AVALIACAO FISIOTERAPICA E ACOMPANHAMENTO EM UTI

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AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA E 
ACOMPANHAMENTO EM UTI 
 
 
 
 
 
 
Belo Horizonte 
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SUMÁRIO 
Avaliação do Fisioterapeuta na UTI ............................................................................ 5 
Identificação do paciente ............................................................................................. 6 
Número de dia de internação Hospitalar na UTI ......................................................... 9 
Diagnóstico Médico e Comorbidades .......................................................................... 9 
Número de dias de acessos superficial e profundo e monitorização Hemodinâmica .. 9 
Sinais vitais ............................................................................................................... 10 
Exame Neurológico ................................................................................................... 12 
Exame Físico............................................................................................................. 15 
Suporte Ventilatório ................................................................................................... 22 
Parâmetros ventilatórios ............................................................................................ 23 
Oxigenoterapia .......................................................................................................... 25 
Exames Radiológicos ................................................................................................ 26 
Exame Laboratorial ................................................................................................... 26 
Bioquímico................................................................................................................. 27 
Gasometria ................................................................................................................ 28 
Avaliação Motora ....................................................................................................... 30 
Referências ............................................................................................................... 32 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Avaliação Fisioterápica e Acompanhamento em UTI 
 
As unidades de terapia intensiva por muito tempo foram compostas 
basicamente por médicos e enfermeiros, mas com o avanço da medicina e das 
pesquisas em saúde houve a necessidade de acrescentar outros profissionais 
especializados, a fim de dispersa o que eram de exclusivas responsabilidades de 
médicos e enfermeiros. Com isso essas unidades, passaram a ser formadas por 
equipes multidisciplinares no qual o fisioterapeuta foi incluído e reconhecido devido a 
sua atuação e relevância no atendimento dos pacientes (GAMBAROTO G, 2006). 
Segundo Presto et al (2009), a fisioterapia intensiva é uma especialidade nova 
que vem crescendo e ganhando seu espaço nas unidades de terapia intensiva, umas 
vez que o fisioterapeuta atua desde a prevenção, realibilitação e alta do paciente. 
Devido a esse crescimento, as exigências quanto a melhorias nas habilidades de uma 
avaliação à beira do leito estão sendo cada vez mais imprescindíveis e de súmula 
importância ao que diz respeito à elaboração de uma conduta terapêutica que 
promova, da forma mais pratica e rápida possível, a evolução e alta desse paciente 
destas unidades (GAMBAROTO G, 2006). 
A avaliação é considerada pelo fisioterapeuta com um dos critérios mais 
importantes para elaboração de seu plano de tratamento, haja vista que a avaliação 
evita que técnicas desnecessárias e inadequadas sejam administradas pelo 
profissional, diminuído possíveis agravos ao paciente (PRESTO B et al, 2009) 
Sullivam S (2004), afirma que uma avaliação breve permite que se explorem 
rapidamente órgãos e sistemas corporais como: cardiopulmonar, tegumentar, 
musculoesquelético e neuromuscular. Diante de uma avaliação o fisioterapeuta pode 
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planejar um tratamento eficaz de acordo com as necessidades de cada paciente. 
A Avaliação exige do fisioterapeuta uma visão sistêmica do paciente, com 
algumas peculiaridades, uma delas é falta de tempo para avaliar, pois nem sempre 
estará disponível para realizar uma avaliação por completa, devido alguns pacientes 
serem admitidos na uti com um quadro agudo precisando de intervenção 
fisioterapeutica imediata, por outro a pacientes que chegam estáveis logo podendo 
realizar uma avaliação mais completa (SARMENTO, 2005). 
 
https://interfisio.com.br/elaboracao-de-uma-ficha-de-avaliacao-da-fisioterapia-do-paciente-na-unidade-de-terapia-intensiva/ 
 
O profissional precisa ser um generalista e conhecer assuntos sobre ventilação 
mecânica, sistema respiratório, interpretação de exames laboratoriais, e de imagens 
para que se possa elabora um plano de tratamento (GAMBAROTO G, 2006). 
Segundo Sarmento (2010) sem uma avaliação bem realizada é impossível 
identificar alterações apresentadas pelo paciente bem como traçar e realizar a 
conduta fisioterapeutica adequada, para que haja uma boa evolução e alta o mais 
rápido possível, pois quanto mais tempo o paciente ficar internado UTI mais chances 
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de complicações ele poderá ter. São vários os fatores que devem ser avaliados com 
frequência para assegurar um bom atendimento ao paciente, haja vista que os 
pacientes internados nas unidades de terapia intensiva estão sujeitos a alterações 
hemodinâmicas, cardíacas, respiratórias, neurológicas, ortopédicas e etc. 
 
Avaliação do Fisioterapeuta na UTI 
 
Os sinais e sintomas apresentados pelo paciente influenciam bastante a 
tratamento e direcionam as investigações subsequentes, pacientes internados nas 
UTIs geralmente apresentam comprometimento importante em sua função pulmonar, 
podendo ser modificado e ou variar de um instante para o outro (SANVITO 2002). 
Presta B, et al (2009), afirma que a avaliação deve conter inicialmente 
identificação do paciente, logo sinais vitais, exame físico, exames complementares e 
laboratoriais que irão contribuir na conduta a ser realizada Deve ser realizada 
primeiramente uma anamnese colhendo os dados pessoais do paciente bem como 
dados pertinentes sobre o paciente desde o momento da sua internação, como 
histórias da doença atual, patológica pregressa, social e familiar deste paciente, alem 
de identificar na Historia clinica o sexo, idade, altura, peso, endereço, telefone para 
contato, estado civil, numero de dias de internação, dias de acessos periféricos e 
centrais, diagnostico médico dentre outros, estes dados basicamente são de grande 
importância para o paciente. 
A avaliação de ser constante e deve ser realizada a cada troca de plantão, pelo 
fisioterapeuta verificando o prontuário do paciente e as condutas já realizadas, 
verificando a efetividade do tratamento e se tal conduta esta refletindo melhora no 
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quadro do paciente, tudo deve ser anotado no prontuário (GAMBAROTO G, 2006). 
 
Identificação do paciente 
 
Anamnese 
 
A anmanese é o primeiro contato com o paciente, e com os familiares por isso 
é indispensável realiza-la, principalmente se este paciente estiver sido admitido 
recentemente na UTI. Este questionamento tem como objetivo a elaboração do 
diagnóstico, do prognóstico e do correto planejamento terapêutico, que quando bem 
conduzida é responsável por cerca 85% de diagnostico na clinica médica, liberando 
10% para exame físico e 5% para os exames complementares, caracterizando a 
anamnese uma forma direta de observaçãorápida do paciente sobre seu estado 
atual (GAMBAROTO G, 2006); (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009). 
Segundo Schavartsman B, (2009) a anamnese é a coleta de dados do paciente 
e pode ser realizado através de uma PESQUISA DE CAMPO ou leitura do prontuário, 
colhendo informações que são essenciais para a interpretação dos achados físicos e 
para o diagnóstico de doenças respiratórias. 
É importante identificar o paciente com o seu nome, peso, data de nascimento, 
altura, raça, cor e procedência, como também colher à história clinica, queixa 
principal, historia da moléstia atual, historia patológica pregressa, historia familiar e 
social, e condições sócio ambientais pois todos esse fatores podem estar ligados a 
patologia do paciente. Nem sempre o estado de consciência do paciente permite que 
a anamnese seja realizada, já que a maioria dos pacientes dá entrada nas unidades 
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de terapia intensiva inconsciente e instáveis o impossibilitando de responder as 
perguntas e questionamentos da anamnese, por isso é importante também é 
verificado o nível de consciência e o nível de sedação no exame neurologico. Quando 
o paciente estiver impossibilitado de responder questionamentos, estes podem ser 
colhidos através de um familiar (SARMENTO 2007), (PRESTO B; DAMAZIO L, 2009). 
Segundo Sanvito (2002), logo após os dados obtidos em sua avaliação, estes 
devem ser organizados e analisados, considerando uma serie de fatores como nível 
de comprometimento, o grau da perda funcional, desempenho físico e estado geral 
da saúde do paciente. 
Lahoz A (2009), comenta sobre a taxa de morbi-mortalidade nas UTIs, 
enquanto nas UTIs adultas esta taxa esta relacionada com problemas 
cardiovasculares, na uti pediátrica e neonatal esta relacionada como 
comprometimento do sistema respiratório. 
 
a) História Clinica 
A história clinica se inicia em geral com o nome do paciente bem como a idade, 
raça, dados demográficos usuais como naturalidade e procedência, também deve ser 
relatada a fonte da historia da identificação (TALLEY N J, O´CONNOR SIMON, 2000). 
 
b) História da moléstia atual 
É onde se registra, de forma cronológica, tudo que esta relacionada com a 
doença atual do paciente, todos os sintomas relatados, bem como quando os 
sintomas começaram, se eles são constantes ou intermitentes, a natureza, duração 
frequência e intensidade (KISNER C, COLBY L, 1998). 
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Segundo Schavartsman (2009), a história da moléstia atual é o inicio e modo 
de instalação dos sinais e sintomas da doença, onde se observa os fatores que podem 
melhorar ou afetar o quadro de evolução da doença do paciente. 
 
c) História Patologia pregressa 
Esta é onde se é anotado todas as informações relacionadas com a historia 
médica do paciente, sejam elas relacionadas ou não com a doença atual. As 
informações incluem doenças crônicas e anteriores, hospitalizações, cirurgias, 
acidentes, doenças infecciosas (TALLEY N J, O´CONNOR SIMON, 2000). 
 
d) Historia familiar 
É a investigação de doenças heredofamiliares, devem-se incluir perguntas 
habituais como a respeito de câncer, hipertenção arterial, diabetes dislipidimia e 
doenças cardiovasculares. É importante avaliar causas de morte de avos, pais, tios, 
irmão filhos e idade que morreram (KISNER C, COLBY L, 1998). 
 
e) Historia social 
Inclui as seguintes informações com estado civil, nível educacional, ocupações 
e hábitos pessoais, este de grande importância, pois é onde se poderá saber sobre o 
uso de tabaco, álcool, drogas ilícitas, café, alimentação e atividades físicas (TALLEY 
N J, O´CONNOR SIMON, 2000); (KISNER C, COLBY L, 1998). 
 
f) Antecedentes pessoais e familiares 
Na avaliação neonatal e pediátrica este item é importante, pois é onde será 
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coletado dados da gestação, condições de parto, condições do recém nascido como 
peso, tamanho, idade gestacional, apgar de nascimento, bem como o crescimento e 
desenvolvimento neuropsicomotor (LAHOZ A et al, 2009). 
 
Número de dia de internação Hospitalar na UTI 
 
O número de dias de internação deve ser avaliado sempre que possível e 
referido nos prontuários, o que facilita futuras avaliações do paciente bem como saber 
se determinada conduta realizada esta sendo eficaz. Quanto maior o tempo de 
internação, maiores serão as probabilidades de o paciente desenvolver complicações, 
como exemplo podermos citar a síndrome do imobilismo no leito (GAMBAROTO G, 
2006). 
 
Diagnóstico Médico e Comorbidades 
 
O diagnóstico médico é de grande importância para guiar a avaliação do 
fisioterapeuta na UTI. Não devem ser deixadas de lado as comorbidades de grande 
importância como diabetes, hipertensão arterial sistêmica, cardiopatias, nefropatias, 
cânceres, doenças pulmonares, cirurgias (RIELLA A, et al, 2006). 
 
Número de dias de acessos superficial e profundo e monitorização 
Hemodinâmica 
 
Esses acessos ocorrem em 100% dos pacientes internado, podem possuir 
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inúmeras funções, tais como: infusão de soro fisiológico para hidratação, infusão de 
drogas devido o paciente estar impossibilitado de recebe via oral, como ocorre 
geralmente em paciente em comas e inconscientes, e monitorização hemodinâmica 
(PRESTO B, DAMAZIO L, 2009). 
 
Sinais vitais 
 
A avaliação dos sinais vitais é de grande importância para o paciente critico 
internado na UTI, mesmo não oferecendo aos profissionais dados específicos para o 
diagnostico de doenças, os sinais vitais permitem monitorar diversas funções do 
organismo, uma das suas principais vantagem é de não ser um processo invasivo 
(PRESTO B, PRESTO L 2003). 
 
Os sinais vitais devem ser monitorados 24 horas por dia, são consideradas 
sinais vitais a temperatura corporal, pressão arterial, frequência respiratória, 
frequência cardíaca, ausculta pulmonar, saturação de oxigênio, todos possuem seus 
valores de normalidade a seguir. A saturação periférica de oxigênio SpO2o, mesmo 
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não sendo propriamente dito um sinal vital é considerada por alguns autores, que a 
citam em seus livros (TALLEY N J, O´CONNOR SIMON, 2000). 
a) Frequência Cardíaca 
È quantificado os batimento por minuto, devendo se palpar o pulso, geralmente 
o radial, podendo também verificar pelo pulso braquial e carotídeo. Se estiver 
aumentado é chamado de Taquicardia acima de 100 bpm, se estiver diminuído é 
chamado de Braquicárdia abaixo de 60 bpm (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009). 
b) Frequência respiratória 
Deve-se observar os movimentos do tórax, á contar o numero de incursões por 
minuto, ao se observa a FR é normal que o paciente altere seu padrão, logo se deve 
contar as incursões sem que o paciente perceba (PRESTO B, PRESTO L, 2003). 
c) Temperatura: 
O normal é se verificar na axila por meio de um equipamento chamado 
termômetro, sendo o tempo médio para uma verificação eficaz em torno de 3 minutos. 
Acima de 37,5 oC febre, acima de 38,5oC febre alta (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009). 
d) Pressão Arterial 
É quantificada através do resultado do choque ondulatório que ocorre na 
parede das artérias a cada batimento cardíaco, é aferido por meio de 
esfignomamometro (TALLEY, N J; O´CONNOR, SIMON, 2000). 
 
Tabela - Sinais Vitais Valores Normais em Adultos. 
 
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Fonte: Presto B, Damazio L, (2009). 
 
Exame Neurológico 
 
Neste exame algumas informações devem ser consideradas bem como 
examinar o nívelde consciência, função motora e sensitiva, reflexos profundos, 
reflexos superficiais, e primitivos, alem de verificar se o paciente possui alterações 
neurológicas pré-existentes (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009). 
 
a) Nível de sedação 
 
Segundo Emmerich J (2008), é importante observar o nível de sedação dos 
paciente e verificar se estão fazendo uso de fármacos e sedativo. Para verificar o 
nível de sedação se utiliza a escala de Ramsay que verifica dois tipos de situações: 
Sinais Vitais Valores Normais em Adultos 
Frequência Cardíaca 60 a 100 bpm 
Frequência Respiratória 12 a 20 irpm 
Temperatura 35,5 a 37°C 
PA sistólica: 90 a 140 mmHg 
PA diastólica: 60 a 90 mmHg 
SpO2 90% a 98% 
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pacientes acordados e inconscientes. Presto B, et al (2003), comenta que 
dependendo da dosagem os pacientes não conseguem responder a nenhum estimulo, 
para se saber o grau de sedação os profissionais intensivas utilizam a escala de 
Ramsay. 
Segundo Suparregui (2002), escala de Ramsay foi elaborada pelo medico 
Michael Ramsay quando realiza um estudo sobre o efeito de um esteroide anestésico 
publicado. Seus valores vão de 1 a 6, e são observadas as respostas dadas pelo 
paciente após ser gerado estímulos. 
Tabela - Escala de Ramsey 
 
 Fonte: Presto B; Presto L; (2003) 
 
b) Nível de Consciência. 
 
A abordagem de qualquer paciente depende do seu nível de consciência que 
o mesmo se encontra, se ele estiver acordado, sonolento, toporoso, e comatoso. 
Escala de Ramsay 
Grau 1 Ansioso, agitado, inquieto. 
Grau 2 Cooperativo, orientado e tranquilo 
Grau 3 Dormindo respondendo prontamente aos estímulos 
Grau 4 Dormindo respondendo com lentidão aos estímulos 
Grau 5 Dormindo, só reagindo a estímulos dolorosos, 
potentes. 
Grau 6 Sem resposta a qualquer estímulo noceptivo, 
anestesia. 
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Quando o paciente esta acordado devemos verificar se ele esta lúcido, orientado ou 
desorientado; Quando o mesmo estiver sonolento devem-se gerar estímulos fracos, 
fortes com fácil ou difícil desperta; Caso o paciente esteja em estado de topor é sinal 
que ele esta evoluindo para o coma este paciente geralmente reage pouco a 
estímulos. O estado de coma representa um quadro de lesão neurológico (PRESTO 
B; DAMAZIO L; 2009). 
Segundo Emmerich J C (2008), a escala de coma de Glasgow é uma escala 
neurologica que serve para verificar o nivel de consciencia, é um método bastante 
utilizado nos pacientes internados na UTI. O valor ou score final é também é utilizado 
no prognóstico de pacientes e é eficaz e de grande utilidade na previsão de possíveis 
seqüelas.No final do exame deve-se soma s resposta do score da abertura ocular, 
com a resposta verbal mais a resposta motora, se o resultado obtido for igual ou menor 
que 8, o estado de coma estará instalado (PRESTO B, PRESTO L, 2003). 
Tabela - Escala de Coma de Glasgow. 
 
ESCALA DE COMA DE GLASGOW 
VARIÁVEIS ESCORE 
Abertura ocular Espontânea 4 
 À voz 3 
 À dor 2 
 Nenhuma 1 
Resposta verbal Orientada 5 
 Confusa 4 
 Palavras 3 
15 
 
 
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inapropriadas 
 Palavras 
incompreensivas 
2 
 Nenhuma 1 
Resposta motora Obedece a 
comandos 
6 
 Localiza dor 5 
 Movimento de 
retirada 
4 
 Flexão anormal 3 
 Extensão anormal 2 
 Nenhuma 1 
TOTAL MÁXIMO TOTAL MÍNIMO INTUBAÇÃO 
15 3 8 
 Fonte: Emmerich J C (2008). 
 
Exame Físico 
 
É um dos exames mais importantes para o fisioterapeuta deve ser realizado 
por completo, levando em consideração os aspectos de maior relevância e interesse 
no paciente. O Exame físico é a reunião e observação de dados relacionados às 
patologias particulares de cada paciente, esta relacionada ao tipo de tórax, padrões 
respiratórios, grau de sedação, noções de tempo e espaço do paciente, sinais clínicos 
(KISNER C, COLBY L, 1998). 
Schvartsman B (2009) afirma que o exame físico deve seguir uma sequencia 
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afim de evitar que dados passem despercebidos, podendo ser alterado de acordo 
com a idade e com a colaboração do paciente. O autor ainda lista alguns itens a serem 
observados como: estado geral do paciente, estado neurológico, condições e 
coloração na pele, estado de hidratação, estado nutricional, avaliação de estruturas, 
tosse, estado da secreção traqueal e das vias aéreas superiores, e avaliação das 
extremidades. 
Tabela -. Itens avaliativos a serem observados no exame físico 
ITENS A SEREM OBSERVADOS NO EXAME FÍSICO 
Estado Geral Bom estado geral (BEG), Regular estado geral (REG) 
Mau estado geral (MEG) 
Estado Neurológico Relacionado ao nível de consciência que pode ser: 
Acordado/sonolento,sedado, contactuante e orientado ou 
não, colaborativo/não colaborativo, ativo/hipoativo, 
reativo/hiporreativo/arreativo ao manuseio, 
irritado/calmo). Obs.: as respostas podem ser 
influenciadas pelo medicamento usado no 
momento da avaliação. 
Condições e coloração da pele Integridade da pele, corado/descorado, 
cianótico/acianotico, ictérico/anicterico. 
Estado de hidratação Hidratado / desidratado 
 
Estado Nutricional 
Eutrofico/ distrófico 
Avaliação das estruturas em 
geral 
Cabeça, ouvido, olhos, nariz, garganta, pescoço, tórax, 
abdome. 
Tosse Eficaz/ineficaz, duração, produtiva/seca, ladrante, 
Estado da secreção traqueal e 
das vias aéreas superiores 
Cor, quantidade, viscosidade, odor 
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Avaliação de extremidades Perfusão e temperatura 
Fonte: Schvartsman B (2009). 
O exame físico pode ser dividido em: Inspeção Estática e Inspeção Dinâmica 
(PRESTO B, PRESTO L, 2009). 
 
a) Inspeção Estática. 
 
É quando o paciente é avaliado no leito sem a realização de movimentos 
respiratórios, através do nível de suporte ventilatorio onde se avalia o oxigênio e 
ventilação mecânica, a avaliação do nível de consciência do paciente onde se utiliza 
a escala de coma de Glasgow, avaliação dos sinais vitais, frequência cardíaca, 
temperatura, pressão artéria e cianose; Também se avalia a pele, músculos e ossos 
(PRESTO B, PRESTO L, 2003). 
Na inspeção estática deve-se avaliar o nível de suporte ventilatório se o 
paciente esta respirando espontaneamente em ar ambiente, ou através de oxigênio 
suplementar que pode ser com cateter nasal, máscara facial, sistema de Venturi e as 
frações de oxigênio administradas. Se o paciente esta na ventilação não invasiva 
(VNI), ventilação invasiva (VMI), assim como as interfaces da ventilação, máscara, 
tubo traqueal, traqueostomia, modalidade e parâmetros ventilatórios 
(SCHVARTSMAN B, 2009). 
 
b) Na Inspeção Dinâmica. 
 
São avaliados os movimentos do caixa torácica através da frequência 
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respiratória fazem parte do exame físico exame neurológico exame respiratório, 
exame cardiovascular, exame do estomago e aparelho digestório, e exame do 
aparelho urinário, todos tem suas peculiaridades e são de grande importância para o 
paciente (PRESTO B, PRESTO L, 2003); 
 
c) Palpação 
 
A palpação que permitira ao profissional examinar lesões superficiais e 
profundas, quanto a sua forma, volume e consistência (portal da fisioterapia 2012). 
Observa-se a temperatura, edema textura da pele ou tecido subcutâneo; Em 
músculos, tendões e inserções é observado tônus, hipersensibilidade, pontos de 
desencadeamento, contraturas, crepitações (KISNER C, COLBY L, 1998). 
 
d) Teste de Força Muscular Manual 
 
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Tem como objetivo avaliar a capacidade dos músculos em desenvolverem 
tensão contra uma resistência. É a técnica mais utilizada pelo fisioterapeuta no exame 
físico para avaliar a força muscular. O teste de força muscular e baseado em cinco 
graus para que se possa classificar o tipo de força muscular que foi exercida (KISNER 
C, COLBY L, 1998). 
Tabela - Classificação do grau de força muscular. 
 
 
 
Fonte: Kisner C, Colby L (1998). 
 
e) Ausculta pulmonar 
 
Grau zero: nenhuma evidência de contração pela visão ou 
palpação. 
Grau um: rápida contração, nenhum movimento. 
Grau dois: movimento através da amplitude completa na 
posição com gravidade eliminada. 
Grau três movimento através da amplitude completa contra a 
gravidade; 
Grau quatro: movimento através da amplitude completa contra a 
gravidade e capaz de prosseguir contra uma resistência 
moderada. 
Grau cinco: movimento realizado na amplitude completa contra a 
gravidade e capaz de prosseguir contra uma resistência máxima 
Classificação do Grau de força 
muscular 
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É um método de avaliação e de exploração funcional que tem como objetivo 
verificar e identificar sons normais e ou patológicos que ocorre no interior dos pulmões 
(PRESTO B; PRESTO, L; 2003). 
A ausculta pulmonar é um método rápido e pouco dispendioso que permite a 
obtenção de informações sobre patologias pulmonares e situações broncopleurais. O 
estetoscópio permite colher dados semiológicos que contribuem para o diagnóstico e 
monitorização de condição clinica e avaliação da terapêutica instituída (GAMBAROTO 
G, 2006:23). 
Para auscultar os sons mais agudos do pulmão, é necessário que o 
estetoscópio seja pressionado no tórax, e para captar os sons mais graves deve-se 
aplicar o estetoscópio suavemente (PRESTO B; PRESTO L; 2009). 
-Sons Normais da respiração 
Segundo Presto B, Presto L (2003), os sons pulmonares são divididos e ruído 
fisiológico no qual se refere ao murmúrio vesicular, e ruídos patológicos também 
conhecidos de ruídos adventícios que são os roncos, sibilos e estertores que podem 
ser crepitantes, subcrepitantes e bolhosos, cornagem, atrito pleural e sopro cavitário. 
Já West (2002), caracteriza os sons normais da respiração som bronqueal ou 
respiração brônquica, murmúrio vesicular, e som traqueal ou broncovesicular, e os 
sons anormais de ruído adventícios continuados e descontinuados; Os sons 
continuados são os roncos e sibilos e os sons descontinuados são as crepitações 
grossas e finas. 
 
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 Fonte: Presto L, Presto B (2003). 
 
a) Região posterior da ausculta pulmonar; 
b) Região anterior da ausculta pulmonar; 
c) Região lateral da ausculta pulmonar. 
 
Segundo Emmerich (2008), é importante que o paciente não perceba que sua 
respiração esta sendo avaliada, pois as características respiratórias pode se modificar 
por isso devem ser observadas indiretamente após se tomar o pulso. O ideal é que 
seja avaliada com o tórax exposto, ou se não for possível pode ser verificada pelo 
pulso radial. 
 
c) b) 
a) 
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Suporte Ventilatório 
 
Os pacientes internados gravemente na UTI, na maioria das vezes são 
submetidos à aplicação de técnicas e a utilização de aparelhos invasivos e não 
invasivos, que muitas das vezes são extremamente necessários para manter as 
funções respiratórias, cardíaca, neurológica e hemodinâmica dos pacientes (PRESTO 
B, DAMAZIO L, 2009). 
Schvartsman (2009), afirma que a principal indicação do suporte ventilatório é 
a insuficiência respiratória, após cirúrgicas e pressão intracraniana aumentada, e tem 
como objetivo corrigir esta anormalidade das trocas gasosas. O fisioterapeuta deve 
avaliar a interação do paciente com a ventilação mecânica, modalidade e parâmetros 
e suas repercussões. 
Entre os papeis desempenhados pelo fisioterapeuta intensivista, destacam-se 
sua atuação frente a situações críticas como a parada cardiorrespiratória, onde sua 
responsabilidade não mais se resume apenas a ventilação e a oxigenação do 
paciente, mas como um elemento diferencial na prestação de inestimável auxílio aos 
demais componentes da equipe interdisciplinar. Para tanto, o profissional deve ser 
treinado e capacitado no suporte básico e avançado de vida o que fatalmente 
contribuirá diretamente sobre a sobrevida ou reversão de tal emergência clínica. 
(CHY, Anny et al 2009). 
A Ventilação mecânica é o método mecânico que substitui a ventilação normal 
do individuo, esta forma de ventilação pode ajudar a salvar vidas, em muitas situações 
o organismo fica impossibilitado de manter o ciclo respiratório normal. É um método 
de substituição de função vital, sendo útil como um auxílio de tratamento de algumas 
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doenças. Assim como apresenta benefícios ao paciente, também apresenta 
complicações Também sendo a principal a infecção respiratória. A ventilação 
mecânica pode ser utilizada de duas formas: invasiva (vi) e não invasiva (vni); A 
Ventilação mecânica não invasiva tem como objetivo diminuir os efeitos da ventilação 
invasiva tais como insuficiência respiratória aguda (EMMERICH J C, 2008). 
 A ventilação mecânica invasiva é indicada quando há uma insuficiência 
respiratória aguda (IrespA), queda de nível de consciência, instabilidade 
hemodinâmica incapacidade de proteger as vias aéreas dentre outras (PRESTO B; 
DAMAZIO, L; 2009). 
 A forma invasiva é caracterizada quando o paciente esta intubado ou 
traqueostomizado, e a não invasiva se da através de máscaras. Ambas formas 
precisam de ajustes nos seus parâmetros ventilatórios (GAMBAROTO G, 2006). 
 
Parâmetros ventilatórios 
 
Segundo Gambaroto G, (2006) os parâmetros ventilatórios devem ser 
ajustados de acordo com o modo ventilatorio escolhido. 
 
Tabela - Parâmetros Ventilatórios 
 
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Fonte: Emmerich J C, (2008) 
 
 
Modos ventilatórios 
 
O modo ventilarório será escolhido de acordo com a situação do paciente, se 
ele precisa de auxilio ciclo respiratório, ou se o ventilador mecânico terá que fazer todo 
o ciclo, ou se a paciente precisar apenas ser monitorado pelo ventilador, para que se 
ele não consiga realizar seu ciclo respiratório sozinho o ventilador entre como 
suporte. 
Existe uma divisão didática dos modos ventilatórios, que são os modos a seguir 
(EMMERICH J C, 2008). 
 
a) Modo controlado onde cada ciclo é disparado e ciclado pelo ventilador 
mecânico, sem participação do paciente (PRESTO B, DAMAZIO L, 2009). 
b) O modo assistido/controlado que é quando o ciclo é disparado pelo 
 Tempo inspiratório: 0.8 á 1.2 seg. 
 Tempo expiratório: 4 á 2 seg. 
 Relação: I:E = 1:2 
 Frequência: 12irpm (incurções respiratórias por minuto) 
 Fluxo: 40 a 600/min 
 VC: 6 a 8ml/kg corrigido 
 Pressão inspiratória = Ppi 
 Pressão expiratória = PEEP (fisiológico 5cmH2O) 
 Fração inspirada de O2: Fio2 de 21 a 100% 
 Sensibilidade: de -0,5 a -2,0 
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paciente e ciclado pelo ventilador mecânico, ou seja, o paciente determina seu volume 
minuto, e a sua frequência respiratória quando é capaz de superar um determinado 
limiar de sensibilidade a pressão ou a fluxo (EMMERICH J C, 2008). 
c) O modo ventilação mandatória intermitente, o paciente respira com sua 
própria frequência e a intervalos de tempo estabelecido pelo mecanismo temporizador 
do aparelho, que recebera um numero definido de ciclos controlados ou disparar os 
ciclos assistidopelo seu próprio esforço (EMMERICH J C, 2008). 
d) O modo Espontâneo, o paciente realiza todo o ciclo ventilatório, ele 
determina sua frequência respiratória, volume corrente e o padrão de fluxo inspiratório 
(PRESTO B, DAMAZIO L, 2009). 
 
Oxigenoterapia 
 
A oxigenoterapia permite a oferta de oxigênio, a níveis superiores do ar 
ambiente, exerce um papel de grande importância nos distúrbios de oxigenação, mas 
deve-se compreender os princípios fisiológicos envolvidos assim conseguir avaliar as 
condições do paciente. Levando em consideração as alterações a seguir: 
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Hipoxemia pressão de O2 (PO2) < 60mmHg ou saturação de oxigênio < 90% e 
em neonatos PO2 < 50 mmHg ou saturação de oxigênio < 88%, causados geralmente 
por hipoventilação, comprometimento de difusão, desigualdade de 
ventilação/perfusão (WEST J, 2002). 
 
Exames Radiológicos 
 
Os exames radiológicos e complementares complementar e facilitar o 
diagnóstico do paciente, esse exames são importantes para sabe o estado geral do 
paciente. As Imagens são dados de informação sobre possíveis consequências 
pulmonares, cardíacas, neurológicas e ortopédicas causadas por uma patologia 
(TALLEY N J, O´CONNOR SIMON, 2000). 
 
Exame Laboratorial 
 
a) Hemograma 
 
É o estudo das células sanguíneas do paciente, e um exame que avaliar as 
três principais células do sangue (hemácias, leucócitos e plaquetas) comenta que o 
hemograma é dividido em 3 partes: Eritogama, leucograma e plaquetas. O eritograma 
ou hemácias é o estudo das células vermelhas do sangue no qual são responsáveis 
pelo transporte dos gases pelo organismo. As hemácias são os glóbulos vermelhos, 
se o paciente tem anemia eles diminuem (PRESTO, B; PRESTO L, 2009). 
 
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b) Leucograma 
É o estudo dos leucócitos células responsável pela defesa celular e imunidade 
do organismo. Quando há o aumento dos Leucócitos é porque o paciente esta com 
alguma infecção, isto é 
chamada leucocitose que pode estar relacionada com necrose tecidual, infarto 
queimaduras dentre outros (GAMBAROTO G, 2006). 
Presto B, Presto L (2009), relata que pode ocorre também a diminuição dos 
leucócitos levando a uma leucopenia, o que tornara o paciente mais propicio a 
infecções, pode ser causada por utilização de medicamentos tais com anti-
hipertensivos, antibióticos e ou por substâncias utilizadas em tratamento de diabéticos 
e ou por drogas quimioterápicas. 
 
c) Plaquetas 
São células responsáveis pela ação de coagulação do sangue. Quando 
elevadas são chamadas de trombocitose e quando diminuída de trombocitopenia. 
Pacientes com as plaquetas muito baixas estão mais predispostos a sangramentos, e 
plaquetas muito elevadas podem levar a formação de trombos (PRESTO B, PRESTO 
L, 2009). 
 
Bioquímico 
Serve para determinar e verificar a presença e a quantidade de substâncias 
orgânicas e inorgânicas no soro (parte líquida do sangue). 
Gasometria arterial e venosa é um exame invasivo no qual se coleta o sangue 
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arterial, podemos obter a pressão arterial de oxigênio (PaCo2) e a pressão de dióxido 
de carbono (PaCO2), estes valores servem para avaliar o equilíbrio ácido-base do 
plasma sanguíneo (SARMENTO, 2003). 
 
Gasometria 
a)Equilíbrio Ácido-Base 
O Organismo produz diariamente ácidos orgânicos que exige um sistema de 
tamponamento ou eliminação de ácidos, quando há falha nesses mecânismos 
acontecem os distúrbios acido base. Podemos verificar esta alteração realizando a 
equação e Henderson Hasselbach abaixo (WEST J, 2002). 
 
 
Fonte: Guimarães P, et al (2009). 
 
Quando se tem uma alteração que envolve o bicarbonato, o distúrbio é 
chamado de metabólico podendo ser Acidose ou alcalose metabólica. Porem quando 
se encontra alteração no PaCO2, os distúrbios são de caráter respiratórios. Teremos, 
no entanto quatro distúrbios primários, Acidose metabólica, alcalose metabólica, 
acidose respiratória e alcalose respiratória. Ambos os distúrbios levam a 
compensações metabólicas (GAMBAROTO, 2006), (GUIMARÃES H, et al 2006). 
 Causas de Alcalose Metabólica: Hipovolemia, vômitos Pós hipercarpnia. 
 Causas de Acidose Respiratória: Asma, Enfisema. 
 Causa de Acidose Metabólica: Diarreia fistula entérica 
 Causas de Alcalose Respiratória: Ansiedade, Histeria (síndrome da 
Ph= 6,1 + log[HCO3-J/(0,03 X PaCO2) 
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hiperventilação), hipóxia (GAMBAROTO G, 2006), (GUIMARÃES H, et al, 2006). 
 
Acidose Metabólica é causada pela queda primaria do HCO- , levando a queda 
do PH um exemplo pode ser a cetoacidose diabética (GAMBAROTO G, 2006). 
A acidose respiratória é ocasionada pelo aumento do PaCO2 ao qual se reduz 
a relação HCO-/ PaCO2, diminuindo o ph, podemos verificar uma acidose respiratória 
quando se tem uma hipoventilação e a desigualdade de ventilação – perfusão 
(GUIMARAES H, 2006). 
Alcalose Respiratória é o resultado do aumento do pH arterial, que decorre de 
um hiperventilação aguda com queda da PaCO2. Quando se mantém esta 
hiperventilação em alta altitude, pode se observar uma alcalose respiratória 
compensada, com um retorno do pH no sentido do normal à medida que o rim 
excretará o bicarbonato (GAMBAROTO G, 2006). 
Alcalose metabólica sempre ocorre quando há a elevação do bicarbonato 
plasmático, geralmente ocasionado por distúrbios como vômitos prolongados grave, 
também pode ocorrer em pacientes com doença pulmonar de longa duração 
(GAMBAROTO G, 2006). 
Tabela - Valores considerados Normais. 
 
Valores considerados Normais 
 Valores de Referência 
pH 7,35 a 7,45 
pO2 96 mmHg – 0,4 x idade 
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pCO2 35 a 45 mmHg 
[HcO3-] 22 a 26 mEq/L 
Excesso de Base [BE] -2,5 a +2,5 
Saturação de O2 >94% 
Cloro 95 a 105 mEq/L 
AG 8 a 12 mEq/L 
Osmolaridade Estimada 285 a 295 mOsm/L 
Gap Osmolar < 15mOsm/L 
Fonte: Guimaraes P, et al (2009). 
 
Tabela - Interpretação resumida da gasometria arterial. 
Interpretação resumida da gasometia arterial: 
Acidose Respiratória pH com → PaCO2 
Alcalose Respiratória pH com → PaCO2 
Acidose Metabolica pH com →HCO3- 
Alcalose Metabolica pH com →HCO3- 
 Fonte: Presto B, Presto L (2009). 
 
Avaliação Motora 
 
É a avaliação osteomioarticular também é importante para o fisioterapeuta e 
tem como, objetivo de tratamento e resultados almejados e para desenvolver e 
implementar o plano de assistência. O objetivo é realizar uma avaliação verificando e 
determinando a presença ou ausência de algum comprometimento envolvendo 
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músculos, ossos e estruturas articulares relacionadas e identificar os tecidos 
específicos que estão causando o comprometimento (KISNER C, COLBY L 1998). 
É importantíssima a avaliação motora na unidade de terapia intensiva, com 
objetivo de saber as verdadeiras condições que se encontra o sistema 
musculoesquelético do paciente e desde cedo iniciar o tratamento visando 
principalmente à prevenção de escaras, contraturas, deformidades e consequente 
perda da funcionalidade (TALLEY N J, O´CONNOR SIMON, 2000). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Referências 
 
COHEN, Helen. Neurociência para Fisioterapeutas. 2a edição. São Paulo: 
Manole, 2001. COSTA, Dirceu. Fisioterapia Respiratória Básica. São Paulo: 
Atheneu, 2002. 
EMMERICH, João Cláudio. Suporte Ventilatório- Aplicação Prática, 3a edição. 
Revinter, 2008.GUIMARÃES, Penna; TALLO, Sabia; LOPES, Delascio; 
ORLANDO, Maria. Guia de Bolso de UTI, Atheneu, 2009. 
GAMBAROTO, Gilberto. Fisioterapia Respiratória em unidade de Terapia 
Intensiva. São Paulo: Atheneu, 2006. 
HOPPENFELD, Stanley. Propedêutica Ortopédica Coluna e extremidades. São 
Paulo: Atheneu, 2006. 
KISNER, Carolyn; COBY, Lynn Allen. Exercícios Terapêuticos – Fundamentos e 
Técnicas. 1a edição.São Paulo: Manole, 1998. 
LAHÓZ, Ana Lucia; NICOLAU, Carla M; PAULA, Lucia Cândida; JULIANI, 
Regina Célia. 
Fisioterapia em UTI Pediátrica e Neonatal. 1aedição. São Paulo: Manole, 2009. 
MACHADO, Angelo. Neuroanatomia Funcional. 2a edição. São Paulo: Atheneu, 
2006. 
PRESTO Bruno; DAMÁZIO, Luciana. Fisioterapia na UTI. 2a edição. Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2009. 
PRESTO Bruno; PRESTO, Luciana. Fisioterapia Respiratória – Uma nova visão. 
1a edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2003. 
SANVITO, W L. Propedêutica neurológica básica. São Paulo: Atheneu, 2002. 
SARMENTO, George. Fisioterapia Respiratória no Paciente Crítico – Rotinas 
Clínicas. 3ª edição. São Paulo:Manole, 2010. 
SARMENTO, George. Fisioterapia Respiratória no Paciente Crítico. São Paulo: 
Manole, 2005. SCHVARTSMAN, B G S. Pediatria – Instituto da criança do Hospital 
das clínicas: São Paulo: Manole, 2009. 
O´SULLIVAN, S B; SCHMITZ T. J. Fisioterapia Avaliação e Tratamento. 4a 
edição. São Paulo: Manole, 2004 . 
SUPARREGUI, Fernando; Choque, São Paulo: Editora EDIPUCRS, 2002 
33 
 
 
Instituto Pedagógico de Minas Gerais http://www.ipemig.com 
(31) 3270 4500 
 
TALLEY, Nicholas; O´CONNOR, Simon, Exame Clinico – Guia prático para o 
diagnóstico Físico. 2a edição. Rio de Janeiro: Revinter, 2000. 
UMEDA, Iracema; Manual de Fisioterapia na Reabilitação Cardiovascular. São 
Paulo: Manole 2006. 
WEST, John. Fisiologia Respiratória – 6 a edição. São Paulo: Manole 2002. 
CHY, Anny; RIELLA, Caroline Leitão; CAMILOTTI, Bárbara Maria, ISRAEL, Vera 
Lucia. PEP: Critérios de avaliação fisioterapêutica em UTI. 
http://www.portaleducacao.com.br/fisioterapia/artigos/14477/a-fisioterapia-
intensiva-na-cidade-de- manaus 
http://www.portaleducacao.com.br/fisioterapia/artigos/14477/a-fisioterapia-intensiva-na-cidade-de-
http://www.portaleducacao.com.br/fisioterapia/artigos/14477/a-fisioterapia-intensiva-na-cidade-de-