prescrição anti-hemorragicos

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Pratica prescrição de anti-hemorrágicos 
 
Caso I 
Clara Regina, 50 anos, portadora de válvula cardíaca mecânica, usuária crônica de 
varfarina, necessita realizar exodontia do elemento 26. 
A) quais cuidados devem ser realizados previamente a realização da cirurgia? 
➔ Utilização de amoxicilina 500 mg, 4 comprimidos , exame de TP; 
 
B) quais medidas devem ser tomadas no transcirurgico? 
➔ (sutura em massa, compressão com gaze, esponja de fibrina, uso de ácido 
tranexamico (+/-) 
 
C) qual/quais medicações deverão ser prescritas para o pós operatório? 
➔ dipirona 500 mg 6/6h paracetamol 500 mg 4/4h ; paracetamol 750 mg 6/6h 
 
D) Qual anestésico local utilizar? 
➔ Procedimentos curtos e rápidos , prilocaina com fenilefrina ou mepivacaina 
com epinefrina; 
 
Caso I 
Supondo que no dia seguinte a cirurgia a paciente lesionou local com uma pedra de gelo 
e apresentou quadro de hemorragia, ligando para você. 
 e) Que medidas realizar? Caso o quadro se agrave, o que pode ser feito em âmbito 
hospitalar? 
→ dependendo do quadro hemorrágico pode-se refazer a sutura e indicar e realizar a 
compressão com gaze. Em local hospitalar pode fazer administração e vitamina K 
(risco de trombose) 
Caso II 
Paciente Helenilce, 35 anos, grávida, era usuária crônica de varfarina, devido a 
síndrome do anticorpo fosfolipídico, alteração que predispõe a paciente a eventos 
tromboembólicos. Durante a gravidez a varfarina deverá ser substituída pela heparina. 
A) Qual a diferença de ação entre essas duas medicações? 
→ varfarina : afeta o tempo de protrombina – sendo o exame tempo de prorombina 
( TP- INR ) e é pela via extrínseca; 
→ heparina : afeta o tempo da trmboplastina, sendo o exame (TTPa ), sendo pela 
via intrínseca; 
 B) quais exames solicitar? 
→ varfarina – TP – INR 
→ heparina – TTPa 
B) quais cuidados devem ser tomados para a realização de procedimentos 
cirúrgicos? 
➔ Depende dos valores suspensão por 12 horas da utilização, ou sutura e massa, 
compressão com gaze, esponja de fibrina. 
 
Caso II 
Paciente Helenilce, 35 anos, grávida, era usuária crônica de varfarina, devido a 
síndrome do anticorpo fosfolipídico, alteração que predispõe a paciente a eventos 
tromboembólicos. Durante a gravidez a varfarina deverá ser substituída pela heparina. 
Qual o melhor anestésico para ser utilizado nesse caso? 
➔ Mepivacaina com vasoconstrictor 
Qual anestésico e qual vasocontrictor não deverá ser utilizado, por que? 
➔ Prilocaina, pois causa meta- hemoglobinemia e felipressina, que causa 
aumento das contrações uterinas. 
 
Caso III 
 Paciente Marcos Antônio, 80 anos, diabético descompensado, usuário diário de AAS, 
necessita realizar a remoção do elemento 25, o qual apresenta abscesso. 
A) qual anestésico local utilizar? E por que? 
→ podendo ser utilizado mepivacaina sem vaso ou prilocaina com felipressina. 
 B) quais os riscos que esse paciente pode apresentar devido a cirurgia? 
→ hemorragias, infecções, que pode ser pelo fato da não formação do tampão primário, 
sendo muito raro. 
C) quais medicações deverão ser prescritas antes e após a cirurgia? 
→ sendo realizado uma cobertura antibiótica, amoxicilina 500 mg, 1 capsula de 8 em 8 
horas, sendo iniciada 1 dia antes do procedimento ou 1g 1 hora antes, após a cirurgia 
deve-se continuar a utilização da amoxicilina de 500 mg, 1 capsula de 8 em 8 horas. 
 D) qual exame hematológico avalia a ação do AAS? 
→ tempo de sangramento