Leptospirose: Sintomas e Diagnóstico

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Generalidades
A leptospirose (síndrome de Weil, febre dos 
pântanos/arrozais, febre outonal) é uma 
doença infecciosa febril aguda caracterizada 
por amplo aspectro clínico, podendo apresentar 
quadros assintomáticos e oligossintomáticos, 
além de formas graves e fulminantes como 
síndrome de hemorragia pulmonar.
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É uma zoonose causada por uma batéria 
helicoidal (espiroqueta), gênero Leptospira. 
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Maior incidência em períodos chuvosos e 
principalmente em grandes centros urbanos, 
baixas condições de saneamento básico e alta 
infestação de roedores infectados.
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Trabalhadores que fazem limpeza de esgotos, 
garis, agricultores, veterinários, tratadores de 
animais, pescadores, etc.
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É doença de compulsão compulsória/ imediata.•
Etiologia e fisiopatologia
Bactéria aeróbica obrigatória, altamente 
móvel.
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Gênero Leptospira, espécie mais importante: L. 
interrogans.
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Os principais reservatórios são os roedores 
espécies Rattus norvegicus (ratazana ou rato 
de esgoto) e Mus musculus (camundongo ou 
catita). Há outros reservatórios menos 
comuns, como caninos, suínos, bovinos, ovinos, 
caprinos, equinos. 
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No Brasil, os sorovares icterohaemorrhagie e 
Copenhageni estão relacionados aos casos mais 
graves. 
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Os animais infectados permanecem 
assintomáticos, mantém a bactéria nos rins e a 
elimina viva no meio ambiente contaminando 
água, solo, alimentos. 
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A infecção humana resulta da exposição direta 
ou indireta à urina de animais infectados. 
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Incubação de 1 a 30 dias (média de 5 a 14 
dias).
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Patogênese da leptospirose:-
lesão direta do endotélio vascular - capilarite 
generalizada - extravasamento de líquido e 
fenômenos hemorrágicos (grave).
a)
Adesão das leptospiras na membrana das 
células - lesão ou disfunção celular.
b)
Órgãos mais afetados: rins, fígado, pulmão, 
coração e músculo esquelético.
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Aumento de bilirrubina, leve aumento das 
aminotranferases, elevação excretória de 
sódio e potássio, hipercalcemia.
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Quadro clínico
Doença bifásica:-
Fase precoce (fase leptospirêmica/ aguda)1)
Fase tardia (fase imune)2)
Fase precoce•
85% das formas clínicas.-
Disseminação da bactéria pelo organismo.-
Início súbito de febre (38-40oC)-
Cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas, vômitos, 
diarreia, artralgia, hiperemia, hemorragia 
conjutival, fotofobia, dor ocular, tosse. 
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Pode haver: exantema, hepatomegalia, 
esplenomegalia, linfadenopatia.
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Exantema ocorre em 10-20% e apresenta 
componentes de eritema macular, papular, 
urticariforme ou purpúrico, distribuídos no 
tronco ou região pré-tibial.
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Duração geralmente de 3 a 7 dias e evolução 
benigna.
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Característico: Sufusão Conjutival 
(extravasamento de líquido para os tecidos 
vizinhos), observado no final da fase precoce.
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Outros achados: petéquias e hemorragias 
conjutivais e mialgia lombar ou nas 
panturrilhas.
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Fase tardia/ imune•
Aproximadamente 15% evoluem para esta fase.-
Principal manifestação clássica: Síndrome de 
Weil.
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Tríade: Icterícia rubínica (tonalidade 
alaranjada intensa, entre o 3 e 7 dia de 
doença), insuficiência renal e hemorragia 
(geralmente pulmonar) - pior prognóstico. 
Hemorragia pulmonar é importante na fase 
tardia: caracterizada por tosse seca, dispneia, 
expectoração hemoptoica, dor torácica e 
cianose.
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Hemoptise: extrema gravidade.-
O paciente pode cursar com hemorragias na 
pele (equimoses, petéquias, sangramento nos 
locais de venopunção), mucosas, conjuntiva ou 
órgãos internos como SNC.
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Insuficiência renal caracterizada por: oligúria, 
hipocalcemia.
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Pode não responder à reposição volêmica: 
necrose tubular aguda -> necessita diálise.
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Outros achados graves: miocarite, arritmias, 
pancreatite, confusão, delírio, alucinações, 
meningite asséptica, encefalite, nistagmo, 
convulsões, distúrbios visuais paralisia dos 
nervos cranianos, radiculite.
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Convalescença: dura de 1 a 2 meses -> 
persistência da febre, cefaleia, mialgias, mal-
estar geral por alguns dias. Icterícia 
desaparece lentamente.
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Baixa de anticorpos.-
Eliminação de leptospira pela urina, uveíte 
unilateral ou bilateral, caracterizada por irite, 
iridociclite e coriorretinite, pode ocorrer até 
18 meses após a infecção, podendo persistir 
por anos.
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Diagnóstico
Clínico-epidemiológico.-
Paciente suspeito: febre de início súbito, 
mialgias e cefaléias, associadas a um e mais 
dois seguintes sintomas -> sufusão 
conjutival ou conjuntivite, alterações no 
volume urinário, icterícia, fenômenos 
hemorrágicos.
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Síndrome febril aguda: apresenta febre, 
cefaleia e mialgia com antecedentes 
epidemiológicos sugestivos nos últimos 30 
dias antes do aparecimento dos sintomas.
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Exames específicos
Em fase precoce•
PCR para Leptospira em sangue: detecção 
de DNA (a partir do quinto dia)
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Em fase tardia•
Ensaio imunoenzimático (ELISA - IgM)-
Teste de microaglutinação - MAT (padrão 
ouro)
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Exames inespecíficos
Hemograma: anemia, plaquetopenia, 
leucocitose, neutrofilia com desvio à 
esquerda
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Ureia e creatinina elevados-
Bilirrubina total (elevada com predomínio da 
fração direta), potássio (normal ou 
diminuído)
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CPK - creatinoquinase (elevada - lesão 
muscular grave)
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AST, ALT normais ou com aumento de 3 a 
5X
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Gama-GT e fosfatase alcalina (normais ou 
elevados)
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Radiografia de tórax (infiltrado alveolar ou 
lobar, bi ou unilateral, congestão ou SARA
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ECG (fibrilação atrial, bloqueio 
atrioventricular e alteração da 
repolarização ventricular
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Gasometria arterial (acidose metabólica, 
hipoxemia).
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Diagnósticos diferenciais
Fase precoce•
Dengue-
Síndrome gripal-
Malária-
Febre maculosa-
Doença de Chagas aguda-
Febre tifoide-
Fase tardia•
Hepatites virais agudas-
Hantavirose-
Febre amarela-
Malária grave-
Dengue grave-
Endocrdite-
Febre maculosa-
Pneumonias-
Pielonefrite-
Meningites-
Abdome agudo-
Tratamento
Tratamento antibiótico•
Reduzir a intensidade e duração dos 
sintomas.
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Reduzir a morbimortalidade na forma 
grave - síndrome de Weil.
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Deve ser iniciada o quanto antes.-
Casos leves: Amoxicilina 500mg VO 8/8h 
por 5-7 dias OU doxiciclina 100mg VO 
12/12h por 5-7 dias. 
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Forma grave: Penicilina cristalina 1,5 
milhões de UI IV de 6/6h OU ceftriaxone 
1-2g IV a cada 24h.
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Hospitalização imediata dos casos com 
sinais de alerta para evitar complicações e 
diminuir mortalidade. 
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Síndrome de Weil: hidratação venosa para 
reposição volêmica, reposição de potássio 
quando necessário, acompanhamento da 
função renal -> diálise, manejo de 
hemorragias, observação do estresse 
pulmonar -> ventilação mecânica em caso de 
SARA.
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!Sinais de alerta!
Dispneia, tosse, taquipneia•
Alterações urinárias - oligúria•
Hemorragias, incluindo escarros 
hemoptoicos
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Hipotensão•
Alteração no nível de consciência•
Vômitos frequentes•
Arritmias•
Icterícia•
Fase Antibiótico Adulto
Precoce Doxiciclina 100mg, VO, 12/12h de 
5-7 dias
Amoxiciclin
a
500mg, VO, 8/8h, de 5-7 
dias
Tardia Penicilina G
cristalina
1.500.000 UI, IV, de 
6/6h
Ampicilina 500mg, IV, de 6/6h
Ceftriaxon
a
2g, IV, 24/24h
Cefotaxima 1g, IV, 6/6h
Profilaxia
Controle dos reservatórios, tratamento de 
animais contaminados, cuidados higiênicos, 
melhoria das condições sanitárias, moradia 
e trabalho, utilizar EPIs, vacinas em outros 
países, mas não no Brasil, vacinação dos 
animais (efeito não prolongado).
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Leptospirose
terça-feira,	13	de	outubro	de	2020 22:10