Tratamento da cárie

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- TRATAMENTO -  
 ​ ​ Cariologia | Ana Maria 
 
 
 
 
Tratamento não restaurador da doença cárie 
 
Métodos de prevenção da doença 
1. Importância do Controle da Placa 
Não é sempre possível encontrar uma forte associação positiva entre a presença 
do biofilme e a cárie. 
- (-) O aumento do consumo de açúcar e a diminuição da secreção salivar 
aceleram o processo da cárie; 
-​ (+) O fluoreto tende a diminuir o índice da perda de minerais. 
Nível do Dente 
 
 
Os estudos em nível de dente mostraram que, quando higiene bucal e pasta de 
dente fluoretada são aplicadas juntas, é possível controlar o desenvolvimento e 
a progressão da cárie. 
o controle mecânico é indispensável para o controle da perda mineral e da 
progressão das lesões de cárie, podendo ser potencializado pela associação a 
fluoretos. 
Nível Individual 
 
 
 
A higiene bucal ruim não pode ser compensada pelo uso de fluoretos. O efeito 
da aplicação profissional de fluoreto na forma de gel, bochechos ou pastilhas 
mostrou ser limitada em indivíduos que não praticam uma boa higiene bucal. 
Como controlar a cárie: O modo mais simples e eficaz para controlar o 
desenvolvimento e a progressão da cárie no nível individual é conter a 
presença de biofilme dental, em conjunto com o uso regular de fluoreto, 
preferencialmente na forma de pasta de dente. A escovação dentária pode ser 
eficaz sem a adição adicional do fluoreto, desde que haja supervisão da 
escovação e o grau de limpeza seja alto. Entretanto, a maioria dos indivíduos 
achará difícil alcançar e manter essa competência na limpeza dos dentes. 
Nível Populacional 
 
Com o aumento total da ingestão de açúcar, o risco de cárie aumentou 
significativamente somente quando a higiene oral foi simultaneamente pobre. 
Concluindo que quando o consumo de açúcar é alto, uma remoção adequada 
do biofilme pode ser um método eficaz para o controle do desenvolvimento e 
progressão da cárie. 
- Em estudos populacionais, nos quais a higiene bucal é realizada pelo 
indivíduo, fica difícil demonstrar a relação entre cárie dentária e biofilme 
dental, devido ao caráter multifatorial da doença. 
 
 
 
CONTROLE MECÂNICO 
 
Depende da motivação do paciente. 
Programa de Karlstad 
- Os escolares receberam aconselhamento dietético e os pais foram motivados a 
participar do programa. Além disso, limpeza profissional dos dentes com dentifrício 
fluoretado e instruções de higiene oral também foram realizadas. 
Resultado​: Alto nível de limpeza oral e uma significativa redução de cárie. 
 
Limpeza Dentária Profissional 
É eficaz para limpeza em superfícies difíceis de limpar (oclusais e proximais em 
erupção). 
- É um tratamento caro, mas eficaz para pacientes com cárie ativa. 
Cárie x Frequência de Escovação 
Em estudo epidemiológico de 7 anos de acompanhamento com crianças de 6 a 8 
anos, a frequência de escovação de mais de 2 x/dia foi apontada como fator de 
proteção à cárie. 
- Crianças que escovavam os dentes mais de 2 x apresentavam 63% menos 
chance de apresentar cárie quando comparadas às crianças com frequência de 
escovação igual ou menor do que 2 x/dia. 
- Em adultos​: Não foi observada relação com a experiência de cárie. 
 Observou- se que pessoas com maior frequência de escovação(> 2 x/dia) 
 mantiveram mais dentes em boca e apresentavam menor número de dentes 
 restaurados. 
Fio-dental 
- Este, somado à escovação, pode reduzir a gengivite em comparação a escovação 
isolada. 
- Nenhum estudo comprovou que o uso do fio-dental é eficaz para o controle da 
cárie. 
- Seu uso adequado é um meio efetivo de redução de depósito microbiano 
interproximal. 
- Pelo fato de não ser usado pelo paciente, por causa da técnica difícil, não produz 
o resultado esperado. 
Meios e Métodos de Controle de Placa 
- A qualidade da limpeza é mais importante que a frequência 
- Não foram encontradas diferenças significativas na capacidade de remoção de 
placa em diferentes escovas e métodos 
Escova recomendada 
- Cerdas macias ou extra macias; 
- Pontas arredondadas; 
- Cabeça compatível com o tamanho da boca do paciente; 
- Material das cerdas da escova (nylon -sintético), pois facilita a limpeza destas. 
Escovas Elétricas 
- Recomendada para pacientes com deficiências ou limitações motoras 
- Não é mais eficaz na remoção de placa, ​o fator crítico para a remoção de placa é 
o paciente. 
- Pode ser um incentivo para que crianças e adolescentes escovem os dentes. 
Métodos Alternativos 
- Escovas Interdentais: Pacientes que usam aparelho ortodôntico ou pacientes 
com doença periodontal avançada ou moderada, com espaços interdentais 
aumentados e superfícies radiculares expostas. O tamanho da escova vai de 
acordo com o tamanho do espaço interdental. 
 
- Escova Unitufo: Limpeza em locais de difícil acesso (Vestibular dos molares 
superiores e lingual dos molares inferiores); pacientes ortodônticos; região de 
furca em molares; dentes mal posicionados. 
 
- Palito Dental: Áreas com pequena recessão gengival, nesse caso o palito 
substitui o fio dental. 
 
 
 
PAPEL DA DIETA NA DOENÇA CÁRIE 
 
Açúcar 
● Foi observada uma queda importante na prevalência de cárie na Europa durante 
a Segunda Guerra Mundial, como um resultado da menor oferta de alimentos 
açucarados e processados. 2 Prevalência de cárie muito baixa era observada em 
populações isoladas da Austrália, Nova Zelândia e da Ilha de Tristão da Cunha, 
no Atlântico. A partir da inclusão de alimentos processados e refinados em suas 
dietas, a experiência de cárie passou a aumentar. 
● Crianças de 6 a 13 anos vivendo no orfanato Hopewood House, que recebiam 
uma dieta lactovegetariana e quantidades mínimas de açúcar e farinha refinada, 
apresentavam uma prevalência de cárie muito baixa enquanto estavam 
institucionalizadas. Um aumento drástico na prevalência de cárie foi observado 
quando deixaram o orfanato e adquiriram hábitos alimentares sem restrição. 
● Crianças da Igreja Adventista do Sétimo Dia​, que preconiza dieta vegetariana e 
desestimula o uso de açúcar e o hábito de comer entre as refeições, 
apresentavam menor experiência de cárie que a média da população. 
● Pessoas que trabalham em confeitarias e padarias possuem prevalência de cárie 
relativamente alta. 
● Pacientes portadores da Síndrome de Intolerância Hereditária à Frutose, na qual 
os pacientes devem abster-se do uso da frutose e sacarose, apresentavam uma 
baixa experiência de cárie, com 59% livres da doença. 
Intervenção 
- Fator da cárie: O fator mais importante para a ocorrência de cárie não é a 
quantidade total ingerida, mas a ​frequência de consumo de açúcar. 
- Consistência do alimento: A consistência do alimento desempenha um papel 
relevante: quanto maior o tempo em que o alimento permanecer na cavidade 
bucal, mais cariogênico ele será. ex.: bolacha ou leite. 
- Individual: Alguns indivíduos são mais suscetíveis ao desenvolvimento da cárie 
do que outros, mesmo sob condições alimentares semelhantes 
- É preciso diagnosticar o que está causando a atividade de cárie do paciente para 
podermos atuar de forma eficaz. 
- A restrição do consumo de açúcar continua sendo uma parte justificável do 
controle da doença cárie 
Efeito do Flúor 
- Com flúor: é necessário maiorfrequência de consumo de açúcar para 
estabelecer a doença; 
- O flúor não tem poder para eliminar os fatores causais da cárie, por isso, apesar 
de a ocorrência de cárie ser menor que antigamente pelo acesso ao flúor, a 
doença não foi eliminada. 
- Fluoretos: Redefinidos como agentes terapêuticos que controlam o início e o 
desenvolvimento das cáries dentárias nos estágios pré cavidade. Além de inibir o 
desenvolvimento da lesão, pode estagnar-lá/para-lá, assim controla e evita 
formação de cavidades. É o único agente (até agora comprovado) que influencia 
nas taxas de incidência de cárie. 
- Perda Mineral: é menor se o desafio cariogênico ocorrer na presença de 
fluoreto = diminuição da desmineralização dental. 
- Quando a saliva está exercendo seu efeito remineralizador, a presença de 
fluoreto ativa a remineralização = ativação da remineralização pelo fluoreto. 
- Essa desaceleração do processo de progressão de lesões de cárie pelo fluoreto é 
tão importante que é capaz de causar mudanças epidemiológicas drásticas, como 
observado nas últimas décadas no Brasil. 
- ONDE?​ Na saliva e no biofilme dental. Pós-eruptivo, agindo nos dentes. 
- QUANTO? > que 1 micromolar 0,019 ppm F, mais de 35x menor que a 
concentração de 7 ppm F presentes na água fluoretadas já são suficientes. 
- COMO? (como manter as concentrações?)Todos os meios de uso agem pelo 
mesmo efeito físico-químico, mas mantém o flúor na Cavidade bucal de forma 
diferente. ​Água fluoretada - Seu uso contínuo mantém concentração ligeiramente 
superior a 1 micromolar na saliva. Quando a água é ingerida ou alimentos com 
ela cozidos são mastigados, concentrações de fluoreto de 0,3 a 0,4 ppm de F são 
liberadas. 01 h depois se mantém acima de 0 ,019 ppm F (1 micromolar) como 
resultado da liberação na saliva do fluoreto que foi absorvido no trato 
gastrintestinal. ​Dentifrício Fluoretado 1000 a 1500 ppm - É a forma mais racional 
= biofilme desorganizado + o fluoreto disponibilizado. Mantém concentrações 
elevadas por cerca de 1 a 2 horas. Enriquecem de fluoreto o biofilme dental que 
não foi removido pela escovação. Assim, horas após a escovação com dentifrícios 
fluoretados, a concentração de fluoreto no biofilme remanescente - o local onde é 
mais necessário - ainda está elevada. ​OBS.: Água e dentifrícios fluoretados 
devem ser continuamente utilizados, pois não são capazes de reter seu efeito 
quando seu uso é interrompido. ​Soluções Fluoretadas para Bochecho - parecida 
com o dentifrício, mas não está associada à remoção de biofilme dental; Serve 
de coadjuvante para pacientes que não conseguem controlar a cárie somente 
com a água e os dentifrícios. ​Uso profissional Gel, Verniz, Espuma - aplicado na 
superfície dental; Alta concentração ( > 9000 Ppm F); Dissolve-se gradualmente, 
por isso tem efeito por semanas ou meses após a aplicação, independente do uso 
diário. 
- E QUANDO? 
Agentes Antimicrobianos Não Fluoretados 
- Clorexidina: Inibe a formação de biofilme e modifica sua composição; S. Mutans 
são sensíveis à ela. As evidências são poucas para refutar os apoiar seu uso. 
- TRICLOSAN: adicionado aos dentifrícios , mostrou resultados na redução de 
biofilme supragengival, controle de gengivite e inibição da progressão da 
periodontite e formação de cálculo. 
Controle Cárie ativa em esmalte 
Nas superfícies oclusais dos dentes molares em erupção (crianças) 
- Higiene bucal intensificada 
- Limpeza dos dentes realizada por um profissional e uso de fluoretos tópicos 
Pasta de Dente 
- Ppm: (Partes por Milhão) - medida de concentração utilizada quando as soluçõe 
são muito diluídas. 
 
- Evidências científicas indicam que um Dentifrício (pasta) deve ter no mínimo 
1000 ppm Flúor. 
 
 
INTERVENÇÃO OPERATÓRIA 
 
Quando é recomendado restauração? 
➔ Quando o paciente não consegue acessar a cavidade para realizar a limpeza; 
➔ Praticar a Filosofia conservadora, que se baseia em no controle da doença, de 
modo a adiar ao máximo a intervenção operatória: Evidências que as lesões de 
cárie podem ser controlados por tratamentos não invasivos já estão bem 
estabelecidas na literatura; 
➔ Se esse controle de placa e não é possível, é recomendado; 
➔ Facilitam o controle da placa. 
 
Mitos 
➔ "lesões visíveis radiograficamente devem ser restauradas" 
➔ "lesões com cavidades devem ser restauradas" 
➔ Lesões envolvendo a dentina devem ser restauradas 
➔ Lesões Ativas devem ser restauradas. 
Situações de Necessidade Operatória\ 
 
Oclusais​ - difícil higienização 
 
 
Cavidade em metade externa de dentina 
Podem precisar de intervenção. 
 
Cavidade em metade interna de dentina 
Deve ser restaurado 
 
Cavidades em Dentina, em superfícies proximais 
Difícil acesso para limpeza (mesmo com uso de fio dental) 
Devem ser restauradas para paralisar a progressão 
 
 
 
Ciclo após Restauração 
O dente entra em um ciclo restaurador repetitivo que pode reduzir muito sua 
sobrevida. 
Porque? 
Esses procedimentos podem ser de manutenção ou de substituição da 
restauração. O ciclo restaurador repetitivo está intimamente associado à cárie 
dentária. 
Isso porque as restaurações, principalmente aquelas que não foram feitas de 
maneira adequada, não acabam com a possibilidade de reincidência de cárie. 
Novas intervenções restauradoras se tornarão necessárias. 
- A longevidade das restaurações está relacionada a diversos fatores, porém a 
condição de saúde bucal do paciente apresenta-se como um dos mais 
importantes. 
 
Afastamento Dentário 
Utilizado para confirmar a presença de lesão de cárie em superfícies proximais 
 
 
 
Relação entre Radiografia e presença de cárie 
 
Quanto Tempo dura uma Restauração 
AMÁLGAMA: 79 a 90% após 10 anos e taxa de falha anual variando entre O e 7% 
(média 2%). 
RESINA COMPOSTA​: 74 a 90% após 10 anos e taxa de falha anual de O a 9% 
(média 2%). 
Conduta Frente a falha na Restauração 
 
Quais as Vantagens em Reparar ao invés de Restaurar