Puberdade Normal

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Daniela Carvalho - TLVI 
PUBERDADE NORMAL 
• Maturação da gametogênese 
• Secreção gonodal de hormônios 
• Caracteres sexuais secundários 
• Capacidade reprodutiva -> objetivo final (função da puberdade = maturar o organismo para a capacidade 
reprodutiva). 
PUBERDADE NORMAL 
• Reativação do HHG -> que já estava ativado no período intraútero e continua ativado até uns 3 meses de 
vida, o FSH pode continuar ativado até os 2 anos, sem significado patológico, porém o mais comum é que 
seja suprimido novamente por volta dos 9 meses. 
o Eixo HHG 
o Ativação intrauterino (2º Tri) 
o Migração testículo 
o Crescimento genital 
o Pico ~ 3 meses 
o Decréscimo entre 6 e 9 meses 
o O FHS pode permanecer elevado até 2 anos (mini puberdade da infância -> pode ocorrer sem 
significado patológico). 
▪ Mini puberdade de infância: 
• Em muito dos casos pode ser responsável por ginecomastia e acne neonatal. Não 
tem significado patológico e deve normalizar por volta dos 2 anos. 
• Subclínica 
• Crescimento genital 
• Acne neonatal 
• Telarca do neonato 
• Longo período de supressão -> a criança passa um longo período com este eixo suprimido (desde por 
volta dos 9 meses), que será reativado na puberdade. 
• Reativação na puberdade (através da secreção pulsátil de GnRH pelo hipotálamo – série de mecanismos 
responsáveis) 
o Hipotálamo → secreção pulsátil de GnRH 
▪ Ativação da secreção (Leptina, Glutamato,...) 
• Associação da puberdade precoce com a obesidade -> leptina. 
▪ Supressão de inibidores (GABA, MKRN3, SNC, ...) 
 
 
Daniela Carvalho - TLVI 
 
 
O eixo durante a puberdade terá atuação sobre 
as gônadas (testículos e ovários) através de LH 
e FSH com produção de estrógeno, 
progesterona e testosterona. Também 
estimulará a atuação do ACTH sobre a glândula 
adrenal, estimulando a produção de 
andrógenos, sendo o S-DHEA o mais 
importante entre eles. 
 
 
 
 
 
EIXO HIPOLÁLAMO-HIPÓFISE-GONADAL 
• LH → células intersticiais → andrógenos 
• FSH → células tubulares → estrógeno (precursores andrógenos). 
• Produção de estradiol e testosterona em ambos os sexos, porém em intensidades diferentes em cada 
um. 
ADRENARCA 
• ACTH → zona reticular adrenal → DHEA; DHEAS; A4 
• Apesar de elevação do DHEAS coincide coma produção gonadal de andrógenos, ela é independente. 
• É responsável por outros caracteres presentes na puberdade: 
o Odor apócrino 
o Acne 
o Pilificação pubiana 
Obs: na mulher, o principal responsável pela produção de testosterona é a glândula adrenal. 
DETERMINANTES DO INÍCIO DA PUBERDADE 
o O que determina quando o eixo começará a ser reativado. 
• Genética -> idade em que os pais entraram na puberdade 
• Condições clínicas -> pacientes com comorbidades tendem a ter atraso no desenvolvimento da 
puberdade (porem hipotireoidismo e obesidade podem acelerar). 
• Ambiente -> condições de higiene e moradia 
• Estabilidade familiar 
• Stress 
• Sexualização -> estimulação sexual via externa; sexualização precoce na criança pode influenciar no início 
de uma puberdade precoce. 
• Obesidade (Leptina) 
o Porém também podemos relacionar com o tecido adiposo estimular a produção de estrógenos 
• Desreguladores endócrinos? 
Fonte: 
https://cptstatic.s3.amazonaws.com/imagens/enviadas/materia
s/materia27352/hipotalamo-artigos-vetprofissional.jpg 
 
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o Mimetizam hormônios e se ligam a receptores hormonais desencadeando efeitos que seriam 
desencadeados por hormônios → podendo induzir a puberdade precoce. 
o Mimetizam hormônios 
o Ligam-se a receptores hormonais. 
o Alto lipossolubilidade 
o Metabolizados em subprodutos diferentes dos originais. 
o Exemplos: 
▪ Ftalato 
▪ Fitoesteróides -> encontrados em derivados de soja. 
▪ Digoxina 
▪ Bifesnol A (BPA) 
COMO VEM SE COMPORTANDO A POPULAÇÃO MUNDIAL EM REALÇAO A PUBERDADE 
• Metade do sec. 19 -> era dos 17 para os 18 anos → atualmente encontra – se em franca queda. 
• Primeira hipótese para a aceleração da puberdade da menina -> liberdade sexual, exposição externa a 
estímulos. Porem dos anos 60 para os dias atuais isto não mudou e a exposição entretanto aumentou 
bastante. 
• O que mudou? Condições de vida (saneamento, nutrição melhor e redução de comorbidades) → redução 
da idade de início da puberdade. 
 
MARCOS DO DESENVOLVIMENTO PUBERAL 
• Meninas: O primeiro caractere que aparece na menina é o broto mamário (telarca) → pubarca (pilificação 
pubiana) → pico de crescimento (em médio de 1,5 a 3 anos depois da telarca) → de 6 meses a um ano 
depois deste pico de crescimento vem a menarca (marco final do desenvolvimento da menina). 
o A menarca ocorre após 2 a 2,5 anos após a telarca. 
o Antes da menarca pode ocorrer uma fase de leucorréia. 
o O que dá início a estes caracteres sexuais é a hipertrofia gonadal → é o primeiro marco na 
realidade (crescimento ovariano na menina) → porém não conseguimos ver clinicamente. 
 
• Menino: o primeiro marco é o crescimento dos testículos (a gônada é externa e com isto conseguimos 
visualizar o crescimento gonadal) → crescimento peniano → pubarca → pico de crescimento G3/G4 → 
espermarca (equivalente a menarca). 
o 1,5 a 3 anos após o aumento do volume testicular ocorre o pico do estirão do crescimento. 
o Em boa parte dos meninos concomitante ao pico de crescimento pode ocorrer uma ginecomastia 
sem significado patológico que deve durar no máximo 1 ano e depois regredir (50% dos meninos) 
-> se não regredir tem desregulação hormonal. 
ESTADIAMENTO PUBERAL 
• Final da década de 50 → Marshall e Tanner desenvolveram tabelas para classificarmos de acordo com o 
desenvolvimento da puberdade. 
• Seio e pilificação pubiana -> meninas. 
• Testículo e pilificação pubiana -> meninos. 
 
 
Daniela Carvalho - TLVI 
Fonte: https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/projetointervenoestadiamentodetanner1-170329011401-thumbnail-
4.jpg?cb=1490750202 
• É normal muitas meninas pararem em M4 e não chegarem a M5 sem significado patológico. 
• Orquidometro -> para avaliar o volume do testículo dos meninos → usado em hospitais especializados. 
 Fonte: https://sc04.alicdn.com/kf/HTB1PkTYbRUSMeJjy1zjq6A0dXXa9.jpg 
PICO DO CRESCIMENTO – Estirão do crescimento 
• 18% da altura adulta é adquirido durante a puberdade 
• Membros (distal → proximal) → tronco (primeiro de membros e depois de tronco) 
• Estrógeno e Testosterona 
• Ação direta e indireta (GH) 
o Induzindo produção de testosterona 
o Porém os hormônios sexuais também são responsáveis pela aceleração do crescimento. 
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• Menina acelera primeiro e termina primeiro -> menino acelera depois e termina depois, com altura final 
maior que a meninas (média de 13 cm de diferença → 13 do alvo genético). 
 
• O início da aceleração na menina deve começar por volta de M2/P2 e o pico deve ocorrer entre M3/P3. 
Nos meninos começa acelerar em GP2 e o pico ocorre entre GP3 – GP4 → continuarão crescendo depois, 
mas entrarão em período de desaceleração. 
 
• Meninos: 
o 2 anos a mais de crescimento pré-
puberal (3 a 8 cm/ ano) 
o Maior velocidade no pico (10,3 cm/ 
ano) 
• Meninas: 
o Puberdade mais cedo com menos 
tempo de crescimento pré-pubere. 
o Menor velocidade no pico (9 cm/ano) 
▪ A aceleração em ambos os sexos é igual (~2 anos) 
MENARCA 
• 2 a 2,5 após a telarca 
• Primeiros 2 anos → 50% dos ciclos são anovulatórios (causa irregularidade menstrual) 
• Irregularidade 
o 1/3 normaliza no 1º ano 
o 90% no 2º ano 
CRESCIMENTO ÓSSEO 
1. Comprimento 
2. Largura 
3. Mineralização 
4. Densidade 
• É um período de fragilidade óssea. 
COMPOSIÇÃO CORPORAL 
• Início → ganho em massa magra 
• Final → ganho em gordura 
• Meninas → maior proporção de gordura. 
o Isto ocorre para reserva energética para suprir a demanda metabólica fetal caso ocorra uma 
gestação. 
PROBLEMAS 
• Anemia (9% deficiência de Fe e 2% anemia VC <2% anemia) 
• Ginecomastia (atenção para diagnósticos diferencial)– deve sumir em 1 ano e não ter saída de secreções 
(meninos também podem ter tumor mamários). 
• Acne (atenção para a gravidade → muito exacerbada devemos investigar tumores adrenais). 
• Alterações emocionais* -> período de labilidade emocional. 
• Lesões músculo esqueléticas 
• Miopia -> por alongamento ocular na fase de aceleração do crescimento. 
• Alterações ginecológicas 
• Escolioses 
• DSTs -> início da vida sexual 
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COMO COMEÇA A PUBERDADE? 
• Meninas → Telarca 
• Meninos → aumento do volume testicular 
 
QUANDO COMEÇA A PUBERDADE? 
• Meninas → Telarca (8 a 13 anos) 
• Meninos → Aumento do volume testicular (9 a 
14 anos) 
OUTROS FATORES IMPORTANTES 
• Pico de crescimento → 1,5 anos após o início da puberdade 
• 8,3 cm entre 11 e 12 anos → meninas 
o ~ 16 anos 
• 9,5 cm entre 13 e 14 anos → meninos 
o ~ 18 anos 
OUTROS CARACTERES QUE MARCAM A PUBERDADE 
• Meninas: 
o Telarca (8 a 13 anos) 
o Pubarca 
o Menarca (2 a 2,5 anos após a telarca) 
• Meninos: 
o Aumento do volume testicular (9 a 14 
anos) 
o Aumento peniano 
o Pubarca 
QUANDO CONSIDERAR QUE É PUBERDADE PRECOCE 
• Desenvolvimento puberal iniciado em idade inferior a 2 a 2,5 DP para sexo e região. 
o Média 10,5 e 11,5 
• Antes de 8 anos → meninas. 
• Antes de 9 anos → meninos.