Capítulo 05- Anatomia Macroscópica do Tronco Encefálico e do Cerebelo

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Anatomia Macroscópica do Tronco Encefálico e do Cerebelo (cap. 5)
A-TRONCO ENCEFÁLICO
1.0 - Generalidades
· Tronco encefálico fica entre a Medula e o Diencéfalo, ventralmente ao Cerebelo
· Na sua constituição existem
· Corpos de neurônios que se agrupam em núcleos
· Fibras nervosas que se agrupam em feixes denominados tratos, fascículos e lemniscos
· Estes elementos podem ou não ter seus correspondentes macroscópicos
· Muitos núcleos emitem fibras nervosas que constituem nervos cranianos
· Dos 12, apenas 2 não fazem conexão com o Tronco Encefálico
· Nervo Olfatório (I), que se liga ao telencéfalo
· Nervo Óptico (II), que se liga ao diencéfalo
· O Tronco Encefálico se divide em
· Bulbo (caudalmente)
· Ponte
· Mesencéfalo (cranialmente)
2.0 – Bulbo
· Bulbo ou Medula Oblonga
· Tem forma de um tronco de cone, cuja extremidade menor continua com a medula
· Não há uma definição exata do limite entre os dois
· Está em um plano horizontal imediatamente acima do filamento radicular mais cranial do primeiro nervo cervical
· O limite superior é o Sulco Bulbo-pontino, que corresponde também à margem inferior da ponte
· A superfície do bulbo é percorrida por sulcos contínuos com os da medula
· Os sulcos dividem a medula em áreas semelhante aos funículos da medula
· Anterior (ventral)
· Lateral
· Posterior (Dorsal)
· Na área anterior observa-se a Fissura Mediana Anterior e, de cada lado dela, existe uma eminência alongada, a Pirâmide.
· As pirâmides são formadas por um feixe compacto e fibras nervosas descendentes (o Trato Corticoespinhal)
· Na parte caudal do bulbo, algumas fibras desse trato cruzam o plano mediano obliquamente (fazendo uma decussação),
· Observam-se feixes interdigitados que obliteram a medula anterior, constituindo a decussação das Pirâmides
· Entre os sulcos laterais anterior e posterior, temos a área lateral do bulbo
· Onde observa-se uma eminência oval, a Oliva
· A Oliva é formada por uma grande quantidade de substância cinzenta que é o Núcleo Olivar Inferior
· Relacionado com aprendizagem motora
· Ventralmente a oliva, no sulco lateral posterior emergem
· Nervo Glossofaríngeo
· Nervo Vago 
· Raiz Craniana (Bulbar) do Nervo Acessório
· Já do sulco lateral anterior emerge
· O Nervo Hipoglosso
· A metade caudal do bulbo, ou porção fechada do bulbo, é percorrida por um estreito canal que continua com o canal central da medula, este canal se abre para formar o IV ventrículo
· Vale lembrar que não passa liquor no canal central de medula 
· O Assoalho do IV ventrículo é constituído em parte pela parte aberta do bulbo, ou metade Rostral.
· O sulco mediano posterior termina à meia altura do bulbo em virtude do afastamento dos seus lábios para formar os limites laterais do IV ventrículo
· Entre este sulco e o sulco lateral posterior, está a área posterior do bulbo, continuação do funículo posterior da medula
· Nesse local, se encontram os Tubérculo do Núcleo Grácil e Tubérculo do Núcleo Cuneiforme (este último, mais lateralizado)
· Os tubérculos do núcleo cuneiforme, em função da abertura do IV ventrículo se abrem em V e gradualmente continuam para cima, até forma o Pedúnculo Cerebelar Inferior
· Formado por um grosso contingente de fibras que penetram o cerebelo
· São as fibras do Trato espinocerebelar posterior
· O pedúnculo cerebelar médio é ao lado do pedúnculo cerebelar inferior, mas o médio já faz parte da Ponte
3.0 – Ponte
· Parte do tronco encefálico entre o bulbo e mesencéfalo, ventralmente ao cerebelo
· Repousa sobre a parte basilar do osso occipital e o dorso da sela túrcica do esfenoide
· Apresenta estriações transversais devido às fibras transversais que a percorrem,
· Essas fibras formarão o pedúnculo cerebelar médio
· No limite entre a ponte e o pedúnculo cerebelar médio, emerge o nervo trigêmeo
· Esta emergência se faz por duas raízes
· Raiz Sensitiva do Nervo Trigêmeo (maior)
· Raiz Motora do Nervo Trigêmeo (menor)
· Percorrendo longitudinalmente a superfície ventral da ponte, existe o Sulco Basilar
· Esse sulco aloja a Artéria Basilar
· A parte ventral da ponte é separada do Bulbo pelo Sulco Bulbo-pontino
· Onde emergem de cada lado, a partir da linha mediana respectivamente, os nervos:
· Abducente (VI)
· Entre a ponte a pirâmide
· Facial (VII) 
· (OBS: Nervo Intermédio, que faz eferente visceral geral, aferente visceral especial, aferente somático geral e aferente visceral geral)
· Medial ao VIII
· Vestibulococlear (VIII)
· Emerge próximo ao flóculo do cerebelo
· Tumores nessa área tem muitos sintomas
· Síndrome do Ângulo Ponto-cerebelar
· Não há demarcação entre ponte e bulbo na parte dorsal
4.0 - Quarto Ventrículo
· Situação e Comunicações
· A cavidade do rombencéfalo (Robson) tem forma de losango e é denominada IV ventrículo
· Continua caudalmente com o Canal Central do Bulbo e cranialmente com o Aqueduto Cerebral (ou Ducto de Sylvius)
· Essa é uma cavidade do mesencéfalo que comunica IV e III ventrículos
· O IV ventrículo se prolonga lateralmente para formar Recessos Laterais
· Se comunicam com o espaço subaracnóideo por meio das Aberturas Laterais do IV ventrículo
· Também chamados de Forames de Luschka
· Há também a Abertura Mediana do IV ventrículo (Forame de Magendie)
· Situado no meio da metade caudal do teto do ventrículo
· Por meio dessas cavidades o Liquor passa ao espaço subaracnóideo
· Assoalho do IV ventrículo
· Forma de Losango
· Formado pela Porção Superior do Bulbo e pela parte dorsal da Ponte
· Limites
· Pedúnculos Cerebelares inferiores
· Tubérculos do Núcleo Grácil e Cuneiforme
· Pedúnculos Cerebelares Superiores
· Compacto feixe de fibras do Cerebelo que flete cranialmente para entrar no mesencéfalo
· Passagem do Trato Espinocerebelar Anterior (Propriocepção Inconsciente e detecção dos níveis de atividade do trato corticoespinhal)
· Percorrido pelo Sulco Mediano, com, de cada lado, uma eminência, o Colículo Facial
· Fibras do nervo facial contornando o núcleo do abducente
· Limitado lateralmente pelo Sulco Limitante
· Esse sulco separa os núcleos motores derivados da lâmina basal e situados medialmente dos núcleos sensitivos da lâmina alar
· Sulco se alarga para compor duas depressões, as Fóveas Superior e Inferior
· Ao nível da eminência mediana, localiza-se de cada lado em uma pequena área triangular, o Trígono do Nervo Hipoglosso
· Corresponde ao núcleo do hipoglosso
· Ao lado dele, se localiza o trígono do Nervo Vago
· Corresponde ao núcleo dorsal do vago
· Lateralmente a esse triangulo, existe uma estreita crista, o Funículo Separans
· Separa o trígono do vago da Área Postrema
· Responsável pelo mecanismo do vômito desencadeado por estímulos químicos
· Lateralmente ao sulco limitante, há a Área Vestibular, que corresponde aos Núcleos Vestibulares do Nervo Vestibulococlear
· Cruzando transversalmente a área vestibular para se perder no Sulco Limitante, estão as Estrias Medulares do IV Ventrículo
· Estendendo-se de cada lado da eminência mediana, próximo ao Aqueduto Cerebral, está o Locus Ceruleus, uma área mais corada, que contém muita Noradrenalina
· Teto do IV ventrículo
· A metade cranial do teto do IV ventrículo é uma fina camada de substância branca, o véu medular superior
· Metade caudal do teto é composta pela Tela Corioide
· Estrutura formada pela união de Pia-máter com epitélio ependimário
· Possui projeções irregulares muito vascularizadas, que se invaginam na cavidade ventricular para formar o Plexo Corioide do IV Ventrículo
· Esse plexo produz Liquor, que se acumula no ventrículo
· O Liquor passa para aracnoide através das Aberturas Laterais e da Abertura Mediana do IV Ventrículo
· Através das Aberturas Laterais do IV Ventrículo, próximas ao Flóculo do Cerebelo, parte do plexo corioide se exterioriza
5.0 - Mesencéfalo
· Entre a ponte e o diencéfalo
· Atravessado pelo Aqueduto Cerebral, que une o IV e III ventrículo
· Dividimos o Mesencéfalo em
· Teto do mesencéfalo (dorsal ao aqueduto cerebral)
· Pedúnculos Cerebrais (ventrais ao aqueduto cerebral)
· Os Pedúnculos são subdivididos em
· Tegmento
· Parte predominantemente celular
· Dorsal· Base
· Predominam Fibras
· Ventral
· Em uma secção transversal, entre o Tegmento e a base, se localiza a Substância Negra
· Neurônios que contém Melanina
· Está relacionada como Parkinson
· Regulação da Motricidade
· Existem dois sulcos longitudinais correspondendo a substância negra
· Sulco Lateral do Mesencéfalo
· Sulco Medial do Pedúnculo Cerebral
· Esses sulcos marcam a separação entre base e tegmento do pedúnculo cerebral
· Do sulco medial, emerge o Nervo Oculomotor (III)
· Teto do Mesencéfalo
· Quatro eminências
· Dois Colículos Superiores
· Relacionados com visão
· Se liga ao Corpo Geniculado Lateral pelo Braço do Colículo Superior
· Dois Colículos Inferiores
· Relacionados com audição
· Se liga ao Corpo Geniculado Medial pelo Braço do Colículo Inferior
· O Pulvinar do Tálamo (parte do diencéfalo) esconde o caminho de parte deles 
· Relacionado com audição ou não se sabe a função dele
· Acho que era Linguagem, mas não se sabe segundo outro capítulo do Angelo
· Confirmar isso aqui
· Caudalmente, emerge o único nervo craniano que emerge dorsalmente:
· Nervo Troclear
· Pedúnculo Cerebrais
· Grandes feixes de fibras que surgem na parte superior da ponte e divergem cranialmente para penetrar no cérebro
· Delimitam a Fossa Interpenduncular
· A fossa é limitada pelos Corpos Mamilares
· O fundo da fossa apresenta a Substância Perfurada Posterior
· Local de passagem de vasos
· Tem o Sulco Medial do Pedúnculo Cerebral de onde emerge de cada lado os Nervos Oculomotores
B-ANATOMIA MACROSCÓPICA DO CEREBELO
1.0 - Generalidades
· Situado dorsalmente ao bulbo e à ponte, formando o teto do IV ventrículo
· Repousa sobre a fossa cerebelar do osso occipital e está separado desse osso por uma prega de dura-máter denominada Tenda do Cerebelo
· Se liga:
· Ao bulbo pelo Pedúnculo Cerebelar Inferior
· À ponte pelo Pedúnculos Cerebelares Médio
· Ao mesencéfalo pelo Pedúnculo Cerebelar Superior
· Cerebelo é importante para
· Manutenção da postura
· Equilíbrio
· Coordenação dos movimentos
· Aprendizagem de habilidades motoras
· Funções Cognitivas
2.0 - Alguns Aspectos Anatômicos
· Distingue-se no cerebelo:
· Uma porção ímpar e mediana, o Vérmis
· Ligado a duas massas laterais, os Hemisférios Cerebelares
· Essa separação de Vérmis e Hemisférios ocorre fortemente na face ventral e de maneira sutil na parte dorsal
· A superfície do cerebelo apresenta sulcos transversais, delimitando lâminas chamadas Folhas do Cerebelo
· Existem sulcos mais pronunciados, as Fissuras do Cerebelo
· Essas Fissuras delimitam Lóbulos, cada um deles contendo várias folhas
· Sulcos, fissuras e lóbulos do cerebelo, assim como sulcos e giros do cérebro, aumentam a área de superfície do cerebelo, sem aumentar volume
· Em secção horizontal observa-se
· Corpo Medular
· Um centro de substância branca
· De onde irradiam as Lâminas Brancas do Cerebelo
· Córtex Cerebelar
· Fina camada de substância cinzenta
· Chamavam de árvore da vida o centro e suas irradiações pois lesões nessa área sempre levavam à morte. Na verdade, a morte ocorria por lesar o Centros Vasomotor e Respiratório do bulbo, localizados no assoalho do IV ventrículo
· O cerebelo pode ser completamente destruído sem causar morte
· No interior podemos observar três núcleos de medial para lateral: (sendo um deles subdividido em dois)
· Fastigial
· Interpósito
· Globoso
· Emboliforme
· Denteado
· Esses núcleos originam todas as fibras eferentes do cerebelo
3.0 - Lóbulos e Fissuras
· Os lóbulos do Vérmis recebem denominações diferentes dos lóbulos dos Hemisférios
· São 17 lóbulos e 8 fissuras, mas a maioria não tem isoladamente importância funcional ou clínica e não precisam, portanto, ser memorizados
· AMÉM SENHOR! Eu ia acusar o Angelo de homofobia se ele me fizesse gravar isso tudo.
· Devem ser identificados nas peças os lóbulos
· Nódulo
· Flóculo
· Tonsila
· Também devemos identificar
· Fissura Posterolateral
· Fissura Prima
· Nódulo
· Último lobo do Vérmis
· Logo acima do Teto do IV ventrículo
· Flóculo
· Lóbulo do Hemisfério alongado transversalmente 
· Possui pequenas folhas situadas logo atrás do Pedúnculo Cerebelar Inferior
· Liga-se ao Nódulo pelo Pedúnculo Flóculo
· Formando o Lobo Floco-nodular
· Separado do corpo do cerebelo pela Fissura Posterolateral
· Importante para Manutenção do Equilíbrio
· Tonsila
· Bem evidentes na face ventral do cerebelo, projetando-se medialmente sobre a face dorsal do bulbo
· Em certas situações, as tonsilas podem ser deslocadas caudalmente
· Hérnia de Tonsila
· Penetrando o forame magno e comprimindo o bulbo, o que é fatal
· Hérnia de tonsila comprime bulbo, já Hérnia de Úncus (estruturado telencéfalo), mesencéfalo
4.0 - Divisão Anatômica
· Lóbulos do cerebelo podem ser agrupados em Lobos
· Os Lobos são separados pelas fissuras
· Posterolateral
· Separa Lobo Flóculo-nodular do Corpo do Cerebelo
· Fica entre Lobo Flóculo-nodular e Lobo Posterior
· Prima
· Separa Lobo Posterior e Lobo Anterior
· O Corpo do Cerebelo, separado do Lobo Flóculo-nodular, é subdividido em Lobo Anterior e Lobo Posterior pela Fissura Prima
· Em resumo:
· Divisão em Lobos
· Corpo do Cerebelo
· Lobo Anterior
· Fissura Prima 
· Lobo Posterior
· Fissura Posterolateral
· Lobo Flóculo-nodular
5.0 – Pedúnculo Cerebral
· Três pedúnculos cerebrais
· Pedúnculo Cerebelar Superior
· Possui a decussação do pedúnculo cerebelar superior
· Liga cerebelo ao mesencéfalo
· Possui
· Fibras do Trato Espinocerebelar Anterior 
· Fibras eferentes do cerebelo
· Pedúnculo Cerebelar Médio
· Liga cerebelo à ponte
· Possui 
· Fibras Pontocerebelares (Fibras Transversais da Ponte) 
· Vão dos núcleos pontinos, no tegmento da ponte, ao cerebelo
· Pedúnculo Cerebelar Inferior
· Liga cerebelo a bulbo
· Possui 
· Fibras do Trato espinocerebelar posterior
· Fibras Olivocerebelares (vindas decussadas das fibras arqueadas internas)
· Fibras Arqueadas Externas Dorsais (formando o trato cúneo cerebelar)
· Fibras Arqueadas Externas Ventrais (vindas do núcleo arqueado)
Pedro Rigo		Medicina 155 UFMG