PED CASO 3-DESNUTRICAO

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CASO CLINICO PED 3- DESNUTRICAO
IDLactente de 2 meses e 24 dias, sexo feminino, parda, natural de Guarulhos
 
QPBaixo peso desde o nascimento
HMAMae refere baixo peso desde o nascimento, relata que o bebe tem boa succao ao seio materno e esta em aleitamento livre demanda, porem complementado desde o 1 mes de vida com mingau a base de leite e Maizena. Nega ter oferecido outros alimentos. Relata evacuacao diaria com fezes endurecidas 1x ao dia com esforco do lactente. Diurese clara e abundante, sem outras queixas
ANTECEDENTES FISIOLOGICOS Mae G4P4AO (G1: 7anos, G2: 5anos, G3: 3anos), realizou 3 consultas pre-natais. Nega intercorrencias no pre-natal, uso de medicaoes, tabagismo, etilismo ou uso de drogas durante a gestacao. Nascida de parto normal, RNPT (35 4/7 sem), PN: 2410g,, E: 46cm, PC: 32cm. Alta da maternidade com 5 dias de vida
ANTECEDENTES FAMILIARESPais e irmaos saudaveis 
ANTECEDENTES PATOLOGICOS Nega doencas ou internacoes previas. Nao ha relato de permanencia na UTI neonatal 
DNPM Olha quando chamada, responde a sons, preferencia pela face humana, sustenta temporariamente a cabeca quando em decubito ventral. Sono preservado
CARTAO VACINALCompleto para idade
AMBIENTE E HABITOS DE VIDA Pai e tabagista, tem 1 cachorro, reside em casa de alvenaria, esgoto e agua encanada 
EXAME FISICO
-P: 2860g
-E: 55 cm
-PC: 38 cm
-REG, facies senil, extremamente emagrecida, hipoativa, hipocorada (+/4+), acianotica, anicterica, eupneica, fontanelas normotensas, olhos encovados 
-AP respiratorio: MV presents bilateralmente sem RA
-ACV: RCR 2t sem sopros
-ABDOMEN: plano, RHA+ sem VMG
-EXTREMIDADES bem perfundidas e sem edemas 
EXAMES
Hb 10,4 (PROXIMO DO LIMITE INFERIOR)
HTC 31,9
VCM 90,7
HCM 29,6
CHCM 32,6
RDW 16,1
LEUCOCITOS 7720
PLAQUETAS 574000 (AUMENTADO-PLAQUETOSEInfeccao, anemia, genetica, deficiencia Fe)
GLICEMIA 75
UREIA 15 (PROXIMO DO LIMITE INFERIOR)
CREATININA 0,4 (PROXIMO DO LIMITE INFERIOR)
PT (proteina total) 5,9 (PROXIMO DO LIMITE INFERIOR)
ALBUMINA 3,6 (PROXIMO DO LIMITE INFERIOR)
SOROLOGIA negative para sifilis, toxoplasmose e CMV: NR (nao reagente)
DISCUSSAO DO CASO
-PesoRN AIG (adequado a idade gestacional)
-Nao esta sendo alimentado com leite materno 
-Reducao do leite materno + Complementacao precoce com leite de vaca
-MingauDiminui absorcao intestinal de Fe e Zn 
-MaizenaAmido de milho, que provoca o endurecimento do bolo fecal (constipacao)
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS DE DESNUTRICAO
-Intolerancia a lactose
-Anemia maternal durante gestacao
-Tabagismo durante gestacao 
-Hipotireoidismo congenito 
-Sindrome de absorcao intestinal 
CARACTERISTICAS DA DESNUTRICAO
-2 causa de morte mais frequentes em menores de 5 anos nos paises em desenvolvimento
-Sindrome metabolica que ocorre na deficiencia ou excesso de energia e proteinas em proporcoes variadas
-Doença multifatorial de alta letalidade, capaz de promover diversas alterações fisiológicas na tentativa de adaptar o organismo à escassez de nutriente
-Leva alta taxa de mortalidade e deficit de desenvolvimento neuropsicomotor
TIPOS
-PrimariaConsequente a oferta inadequada de nutrientes
-SecundariaDoenca de base (cardiopatia, neuropatia) que leva a desnutricao
FATORES QUE CONTRIBUEM
-Disponibilidade inadequada (falta de oferta de alimentos)
-Praticas inadequada (cuidado na administracao dos alimentos)
-Baixo conteudo energetico
-Infeccoes repetidas
FORMAS CLINICAS
1-Marasmo
-Criança fica com baixa atividade, pequena para a idade, membros delgados devido a atrofia muscular e subcutânea, costelas proeminentes, pele se mostra solta e enrugada na região das nádegas, apresenta infecções constantes, comumente é irritadiça e seu apetite é variável
2-Kwashiorkor
-Doenca do primogenito, quando nasce o 2 filho
-”Crianca inchada”
-Déficit importante de estatura, massa muscular consumida, tecido gorduroso subcutâneo preservado, alterações de pele dos membros inferiores, alterações dos cabelos, hepatomegalia, face de lua, anasarca e baixa concentração sérica de proteínas e albumina, área perineal frequentemente irritada com dermatites e escoriações devido a diarréias. Apatia exagerada, raramente responde a estímulos e não apresenta apetite
3-Kwashiokor + Marasmo 
-Deficit proteico + caloric
-O origem pode ser de um marasmo que entrou em déficit protéico ou um Kwashiorkor que passou a sofrer déficit energético
-Estão presentes: retardo da estatura, do desenvolvimento neuropsicomotor e queda da resistência imunológica
INDICACOES DE INTERNACAO
-Desnutricao moderada a grave 
-Qualquer desnutricao que apresente edema 
TRATAMENTO DIVIDIDO EM 3 FASES
1-EstabilizacaoO paciente desnutrido grave deve ser considerado imunodeficiente. Devido às suas características fisiopatológicas, não tolera a administração de grandes volumes, além de necessitar de reposição de micronutrientes. A terapia nutricional deve ser adequada às necessidades energéticas de macro e micronutrientes, considerando-se o grau de estresse do paciente. Nesse momento, deve-se prevenir e tratar as complicações clínico-metabólicas que podem aumentar o risco de morte, corrigir as deficiências nutricionais específicas e iniciar a alimentação. O objetivo não deve ser a recuperação nutricional do paciente, mas sua estabilização clínico-metabólica
2-ReabilitacaoO paciente encontra-se em estabilidade clínica e pode ser iniciada a reabilitação nutricional visando à recuperação pônderoestatural. Deve-se não só oferecer alimentação adequada, mas realizar a estimulação motora e emocional. No momento da alta hospitalar, é preciso orientar os responsáveis quanto aos cuidados realizados em domicílio, elaborar o resumo de alta (diagnóstico e tratamento) e garantir o retorno ambulatorial em uma semana
3-Acompanhamento Acompanhamento em unidade de saúde para prevenir recaídas e assegurar a continuidade do tratamento
FISIOPATOLOGIA
-A desnutrição energético-proteica grave acarreta depleção nutricional global do paciente
-A diminuição dos estoques de glicogênio e gorduras promoverá redução da reserva energética, fazendo com que a massa proteica se torne fonte de energia
-Além da escassez de macronutrientes, há deficiência de micronutrientes (vitamina A e E, cobre, magnésio, zinco e selênio), contribuindo para a disfunção do sistema imune, maior quantidade de radicais livres produzidos e redução da síntese de enzimas e proteínas
CONSEQUENCIAS (COMPLICACOES)
-Dentre as complicações clínico-metabólicas mais frequentes da DEP, destacam-se a hipoglicemia e hiperglicemia, a hipotermia, a desidratação e a doença diarreica
-As variações dos níveis glicêmicos ocorrem devido à maior produção de glicose a partir de outras vias metabólicas, redução da síntese de insulina, estímulo à produção do glucagon e aumento da epinefrina circulante.Como os estoques de glicogênio são consumidos rapidamente, o organismo passa a produzir glicose por meio de aminoácidos livres e glicerol proveniente dos ácidos graxos, aumentando a neoglicogênese.Com a intensificação dessas vias alternativas de produção de glicose e a redução crescente dos estoques de macronutrientes, torna-se difícil a manutenção adequada dos níveis séricos de glicose, levando a um quadro de hipoglicemia
-Quanto à hiperglicemia, com a redução dos estoques de glicose e utilização de outras vias para produção desse suprimento, há diminuição na síntese de insulina e aumento de glucagon, epinefrina e cortisol. A elevação do cortisol promove aumento na liberação de ácidos graxos livres decorrentes da lipólise e da menor atividade da lípase lipoproteica, gerando aumento da resistência à insulina e hiperglicemia
-A hipotermia é um distúrbio comum em crianças com DEP e pode se associar a processos infecciosos. Vale lembrar que o desnutrido grave pode não apresentar hipertermia como resposta às infecções
-A desidratação é um distúrbio de difícil diagnóstico na DEP grave em virtude da ausência de sinais específicos, pois o desnutrido apresenta escassez de tecido subcutâneo eaparência comprometida pela própria doença
INDICES ANTROPOMETRICOS PARA CRIANCAS DE 0-5 ANOS
INDICES ANTROPOMETRICOS PARA CRIANCAS DE 5-10 ANOS
INDICES ANTROPOMETRICOS PARA MAIORES DE 10 ANOS (ADOLESCENTES)