Hiperêmese gravídica

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Hiperêmese gravídica 
Introdução 
Náusea com ou sem vômito é um sintoma extremamente frequente no 1º trimestre da gestação e acomete 60 a 80% das 
gestantes (ÊMESE GRAVÍDICA) 
Hiperêmese gravídica: 
 Estágio mais avançado da manifestação emética simples 
 Vômitos incoercíveis 
 Repercussão clínica 
 0,8 a 1,5% 
Definição 
Caracterizada por vômitos incontroláveis durante o período gestacional, provocando desidratação e desnutrição com 
repercussões sistêmicas, notadamente no fígado 
Etiologia 
Somatória de fatores mais sensibilidade aumentada para apresentar vômitos 
Principais teorias: 
 Níveis elevados de Gonadotrofina coriônica humana (hCG) 
 Níveis elevados de estrogênio e progesterona 
 Relaxamento fisiológico da musculatura lisa do estômago 
Outras: 
 Desnutrição seletiva (Vitamina A) 
 Hipopituitarismo 
 Psicogênica 
Gestantes com maior predisposição 
Gestantes de gêmeos 
NTG 
Primigestas 
Adolescentes 
Gestações não programadas 
Quadro clínico 
Formas médias 
 Depleção de água e de eletrólitos, sem atingir alteração nutricional importante 
 Pulso < 100 bpm 
 Perda ponderal discreta (4%) 
PRINCIPAIS TEORIAS 
OUTRAS 
FORMAS MÉDIAS 
FORMAS GRAVES 
Pietra Rosa TXIX 
Formas graves 
 Vômito persistente que obriga jejum forçado 
 Lesões dismetabólicas / alterações hidroeletrolíticas 
 Nada ingere e ainda vomita 
 Face e olhos encovados 
 Língua saburrosa, áspera e quebradiça 
 Mucosas secas e pegajosas 
 Pele ressecada e inelástica 
 Choque com hipotensão / pulso rápido (> 100) e fino 
 Oligúria / IRA 
 Perda ponderal acentuada (6 a 8%) 
Diagnóstico 
Clínico 
 Vômitos com produção excessiva de saliva 
 Icterícia 
 Hematêmese 
 Confusão mental 
 Extrema fraqueza 
 Hálito cetônico 
Laboratorial 
 Exames de pré-natal 
 Na, K, Gj 
 Enzimas hepáticas 
 Bilirrubinas 
 Proteínas totais e frações 
 U e C 
 Endoscopia de esôfago, estômago e duodeno 
Diagnóstico diferencial 
Obstrução intestinal 
Pancreatite 
Litíase biliar 
Úlcera péptica 
Meningite 
Hipertireoidismo 
Conduta 
Hospitalização e suporte para repor as perdas, viabilizando formas para evitá-las: 
 Internação 
 Hidratação e reposição energética com glicose hipertônica: 
 2.500 ml de SG 5% EV 
 500 ml de SF 0,9% EV 
 Não ultrapassar 6.000 ml / 24 h 
 Na e K (exames laboratoriais) 
CLÍNICO 
LABORATORIAL 
 Dieta zero até cessar completamente náuseas e vômitos 
 Dieta fracionada (6 a 8 X/dia), evitar alimentos ácidos, mornos ou gordurosos 
 Preferência para chás e alimentos secos 
 Metoclopramida (1 a 3 mg/Kg EV) 
 Não levantar antes de alimentar-se 
 Não havendo melhora: nutrição enteral ou parenteral 
 Suporte psicológico 
 Sedação: fórmula M1 (Clorpromazina, prometazina, meperidina) 
 Abortamento terapêutico: excepcional 
Hiperêmese gravídica 
Prognóstico 
 Bom 
Profilaxia 
 Controlar as alterações iniciais (êmese) 
 Assistência PN adequada e de qualidade 
 Captar possíveis alterações que possam ser controladas com psicoterapia, dieta fracionada ou antieméticos 
 
PROGNÓSTICO 
PROFILAXIA