rara < 0,5% e pode virar câncer
- Suspeita: Mioma cresce após a menopausa
→ tem que operar pelo risco de câncer,
mesmo assintomático
Diagnóstico Diferencial:
Sangramento Anormal + Dismenorreia Secundária =
Adenomiose
Adenomiose → Tem glândula (endométrio) no
miométrio
Exames: USG → Miométrio heterogêneo
RM → Zona juncional mioendometrial > 12 mm
Diagnóstico Definitivo: Histopatológico
Tratamento Definitivo: Histerectomia
Outras opções: DIU progesterona, Ablação de
endométrio