Doença falciforme (1)

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A alteração molecular primária na anemia falciforme é representada pela
substituição de uma única base no códon 6 do gene da globina b, uma adenina (A)
é substituída por uma timina (T) (GAG→GTC). Esta mutação resulta na
substituição do resíduo glutamil na posição b 6 por um resíduo valil
(β6Glu→Val) e tem como consequência final a polimerização das moléculas dessa
hemoglobina anormal (HbS) quando desoxigenadas. A polimerização da desoxi-
hemoglobina S depende de numerosas variáveis, como concentração de oxigênio, pH,
concentração de hemoglobina S, temperatura, pressão, força iônica e presença de
hemoglobinas normais. Todas as hemácias contendo predominantemente hemoglobina
S podem adquirir a forma falciforme clássica após desoxigenação, em decorrência da
polimerização intracelular da desoxi-Hb S, processo normalmente reversível após a
reoxigenação. No entanto, a repetição frequente desse fenômeno provoca lesão de
membrana em algumas células, fazendo com que a rigidez e a configuração em
forma de foice persistam mesmo após a reoxigenação.
Microinfartos
Vídeo: SCKILLE CELL DISEAESE 
As células irreversivelmente falcizadas têm vida-média reduzida e contribuem
significativamente para a anemia hemolítica dos pacientes. O fenômeno de vaso-
oclusão ocorre geralmente na microcirculação. No entanto, grandes artérias,
principalmente nos pulmões e cérebro, também podem ser afetadas. A liberação
intravascular de hemoglobina pelas hemácias fragilizadas, além da vaso-oclusão
recorrente e dos processos de isquemia e reperfusão, leva a dano e ativação das
células endoteliais da parede do vaso. Como consequência, há indução de uma
resposta inflamatória vascular e a adesão de células brancas e vermelhas à parede
dos vasos sanguíneos. Tal fato, associado a uma redução na biodisponibilidade de
Óxido Nítrico (NO) no interior do vaso e ao estresse oxidativo, pode ocasionar, em
alguns casos, uma redução no fluxo sanguíneo e, finalmente, a vaso-oclusão.
Mecanismo de vaso-oclusão na anemia falciforme.
O termo “síndromes falciformes” identifica as condições em que o eritrócito sofre
falcização após redução na tensão de oxigênio, enquanto que a designação
“doenças falciformes” é reservada às situações em que a falcização das hemácias
conduz a manifestações clínicas evidentes. Assim, as doenças falciformes incluem a
anemia falciforme, que representa o estado homozigoto para a hemoglobina S
(SS), e as interações hemoglobina S-btalassemia (S/β tal), hemoglobinopatia SC
(SC), hemoglobinopatia SD (SD) e hemoglobina S-persistência hereditária de
hemoglobina fetal (S/PHHF). É importante observar que, nessa definição,
o estado heterozigótico para hemoglobina S (“traço falciforme”)
é classificado como síndrome falciforme, mas não como doença falciforme.
O diagnóstico das síndromes falciformes depende fun
damentalmente da comprovação da hemoglobina S pela
eletroforese de hemoglobinas. Todos os recém-nascidos de
grupos populacionais onde a frequência da mutação para
HbS é elevada devem ser submetidos à triagem neonatal
para detecção de doença falciforme.
Dados clássicos de hemólise
Retardo puberal, icterícia,
esplenomegalia, pancitomeia, VCM
pequeno,RDW normal.