PUBERDADE NORMAL

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Branda de Oliveira de Lima, Turma LVI - MedUnicamp 
1. DEFINIÇÃO 
A puberdade é a fase da vida onde ocorre o processo de maturação, hormonal e de crescimento, 
conduzindo à capacidade reprodutiva. Durante esse processo, ocorrem mudanças físicas induzindo 
ao desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, alterações de composição corporal, 
e estirão de crescimento. É constituída por processos fisiológicos distintos: a adrenarca e a 
gonadarca. 
A definição de puberdade é diferente de adolescência, pois esta compreende uma faixa ampla de 
idade (definição etária) e é determinada mais por aspectos psíquicos da transição da infância para a 
vida adulta. Na maioria das vezes, a puberdade está dentro da adolescência. Ela compreende os 
aspectos mais físicos, como os caracteres sexuais e crescimento. 
Idade: a puberdade dura em média 2-3 anos, sendo um pouco mais longa nas mulheres (próxima 
de 3 anos) e mais curta nos homens (~2 anos). 
A idade de início da puberdade varia conforme a população estudada, mas de modo geral tem uma 
distribuição em curva de Gauss parecida. 
 
Conforme o gráfico, a maioria da população tem início da puberdade entre 8-13 anos nas meninas 
e 9-14 anos nos meninos. Abaixo de 8 (M) e 9 (H) chamamos de puberdade precoce (PP). Acima 
de 13 (M) e 14 (H) chamamos de puberdade atrasada. 
A idade da menarca caiu progressivamente do século 19 até o século 21, antes era ~17 anos e agora 
estabilizou entre 12 e 13 anos. Isso ocorreu na maioria dos países. O que modificou essa faixa etária 
foi a melhoria das condições socioeconômicas (ex. distribuição de alimentos, pois a puberdade é 
determinada pela nutrição). Estabilizou nos 12 e 13 porque é a idade determinada geneticamente. 
- Eventos que ocorrem na puberdade: 
 Alteração na composição corporal (H: mais massa magra; M: mais massa gorda); 
Estirão de crescimento; 
Maturação sexual, gonadal e esquelética; bem como cardiovascular, respiratória etc; 
Função reprodutiva; 
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Alterações psicológicas. 
Para avaliar o grau de maturação sexual do púbere devemos utilizar os critérios de Marshall&Tanner. 
• Maturação sexual X sexo 
Existe uma variabilidade da maturação sexual conforme o sexo. As meninas iniciam a puberdade 
antes, mas com maior tempo de duração (3 anos), enquanto os meninos iniciam tardiamente, mas 
finalizam mais rápido (2 anos). 
A sequência dos eventos puberais também varia conforme o sexo. Como a puberdade é determinada 
pelos hormônios sexuais, nos meninos predomina a testosterona (testículos) e nas mulheres, o 
estrógeno (ovários). Assim, os meninos tem sinais de virilização, enquanto as meninas tem sinais e 
feminilização. Assim, a sequência dos eventos em cada sexo é: 
 Meninas: 1º desenvolvimento das mamas → surgimento dos pelos pubianos → menarca. 
 Meninos: aumento do volume testicular → aumento de testosterona → aumento do pênis 
e pilificação. 
A sequência de eventos puberais nas meninas pode mudar, mas é assim que ocorre na maioria. Os 
ciclos menstruais logo após o final da puberdade são anovulatórios. 
A sequência nos meninos é sempre desse jeito, todos começam com o aumento do volume testicular. 
Alguns podem ter uma última etapa que seria o surgimento de pelos faciais, mas nem todos 
possuem, pois é determinada geneticamente. 
A amplitude também varia conforme o sexo e dentro do próprio sexo, ou seja, uma mulher pode ter 
mais pelos que outras, mamas maiores. Isso é etnicamente e geneticamente determinada. 
2. DESENVOLVIMENTO PUBERAL DAS MENINAS 
Como visto, a maioria das meninas iniciam a puberdade com o aparecimento das 
mamas. Assim, muitas vezes a queixa principal da menina é de dor e sensibilidade 
intensa na região do peito, como após o banho ao passar a toalha. A partir disso 
devemos examinar com mais cuidado as mamas, pois pode ser o início da puberdade. 
Em alguns casos há surgimento de corrimento vaginal/secreção vaginal junto com o 
desenvolvimento inicial das mamas. É comum a queixa principal de manchas nas calcinhas, a 
calcinha molhada. Devemos sempre avaliar com cuidado a característica da secreção vaginal para 
descartar DST (abuso sexual, por ex). Caso não tenha prurido, cheiro e coloração sugestiva de 
infecção, trata-se da secreção natural da vagina que acompanhará a mulher até a menopausa. 
Então, após o desenvolvimento das mamas terá o desenvolvimento do útero, pilificação pubiana e 
axilar, glândulas cutâneas e menarca. 
- Estadiamento de Marshall&Tanner: os estádios 1 é sempre ausência de 
caractere (PRÉ-PÚBERE). 
 MAMAS (tenarca) 
O estadiamento para as mamas vai de M1 a M5, podendo ser chamado de T1 a T5 
(telarca, início do surgimento das mamas) ou B1 a B5 (breast). O que estimula as 
mamas é o estrogênio. 
Antes de estadiar devemos palpar as mamas igual palpamos para identificar nódulos 
mamários (da periferia para o centro). Com isso, diferenciamos tecido adiposo 
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(lipomastia) de tecido glandular mamário. A classificação 
de Tanner é conforme o tecido glandular e não adiposo. 
A consistência do tecido adiposo é igual da região tenar 
da palma da mão. A consistência da glândula é a 
consistência de um linfonodo, é mais firme, não 
conseguimos afundar os dedos. 
 M1: sem tecido glandular, pré-púbere. 
 M2: tecido glandular subareolar. No perfil vemos 
aréola levantada. 
 M3: tecido glandular além da aréola. Numa 
menina magra conseguimos observar o contorno da 
mama. Aréola infantil, plana ainda. 
 M4: aréola e mamilos desenvolvidos em padrão 
adulto, ou seja, salientes, pigmentados. O volume 
mamário não diferencia M3 e M4, apenas aréola e 
mamilos. Tamanho médio da mama, ainda não pendular. 
 M5: aumento do volume da mama, grande e 
pendular. 
Em geral, as mamas iniciam crescimento assimétrico. Durante uma boa fase da puberdade elas 
ficam nitidamente assimétricas, uma mama num estádio e a outra em outro. No final da puberdade, 
em geral, as mamas ficam iguais (mesmo estádio), mas toda mulher tem uma mama discretamente 
maior. Assimetrias muito maiores após a puberdade não são normais. 
Os homens não tem tecido glandular mamário, mas em algumas situações pode aparecer. A isso 
chamamos ginecomastia. 
 PELOS (penarca) 
O estadiamento dos pelos pubianos (tanto para meninos quanto para meninas) vai de P1 a P6. 
Os pelos são estimulados por hormônios andrógenos e não estrógenos, como nas mamas. Assim, 
as mamas respondem a um hormônio e os pelos a outro. Com isso, pode haver discrepâncias de 
estágios e, por isso, devemos avaliar os dois. 
Como os pelos respondem a andrógenos, eles não têm 
relação nenhuma com a menarca, apenas as mamas. Ou 
seja, ter muito pelo não significa menarca precoce. 
Os andrógenos se ligam a receptores glandulares e dos 
folículos pilosos e fazem o pelo aumentar de tamanho, 
escurecer e, por fim, encaracolar (pelo terminal). 
 P1: pré-púbere, pelos finos e claros iguais ao 
restante do corpo que chamamos de lanugo ou lanugem. 
 P2: surgimento de alguns fios maiores e mais 
escuros (~2, 5, bem pouco). Precisamos afastar os grandes 
lábios, pois começam o crescimento nas faces internas dos 
grandes lábios. Procurar pelos um pouco mais comprido ou 
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escuro, mas ainda liso. Conseguimos contar o número de pelos. 
 P3: pelos grandes, escuros e mais grossos, começando a encaracolar. Ainda restritos aos 
grandes lábios e um pouco na região suprapúbica. 
 P4: muitos pelos maduros na região suprapúbica e que começam a crescer lateralmente em 
direção à raiz das coxas. 
 P5: triângulo invertido com pequena ou média quantidade de pelos. 
 P6: triangulo invertido ou losango com grande quantidade de pelos. 
Hipertricose: o homem pode ter muito pelo em qualquer lugar e não é patológico. Na mulher, como 
os andrógenos são mais fracos, em geral não tem pelo no corpo todo. Contudo,pode aparecer. 
Hipertricose é a presença de pelos na mulher em regiões não androgênicas, como braços e pernas. 
A Hipertricose é exclusivamente racial e étnica, ex. mais comuns em descendentes de árabes, 
Grécia, Espanha. Tratamento: clareamento ou depilação. 
Hirsutismo: presença de pelos em região androgênica, ou seja, costas, tronco, tórax, abdômen, 
face. Essas regiões respondem ao andrógeno, onde geralmente homens tem bastante pelos. 
Precisamos investigar alguma doença que aumenta o androginismo ou uso de medicações que 
causam isso. Tratamento com medicamentos. 
Uma vez aparecido o pelo terminal, ele sempre voltará a crescer, não importa qual a técnica de 
depilação. A não ser que retiramos o andrógeno. 
• MENARCA 
A menarca é o início da menstruação e ciclos ovulatórios. Em geral, é o último evento da puberdade 
nas meninas. Por ser mediada pelo estrógeno, tem muita relação com o desenvolvimento mamário: 
a maioria das meninas menstruam no estádio M4, pois o nível de estrógeno já está alto. 
Os ciclos menstruais após a menarca são anovulatórios e irregulares. A irregularidade menstrual é 
fisiológica após 1 ano e meio da menarca. Quando os ciclos ficam regulares é porque são ovulatórios, 
ou seja, férteis. Somente após os 20 anos que as meninas tem praticamente 100% dos ciclos 
ovulatórios. 
Nutrição: não tem nenhum alimento que antecipe ou não a puberdade ou a menarca. Temos que 
ter uma quantidade de massa gorda especifica para poder fazer a puberdade. Em muitos magros 
ou desnutridos não fazemos, mesmo meninas ou meninos, pois depende do colesterol endógeno 
para sintetizar os hormônios. Para menstruar ela também depende de massa gorda. Isso é comum 
de ver em mulheres atletas ou com anorexia, por pouca massa gorda elas tem amenorreia. 
A nutrição está muito relacionada com a puberdade. A obesidade é um fator de risco para a 
antecipação da puberdade em meninos e meninas, enquanto a desnutrição retarda. 
 Curiosidades 
▪ Uso de Sutiãs? não tem problema usar sutiã cedo. Geralmente quem usa são as meninas 
com puberdade mais tardia pois querem parecer com mamas maiores. O prejudicial são as 
mamas muito grandes em meninas que não são grandes ou altas, pois pode causar 
alterações de coluna, como cifose. Importante fazer a educação de reeducação postural 
durante a puberdade. 
▪ Alimentação com soja? soja é um estrógeno like, é um fitoesteroide. Assim, a ação deles 
são idiossincrásicas, ou seja, depende do organismo também. Alguns podem usar muito e 
nem ter efeitos e outros podem tomar só um suquinho e já ter. Contudo, o efeito desaparece 
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rapidamente, em 2-3 dias depois de parada do uso. Não tem como ter certeza de quem vai 
ter efeito estrogênico. 
▪ O principal desregulador endócrino são os plásticos, principalmente do bisfenol A (BPA). 
Eles são estrógenos like. Atualmente há regulação no brasil sobre o uso de BPA nos 
plásticos, então todos os utensílios devem ter a informação se tem BPA ou não. Usado em 
embalagens de refrigerante, copos de plástico para água, café (os brancos), garrafas em 
bangalôs etc. Temos que comprar as que tem escrito livre de BPA ou BPA free. É perigoso 
principalmente em crianças pequenas, pois tem em mamadeiras, bebedores, brinquedos, 
chupeta, mordedores. Tem que estar escrito que é livre de BPA, se não tiver escrito tem 
BPA e não é para usar. 
Outras coisas estrógeno like: parte prateada de dentro da lata de refrigerante e cerveja. O 
ideal seria sempre tomar de garrafa de vidro, guardar água em garrafas de vidro etc. Todos 
os protetores solares sem exceção em um composto estrógeno like (infelizmente não tem 
como controlar isso). 
O mundo que vivemos está contaminado por estrógeno. Efeitos dos estrógenos likes nos 
adultos: doenças dependentes de estrógenos nas mulheres (câncer de mama, de útero, 
endometriose); no homem, infertilidade. Nas meninas podem causar telarca isolada. 
 
 
3. DESENVOLVIMENTO PUBERAL DOS MENINOS 
A principal característica inicial da puberdade nos meninos é o aumento do 
volume testicular. Estimamos o volume dos testículos pelo Orquidômetro de 
Prader, segurando um testículo numa mão e o orquidômetro em outra. 
Em todos os estádios do desenvolvimento puberal o testículo direito é ligeiramente maior e o 
esquerdo é ligeiramente mais baixo. 
Os volumes testiculares de 1, 2 e 3 cm³ são pré-puberais. Nessa 
fase os testículos são estimulados por meio do GH (antes da 
puberdade tudo que cresce é dependente de GH). 
Volume testicular >4cm³ marca o início da puberdade (ou 2,5cm 
no maior eixo). A partir desse tamanho os hormônios que regulam 
o testículo são as gonadotrofinas. 
10-12 cm³: pico da puberdade, pico do estirão de 
crescimento. 
15-25 cm³: volume de padrão adulto. 
Nem todos os homens tem ambos testículos acima de 15 cm³. Mas para ele ser fértil tem que ter 
pelo menos 1 testículo com mais de 8 cm³. Esse é o volume mínimo para produção de 
espermatozoides. 
Cerca de 75% dos meninos desenvolvem aumento do volume das mamas (ginecomastia) durante 
a puberdade. 
Alteração da voz: um evento do meio da puberdade. Mudança do timbre da voz. 
Espermarca: primeira eliminação de espermatozoides ocorre no meio da puberdade, a partir de 
8cm³. Pode ser espontânea, tipo ao acordar molhado, ou por masturbação. Ele pode acordar 
molhado e pensar que urinou na cama, aí vem como queixa de enurese noturna. 
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Mamas: crescem em cerca de 2/3 dos homens, ou seja, muitos têm aparecimento de ginecomastia 
durante a puberdade. Tem 3 causas: ou produzem estrógeno (doença), ou produz muito andrógeno 
que converte para estrógeno (aromatase), ou não produz andrógenos. 
Idades que o homem pode ter fisiologicamente mama: recém-nascido (passa estrógenos da mãe 
pela placenta); na puberdade (geralmente por muito andrógeno que converte em estrógeno pela 
aromatase); senil (andropausa; quando diminui produção androgênica). 
- Estadiamento de Marshall&Tanner: os estádios 1 é sempre ausência de caractere (PRÉ-
PÚBERE). 
Todos os caracteres sexuais do homem são por produção de testosterona, por ação androgênica 
forte. Então o estádio G e P coincidem. Assim, geralmente podemos classificar só o genital, mas 
geralmente classificamos os dois. A discordância é frequente em homens com poucos pelos, ex. 
asiáticos e índios. 
 
 GONADAS (testículos e pênis) 
 G1: pré-púbere. Volume testicular pequeno (máx. 3cm³ e maior eixo máx. 2,5cm). 
 G2: único sinal de puberdade é o aumento do volume testicular. > 4cm³. Bolsa escrotal é um 
pouco maior e pendular, mas ainda lisa, não enrugada e não pigmentada. 
 G3: pele escrotal enrugada e pigmentada, bolsa escrotal pendular. Volume testicular próximo 
de 10cm³. Pênis cresce em comprimento. 
 G4: pele mais pigmentada, mais enrugada, mais pendular. Volume testicular chega até 
16cm³. O pênis cresce em comprimento e diâmetro. 
G5: padrão adulto da genital. O que diferencia o G4 do G5 é o tamanho do pênis, pois 
depende da genética. Caso tenha muitos pelos já é estádio G5 e o pênis não crescerá mais, caso 
tenha poucos pelos o pênis ainda vai crescer. 
Podemos medir o pênis flácido ou ereto. Quando flácido, se mede completamente esticado, desde a 
sínfise púbica até a glande esticada (precisa no mínimo 2 pessoas). A medida do pênis ereto é mais 
exata e pode ser feito pelo próprio adolescente. 
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Não há relação entre o tamanho do pênis flácido e o tamanho dele ereto, ou seja, alguns homens 
tem pênis flácido de 8cm e ereto de 15cm, enquanto outros tem flácido de 12cm e ereto de 14cm. A 
média dos homens brasileiros é 14 – 14,5 cm (mín. 13cm e máx. 17cm). 
 PELOS 
P1: pré-púbere, lanugem/lanugo. 
P2: igual nas mulheres, mas na região suprapúbica. 
P3: um pouco mais da região pré-púbica. 
P4: começa avançar para as coxas. 
P5: triangulo invertido.P6: triangulo invertido maior ou mais frequente um losango indo em direção a linha alba e 
umbigo. No homem é mais comum chegar até o estádio P6. 
4. MUDANÇAS ENDOCRINOLÓGICAS DA PUBERDADE 
Todas as alterações que ocorrem na puberdade são decorrentes de dois eixos: eixo hipotálamo-
hipofisário-gonadal e eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal. 
→ Eixo Hipotálamo-Hipófise-Gonadal (GONADARCA) 
Os pulsos de GnRh estimulam a hipófise a liberar LH e FSH que estimulam a glândula ovário ou 
testículo a produzir os esteroides gonadais. O ritmo pulsátil é obrigatório para a fase de inicio da 
puberdade e fertilidade. Os sinais da puberdade mostram que começou a gonadarca. 
O padrão de atividade desse eixo é variável durante as diferentes fases da vida. Na segunda metade 
do período gestacional, as concentrações fetais de LH e FSH atingem níveis semelhantes aos de 
adultos, porém caem devido à retroalimentação negativa exercida pelos hormônios esteróides da 
unidade feto-placentária. 
No período neonatal, as concentrações de LH e FSH voltam a aumentar, devido à perda dessa 
inibição e à imaturidade dos mecanismos regulatórios hipotalâmicos. Dessa forma, nos dois primeiros 
anos de vida, ocorre o fenômeno de “minipuberdade”, durante o qual podem ocorrer sinais discretos 
de puberdade, que 
regridem 
espontaneamente. 
O período 
subsequente, de 
quiescência (fase pré-
puberal), é 
determinado não 
somente pela 
retroalimentação 
negativa exercida pelos 
esteróides sexuais 
sobre as 
gonadotrofinas, mas 
também por outros 
fatores menos 
conhecidos. 
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→ Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal (ADRENARCA) 
No eixo adrenal chamamos adrenarca. É mais complexo. Tem o fator hipotalâmico CRH que estimula 
a hipófise a liberar ACTH, mas tem outros fatores hipotalâmicos que não sabemos direito. Os 
andrógenos adrenais são fracos (DHEA). A adrenal não produz testosterona, apenas os testículos. 
Na criança normal, os andrógenos adrenais, em especial a DHEA (dehidroepiandrosterona) e seu 
sulfato, começam a aumentar cerca de 2 a 3 anos antes da gonadarca, e continuam a ascender 
durante toda a puberdade. Caracteriza-se clinicamente por odor axilar. 
 
5. FATORES NUTRICIONAIS E PUBERDADE 
O estoque energético e o status metabólico do organismo são considerados reguladores chave do 
início da puberdade e da fertilidade. A leptina – produzida no tecido adiposo e diretamente 
relacionada à quantidade de gordura corporal – atua como um fator permissivo, ou seja, permite que 
a puberdade prossiga, caso reservas suficientes de energia tenham sido atingidas. 
A obesidade está associada a maior avanço da idade óssea e a maior frequência de 
desenvolvimento de pelos pubianos ou axilares, sem secreção de LH, sugerindo que a obesidade 
acelera a adrenarca, mas não a maturação do eixo H-H-G. 
Alterações na composição corporal: A massa muscular magra (refletindo primariamente massa 
muscular) começa a aumentar tanto em meninos quanto em meninas durante o início da puberdade. 
Nas meninas atinge o pico na menarca e depois diminui, enquanto que nos meninos continua a 
aumentar após a puberdade. Nas meninas, a massa gorda aumenta durante os últimos estadios da 
puberdade, de modo que quando a maturação se completa, a quantidade de gordura corporal nas 
mulheres é quase o dobro da dos homens. 
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6. ESTIRÃO DE CRESCIMENTO 
Homens e mulheres têm crescimento praticamente 
igual durante toda a infância. O pico das mulheres 
é mais precoce na puberdade e velocidade de 
crescimento menor do que nos homens. A 
intensidade do estirão é maior nos homens. Isso 
faz com que os homens sejam em media 12-13cm 
maiores que as mulheres. Essa diferença de altura 
aparece apenas após a puberdade. 
O pico de crescimento nas meninas ocorre em 
torno dos 12 e após a menarca ele diminui. Nos 
homens o pico ocorre em volta dos 13-14 e depois 
do aparecimento dos pelos faciais ele diminui. 
A altura do indivíduo independe da época que fez a 
puberdade. Mesmo que tenha puberdade precoce 
ou tardia, a altura dele é determinada geneticamente. Chegam a mesma estatura do que tem 
puberdade normal. O que tem puberdade precoce tem menor tempo para crescer, então o estirão 
tem maior intensidade. Já a puberdade tardia tem mais tempo para crescer, então faz um estirão 
menor. 
Então, é falácia isso de que puberdade precoce deixa a criança baixa e aí tem que atrasar a 
puberdade para ela ter mais tempo de crescer. Isso sim vai piorar. Não existe tratamento nenhum de 
aumento da estatura para indivíduos normais, ou seja, sem distúrbio do crescimento ou da 
puberdade. 
 
Avaliação do processo de crescimento: conta que serve para estimar a altura que a criança pode 
chegar. 
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 Curiosidades 
▪ Puberdade Precoce por doença adrenal: a acne nunca está presente na infância, sempre 
é patológica e representa excesso de andrógenos. Além disso, aumento do pênis no 
comprimento e diâmetro (G4), pilificação avançada (P4), mas com testículos pequenos 
sinalizam para aumento dos andrógenos. Provavelmente a causa dessa puberdade precoce 
é doença adrenal, pois não tem aumento dos testículos. Outra possibilidade é a ação de 
testosterona exógena (tomar medicamento com testosterona). 
▪ Tumores de testículos: adolescentes de ~12 anos em G5 e P5, mas com testículo 
aumentado assimetricamente. Sinaliza para tumor testicular produtor de testosterona. 
Crescimento peniano para padrão adulto em 3 meses. O excesso de testosterona fazia o 
feedback – no eixo hipotálamo hipófise e inibiu o crescimento do outro testículo. Tratamento 
é orquidectomia. 
▪ Puberdade e exercícios físicos: desde que extremamente acompanhada por profissional 
especializado em crianças, não tem problema para a puberdade. Em crianças que já são 
atletas aos 8 anos por ex, tem que ter treinamento específico para aquilo. O treinamento e a 
alimentação devem ser bem orientados. O exercício físico nessa época da vida não é 
proibido, é saudável. Contudo, se fizer muito exercício para uma região e não para outra fica 
muito assimétrico, pois o ganho de massa magra é muito acentuado nessa época.