Infecções respiratórias superiores x Desnutrição

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O que é? 
→ É o déficit nutricional relacionado com a 
ingestão e a utilização biológica de 
proteínas e calorias 
→ Segundo a OMS, consiste em um conjunto 
de condições patológicas causadas por 
deficiências das células do organismo, 
associadas quase sempre a infecções e 
ocorrendo com maior frequência em 
lactentes e pré-escolares 
Epidemiologia: 
→ É resultado de uma má estruturação 
social, estando relacionada a fatores 
como fome e más condições de higiene e 
moradia 
→ Com base em diversos estudos, também 
se verifica a importância de fatores 
econômicos na determinação da saúde 
infantil, incluindo o grau de escolaridade 
materna e a renda familiar, já que essas 
interferem no cuidado com a saúde da 
criança 
→ Recentemente tem-se observado uma 
queda nos índices de mortalidade por IRA, 
porém tal fenômeno não corresponde a 
uma melhora nas condições 
socioeconômicas e sim a um maior acesso 
da população ao sistema de saúde 
Efeitos: 
→ Pesquisas realizadas com animais 
comprovaram que a resposta do sistema 
imune depende da replicação celular e da 
síntese de compostos proteicos ativos, 
sendo esse processo dependente do 
status nutricional, e corresponde ao 
primeiro sistema orgânico afetado pelo 
baixo peso 
→ Calorias, aminoácidos, vitaminas A, D, E, 
piridoxina, cianocobalamina, ácido fólico, 
ferro, cobre, zinco, magnésio e selênio são 
nutrientes cuja menor disponibilidade 
acarreta um déficit no sistema imune, tal 
como a diminuição de anticorpos 
humorais e da superfície de mucosas, da 
imunidade celular, da capacidade 
bactericida de fagócitos, da produção de 
complemento, do número total de 
linfócitos, do equilíbrio de subtipos de 
linfócitos e dos mecanismos inespecíficos 
de defesa, que incluem, por exemplo, as 
barreiras anatômicas e a microbiota 
intestinal 
→ Verificou-se que a resposta imune 
dependente de neutrófilos também se 
encontra reduzida 
→ Tendo isto em vista, a DEP é uma causa 
adquirida de imunodeficiência que 
propicia a ocorrência de uma grande 
variedade de doenças infecciosas 
➢ Dentre as principais afecções a ela 
associadas, destacam-se as 
infecções respiratórias agudas 
(IRA’s), que constituem as mais 
freqüentes causas de doença em 
menores de cinco anos, 
responsáveis por 20 a 40% das 
consultas em pediatria 
Resultados do estudo: 
→ Foram selecionadas crianças de ambos os 
sexos, usuárias de uma USF de Juiz de Fora 
com idade entre 0 e 5 anos 
→ O grupo de exposição foi constituído por 
55 crianças expostas à variável 
desnutrição energético-proteica 
→ Rinofaringite, gripe, amigdalite e otite 
média aguda foram incluídas como 
infecções de vias aéreas superiores (IVAS) 
→ As defesas orgânicas contra infecções 
respiratórias, tanto locais quanto 
sistêmicas, são prejudicadas pela 
desnutrição 
➢ Segundo Barata et al. A eficiência 
da barreira epitelial, a resposta 
imune e o reflexo da tosse são 
afetados, aumentando o número 
de episódios de IRA 
→ Considerando-se os episódios de IVAS, 
encontrou-se uma prevalência de número 
maior que três episódios de 29,1% para o 
grupo com DEP e de 5,4% para o grupo dos 
eutróficos 
→ Goya e Ferrari relataram que as crianças 
desnutridas apresentam o mesmo 
número de infecções que as crianças 
eutróficas, contudo com duração mais 
prolongada e maiores complicações 
➢ Uma destas complicações é a 
maior facilidade desta criança 
contrair uma IRA do trato inferior 
→ Crianças com DEP fizeram maior uso de 
antibióticos para tratamento de IRA 
(63,6%) do que crianças não DEP 
➢ Uma vez que as crianças 
desnutridas foram acometidas 
por IRA mais vezes, foram 
submetidas à antibioticoterapia 
também em maior frequência 
 
(outro artigo aqui) 
 
As infecções respiratórias têm pouco efeito 
prejudicial sobre o indivíduo bem nutrido, mas 
podem se tornar fatais no hospedeiro desnutrido, 
porque sérias limitações se manifestam na energia 
e em outras reservas de nutrientes que interferem 
na capacidade de responder a alterações 
bioquímicas, hormonais, metabólicos e 
imunológicos que desencadeiam o estado séptico 
e a infecção em si e podem piorar o estado 
nutricional já afetado 
→ Esse círculo vicioso quase sempre termina 
com a morte do indivíduo 
A função imunológica no paciente desnutrido: 
→ Imunidade celular: diminuição do número 
de linfócitos T; 
→ Células fagocíticas: diminuição da 
quimiotaxia, adesão fagocítica e 
capacidade microbicida; 
→ Imunidade humoral: nível de anticorpos 
normais ou elevados e secreção deficiente 
de IgA; 
→ Sistema complemento: níveis variáveis de 
componentes específicos. 
As vias aéreas: 
→ Os déficits nutricionais e energéticos 
produzem alterações estruturais e 
funcionais nas células epiteliais do 
revestimento, nas células caliciformes 
secretoras de muco e na produção de IgA 
na mucosa traqueobrônquica, com o 
consequente dano tecidual e diminuição 
da resistência a infecções; 
Dessa maneira, o seguinte pode ser resumido: 
→ As células ciliadas sofrem danos 
consideráveis que, diante de um déficit de 
energia, reduzem seus movimentos 
ascendentes de secreções e partículas. 
→ As células caliciformes produtoras de 
muco diminuem sua quantidade e 
qualidade com a perda do poder aderente 
dos germes. 
→ Os linfócitos B podem afetar a produção 
de IgA respiratória. 
Tudo isso pode condicionar as seguintes situações 
clínicas: 
→ Tendência a acumular secreções 
respiratórias contaminadas. 
→ Presença e persistência de tosse não são 
úteis. 
→ Chegada de microrganismos patogênicos 
ao subsistema respiratório, de origem 
externa e interna (broncoaspiração, 
translocação do subsistema digestivo). 
 
(artigo em inglês)
 
Em países em desenvolvimento, mais de 12 
milhões de crianças morrem todos os anos e mais 
de 50% das crianças são desnutridas; 
→ Aproximadamente 4 milhões destas 
mortes são devidas a Infecções 
Respiratórias Agudas; 
Apesar da desnutrição ser altamente associada 
com morbidade pela IRA, estudos que mostraram 
esta associação não separaram os efeitos da IRA 
em crianças pelo status nutricional e não 
examinaram os efeitos da desnutrição em 
infecções aéreas agudas do trato superior e 
inferior separadamente 
Na análise multivariável, IRAS foi associada apenas 
com baixo peso-para-altura 
A prevalência de IRAS foi maior entre crianças com 
desnutrição aguda, enquanto a prevalência de 
IRAI foi maior em crianças com desnutrição 
crônica 
Desnutrição pode ser uma consequência de 
infecções virais repetidas, comum em crianças 
pequenas, essa informação é importante como 
um fator confundidor em estudos sobre o assunto. 
 
CANTAGALLI, M. R. et al. Associação entre 
desnutrição energético-protéica e infecção 
respiratória aguda em crianças na atenção 
primária à saúde. Revista APS, Juiz de Fora, v. 
13, n. 1, p. 26-33, mar./2010. Disponível em: 
<https://periodicos.ufjf.br/index.php/aps/article/
view/14471/7803>. Acesso em: 27 abr. 2020. 
 
CUNHA, A L. Relationship between acute 
respiratory infection and malnutrition in children 
under 5 years of age. Acta Paediatrics, Rio de 
Janeiro, v. 89, n. 5, p. 608-609, mai./2000. 
Disponível em: 
<https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.111
1/j.1651-2227.2000.tb00347.x>. Acesso em: 26 
abr. 2020. 
 
PENIÉ, Jesús Barreto; PORBÉN, Sergio 
Santana; GONZÁLEZ, Carmen Martinez. 
Desnutrición e infecciones respiratorias. Acta 
Med., v. 9, n. 1, p. 15-21, jan./2000. Disponível 
em: 
<https://www.researchgate.net/profile/Sergio_
Santana-
Porben/publication/237568498_Desnutricion_e
_infecciones_respiratorias/links/00b7d53b4421
e1bde0000000/Desnutricion-e-infecciones-
respiratorias.pdf>. Acesso em: 26 abr. 2020.