Roteiro de Aula de Pulpotomia

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Roteiro	
  de	
  Aula	
  de	
  Pulpotomia	
  	
  
	
  
Ø Polpa	
  dental:	
  
	
  	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Ø 	
   Classificação:	
  
Ø 	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
v A	
   polpa	
   dental,	
   conjuntamente	
   com	
   a	
   dentina,	
   faz	
   parte	
   do	
  
complexo	
  dentinopulpar	
  e	
  é	
  constituída	
  por	
  tecido	
  frouxo,	
  ricamente	
  
vascularizado	
   e	
   inervado,	
   com	
   variedade	
   celular,	
   destacando	
   os	
  
odontoblastos	
   e	
   e	
   fibroblastos,	
   Além	
   disso,	
   devido	
   à	
   presença	
   de	
  
células	
   imunocompetentes,	
   é	
   capaz	
   de	
   reagir	
   a	
   estímulos	
   físicos,	
  
químicos	
   e/ou	
   biológico	
   se	
   consequentemente	
   promover	
   reparo	
  
com	
   formação	
   de	
   uma	
   barreira	
   denominada	
   ponte	
   de	
   dentina.	
  
Porém	
   diante	
   de	
   estímulos	
   e	
   ou	
   danos	
   intensos,	
   a	
   polpa	
   dentária	
  
torna-­‐se	
   incapaz	
   de	
   reagir	
   ou	
   promover	
   reparo,	
   podendo	
   sofrer	
  
necrose	
   quando	
   ocorre	
   a	
   exposição	
   do	
   tecido	
   pulpar	
   em	
   dentes	
  
decíduos.	
   Contudo	
   quando	
   o	
   diagnóstico	
   da	
   exposição	
   é	
   realizado	
  
precocemente,	
   é	
   possivel	
   realizar	
   procedimentos	
   a	
   fim	
   de	
   tentar	
  
consertar	
  ou	
  restabelecer	
  a	
  saúde	
  pulpar,	
  mantendo	
  sua	
  vitalidade.	
  
Terapia	
  pulpar	
  conservadora:	
  polpa	
  viva	
  ou	
  pulpite	
  reversível	
  
	
  
ü Remoção	
  seletiva	
  de	
  tecido	
  cáriado	
  
	
  
ü 	
  Proteção	
  Pulpar	
  indireta:	
  	
  
• Tratamento	
  expectante	
  	
  	
  	
  
• Proteção	
  pulpar	
  indireta	
  	
  
	
  
ü Proteção	
  Pulpar	
  Direta:	
  	
  	
  
• Capeamento	
  pulpar	
  direto	
  
• Curetagem	
  pulpar	
  	
  
• Pulpotomia	
  	
  	
  
	
  
Universidade	
  Federal	
  de	
  Uberlândia	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Faculdade	
  de	
  Odontologia	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  UOP	
  2	
  2018/2	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  Profa.	
  Laíza	
  Fernandes	
  Martins	
  	
  
	
  
Ø Introdução	
  
	
  
• Embora	
   a	
   educação	
   e	
   a	
   preservação	
   no	
   contexto	
   da	
   saúde	
   bucal	
  
sejam	
  prioritárias	
  na	
  odontopediatria	
  contemporânea,	
  as	
  alterações	
  
de	
  ordem	
  pulpar	
   que	
  acometem	
  os	
   dentes	
   decíduos	
  em	
   função	
  de	
  
lesões	
  de	
  cárie	
  e	
   traumáticas	
  ainda	
  são	
  muito	
   frequentes	
  (Piovesan	
  
et	
  al	
  2010).	
  
	
  
Ø Prevalência:	
  
	
  
o Cárie	
  dentária:	
  2,3	
  dentes	
  (média)	
  -­‐	
  5	
  anos	
  de	
  idade	
  
o Traumatismo:	
  14	
  a	
  36%	
  (Brasil,	
  Ministério	
  da	
  Saúde,	
  2011)	
  
	
  
Ø Função	
  dos	
  dentes	
  decíduos:	
  	
  
	
  
• A	
   preservação	
   da	
   dentição	
   decídua	
   através	
   do	
   tratamento	
   pulpar	
  
tem	
   importância	
   fundamental	
   na	
   manutenção	
   da	
   integridade	
   e	
  
saúde	
  dos	
  tecidos	
  dentais,	
  permitindo	
  que	
  o	
  dente	
  decíduo	
  complete	
  
seu	
   ciclo	
   biológico	
   até	
   a	
   esfoliação	
   fisiológica	
   (Guedes	
   Pinto	
   et	
   al	
  
2016).	
  
• Manutenção	
  do	
  espaço	
  
• Fonética	
  
• Mastigação	
  
• Deglutição	
  
• Estética	
  
• Manutenção	
  do	
  antagonista	
  no	
  plano	
  oclusal	
  
• Estímulo	
  para	
  crescimento	
  dos	
  maxilares	
  
	
  
Ø Objetivo	
  da	
  terapia	
  pulpar:	
  
	
  
• Manter	
   a	
   integridade	
   dos	
   dentes	
   decíduos	
   e	
   de	
   seus	
   tecidos	
   de	
  
suporte.	
  
• Por	
  meio	
  de	
  técnicas	
  e	
  medicamentos	
  que	
  permitam	
  a	
  continuidade	
  
do	
   seu	
  desenvolvimento	
  normal	
  até	
   a	
   época	
  própria	
   de	
   exfoliação,	
  
respeitando	
   as	
   particularidades	
   do	
   ciclo	
   vital	
   desses	
   dentes	
   (AAPD	
  
2014).	
  	
  
	
  
	
  
	
  
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
   Ø Particularidades:	
  
	
  
• Abordagem	
  psicológica	
  da	
  criança	
  	
  
• Ciclo	
  biológico	
  dos	
  dentes	
  decíduos:	
  	
  
o Crescimento	
  do	
  orgão	
  pulpar:	
  Câmara	
  pulpa	
  rampla,	
  grande	
  
número	
  de	
  células,	
   células	
  mesenquimais	
   indiferenciadas	
  e	
  
“blastos”,	
   metabolismo	
   formativo,	
   boa	
   resposta	
   aos	
  
estímulos.	
  
o Maturação	
   pulpar:	
   Fechamento	
   do	
   ápice	
   redicular,	
  
metabolismo	
  menos	
  intenso,	
  resposta	
  ainda	
  favoráveis.	
  
o Regressão	
   pulpar:	
  Menor	
   nº	
   de	
   células	
   blásticas,	
  maior	
   nº	
  
de	
   células	
   clásticas	
   e	
   fibras	
   colágenas,	
   metabolismo	
   de	
  
reabsorção.	
  	
  
	
  
• Anatomia	
  dos	
  dentes	
  decíduos	
  
	
  
o Compostos	
  por	
  20	
  dentes	
  	
  
o Menores	
  que	
  os	
  dentes	
  permanentes	
  em	
  todas	
  as	
  dimensões	
  
(1:3)	
  
o Menor	
  espessura	
  de	
  esmalte	
  e	
  dentina	
  
o Câmara	
  pulpar	
  volumosa	
  e	
  cornos	
  pulpares	
  proeminetes	
  	
  
o Canais	
  radiculares:	
  raízes	
  divergentes;	
  achatadas	
  (MD);	
  grande	
  
número	
  de	
  canais	
  colaterais	
  
o Assoalho	
  pulpar	
  mais	
  fino	
  	
  
o Proximidade	
  do	
  germe	
  permanente	
  	
  
o Bilsel	
  de	
  rizólise	
  	
  
	
  
	
  
Ø Diagnóstico	
  da	
  condição	
  pulpar	
  
	
  
• Objetivo:	
   reconhecer	
  o	
  estado	
  de	
  saúde,	
   inflamação	
  ou	
  necrose	
  da	
  polpa	
  
para	
  propor	
  o	
  tratamento	
  e	
  prognóstico	
  adequados	
  ao	
  dente.	
  	
  
• História	
  médica	
  abrangente	
  
• Revisão	
   do	
   histórico	
   odontológico	
   passado	
   e	
   presente	
   e	
   	
  tratamento,	
  
incluindo	
  sintomas	
  atuais	
  e	
  queixa	
  
• Avaliação	
  subjetiva	
  da	
  área:	
  -­‐	
  Localização,	
   Intendiade,	
  Duração,	
  Estímulo,	
  
Alívio,	
  Espontaneidade.	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
	
  
	
  
	
  
Ø Exame	
  clínico:	
  
	
  
ü Extra	
  bucal:	
  	
  
• Simetria	
  facial:	
  abscesso	
  e	
  edema	
  
	
  
ü Intra	
  bucal:	
  	
  
• Tecidos	
   moles	
   e	
   de	
   suporte:	
   alteração	
   de	
   cor,	
   textura,	
  
tumefação	
  gengival,	
  fístula,	
  abscesso,	
  edema	
  ou	
  ulceração	
  
• Tecidos	
   duros:	
   padrão	
   e	
   extensão	
   das	
   lesões	
   de	
   cárie	
   ou	
  
fraturas,	
   mobilidade	
   dental,	
   presença	
   de	
   pólipo	
   pulpar	
   ou	
  
reabsorções.	
  
	
  
Ø Exame	
  radiográfico:	
  
	
  
• Extensão	
  e	
  profundidade	
  da	
  lesão	
  de	
  cárie	
  
• Condições	
   anatômicas	
   do	
   dente	
   para	
   tratamento	
   e	
   restauração	
  
posterior	
  
• Integridade	
   da	
   lâmina	
   dura	
   (rarefação	
   óssea	
   interradicular	
   ou	
  
periapical)	
  
• Envolvimento	
  da	
  furca	
  e	
  cripta	
  óssea	
  do	
  germe	
  permanente	
  
• Estágio	
  e	
  padrão	
  de	
  rizólise	
  do	
  dente	
  decíduo	
  
• Presença	
  e	
  estágio	
  de	
  formação	
  do	
  dente	
  permanente	
  
• Rebsorção	
  radicular	
  interna	
  	
  
• Presença	
  de	
  calcificações	
  internas	
  
	
  
Ø Teste	
  de	
  vitalidade	
  pulpar:	
  
• Palpação,	
  percussão	
  e	
  mobilidade	
  (sugeridos	
  de	
  AAPD	
  2015/2016)	
  
• Testes	
  térmicos	
  e	
  elétricos,	
  validade	
  limitada:	
  são	
  contraindicados	
  
	
  
Ø Pulpotomia	
  
	
  
• Consiste	
   na	
   remoção	
   do	
   tecidopulpar	
   coronário	
   seguida	
   pela	
  
proteção	
  da	
  polpa	
  radicular	
  remanescente	
  com	
  um	
  material	
  protetor	
  
que	
   preserve	
   sua	
   vitalidade	
   e	
   integridade,	
   além	
   de	
   estimular	
   a	
  
deposição	
  de	
  tecido	
  mineralizado.	
  
• É	
  considerado	
  um	
  tratamento	
  definitivo	
  e	
  de	
  custo	
  reduzido,	
  quando	
  
comparada	
   aos	
   procedimentos	
   endodônticos	
   radicais,	
   sendo	
   sua	
  
taxa	
  de	
  sucesso	
  em	
  torno	
  de	
  96%.	
  
	
  
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
Ø Indicação:	
  	
  
	
  
ü Saúde	
  geral	
  do	
  paciente:	
  
§ Crianças	
  sem	
  alterações	
  sistêmicas	
  	
  
	
  
ü 	
  Sitomatologia:	
  	
  
§ Dor	
  provocada	
  e	
  que	
  cessa	
  com	
  uso	
  de	
  analgésicos	
  
	
  
ü 	
  Aspectos	
  clínicos:	
  
§ Lesão	
  de	
  cárie	
  profunda:	
  pulpite	
  reversível	
  	
  
§ Exposição	
  pulpar	
  por	
  traumatismo	
  (+	
  de	
  24	
  horas).	
  
§ Possibilidade	
  de	
  posterior	
  restauração	
  
§ Ausência	
  de	
  fístula,	
  edema	
  ou	
  ulcerações	
  
§ Ausência	
  de	
  mobilidade	
  patológica	
  	
  
§ Exposição	
  pulpar	
  durante	
  a	
  remoção	
  do	
  tecido	
  cariado	
  
	
  
ü Aspectos	
  macroscópicos:	
  
§ Sangramento	
  vermelho	
  vivo	
  	
  
§ Testura	
  normal	
  da	
  polpa	
  
§ Resistente	
  ao	
  corte	
  
§ Fácil	
  hemostasia	
  –	
  até	
  5	
  minutos	
  
	
  
ü 	
  Aspectos	
  radiográficos:	
  
§ Ausência	
  de	
  rarefação	
  óssea	
  na	
  região	
  periapical	
  e	
  
interradicular	
  
§ Ausência	
  de	
  reabsorção	
  radicular	
  interna	
  
§ Ciclo	
  biológico	
  compatível	
  com	
  o	
  de	
  crescimento	
  e	
  
maturação	
  pulpar	
  
§ Reabsorção	
  radicular	
  de	
  no	
  máximo	
  1/3	
  da	
  raiz	
  
§ Integridade	
  da	
  lâmina	
  dura	
  	
  
	
  
Ø Contraindicação:	
  
	
  	
  
ü Saúde	
  geral	
  do	
  paciente:	
  
§ Paciente	
  com	
  estado	
  de	
  saúde	
  geral	
  debilitado	
  	
  
	
  
ü 	
  Sitomatologia:	
  	
  
§ Dor	
  espontânea	
  ou	
  noturna	
  
§ Dor	
  que	
  não	
  cessa	
  cim	
  uso	
  de	
  analgésico	
  	
  
	
  
ü Aspectos	
  clínicos:	
  
• Impossibilidade	
  de	
  isolamento	
  absoluto	
  e	
  restauração	
  
• Ciclo	
  biológico	
  compatível	
  com	
  o	
  estágio	
  de	
  regressão	
  pulpar	
  
• Presença	
  de	
  fístula	
  ,	
  edema	
  ou	
  ulcerações	
  	
  
• Presença	
  de	
  mobilidade	
  patológica	
  
	
  
ü Aspectos	
  macroscópicos:	
  
• Sangramento	
  excessivo	
  ou	
  ausência	
  
• Cor	
  do	
  sangramento	
  escuro	
  
• Tecido	
  pulpar	
  liquefeito	
  ou	
  fibroso	
  
• Tempo	
  de	
  hemostasia	
  superior	
  a	
  5	
  minutos	
  
	
  
ü Aspecto	
  radiográfico:	
  	
  
• Dentes	
  com	
  mais	
  de	
  1/3	
  de	
  reabsorção	
  
• Presença	
  de	
  reabsorção	
  interna	
  	
  
• Presença	
  de	
  lesão	
  periapical/	
  entre	
  as	
  raízes	
  
• Perda	
  de	
  integridade	
  da	
  lâmina	
  dura	
  
	
  
	
  
Ø Evidências	
  científicas	
  
	
  
• Para	
  pulpotomia	
  o	
  MTA	
   foi	
   superior	
  ao	
   formocresol	
   e	
   sulfato	
   férrico;	
  
todos	
  os	
  três	
  tratamentos	
  são	
  superiores	
  ao	
  hidróxido	
  de	
  cálcio.	
  Assim	
  
o	
  MTA	
  parece	
  se	
   destacar	
  como	
  a	
  melhor	
  opção	
  de	
   tratamento	
  para	
  
pulpotomia	
  em	
  dentes	
  decíduos	
  no	
  momento	
  (SMAÏL-­‐FAUGERON	
  	
  et	
  al	
  
2018).	
  
	
  
Ø Formocresol	
  
• Composto	
  por:	
  -­‐1	
  parte	
  de	
  Formocresol	
  original;	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐3	
  partes	
  de	
  glicerina	
  	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  -­‐1	
  parte	
  de	
  água	
  destilada	
  
	
  
ü Utilizado	
  para	
  desinfecção	
  de	
  agentes	
  usados	
  comumente	
  em	
  pisos	
  e	
  
superfícies	
  hospitalares.	
  	
  
ü No	
   entanto,	
   o	
   formaldeído	
   é	
   um	
   agente	
   cancerígeno	
   (da	
   segunda	
  
categoria,	
   de	
   acordo	
   com	
   a	
   modificação	
   (67/548	
   /CEE)	
   e	
   agente	
  
mutagénico	
   (da	
   terceira	
   categoria,	
   de	
   acordo	
   modificado	
   (67/548	
   /	
  
CEE).	
  
ü É	
   tóxico	
   se	
   ingerido	
   ou	
   se	
   houver	
   contato	
   cutâneo	
   e	
   pode	
   causar	
  
severas	
  queimaduras	
  e	
  lesões	
  oculares.	
  
	
  
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
ü A	
   Academia	
   Americana	
   Odontopediatria	
   advogam	
   não	
   usar	
  
formocresol	
  (SMAÏL-­‐FAUGERON	
  	
  et	
  al	
  2018).	
  
ü Porém	
  é	
  amplamente	
  utilizado	
  na	
  rede	
  publica	
  por	
  ser	
  baixo	
  custo	
  
e	
  sucesso	
  entre	
  70	
  a	
  80	
  %	
  
	
  
	
  
Ø Hidróxido	
  de	
  cálcio	
  	
  
	
  
• Material	
  biocompátivel	
  	
  
• Possui	
  ação	
  bactericida,	
  pois	
  atua	
  na	
  membrana	
  celular	
  inibindo	
  
crescimento	
  bacteriano	
  
• Possui	
  resultados	
  não	
  esperados:	
  	
  
• Alguns	
  estudos	
  demonstram	
  ter	
  porcentagem	
  reduzida	
  de	
  sucesso	
  
• Insucesso	
  em	
  dentes	
  decíduos:	
  reabsorção	
  interna	
  
	
  
	
  
Ø Sulfato	
  férrico	
  
	
  
• Agente	
  hemostático	
  
• Promove	
  coagulação	
  rápida	
  
• Fixação	
  superficial	
  do	
  tecido	
  pulpar	
  
• Redução	
  da	
  inflamação	
  crônica	
  e	
  da	
  reabsorção	
  interna	
  
• Sucesso	
  clínico	
  e	
  radiográfico	
  semelhantes	
  ao	
  formocresol	
  
• Alternativa	
  ao	
  formocresol:	
  baixa	
  toxicidade	
  
	
  
ü Agregado	
  Trióxido	
  Mineral	
  (MTA)	
  
	
  
(Padrão	
  Ouro)	
  
• Hidrofílico	
  
• Biocompatível	
  	
  
• Ótima	
  capacidade	
  seladora	
  
• Não	
  tem	
  potencial	
  mutagênico	
  
• Não	
  altera	
  a	
  morfologia	
  celular	
  
• Estimula	
  formação	
  de	
  tecido	
  celular	
  
• Estimula	
  formação	
  de	
  tecido	
  mineralizado	
  
• Alto	
  custo	
  
	
  
• Composição:	
  alumínio,	
  silicato	
  tricálcico	
  e	
  óxido	
  de	
  bismuto	
  
(radiopacidade)	
  
• Presa:	
  3	
  a	
  4	
  horas	
  
	
  
	
  
ü Preparo	
  da	
  mesa	
  clínica	
  
	
  
§ Kit	
  clínico	
  (espelho	
  bucal,	
  pinça	
  clínica	
  e	
  sonda	
  exploradora	
  
§ Anestesia	
  
§ Isolamento	
  absoluto	
  
§ Alta	
  e	
  baixa	
  rotação	
  
§ Brocas	
  carbide	
  para	
  remoção	
  do	
  tecido	
  cariado	
  (nº2,4)	
  
§ Pontas	
  diamantadas	
  para	
  abertura	
  coronária	
  (	
  nº	
  1014,	
  3080,	
  3081,	
  
3082,	
  Endo	
  Z)	
  
§ Curetas	
  grandes	
  de	
  hastes	
  longas	
  (nº1	
  e	
  2)	
  
§ Cubeta	
  contendo	
  soro	
  fisiológico	
  	
  
§ Seringa	
  descartável	
  para	
  irrigação	
  
§ Bolinhas	
  de	
  algodão	
  esterelizadas	
  
§ Sugador	
  clínico	
  e	
  para	
  endodontia	
  
§ Material	
  capeador	
  
§ Material	
  para	
  base	
  cavitária	
  
§ Material	
  restaurador	
  	
  
	
  
ü Técnica	
  pulpotomia:	
  
	
  
§ 1º	
  Bochecho	
  com	
  Digluconato	
  de	
  clorexidina	
  (0,12%)	
  
§ 2º	
  Anestesia	
  local:	
  anestésico	
  tópico,	
  (Máxila	
  -­‐	
  infiltrativa;	
  Mandíbula	
  
–	
  pterigomandibular	
  e	
  complementar	
  para	
  isolar)	
  	
  
§ 3º	
  Isolamento	
  absoluto:	
  (explicações	
  prévias,	
  necessidade	
  de	
  amarrar	
  
o	
  grampo)	
  
§ 4º	
  Remoção	
  do	
  tecido	
  cariado:	
  brocas	
  esféricas	
  embaixa	
  rotação	
  
§ 5º	
  Abertura	
  coronária:	
  remoção	
  de	
  teto	
  da	
  câmara	
  coronária	
  e	
  
desgaste	
  compensatórion	
  uso	
  de	
  pontas	
  diamantadas	
  esféricas	
  em	
  alta	
  
rotação	
  
§ 5º	
  Remoção	
  da	
  polpa	
  coronária:	
  escavador	
  de	
  haste	
  longa	
  	
  
§ 6º	
  Irrigação	
  e	
  hemostasia:	
  soro	
  fisiológico	
  
§ 7º	
  Aplicação	
  do	
  MTA:	
  levar	
  o	
  MTA	
  com	
  porta	
  amálgama,	
  recobrindo	
  
toda	
  parede	
  pulpar	
  (espessura	
  de	
  2mm)	
  
	
  
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
Daiane
Realce
	
  • 8º	
  Condesar	
  levemente	
  o	
  material:	
  com	
  mecha	
  de	
  algodão	
  
esterilizada	
  e	
  úmida	
  
• 9º	
  Base	
  cavitária:	
  utilizar	
  o	
  CIV	
  modificado	
  	
  
• 10º	
  Restauração	
  definitiva:	
  CIV	
  modificado	
  ou	
  resina	
  
	
  
Ø Controle	
  pós	
  operatório:	
  
	
  
• Controle	
  clínico	
  e	
  radiográfico	
  –	
  1x	
  ao	
  ano	
  (mínimo	
  2	
  anos)	
  
• 	
  Ausência	
  de	
  sintomatologia	
  dolorosa	
  
• Integridade	
  da	
  lâmina	
  dura	
  
• Ausência	
  de	
  lesão	
  periapical	
  e/ou	
  rarefação	
  óssea	
  na	
  região	
  de	
  
bifurcação	
  
• Ausência	
  de	
  reabsorção	
  interna	
  
• Formação	
  da	
  ponte	
  de	
  dentina:	
  após	
  30	
  a	
  40	
  dias	
  
• Não	
  vizualização	
  não	
  significa	
  insucesso	
  do	
  tratamento	
  
	
  
	
  
Daiane
Realce